Лечение зубов во время химиотерапии

Стоматологическое лечение во время химиотерапии.

Неизбежное стоматологическое лечение требует особых предосторожностей:

Профилактика и лечение заболеваний пародонта в идеале должны выполняться до назначения химиотерапии или после завершения лечения раковой опухоли. Для пациентов с лейкемией лечение заболеваний пародонта должно быть отложено до тех пор, пока заболевание не перейдет в стадию ремиссии.

Периапикальная патология должна быть исключена, если позволяет время, до химиотерапии.

Депульпированные зубы и некоторые витальные зубы могут быть подвергнуты эндодонтическому лечению даже во время химиотерапии, если существуют следующие условия:

1) Применяется атравматичная методика

2) Статус свертывания крови известен и позволяет производить манипуляции с тканями

3) Число лейкоцитов известно, и является удовлетворительным

4) Онколог одобряет эндодонтическое лечение

·Эндодонтическое лечение должно включать в себя следующее:

1) Атравматичная установка клампа коффердама (возможно создание бороздки на поверхности зуба для фиксации клампа)

2) Щадящая внутриканальная механическая обработка, не доходя до апекса

3) Осторожная инъекция местного анастетика

4) По возможности избегать местной анестезии, если пульпа некротизирована; и

5) Возможно «мумифицировать» витальную пульпу в течение недели перед окончательной экстирпацией.

Оперативная стоматология должна быть завершена до начала химиотерапии. Обычные оперативные процедуры ( местная анестезия, седация закисью азота, установка коффердама и матричного кольца) могут вызвать серьезные осложнения, если пациент, получающий химиотерапию, будет находиться в состоянии иммунодефецита.

Удаления зубов должны быть завершены до назначения химиотерапии. Основываясь на статусе свертывания крови пациента, онколог может определить: как быстро после удалений может начинаться химиотерапия. Для пациентов, которые уже начали химиотерапию и удаления абсолютно необходимо, показано бережное обращение с тканями, подходящее наложение швов и контроль местного кровотечения. Перед удалениями необходимо оценить статус свертывания крови пациента (international normalized ratio (INR), partial thromboplastin time (частичное тромбопластиновое время, PTT), platelet count (число тромбоцитов, PLT) и время кровотечения). Когда требуется удаление во время химиотерапии, число тромбоцитов менее чем 40 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости предоперационного переливания тромбоцитов. Количество гранулоцитов менее чем 2 000 в кубическом мм, может быть показанием необходимости прикрытия антибиотиками перед операцией. Химиотерапия обычно откладывается до тех пор, пока стоматолог и онколог не определят, статус свертывания крови пациента удовлетворителен для удалений зубов. Заживление области удалений наблюдается стоматологом как минимум в течение 3-х дней после операции. Если образование кровяного сгустка и заживление удовлетворительно, онколог может затем назначить продолжение химиотерапии.

Протезы (съемные) должны быть освобождены от всех выраженных поднутрений или острых гребней и краев, затем сильно отполированы и очищены в ультразвуковой ванночке. Может быть полезным замачивание на ночь съемных протезов в противогрибковом растворе каждую ночь. Раствор клотримазола (clotrimazole) может быть использован при чистке съемных протезов в случаях наличия в клинической картине кандидоза.

Терапия антибиотиками может потребоваться пациентам с иммунодефицитом, у которых присутствует инфекция в полости рта. Однако, должна учитываться возможность вызвать суперинфекцию при назначении антибиотиков пациентам, получающим химиотерапию (10). Консультации между онкологом и стоматологом целесообразны.

Любому пациенту с постоянным катетером должна быть проведена профилактика антибиотиками перед инвазивными стоматологическими процедурами.

Лучевая терапия

При объективном исследовании выявляются следующие характерные проявления:

· сухость, потеря блеска и бледность слизистой оболочки полости рта;

· появление складчатости языка;

· вязкая и тягучая слюна;

· появление эрозий и язв;

· увеличение количества зубного налета;

· припухлость слюнных желез;

· множественный пришеечный кариес;

· множественный кариес корня;

Тактика врача при назначении профилактических и лечебных мероп­риятий направлена в первую очередь на устранение причины гипосаливации и состоит из двух основных компонентов:

· стимулирования секреции слюны;

· снятия ощущения сухости полости рта.

