Лечение коленного сустава в харькове

Замена коленного сустава (эндопротезирование)

Еще несколько десятилетий назад замена коленного сустава осуществлялась в исключительных случаях, и потому была чем-то необычным, даже выдающимся. В настоящее время это обычная, даже обыденная операция, регулярно проводимая в отечественных и в зарубежных клиниках. Ее эффективность составляет 95%. Это довольно высокий показатель в хирургии, который достигается благодаря передовым технологиям с использованием протезов, изготовленных из качественно новых материалов.

По сути своей операция с заменой коленного сустава является плановой. Это значит, что проводится она не срочно, а в заранее запланированное время, после необходимой предоперационной подготовки, и ее осуществление напрямую не связано со спасением жизни пациента. И, как и для всякой плановой операции, для замены коленного сустава существуют определенные показания.

К показаниям относят необратимые структурные изменения коленного сустава, сопровождающиеся выраженным болевым синдромом и стойкими двигательными нарушениями, вплоть до полной невозможности передвигаться. Чаще всего причиной подобных неприятностей является артроз коленного сустава или гонартроз – состояние, характеризующееся дистрофией, истончением суставного хряща и деструкцией подлежащей костной ткани. Гонартроз развивается вследствие таких факторов и патологических состояний как:

• Преклонный возраст
• Избыточный вес
• Остеопороз (недостаток кальция)
• Коллагенозы – ревматизм, системная красная волчанка
• Сахарный диабет
• Псориаз.

Кроме того, к замене коленного сустава прибегают после некоторых внутрисуставных травм колена, а также при некоторых специфических состояниях, таких как болезнь Бехтерева, асептический некроз коленного сустава вследствие нарушения местного кровообращения. Но даже при всех вышеперечисленных состояниях на операцию идут лишь тогда, когда все консервативные мероприятия (лекарства, массаж, физпроцедуры) оказались неэффективными. И еще одно условие, без которого не проводится ни одно оперативное вмешательство – это согласие самого пациента.

Но есть состояния, при которых замена сустава не проводится, даже несмотря на настойчивые просьбы пациента и его родственников. К противопоказаниям к данной операции относятся:

• Тяжелые декомпенсированные расстройства дыхания и кровообращения
• Параличи нижних конечностей
• Тромбоз сосудов нижних конечностей
• Инфекционные поражения коленного сустава
• Хронические инфекционные очаги другой локализации (кариозные зубы, ангины, гаймориты)
• Некоторые виды нарушения свертывания крови
• Тяжелое ожирение
• Злокачественные новообразования любо локализации
• Психические расстройства.

Проводится для того чтобы выявить имеющиеся противопоказания, оценить общее состояние пациента, а также свести к минимуму последствия операционной травмы. В предоперационной подготовке помимо оперирующего врача принимают участие терапевт и анестезиолог. Ведь оперативное вмешательство по замене сустава осуществляется под наркозом, когда пациент спит, или под эпидуральной или спинномозговой анестезией. В двух последних случаях местный анестетик вводится пациенту под твердую или под паутинную оболочку спинного мозга.

Подготовка перед операцией включает в себя все необходимые исследования – начиная с общеклинических и биохимических анализов, и заканчивая инструментальными исследованиями, куда входят рентген, УЗИ, ЭКГ. Терапевт интерпретирует полученные данные, и может назначать средства, поддерживающие деятельность сердечно-сосудистой, нервной или дыхательной систем.

Еще один обязательный этап – магнитно-резонансная томография оперируемого сустава. Дело в том, что в настоящее время при операциях по замене коленного сустава активно применяются компьютерные технологи. Эти технологии позволяют изготовить протез, по форме и размерам максимально точно подходящий для данного пациента.

Операция

В некоторых источниках эту операцию ошибочно называют трансплантацией коленного сустава. Но ведь в данном случае меняется не полностью весь сустав, а лишь некоторые его элементы, суставные поверхности. Напомним, что коленный сустав образован бедренной и большой берцовой костями, а также надколенником.

