Зубы мудрости после ортодонтического лечения
Вопрос удаления зубов при ортодонтическом лечении уже обсуждались на нашем сайте. Теперь же хочется остановится на частном случае удаления: удаление восьмых зубов. Ну или как их еще называют «зубов мудрости». Споров на эту тему больше, чем на тему «есть ли жизнь на Марсе».
Забегая вперед, скажу свое личное мнение. По моим наблюдениям более 90% пациентам показано удаление зубов мудрости. Напугал? Тогда следует детально разобраться в данном вопросе и подробнее поговорить о причинах подобного «приговора».
Итак, про удаление восьмых зубов. В данной статье не будут рассматриваться чисто хирургические показания и аспекты удаления восьмых зубов, когда, к примеру, такой зуб «обострился» или эти обострения были раньше). Или когда удаление зубов мудрости проводят из-за его разрухи кариесом. В общем про «море крови, гноя и самосвал костей» речи не будет. Это к хирургам. А мы рассмотрим зуб мудрости, его значимость (или, напротив, его бесполезность) глазами ортодонта. А рассмотрев, я надеюсь, нам станет понятна целесообразность удаления восьмых зубов или, напротив, сохранения их.
Что же представляют собой зуб мудрости с ортодонтической точки зрения? Так сказать, в рамках размещения зубов на их «жилплощади» (челюсти). Чаще всего, увы, дефицитной. Так вот, если смотреть через эту «призму», то зуб мудрости, как ни крути — это атавизм. Навроде хвоста (хвост не нужен никому?). Пользы от такого атавизма — ноль. Все больше проблем. Представьте: зубы и так в кучу (места нет), а тут еще проблема. Дополнительная. Зуб мудрости обзывается.
Чтобы лучше понять смысл проблемы приведу простой пример.
В комнате пытаются разместить двадцать пять диванов. И так и сяк. Не выходит. Только если друг на друга. Или если ножки диванов из окон и дверей будут торчать. Да! Следует оговорить (вернее напомнить) условие: на расширение жилплощади (комнаты) мы претендовать (рассчитывать)не можем. Наконец пригласив дизайнера, не без труда, удается разместить эти диваны в комнате наиболее рационально. Но тут новая вводная: а слабо еще пару диванчиков в этой комнате разместить? Дизайнер в шоке: «Но позвольте…!»
Вот с этими «мудрыми» зубами примерно такая же история. Приходит пациент зубы править, а в «загашнике» те самые «пара диванчиков» в виде восьмых зубов. К тому же чаще всего неправильно расположенных (дистопированых) и не имеющих шансов на «выход в свет» (ретенированных). А ведь по сути такие зубы мудрости являются как бы клиньями (дополнительными распорками), «расклинивающими» зубной ряд. А челюсть то, как «жилплощадь», заметьте, ограничена в своих границах и не растягивается (она ж не резиновая). Вот и выходит: и так зубы в кучу, и так напряжение в зубной дуге, а тут еще и «клин забили», усугубляющий это напряжение. По поводу последствий таких вот «напряжений» делюсь соображениями.
Последние личные наблюдения. Совместно с парадонтологом затеялись обследовать группу пациентов еще до установки брекетов. Обследовали на 3D томографе. В группу обследуемых входили: пациенты с сильно выраженной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), с «тонким» костным фенотипом альвеолярных отростков, с ретенированными и (или) дистопированными зубами мудрости и некоторые другие «подозрительные» случаи. У многих пациентов все вышеперечисленные «радости», к слову, присутствовали, как говорится, «в одном флаконе». Цель обследования была чисто практическая: определить состояние костной ткани (читай определить риски) и на основании этого выработать тактику лечения: когда надо удалять, когда делать их сепарацию, а когда и «само пройдет». Так вот, результаты озадачили и опечалили. У многих пациентов в некоторых участках альвеолярных отростков костной ткани, как таковой, просто не наблюдалось. Или она была сильно истончена. Чаще внешняя часть кости — внешняя компактная пластина (ВКП). И это еще ДО БРЕКЕТОВ! (а что же будет ПОСЛЕ?). Вот Вам пожалуйста следствие подобного «напряжения» (читай нарушения трофики).
Ну так вот, про «рассасывание» (резорбцию) костной ткани. Ничего здесь удивительного. А как Вы думали быть должно? Все слыхали про инфаркты и инсульты, как последствия нарушения кровообращения в мозге или сердце? Верно слыхали.Там же всем все ясно: нарушено кровообращение (спазм или тромб) — получите участок некроза («мертвой ткани»). А что происходит при сдавливании сосудов костной ткани, когда скученные зубы создают напряжение в челюстях. А тут по сути такое же»инфаркт» только в кости. И как следствие, резорбция (по сути рассасывание) костных структур.