Стимулировать секрецию слюны можно местными и системными сред­ствами.

К местным средствам относятся жевательная резинка, таблетки с мя­той или лимонной кислотой, иногда простая вода. Однако эффект от тако­го воздействия быстро проходит, поэтому местные средства надо приме­нять достаточно часто.

С другой стороны, при использовании, например, лимонной кислоты может наблюдаться значительное раздражение слизистой, с одновремен­ным повышением риска развития кариеса зубов.

В качестве системных средств стимулирования слюноотделения приме­няют:

· бромгексидин — средство для лечения хронических бронхитов;

· гидрохлорид пилокарпина (самый эффективный системный стимуля­тор секреции, но эффективный лишь при сохранении достаточного количества функционирующей ткани слюнных желез).

Несмотря на многочисленные попытки создания искусственных заме­нителей слюны, долгое время не было препаратов, которые могли бы целе­направленно использоваться пациентами с нарушениями секреции слюны.

В настоящее время фирма Jlaclede выпускает целую гамму препара­тов для пациентов с ксеростомией — это средства системы «Биотин», в

· сверхмягкая зубная щетка.

В эти средства входят в различных сочетаниях основные активные ком­поненты, которые есть в нормальной слюне:

· лизоцим — разрушает клеточную оболочку бактерий;

· лактоферрин — соединяется с железом и препятствует росту бактерий;

· лактопероксидаза способствует образованию антимикробного аген­та тиоцианата.

Вне зависимости от причин ксеростомии необходимы санация полости рта и тщательный гигиенический уход с применением сверхмягких зубных щеток, специальных зубных паст, ополаскивателей, увлажняющих гелей.

Лучевой кариес

При недостаточности профилактических мер лучевой кариес развивается очень быстро. Следует помнить, что вследствие уменьшения слюноотделения и изменения качества слюны риск развития лучевого кариеса сохраняется на всю жизнь. На фоне ухудшения гигиены полости рта, изменений питания и флоры полости рта в сторону увеличения числа вызывающих кариес бактерий лучевой кариес может развиться быстро, т.е. в течение нескольких месяцев.

Характерными признаками этого типа кариеса являются поражения свободных поверхностей, например пришеечной или щечной областей, а иногда – и области режущего края зубов.

Было доказано, что надлежащая гигиена полости рта не обеспечивает достаточную защиту от лучевого кариеса. Топическое нанесение фторида при помощи индивидуальных ложек является обязательным для всех пациентов, доза облучения полости рта которых составляет более 40 Гр. Перед началом курса облучения стоматологический гигиенист изготавливает оттиски, по которым выполняются гибкие ложки для фторида; с их помощью пациенту нужно после начала облучения через день наносить на зубы нейтральный 1% гель фторида натрия. Облучаемым пациентам не следует использовать подкисленные гели, так как их применение может привести к существенной декальцинации зубов без возможности их существенной реминерализации вследствие гипосаливации. Из-за этого также может возникать раздражение слизистой оболочки, сопровождающееся жжением, болью, эритемой и даже изъязвлениями. Гель следует наносить через день на 5–10 мин, предпочтительно – перед сном.

В целях профилактики лучевого кариеса важно поддерживать оптимальную гигиену полости рта и всю жизнь пользоваться гелем фторида натрия, нанося его через день (уменьшение частоты этой процедуры возможно только при восстановлении слюноотделения); данные методы должны сочетаться со стоматологическим обследованием как минимум 2 раза в год.

Дата добавления: 2016-12-16 ; просмотров: 2792 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Лечение осложнений после удаления зуба у пациента, получающего химиотерапию по поводу рака предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение».