Операция осуществляется артротомическим доступом – на передней поверхности коленного сустава делают разрез, через который обнажают внутрисуставные структуры, стараясь не повредить связочный аппарат. С помощью специального микрохирургического инструментария, под контролем компьютера плавно снимают на нужную глубину костно-хрящевую ткань с надколенника, бедренной и большеберцовой кости.

Сами протезы изготовлены из сплава металлов – титана, никеля, молибдена, стали. Для облегчения трения они снабжены полимерным (полиэтиленовым) покрытием. Существует несколько модификаций коленных протезов. Среди них – скользящие, шарнирные, ротационнные, «женские». Да и само протезирование может быть тотальным, когда проводится замена всех поверхностей, и неполным, когда протезируется какой-либо один элемент (бедренный, большеберцовый) коленного сустава.

Сами коленные протезы не только функциональны, но и долговечны. Более 95% из них нормально работают в течение 10 лет и более. Описаны случаи, когда коленные протезы, имплантированные еще в 70-х г., и по качеству значительно уступающие современным аналогам, успешно выполняли свою функцию более 40 лет.

Реабилитация

Реабилитация после коленного протезирования начинается сразу же по приезде пациента в палату из операционной. На первых порах она представляет собой медикаментозную поддержку с использованием препаратов различных групп. В основном это обезболивающие лекарства, антибиотики, сердечные и общеукрепляющие средства, а также лекарства, разжижающие кровь, препятствующие ее свертыванию.

Обязательным элементом реабилитации является лечебная физкультура (ЛФК). Без физических упражнений быстро наступает атрофия мышц и тугоподвижность нового сустава. В результате все усилия врачей теряют смысл. ЛФК начинается с первого дня после операции, буквально по выходу из наркоза, и осуществляется в течение нескольких последующих месяцев, до года.

Вначале осуществляются простые нагрузки – сгибание-разгибание. Но уже на второй-третий день пациент может передвигаться самостоятельно с помощью костылей или специальных ходунков. Продолжительность и тип физических нагрузок обязательно согласуются со специалистом ЛФК. При оптимальных нагрузках укрепляются мышцы бедра и голени, угол сгибания в колене становится не ниже 1100.

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции

Протезирование коленного сустава является хирургической процедурой, в ходе которой поврежденные болезнью места заменяют имплантатами. После успешной операции пациент перестает страдать от сильных болей в суставе.

Внутренние конструкции для эндопротезирования изготавливают из высокотехнологичных материалов, которые инертны к биологическим жидкостям. Форма таких изделий повторяет заменяемый сустав, что дает возможность людям, перенесшим такое вмешательство и соблюдающим все рекомендации специалиста, полностью вернуться к обычной жизни.

• Показания к замене коленного сустава
• Разновидности коленных имплантатов
• Как проходит замена коленного сустава?
• Противопоказания к эндопротезированию
• Реабилитационный период после установки эндопротеза
  • Первые 24 часа после вставки имплантата коленного сустава
  • Первые недели после оперативного вмешательства
  • Лечение по прошествии трех недель после замены сустава
• Набор упражнений после эндопротезирования
• Возможные рецидивы после замены сустава

Врач определяет необходимость протезирования только на основании поставленного диагноза, а еще после тщательного наблюдения за самочувствием человека. Как правило, эту операцию назначают при патологических изменениях, спровоцированных различными заболеваниями:

• Аутоимунные болезни, вырабатывающие антитела, которые разрушают хрящевую ткань.
• Гонартроз 2 и 3 стадии. При этом недуге у пациента появляются боли в суставе и даже происходит ограничение подвижности.
• Злокачественные опухоли.
• Рецидивы после травм.
• Асептический некроз.
• Различные инфекции, способствующие развитию воспалительного процесса.
• Эндокринные нарушения, провоцирующие дегенеративные изменения хряща.

