Лечение постоянных зубов пульпотеком
Введение
Актуальной задачей при лечении пульпита во временных зубах является возможность сохранения корневой пульпы вплоть до физиологической смены зубов. Витальная корневая пульпа является барьером для проникновения микроорганизмов в периапикальные ткани, препятствует развитию в них очагов одонтогенной инфекции, а также исключает негативное влияние на зачатки постоянных зубов. При наличии живой пульпы в корневых каналах временных зубов практически не наблюдается внутренняя резорбция корня, а физиологическая резорбция протекает в соответствующие сроки, что способствует формированию нормального прикуса.
Важным является сохранение жизнеспособной корневой пульпы в постоянном зубе с несформированными корнями, так как только в этом случае можно рассчитывать на полноценное завершение апексогенеза.
Наиболее часто при витальной пульпотомии используют препараты на основе гидроокиси кальция, которые, благодаря щелочной рН, оказывают выраженное бактерицидное действие. К сожалению, это действие непродолжительно из-за достаточно быстрой нейтрализации препарата. Кроме того, доказано, что гидроокись кальция стимулирует процесс резорбции временных зубов, так как под её влиянием активизируются мезенхимальные клетки, участвующие в физиологической резорбции корней временных зубов. Активация этих клеток может привести также к внутренней резорбции.
Используемые при пульпотомии препараты, такие, как эвгеноловая паста, глютаровый альдегид, пасты с антибиотиками и кортикостероидами и др., так же, как и гидроокись кальция не в состоянии обеспечить длительное противовоспалительное и антисептическое действие, герметичное закрытие культи пульпы и сохранение её жизнедеятельности. Значительный интерес представляет широко используемый за рубежом препарат «Пульпотек», который применяется в Швейцарии, во Франции и других европейских странах при лечении пульпита с использованием метода витальной ампутации.
Показания к использованию медицинской технологии
Лечение острого и хронического пульпита:
- во временных молярах;
- в постоянных молярах с незаконченным формированием корней;
- в третьих молярах, имеющих каналы сложной формы и затруднённый доступ к ним.
Противопоказания к использованию медицинской технологии
Абсолютных противопоказаний нет. Относительные противопоказания:
- наличие индивидуальной чувствительности к ингредиентам, входящим в состав препарата, которая выявляется в процессе сбора анамнестических данных;
- общее состояние ребёнка: общесоматическая патология (диабет, нефрит, сердечно-сосудистые заболевания, лейкоз и др.)
- диффузный пульпит;
- резорбция корня зуба, превышающая половину его длины.
Описание медицинской технологии
Лечение пульпита с помощью метода витальной ампутации с использованием препарата «Пульпотек» проводится в два посещения.
В первое посещение после обезболивания препарируют кариозную полость, стерильным бором вскрывают и раскрывают полость зуба, острым шаровидным стерильным бором ампутируют коронковую пульпу и осуществляют гемостаз. Особое внимание обращают на тщательную остановку кровотечения перед наложением препарата во избежание образования кровяного сгустка, который может препятствовать контакту препарата с культёй пульпы, а при возможном инфицировании привести к осложнениям. Полость промывают физиологическим раствором. Во избежание риска повторного кровотечения полость зуба спиртом не обрабатывают.
После полной остановки кровотечения полость высушивают стерильным ватным тампоном и на культю пульпы наносят порцию препарата «Пульпотек», замешанного до кремообразной консистенции. Полость зуба закрывают временной пломбой. Для обеспечения хорошего прилегания пасты к устьям каналов между верхними и нижними молярами помещают ватный валик и просят пациента его прикусить.
Во второе посещение через 8-10 дней при отсутствии жалоб удаляют временную пломбу и препарат, в полость зуба вносят порцию препарата более плотной консистенции и проводят окончательное пломбирование. Анатомическую форму зуба восстанавливают с помощью композитных или компомерных материалов.
После окончания лечения следует предупредить родителей о необходимости диспансерного наблюдения в сроки 2 недели, 3 мес и затем каждые 6 мес до полного формирования корней.
Возможные осложнения при использовании медицинской технологии и способы их устранения
Появление боли в области зуба свидетельствует о развитии воспалительного процесса в корневой пульпе. При наличии осложнения следует вскрыть полость зуба, удалить корневую пульпу или её распад, корневые каналы обработать механически и медикаментозно, запломбировать.