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Руднев А.И., Дымников А.Б., Шипкова Т.П., Шишканов А.В.,

Текст научной работы на тему «Лечение осложнений после удаления зуба у пациента, получающего химиотерапию по поводу рака предстательной железы»

ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБА У ПАЦИЕНТА,

ПОЛУЧАЮЩЕГО ХИМИОТЕРАПИЮ ПО ПОВОДУ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Руднев А.И., Дымников А.Б., Шипкова Т.П., Шишканов А.В.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Злокачественный процесс, независимо от локализации, является тяжелым поражением всего организма и оказывает влияние не только на орган или систему непосредственной локализации, но и на весь организм в целом. Химиотерапия, лучевая терапия, а также хирургический метод, используемые при лечении онкологических заболеваний, помимо воздействия на опухоль, также могут опосредованно или прямо влиять на различные процессы в организме.

Больной Р. 1939 г.р. Обратился в хирургическое отделение Стоматологического комплекса МГМСУ с жалобами на боли в области лунки удалённого зуба 3.8. болезненность при приёме пищи.

Из анаменза: в феврале 2007 г. больному проводилось удаление зуба 3.8 по поводу хронического периодонтита. После удаления появились явления альвеолита лунки удаленного зуба. Проводилось местное лечение — антисептическая обработка лунки, аппликации Солкосерил-дента, повязки с йодоформным тампоном. Состояние не улучшалось. Появился участок обнажения альвеолярного отростка нижней челюсти, который со временем увеличивался. Открывание рта ограниченно до 3 см. В области удалённого зуба 3.8 — участок обнажения кости, покрытый фибринозным налётом, пальпация болезненна. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненны, при пальпации подвижны (рис. 1).

Пациент был обследован клинически и рентгенологически в х.о. стоматологического комплекса — была произведена биопсия на предмет метастатического поражения нижнечелюстной кости.

Ортопантомограмма пациента через месяц после удаления зуба 3.8 — признаков остеомиелита / метастазов нет. (рис. 2).

При обследовании в клинике урологии ММА им. Сеченова выявлен рак предстательной железы IV ст. с метастатическим поражением XI грудного позвонка. Направлен в МНИОИ П. А. Герцена. С апреля 2004 г. начата гормонотерапия.

С 22.04.04. проведена ДЛТ на область ТИ. XI до СОД 22Гр. Учитывая отсутствие признаков метастатического поражения в тазовых лимфоузлах, проведена ДЛТ прицельно на предстательную железу, до СОД 68Гр. 01.12.05. выполнена операция вертебропластика ТИХІ позвонка.

С 17.04.06. по 26.10.06. проведено 10 курсов химиотерапии Доцетаксолом 75 мг раз в 21 день + преднизолон 10 мг/сут. Перенес удовлетворительно.

Больной постоянно получает терапию бисфосфонатами (Зомета 4 мг — 1 раз в 28 дней).

И аналогами ЛГРГ (лютеинизирующего гормона релизинг-гормона) (Золадекс 3,6 мг — 1 раз в 28 дней).

Среди побочных эффектов Зометы следует отметить ксеростомию, стоматит, остеонекроз нижней челюсти. Больному проводилось лечение:

1) местно “Тгаитеї 8” — инъекции

2) Полиоксидоний (иммуномодулятор) — по 1 ампуле — через день

3) систематические перевязки раны, антисептическая обработка её, аппликации Солкосерил — дента. Ортопантомограмма пациента через 6 мес. после удаления зуба 3.8 (рис. 3).

Материалы IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Через 6 месяцев динамического наблюдения отрицательной динамики не выявлено. Благодаря проводимым манипуляциям — был редуцирован болевой синдром, стал доступным приём пищи.

Индивидуальный подход, тщательный сбор анамнеза, четкое определение показаний и противопоказаний к удалению зубов у больных со злокачественными образованиями любой локализации, позволит снизить риск возникновения осложнений комплексного и комбинированного лечения основного заболевания, тем самым повысить качество жизни таких больных.

1. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2007. Т. 9. № 4.

2. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2006. Т. 8. № 4.

3. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2005. Т. 7. № 4.

4. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2004. Т. 6. № 4.

5. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2003. Т. 5. № 4.

6. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2002. Т. 4. № 4.

7. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2001. Т. 3. № 4.

8. Журнал научных статей. Здоровье и образование в XXI веке. 2000. Т. 2. № 4.

9. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЬ: Шр://е-pubmed.org/isu.html. 2007. Т. 9. № 12.

10. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2006. Т. 8. № 12.

11. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: Ы1р://е-pubmed.org/isu.html. 2005. Т. 7. № 12.

12. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2004. Т. 6. № 12.

13. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2003. Т. 5. № 12.

14. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2002. Т. 4. № 12.

15. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2001. Т. 3. № 1.

16. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке». ЦКЪ: https://e-pubmed.org/isu.html. 2000. Т. 2. № 1.

Материалы! IX международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке» РУДН, Москва

Можно ли удалять зуб во время химиотерапии.

Обновления на сайте за 2018 г.:

В каталоге Datadental.ru зарегистрировано 320 анкет стоматологических клиник, врачей-стоматологов, зуботехнических лабораторий и учебных центров.

В Календаре 58 предстоящих конференций, симпозиумов и выставок: https://www.datadental.ru/events/all/

Опубликована 28 версия приложения Дневник Стоматолога:

• Установлена функция распознавания голоса.
• Добавлен алфавит.
• Сделан дополнительный поиск внутри приложения.
• Добавлен лист ожидания.
• Исправлены ошибки.
• Добавлены стандартные документы (анкета, карта, согласия на различное лечение).

Стоимость покупки приложение в Google Play — 999 рублей.

Для тестирования создана бесплатная версия — Дневник стоматолога Демо.

Бесплатная версия предназначена для ознакомления с основными функциями приложения Дневник Стоматолога.

В бесплатной версии количество контактов ограничено числом 25, а количество событий числом 100. В платной версии ограничения отсутствуют.

В разделе Терапевтическая стоматология опубликована статья Уханова М.М., Селягиной А.С. Готовые композитные виниры: обзор.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликована статья Уханова М.М., Карапетяна А.А., Ряховского А.Н., Авакова Г.С. Методы оценки краевого прилегания несъемных протезов с опорой на зубы и имплантаты.

В разделе Менеджмент опубликована информация IDS 2019. Пресс-конференция.

В разделе Зуботехническая опубликована статья Y.Zhang и B.R.Lawn Новые материалы диоксида циркония в стоматологии.

В разделе Менеджмент опубликована статья Панчина А.Ю. Съезды кардиологов спасают жизни.

В разделе Фотогалерея опубликован клинический случай Дмитрия Никоненко и Уханова М.М. Клинический случай №50: полевошпатные виниры, закрытие диастемы и трем.

В разделе Терапевтическая стоматология опубликована статья доктора Jason J. Hales GentleWave от Sonendo: третий взгляд.

В разделе Зуботехническая опубликована статья Bassam Haddad Новая революционная «лунная» концепция.

В разделе Терапевтическая стоматология опубликована статья доктора Jason J. Hales GentleWave от Sonendo: первый взгляд.

В разделе Терапевтическая стоматология опубликована статья доктора Jason J. Hales GentleWave от Sonendo: второй взгляд.

В разделе Ортопедическая стоматология опубликована статья Вадима Смолькова IDCS — новый взгляд на коммуникацию профессионалов стоматологии.

Открылся новый стоматологический сайт Avantis. На сайте представлен раздел 3D стоматологии: сканирвание лица и зубных рядов, компьютерная диагностика, изгтовление различных видов направляющих шаблонов.

Форумы сайта Dental-revue доступны для активного участия только для зарегистрированных пользователей. Для чтения регистрация не требуется.

СтоматТоп — самая большая тематическая коллекция русскоязычных стоматологических ресурсов. Владельцы стоматологических сайтов — присоединяйтесь!
Сейчас в базе находится 1004 ссылок — 4 новых ресурса.