Кстати, на ранней стадии деформирующего артроза обычно прибегают к консервативным способам лечения, уменьшающим болевые ощущения и замедляющим развитие болезни. Если подобная терапия не помогает, то единственным вариантом вернуть подвижность суставу остается именно операция.

Частичный однополюсной протез. Его применяют, если в колене поврежден боковой или внутренний мыщелок, но задняя крестообразная связка уцелела. Данная операция является недорогой, она дает возможность сохранить как можно больше собственных тканей человека. Восстановление после нее много времени не занимает.

Тотальный имплантат, имеющий неподвижную платформу. Именно этот протез наиболее распространен. В них полиэтиленовый компонент большеберцового элемента плотно прикреплен к металлическому стержню, находящемуся под ним. Бедренный компонент при движении начинает скользить по амортизирующей платформе.

Тотальный эндопротез с подвижной платформой. Эта трехкомпонентная конструкция состоит из подвижного полиэтиленового вкладыша, большеберцового и бедренного элементов. Такое протезирование обеспечивает возможность вращения колена и повышает амплитуду движений. Минус имплантата с подвижной платформой — плохая износостойкость. Для его нормальной работы необходим хороший связочный аппарат.

Эндопротезирование представляет собой плановую операцию, которую проводят лишь после тщательной подготовки к ней пациента. Сначала врач отправляет больного на обследование. Полученные анализы позволяют судить о состоянии его здоровья. Именно на их основании специалист выполняет необходимую предоперационную подготовку.

Только после всего этого больному назначается дата предстоящего оперативного вмешательства. Еще доктор заранее обсуждает с пациентом все нюансы, которые касаются обезболивания и лечения после замены коленного сустава.

Проводят эндопротезирование ортопеды-травматологи. Есть несколько способов выполнения операции: под жгутом, конечность в этом случае обескровливается, частично под ним либо вовсе без него. Причем каждый из вариантов имеет своих противников и сторонников.

Потом пациенту подбирается анестезия. Наркоз при стандартном течении операции длится приблизительно 2 часа. Послеоперационный период предполагает обезболивание, регулярную перевязку раны, интенсивную терапию. Кроме этого, осуществляется профилактика инфекционных осложнений, пациент принимает антибактериальные лекарственные средства.

Чтобы предотвратить обострений тромботического процесса назначают прием медикаментов из группы низкомолекулярных гепаринов. Вдобавок человеку придется пользоваться эластичными бинтами.

Нежелательно выполнять замену коленного сустава при следующих проблемах со здоровьем:

• При нарушении свертываемости крови;
• При околосуставных или внутрисуставных воспалительных процессах;
• При сосудистых заболеваниях ног.

Еще не следует проводить эту операцию, если имеются такие общехирургические противопоказания, как гайморит, кариес и так далее. Во время реабилитации при сахарном диабете надо принимать дополнительные меры, поскольку даже незначительная рана может доставить много неприятностей, а в таком случае речь идет и вовсе о полной замене сустава. При гипертонической болезни после эндопротезирования есть риск возникновения кровотечения.

Но больше всего опасно, когда у пациента присутствует тромбоцитоз и тромбоцитопения, ведь при этих состояниях крови могут развиться кровотечения или даже тромбозы. Рекомендуется в подобных ситуациях, прежде чем решиться на операцию, сначала улучшить показатели до допустимых значений.

Как проводится эндопротезирование?

Показанием для проведения операции замены сустава на эндопротез является необратимое дегенеративно-дистрофическое изменение компонентов сочленения, вызванное:

• гонартрозом III-IV стадии;
• системным артритом;
• аваскулярным некрозом костей сочленения;
• новообразованиями в области коленного сустава;
• врожденной и приобретенной дисплазией;
• неправильно сросшимися переломами костей сустава;
• посттравматическими дегенерациями.