Эффективность использования медицинской технологии
Препарат «Пульпотек» был применён для лечения пульпита во временных и постоянных зубах у 220 пациентов (вылечено 286 зубов) и только у 3 пациентов (1%) выявлены осложнения: после наложения препарата появилась боль при надкусывании, что потребовало снятия временной пломбы и удаления из корневых каналов распада пульпы с последующим их пломбированием. Во всех случаях неудачи в лечении были связаны с погрешностями первичной диагностики.
По сравнению с известными методами витальной ампутации пульпы данная технология имеет следующие преимущества:
- сохранение жизнеспособной пульпы обеспечивает нормальное функционирование зуба, препятствует развитию воспаления в его периапикальных тканях и создаёт условия для физиологического развития зачатка постоянного зуба;
- отсутствие болевых ощущений на этапах лечения и после его окончания;
- не влияет на физиологическую резорбцию корней временных зубов;
- не происходит окрашивание тканей зуба;
- возможно применение метода при лечении под общим обезболиванием;
- препарат не токсичен для органов и тканей полости рта;
- позволяет сократить количество посещений пациента.
Использование препарата «Пульпотек» даёт возможность сократить сроки лечения пульпита, проводить эффективное лечение под общим обезболиванием, а также уменьшить финансовые затраты на лечение.
Статья предоставлена компанией «Валлекс М»
Источник
Главное задание при лечении пульпита зубов – это защита пульпы корня. Сохраненная корневая пульпа пресекает проникновение в ткани молочных зубов болезнетворных микробов вплоть до появления постоянных.
Современная стоматология для лечения пульпитов у детей и поддержки жизнеспособности корневой пульпы предлагает лекарственное средство Pulpotec (Пульпотек) производства Швейцарии. Этот рентгенконтрастный препарат справляется с лечением живых моляров (временных и постоянных) методом пульпотомии, к тому же он не имеет влияния на резорбцию корней.
Ингредиенты, входящие в состав Пульпотека, способствуют асептическому рубцеванию пульпы и позволяют сохранить ее структуру.
Зуб функционирует нормально, а также не беспокоит зубная боль как во время лечения, так и после него. Средство не пигментирует зубные ткани и не содержит вредных токсинов.
Плюс ко всему, Pulpotec позволяет избежать возможных осложнений после проведения лечения. Лекарство не содержит эвгенола, поэтому возможна фиксация различных материалов, предназначенных для реставрации зубов.
Состав препарата и форма выпуска
Средство в порошкообразном виде содержит в своем составе почти 100% оксида цинка, ПОМ и йодоформ (трииодметан).
В жидком виде Пульпотек содержит в составе гидроксибензол, формальдегид, гваякол (вещество класса фенолов), дексаметазона ацетат и дополнительные компоненты.
Выпускается медикамент в таких формах:
- 30-граммовая упаковка – порошкообразное вещество;
- 15-миллилитровая емкость – жидкая форма.
Общая концепция воздействия лекарства
Пульпотек применяется при заболеваниях пульпы как временных, так и постоянных моляров. При применении лекарства происходит следующее:
- удаляется пульпа воспаленной коронки;
- останавливается кровотечение (на несколько минут прижимают ватные шарики);
- в пульпарную камеру внедряют препарат;
- зубную полость временно пломбируют;
- через 8-10 дней убирают временной цемент и остатки лекарства;
- в полость зуба вносят более плотный шарик медикамента;
- устанавливают постоянную пломбу.
Эффективность лекарства проверена временем. После его применения болевые ощущения исчезают в 80-85 % случаев.
Показания и противопоказания к применению
Применяют Пульпотек при:
- проведении витальной пульпотомии постоянных зубов у взрослых пациентов, включая те случаи, когда необходимо последующее
протезирование (установка коронки или моста); - пульпитах витальных непостоянных зубов у детей;
- лечении кальцифицированных корневых каналов у пожилых пациентов;
- реставрации моляров, у которых корни еще полностью не сформировались;
- лечении инфицированных непостоянных моляров путем пульпэктомии, в том числе при наличии воспаления (в этом случае медикамент не вводят в каналы временных зубов у детей).
