Методы лечения кариеса разной локализации временных и постоянных зубов

3 Курс 6 семестр.

1. Детская
   терапевтическая стоматология – как
   часть педиатрии. Детская терапевтическая
   стоматология как часть стоматологии
   детского возраста, изучающая клинику
   и лечение заболеваний зубов, слизистой
   оболочки полости рта и пародонта у
   детей. Значение знания психологии
   детей разного возраста для установления
   контакта с ребенком при осмотре,
   лечении. Ребенок, врач, родитель.
   Врачебная этика и деонтология.

2. Основные
   этапы развития и минерализации
   зубов. Рентгенологическая картина
   зубов и их зачатков на различных
   этапах формирования.

3. Особенности
   строения молочных и постоянных зубов
   у детей различного возраста. Факторы,
   определяющие развитие пороков челюстей
   и зубов; критические периоды
   беременности; факторы внешней среды;
   генетические аспекты развития аномалий
   зубов.

4. Особенности
   методов обследования стоматологом
   детей разного возраста. Значение
   анамнеза, индивидуальных особенностей
   жизни, общий осмотр, состояние
   лимфатических узлов и височно-нижнечелюстного
   сустава, осмотр полости рта. Специальные
   и дополнительные методы обследования.

5. Профилактика
   кариеса. Распространенность и
   интенсивность кариеса зубов у детей
   разного возраста.

6. Факторы,
   влияющие на уровень заболеваемости
   кариесом. Понятие о восприимчивости
   и резистентности зубов к кариесу и
   способы их определения.

7. Клинические
   формы кариеса молочных и постоянных
   зубов, особенности локализации и
   течения. Клиническая классификация
   кариеса в детском возрасте.

8. Методы
   диагностики начального кариеса.
   Методы лечения начального кариеса
   разной локализации молочных и
   постоянных зубов. Реминерализирующая
   терапия.

9. Особенности
   препарирования кариозных полостей
   в молочных и постоянных несформированных
   зубах у детей разного возраста.
   Инструментарий и оборудование;
   современные методы местного и общего
   обезболивания.

10. Характеристика
    пломбировочных материалов. Выбор
    пломбировочных материалов в детской
    практике. Особенности техники
    пломбирования; методика отсроченного
    пломбирования. Возможность использования
    современных технологий в лечении
    кариеса зубов у детей.

11. Ошибки
    и осложнения при лечении кариеса
    зубов у детей.

Практическое занятие №1

Тема:Детская терапевтическая
стоматология – как часть педиатрии.
Детская терапевтическая стоматология
как часть стоматологии детского
возраста, изучающая клинику и лечение
заболеваний зубов, слизистой оболочки
полости рта и пародонта у детей.
Значение знания психологии детей
разного возраста для установления
контакта с ребенком при осмотре,
лечении. Ребенок, врач, родитель. Врачебная
этика и деонтология.

Ожидаемые ответы:

Организм ребенка, как сложная открытая
биосистема, отлаженная эволюцией и
стоящая на страже своего гомеостаза,
рассматривается в процессе постоянного
развития и функционального совершенствования.

Все органы и системы организма ребенка
находятся в тесной взаимосвязи. Нарушения
обмена веществ, поражение патологическим
процессом какой-либо системы или
отдельного органа обязательно
обуславливают расстройства функционального
состояния и, даже, патологические
нарушения в других системах и органах.
В условиях постоянного развития и
формирования детского организма это
имеет большое значение.

В последние годы наблюдается
значительный рост хронических
неинфекционных заболеваний, приобретающий
во многих странах характер эпидемии.
Многие из этих болезней начинаются уже
в раннем детском возрасте, имеют
склонность к хроническому течению и
нередко приводят к ранней инвалидности
заболевших. Отмечается также явление
полиморбизма – одновременного течения
нескольких заболеваний у одного больного.
Имеет значение и тот факт, что в отчетных
данных медицинских учреждений фиксируются
только четко очертанные нозологические
формы, тогда как влияние неблагоприятных
факторов внешней среды скорее выражается
в появлении функциональных расстройств.
Именно эти отклонения в значительной
степени определяют картину заболеваемости
детского населения на современном
этапе.

На развитие зубочелюстной системы
ребенка оказывают влияние часто
встречающиеся в первые два года его
жизни такие заболевания как рахит и
анемия. До настоящего времени достаточно
распространенным среди детей заболеванием
является ревматизм, при котором в
основном поражается сердце.

У детей, больных ревматизмом, отмечено
множественное поражение зубов кариесом
и изменения состояния неспецифической
резистентности организма, проявившиеся
в значительном уменьшении уровня
альбуминов и снижение содержания кальция
в сыворотке крови. От активности и
длительности ревматического процесса
зависят распространенность и интенсивность
кариеса, тяжесть изменений тканей
пародонта. Ревматизм оказывает
неблагоприятное влияние и на формирование
структуры эмали зубов. Этим и объясняется
множественный кариес, возникающий
вскоре после прорезывания зубов.

Тесная взаимосвязь иллюстрируется
между патологией органов ротовой полости
и пищеварения, как функциональными, так
и морфологическими изменениями.

Однако было бы неправильно рассматривать
взаимосвязь стоматологических и
соматических и инфекционных заболеваний
ребенка только с точки зрения влияния
двух последних на формирование, развитие,
характер течения болезней органов
ротовой полости, зубочелюстной системы.

У детей, имеющих соматические
заболевания, нарушаются процессы
полноценного формирования твердых
тканей зубов, что ведет к снижению уровня
структурно-функциональной резистентности
эмали.