Замена сустава пациента необходима в случае:

• интенсивного болевого синдрома;
• серьезных расстройств двигательной функции.

Замену коленного сустава внутренним протезом проводят в случае, когда консервативные методы и малоинвазивные техники неэффективны или уже не имеют смысла.

Эндопротезирование коленного сустава проводится после выявления показаний. Врач назначает проведение обязательных анализов и инструментальных исследований. После оценки степени повреждения компонентов сочленения производят подбор протеза, его размера, способа крепления. При необходимости протез изготавливают индивидуально.

Замена тазобедренного сустава: с чего все начиналось

Содержание статьи:

• Показания и противопоказания к данному вмешательству
• Как проводят эндопротезирование (замена утраченных или необратимо повреждённых частей тела искусственными заменителями — протезами)?
• Виды протезов
• Послеоперационный период (отрезок времени (или другой величины), определённый меткой начала отсчёта периода (отрезок времени (или другой величины), определённый меткой начала отсчёта периода и меткой конца отсчёта периода: В физике, астрономии: Период колебаний — время (в секундах) между двумя) и меткой конца отсчёта периода: В физике, астрономии: Период колебаний — время (в секундах) между двумя)
• Какие осложнения могут возникнуть?
• Примерные цены

Замена коленного сустава (эндопротезирование) – ортопедическая операция, при которой полностью или частично удаляют поврежденные суставные структуры с последующей их заменой (Замена (фильм, 1996) (англ) (Замена (фильм, 1996) (англ) искусственными аналогами (протезами). Операцию проводят при выраженных поражениях (разрушениях) в костно-хрящевой ткани коленного сустава и стойких нарушениях его функций, когда другие способы лечения – уже не помогают.

В конце 60-х годов прошлого столетия британским ортопедом Джоном Чарнли был изобретен протез тазобедренного сустава и разработаны основополагающие принципы операции. Таким протезом пользуются до сих пор. Применение новых более качественных материалов для замены тазабедренного сустава, обладающих высокой прочностью и износоустойчивостью, дало возможность значительно удлинить срок эксплуатации эндопротеза.

Чаще всего причиной нарушения нормального функционирования тазобедренного сустава являются:

• артрозы,
• артриты,
• последствия неправильного сращивания кости после перелома.

Однако пациентам рекомендуются сначала нехирургические виды лечения. И только в том случае, когда замена сустава становится единственным способом выздоровления, больному предлагается операция по замене тазобедренного сустава в Украине: в Николаеве, Одессе, Херсоне.

• Какой эндопротез, цементный или бесцементный, выбрать для имплантации, решает только врач. При помощи шаблонов ещё до операции он подбирает необходимый размер импланта.
• Шаблоны накладывают на рентгенограммы, выполненные в прямой и боковой проекциях. Таким образом определяют размер импланта и длину шейки, способные восстановить естественные анатомические связи в новообразованном суставе.
• До операции пациент сдаёт все необходимые анализы и проходит обследование, включающее консультацию терапевта и осмотр анестезиологом.
• Непременным условием проведения протезирования является дооперационное устранение очагов хронической инфекции (стоматологической, ЛОР и т.д.).

Протезы различаются по нескольким параметрам. Например, по методу крепления выделяют:

• цементное – используется при достаточной прочности костной ткани;
• безцементное – применяют при наличии значительных костных дефектов, а также при повторной (ревизионной) операции. Протез крепят в кость;
• композитное – когда на одну кость протез крепится с помощью цемента, а на вторую безцементным способом.

По материалам, применяемым для создания компонентов искусственного сустава, имплантаты подразделяются на: металлические, керамические, из особо прочного полиэтилена. В одном имплантате могут быть использованы разные композиции материалов.

Для восстановления коленного сустава применяют следующие виды протезов:

• одномыщелковый;
• модульный протез коленного сустава;
• ротационный протез коленного сустава.