Широкое применение нашел препарат в в детской стоматологической практике.
Препарат не рекомендован для применения в таких случаях:
- у больного проявляется сверхчувствительность к компонентам средства;
- пациент страдает от хронических заболеваний (диабет, воспаление почек, лейкоз и т. п.)
- при пульпите диффузного типа.
Методы использования препарата
Используется лекарство как при традиционной пульпотомии, так и при лазерной. Полимеризуется препарат в течение 6-7 часов.
Существуют две методики лечения пульпитов с помощью Пульпотека:
- Стандартная. Смешивается медикаментозное средство в порошке и жидком виде до состояния пасты. После этого полученное кремообразное лекарство каналонаполнителем внедряют в пульпарную камеру. Чтобы паста плотно прилегала к устью канала и его стенкам, между челюстями помещают валик из ваты, пациент его прикусывает до полного адаптирования вещества. После пломбируют полость временным материалом.
- Альтернативная. При этом способе замешивают порошок и жидкость до получения кремоподобного вещества на стекле, формируя из него маленький шарик. Эту горошинку консистенции putty помещают в камеру пульпы, прижимают инструментом или ватным диском, после застывания вещества пломбируют полость временным цементом.
При следующем посещении стоматолог производит реставрацию композитами. Композитный материал можно крепить непосредственно на Пульпотек, либо же изолировать его от пломбировочного материала тоненьким слоем специальной стоматологической прокладки.
Использовать средство нужно аккуратно. В случае попадания вещества на мягкие ткани его нужно смыть водой. Нельзя компоненты лекарства вдыхать или глотать – он токсичен. Хранить средство рекомендуется в темном месте при температуре 5-30 ◦С.
При процедуре пульпэкстракции Pulpotec не применяют.
Побочные действия
Пациентами лекарство переносится хорошо. Зачастую болевых ощущений препарат не вызывает, однако, в некоторых случаях могут проявиться следующие нежелательные реакции:
- несильная боль, которая, как правило, проходит после последующего визита к стоматологу (купирование боли производят путем внесения новой порции материала после удаления первичного и установки временной пломбы);
- периодичная артритическая боль, которая проходит после снятия воспаления лекарственными препаратами;
- острая боль беспокоит крайне редко (1:1000), причиной резких болевых ощущений может быть лечение нежизнеспособного моляра, либо не выявление перфорации стенки полости или перелома зубной коронки (при таком положении вещей удаляют временной материал, устанавливают диагноз и проводят лечение пульпэктомией или удаляют зуб).
Говорят врачи
Из отзывов врачей, которые применяют Пульпотек в своей медицинской практике.
В своей практике использую препарат уже три года. Жалоб от пациентов, к счастью, нет. Один минус – лечить можно только жизнеспособную пульпу, которая при вскрытии кровоточит.
Нина Олеговна, детский стоматолог
Несколько лет провожу пульпотомию на витальных молярах с применением Pulpotec. Под анестезией ампутирую пульпу коронки, делаю гемостаз и ввожу пасту-кашицу из этого материала.
После этого накладываю стеклоиономеровую прокладку и восстанавливаю коронку зуба. Препарат полностью себя оправдал в данных условиях.
Елизавета Николаевна, детский стоматолог
Стоимость и аналоги
Цена на Пульпотек (30 г порошка или 15 мл жидкости) колеблется в пределах 1800-2300 рублей.
Приобрести комплект из двух флаконов (порошок, жидкость) можно за 4000-4200 руб.
Зарубежный аналог Пульпотека – Формокрезол, отечественные – Пульподент, Инстиллагель, РФ метод.
Источник
Для удаления коронковой части пульпы в рамках лечения воспалительного процесса стоматологи нередко используют Пульпотек.
Это средство производится в Швейцарии и применяется для лечения живых моляров, к тому же, не способствует резорбции зубного корня.
Препарат назначают при проведении пульпотомии, он дает возможность сохранить живую пульпу зуба и стимулирует процесс рубцевания.
Средство отличается высокой скоростью полимеризации, минимальным риском для здоровья пациента в ходе лечения и распространенностью в продаже.