Также необходимо остановиться на
влиянии лекарственных средств на
состояние тканей и органов ротовой
полости. Они применяются очень широко
для лечения соматических и инфекционных
заболеваний как у беременных женщин,
так и у детей.

Антибиотики, главным образом препараты
тетрациклинового ряда, назначаемые
беременным женщинам и недоношенным
детям по медицинским показаниям,
препараты железа при железодифицитной
анемии у детей, поступающие в организм
ребенка, откладываются в развивающихся
зубах, влияют на минеральный обмен и
вызывают устойчивые изменения в зубах.

Длительное применение антибиотиков
приводит к аллергическим и грибковым
поражениям слизистой оболочки полости
рта. При приеме тетрациклина и его
производных изменяется цвет зубов
(появление желтовато-серого окрашивания).
Длительное применение салицилатов
способствуют образованию кариеса.

Возникновение стоматологических
заболеваний у нормально развивающегося
здорового ребенка, в свою очередь может
привести к общему заболеванию.

Под влиянием различных общесоматических
заболеваний изменяются условия
формирования и созревания твердых
тканей зуба, что делает их менее
устойчивыми при воздействии кариесогеных
факторов.

В силу указанных обстоятельств, тесная
связь врача-педиатра с врачом детским
стоматологом обеспечивает своевременную
диагностику и лечение стоматологических
заболеваний, а также позволяет проводить
эффективные профилактические мероприятия.
В свою очередь, быстрая ликвидация
стоматологических заболеваний, нередко
предупреждает развитие ряда соматических
заболеваний и их осложнений в детском
возрасте.

Значение знания психологии детей
разного возраста для установления
контакта с ребенком при осмотре,
лечении. Ребенок, врач, родитель.

Сложность обследования и лечения
ребенка в клинике детской стоматологии
заключается в возможной негативной
реакции пациента на проводимые
манипуляции. В связи с огромным
психоэмоциональным стрессом, который
испытывает ребенок при посещении
стоматолога, врачу не всегда удается
узнать объективно жалобы больного,
ответные реакции, получаемые при
проведении диагностических тестов.

Одной из причин, которые оказывают
влияние на исход лечения ребенка,
является поведенческая реакция ребенка
во время стоматологического приема.
Ребенок, которого привели на лечение,
всегда ждет доброты, участия и
безболезненного решения своих
медицинских проблем. Формирование
адекватного поведения детей при
визите к стоматологу во многом зависит
от первого собственного опыта общения
с врачом. Чувство страха перед
вмешательством стоматолога присуще
всем пациентам детского возраста. Оно
возникает у детей в результате
индукции членов семьи; от других
детей, побывавшим на приеме и получивших
негативные ощущения от стоматологических
манипуляций.

Возникает проблема психологической
подготовки ребенка, особенно ясельного
и дошкольного возраста, к первому
посещению стоматолога. Неосторожные
высказывания, как взрослых, так и
детей, о своем негативном отношении
к посещению стоматолога аналогично
воспринимаются детьми и также являются
причиной заочного страха перед
детским стоматологом. Большинство
родителей обещают, что врач только
посмотрит и не причинит боли. Однако
слова «не больно» и «не страшно»
воспринимаются детьми как предупреждение
о возможной опасности. В подобной
попытке уговорить скрыта и другая
опасность. Возможно, что врач в
результате осмотра сочтет необходимым
проведение дополнительного исследования
или немедленного лечения. В таком
случае поступки детского стоматолога
войдут в противоречие с обещаниями
родителей; ребенок будет считать, что
его обманули, и возникнет недоверие
к врачу и родителям.

С другой стороны, родители, которые
своим детям ничего не рассказывают
о предстоящем визите, тоже совершают
ошибку, т.к. неизвестность вызывает
у ребенка чувство тревоги. Он полагает,
что от него хотят скрыть неприятное,
опасное, страшное. И если его тревожное
ожидание оправдывается, то возникает
негативная реакция.

В тоже время если родители обрывают
визит к врачу как поход в гости к
доброму доктору Айболиту, то ребенок,
как правило, не испытывает
психоэмоционального напряжения.

Детский стоматолог должен понимать
специфику развития ребенка, знать его
психофизиологические особенности. Он
должен любить своих пациентов
независимо от их настроя и поведения.
Мягкое, нежное, ласковое, доброжелательное
отношение позволит снизить чувство
страха.

В связи с этим основным принципом
работы детского стоматолога является
исключение или снижение травматизации
психики, а также ориентация врача на
активное психологическое воздействие,
устраняющее излишнее психоэмоциональное
напряжение ребенка, что позволяет
избежать многих негативных последствий
при возникновении неблагоприятных
факторов во время лечения. Необходимо
отвлечь ребенка от самого процесса
лечения, поэтому нужно использовать
в работе игровые формы общения с
детьми, применять различные виды
поощрения детей после стоматологического
приема.

Также фактором, влияющим на поведение
ребенка во время лечения, является
его усталость. Причиной усталости
чаще всего служит несвоевременный
прием и длительный лечебный процесс.
Проявления усталости могут быть
различными: так, дети могут становиться
вялыми, капризными, сонливыми.

Поведение ребенка во время визита к
стоматологу зависит также от
воспитания. Сложности чаще всего
возникают во время лечения капризных
и избалованных детей.

Таким образом, выделяют ряд причин,
влияющих на поведение ребенка при
визите к стоматологу:

1. возраст
   ребенка

2. страх,
   возникающий по причинам:

• собственного
  отрицательного опыта общения со
  стоматологом

• восприятия
  чужого отрицательного опыта

• употребления
  родителями «опасных» слов

• ожидания
  неизвестности

• вида
  стоматологических инструментов