Готовый эндопротез подбирают индивидуально. На основе данных рентгенограммы производят компьютерный подбор имплантата. Костный цемент застывает быстро, поэтому после установки имплантата он сразу может испытывать нагрузку.

Сразу после операции для профилактики гипоксии тканей пациент получает кислород через кислородную маску. Больному делают:

• вливание кровезаменителей и питательных растворов;
• обезболивание;
• вводят кроверазжижающие препараты и антибиотики;
• проводят мониторинг состояния.

Чтобы укрепить мышцы и восстановить подвижность сустава пациента, специальные упражнения рекомендуется делать с первых дней после протезирования. Ко времени выписки из стационара (в среднем 10-12 дней) больной передвигается с помощью костылей.

Реабилитационная программа выполняется пациентом и дома. Пациент выполняет специальный комплекс упражнений, посещает врачей кинезитерапевтов и эрготерапевтов. Для ускорения восстановления пациенту назначают физиотерапию, массаж, плавание. Реабилитация проходит до полного восстановления двигательной активности.

Подготовка к операции

Для того чтобы снизить риск отторжения имплантата и исключить послеоперационные осложнения, необходимо подготовку пациента к операции начинать за 2-3 недели:

• санировать все очаги инфекции;
• снизить вес при наличии избыточной массы тела;
• исключить курение (за 2 недели) и прием алкогольных напитков (за 1 неделю);
• прекратить прием кроверазжижающих, противовоспалительных и обезболивающих лекарств. Если боль сильная, то врач подбирает анальгетик, оказывающий минимальное раздражающее воздействие на слизистую желудка;
• при лечении сопутствующих заболеваний в больницу берут препараты в оригинальной упаковке.

Перечень необходимых лабораторных анализов и инструментальных исследований коленного сустава пациенту предоставляет врач.

Как проходит операция?

1. Для доступа к операционному полю вскрывается коленный сустав. Небольшой (12-14 см) разрез мягких тканей выполняют на фронтальной поверхности, обходя надколенник.

2. Производится вскрытие суставной капсулы, и сочленение выводится в разрез.

3. Так как конструкция крепится к костям сустава, то на эпифизах большеберцовой и бедренной кости выполняют спилы (резекцию суставной поверхности).

4. Спиливают заднюю поверхность коленной чашечки.

5. На место спилов устанавливают подковообразные металлические прокладки.

6. На прокладки устанавливают элементы протеза.

7. Протез и полость сустава промывают антисептиком.

8. Рану послойно ушивают.

9. Вставляют дренаж и накладывают стерильную повязку.

10. На колено накладывают давящий бандаж из эластичных бинтов.

Этапов может быть больше, если заболевание требует замены отдельных компонентов сустава, установки имплантата сложной конфигурации, восстановления связок, стабилизирующих сочленение.

Осложнения

Риск осложнений после протезирования сустава низкий и при соблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде составляет менее 2%. Вероятность осложнений увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний у пациента. Возможные осложнения при эндопротезировании – это:

• инфекции, возбудители которых могут попасть в кровоток при лечении очагов;
• воспалительный процесс;
• остеолиз;
• перелом, смещение, расшатывание имплантата;
• аллергическая реакция на материалы имплантата;
• образование тромбов, инфаркт;
• эмболия легочной артерии.

Снизить риск послеоперационных осложнений поможет мастерство хирурга. Сегодня врачи выполняют эндопротезирование на высоком европейском уровне с использованием надежных, долговечных имплантатов от мировых производителей. Цена эндопротезирования коленного сустава зависит от объема, сложности операции и вида имплантата.

Эндопротезирование в клинике Доктора Рокиты не уступает по эффективности зарубежному лечению. Вы всегда можете получить здесь исчерпывающую консультацию, точный диагноз и эффективное лечение.

Пример успешно выполненной операции по эндопротезированию коленного сустава доктором Рокита Т.Г.