Состав и форма выпуска
Средство выпускается в виде порошка и жидкости, по 30 г и 15 мл соответственно. Вещества, входящие в состав Пульпотека, способствуют эффективному лечению временных и постоянных моляров, асептическому заживлению внутренних мягких тканей зуба с максимальным сохранением ее корневой структуры.
Воздействие препарата дает возможность свести к минимуму риск появления осложнений, характерных для тотальной пульпотомии.
Основные действующие компоненты порошковой части препарата:
- Оксид цинка (концентрация до 100%).
- Йодоформ.
- Полиоксиметилен.
В состав жидкости входят следующие вещества:
- Формальдегид.
- Фенол.
- Ацетат дексаметазона.
- Гваякол.
- Вспомогательные компоненты.
Концепция воздействия
При использовании данного препарата происходит воздействие следующего рода:
- Удаление коронковой части пульпы, где протекает воспалительный процесс из-за попадания инфекции.
- Прекращение кровотечения спустя 5-7 минут.
- Устранение дискомфорта и неприятных ощущений (согласно статистике, у 85% пациентов боль уменьшается или исчезает вовсе).
Препарат вводят в камеру, после чего ставят временную пломбу, которая убирается спустя 7-10 дней в зависимости от состояния здоровья и протекания лечения.
После снятия временного стоматологического цемента, врач вводит в полость плотный шарик лекарства и ставит уже постоянную пломбу.
Показания и противопоказания
Использование препарата актуально как в рамках лечения детей, так и взрослых. Основные показания к применению:
- Лечение пульпита постоянных зубов у взрослых пациентов, включая терапию перед установкой мостовидных протезов и коронок.
- Пульпотомия у пожилых людей, корневые каналы зубов которых подверглись усиленному процессу кальцификации с затвердеванием.
- Лечение пульпита на временных (молочных) зубах, а также недоразвитых постоянных моляров у детей и подростков.
- Эндо терапия на постоянных зубах, в том числе в рамках подготовки ротовой полости к установке имплантатов.
- Лечение временных моляров посредством пульпотомии в случае их заражения инфекцией.
- Лечение молочных зубов при диагностике пульпита с осложнением в виде абсцесса, т.е. скоплении гноя в корневом канале.
Противопоказаний у средства сравнительно немного, его не рекомендуют использовать в следующих ситуациях:
- Повышенная чувствительность организма пациента к основным или вспомогательным веществам препарата.
- Развитие диффузного пульпита, который возникает по причине неправильного пломбирования зуба или при запущенной стадии кариеса и характеризуется острыми и продолжительными болями.
- Наличие хронических болезней, таких как лейкоз, почечная недостаточность и пр.
Методы использования
Препарат применяют как при классической, так и лазерной методике. Процесс полимеризации вещества занимает от 6 до 7 часов.
Лечение проводится двумя способами, выбор делает врач в зависимости от состояния здоровья пациента, типа пульпита и его стадии развития.
Стандартный
При классическом методе врач смешивает порошкообразную составляющую препарата с жидкостью, пока не получится однородная паста без вкраплений, и вносит небольшой шарик средства внутрь камеры.
Если в процессе выделяется небольшое количество крови, она не влияет на эффективность воздействия. Сама ротовая полость предварительно высушивается, после внесения материала на зуб ставят временную пломбу.
Чтобы препарат надежно прилегал к устью канала и его стенкам, врач помещает между зубами пациента валик из ваты. Когда тот прикусит его, паста плотно контактирует со стенками полости, вследствие чего обеспечивается максимально эффективное лечение.
Альтернативный
Стоматолог также может наносить состав другим способом. Средство смешивается до однородной консистенции на лабораторном предметном стекле, после формируют шарик из получившейся пасты средней твердости и помещают в камеру.
Затем средство прижимают механическим способом, чтобы обеспечить контакт со всеми поверхностями внутренней полости, ставят временную пломбу.
Для полимеризации требуется порядка 7 часов, во время второго визита к врачу специалист использует стоматологический цемент уже для установки постоянной пломбы. Она может быть выполнена прямо на шарик препарата.
Некоторые специалисты оставляют небольшую прослойку временного цемента, чтобы изолировать основную пломбу от Пульпотека.
Побочные действия
Как правило, процедура с использованием данного средства проходит с минимальным дискомфортом для пациента, но в ряде случаев может проявляться боль до повторного визита к стоматологу.
Наиболее частые проявления:
- Болевые ощущения средней интенсивности, которые продолжаются до второго визита к стоматологу.
Чтобы купировать боль, требуется полностью извлечь первично заложенный материал, внести свежий шарик Пульпотека, и временно нанести стоматологический цемент.
- Периодически появляющиеся болевые ощущения, которые носят артритический характер. Для их устранения врач назначает противовоспалительную терапию.
- Весьма редко проявляется острая боль при лечении нежизнеспособного моляра, в случае перфорации стенки камеры или при переломе зубной коронки, который вовремя не заметили.
В такой ситуации врач проводит пульпэктомию или экстракцию зуба в зависимости от конкретной ситуации сразу после снятия временной пломбы.
Важно! Зубы после лечения с использованием Пульпотека, если на них были установлены мостовидные протезы или коронки, могут болеть на протяжении нескольких месяцев, при этом рентген не показывает каких-либо дефектов в строении зубного ряда.
Неприятные ощущения обычно пропадают после корректировки прикуса, а именно его высоты.
Меры предосторожности
Препарат нельзя применять при выполнении экстракции пульпы. Материал после смешивания не должен соприкасаться с мягкими тканями и слизистыми поверхностями ротовой полости. При попадании на внутренние части щек или язык рот требуется промыть чистой водой.
Средство содержит формальдегид, поэтому при вдыхании или проглатывании способен вызвать отравление организма легкой или средней степени.
При попадании на кожу средство вызывает покраснение, зуд, жжение и повышение чувствительности, поэтому в таком случае нужно смыть препарат.
Если средство попало в глаза, необходимо устроить промывание простой водой и немедленно обратиться к специалисту.
Чтобы процедура была проведена максимально эффективно и безболезненно, необходимо также принять к сведению следующие рекомендации:
- Отсечение пораженной части пульпы проводится быстро и аккуратно, чтобы окончания корневого сегмента не разорвались, а внутриполостная область не оказалась изолированной.
- Лечение с использованием препарата допускается только применительно к витальным молярам.
- При пломбировании, будь то временная или постоянная процедура, необходимо следить за тем, чтобы цемент обеспечил максимальную герметичность полости.
Если останутся щели или зазоры, внутрь будет попадать слюна, пища, жидкость. Это приводит к нарушению состояния пульпы, может спровоцировать повторное инфицирование и повысить риск токсичного воздействия препарата на организм.
Условия и сроки хранения
Пульпотек хранят в сухом и темном месте, избегая попадания ультрафиолетовых лучей на упаковку, при температурном режиме от +5⁰C до +30⁰C.
Срок годности средства составляет 3 года.
Аналоги и цены
Стоимость одной из составляющих препарата варьируется от 1700 до 2500 рублей в зависимости от города и конкретной аптеки.
Цена комплекта из порции порошка и флакона с жидкостью составляет 4-4,5 тысячи.
Препарат имеет несколько аналогов как российского, так и зарубежного происхождения:
- Пульподент. Это российский препарат, выпускающийся в форме порошка с жидкостью, обеспечивает анальгезирующее действие, снимает воспаление и мумифицирует пульпу.
Срок годности, как и у рассматриваемого средства, 3 года, стоимость варьируется в пределах 700-1000 рублей.
- Формокрезол. Это зарубежный аналог, который содержит крезол в консистенции 35% и формальдегид 19%, при воздействии он приводит к мумификации пульпы в корне моляра (полностью либо частично в зависимости от длительности лечения).
Средство стоит 190-250 рублей, но его трудно найти в продаже в российских аптеках.
- Инстиллагель. В состав входит гидрохлорид лидокаина, глюконат хлоргексидина, вода, пропиленгликоль и ряд вспомогательных веществ.
Средство обеспечивает обеззараживающее, противовоспалительное и мумифицирующее воздействие, срок годности – 5 лет. Шприц емкостью 6 мл стоит порядка 1100-1500 рублей.
Отзывы
По словам пациентов, лечение пульпита с помощью Пульпотека проходит с минимальным дискомфортом и занимает сравнительно немного времени.
В комментариях к статье вы можете поделиться личным опытом проведения эндолечения с применением этого препарата.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