Очень советую провести подобные исследования пациентам и докторам, исповедующим гуманистический (а по сути очень поверхностный) подход в лечении на брекетах (ну это когда «брекеты все сами сделают-расставят», главное их «поставить» и «носить»). Брекеты то расставят, никто не сомневается. Только вот какой ценой? Если хотите расплатиться за свои ровные (вернее выровненные) зубы разрухой в пародонте, то оно конечно, ни челюсть предварительно развивать, ни зубы сепарировать, ни удалять их, ничего этого не надо. Просто скажите брекетам «Фас!» и зубы будут ровные. Это так. Будут. Действительно. Ровные не ровные, но точно ровнее, чем «вчера». Только я напомню, что тот самый пародонт, который может пострадать (быть разрушенным) является той самой «почвой», на который зубы растут (держатся). Не будет почвы (пародонта) — зубы будут крепко держаться? Нет. Не будут. А что будет? Правильно: будет «замок на песке».
Является ли удаление восьмых зубов альтернативой удалению четвертых или пятых зубов в случаях когда показано лечение с удалением?
Частота и выраженность несоответствия размеров зубов и челюстей из года в год возрастает. Что поделать — результат эволюции (если кто еще верит г-ну Дарвину). Проявляется это несоответствие чаще всего в виде скученности зубов. И если масштабы несоответствия зубов и челюстей вопиющие — это показание к удалению зубов. Невозможно бывает расставить зубы на данной конкретной челюсти без осложнений, потому и переводят их «количество в качество». Обычно удаляют премоляры (четверки или, реже, пятерки). Удаление премоляров оправдывают «рациональностью» работы. Они, дескать, ближе всего находятся к «эпицентру скученности», и удалив их, остаётся всего то переместить в «дырку» клык, а к нему притянуть оставшийся «фронт» (резцы). Но я, к примеру, принципиально против удаления премоляров вообще (см. здесь). Из-за их важнейшего значения в деле окклюзии. И потому, уж если говорить о какой-то альтернативе, то удаление восьмых зубов может быть хорошей альтернативой удалению премоляров. Но только, как бы, косвенно. В статье «Об альтернативе удалению премоляров» я рассказал, что единственной реальной альтернативой (если уж речь действительно идет о лечении с удалением зубов) считаю удаление седьмых зубов. Но в некоторых случаях, а конкретно, когда получение недостающего зубам места осуществляют дистализацией боковой группы зубов (а это сперва надобно обосновать диагностически, путём анализа боковой ТРГ и гипсовых моделе зубов) проще удалить «восьмёрку», чем «семёрку». Вот такая вот, непростая (непрямая), но все же альтернатива.
А для тех коллег, кто всё еще лечит с удалением премоляров и надеется, что они смогут избежать удаления премоляров, удалив зубы мудрости… Увы, это только наши мечты обойтись «малой кровью». Чаще всего такая «замена на поле» не является действенной: уж больно далеки «восьмерки» от эпицентра проблемы (скученности). К тому же в большинстве случаев, «восьмеркам» и самим места не хватает. И они бывают ретенированными и дистопированными. И чем же они тогда могут «поделиться» с остальными зубами, когда их самих местом обделили? Поэтому зубы мудрости удаляют не в альтернативу удаления премоляров, а часто вкупе с премолярами. А это вообще «жесть», вот так зубами то «разбрасываться».
Так что показания для удаления премоляров и «восьмых» имеют все же различия. Это утверждение касается прежде всего тех случаев, когда удаление зубов при лечении на брекетах проводится из-за выраженного дефицита места на челюсти.
Но повторю еще раз – я не лечу с удаление премоляров. И вам не советую. Лучше уж действительно, в «восьмерками» или на край с «семерками» расстаться.
Удаление зубов мудрости при лечении дистальной окклюзии.
Есть несколько иной аспект в удалении зубов мудрости. К примеру дистальная окклюзия (когда верхние зубы выпирают вперед). Если в плане лечения задумано погасить передне-заднее несоответствие (несмыкание) зубных рядов за счет сокращения длинны верхнего зубного ряда, то тоже часто прибегают к удалению верхних премоляров (чаще «четверок»). Удаляются четвертые зубы и «дырки» от них используют для того, чтобы все фронтальные (передние) зубы (от клыка до клыка) переместить назад, до смыкания с нижними зубами. Но иногда, сокращение длины верхнего зубного ряда удается провести за счет перемещения верхних зубов дистально (спереди-назад) и без потери премоляров. Вот тут то удаление зубов мудрости — шикарная альтернатива. Удается при помощи «ликвидации» зубов мудрости и место создать (т.е. куда все остальные зубы будут перемещаться) и напряжение лишнее снять в зубной дуге. Но это, я подчеркиваю, не всегда. Это от масштабов проблемы (передне-заднего несоответствия зубных рядов) зависит. А главное от показаний к такому дистальному перемещению зубов. Т.е. сперва нужно доказать, что потеря места для фронтальной группы, выражающаяся скученностью зубов или их протрузией (наклоном вперед), была именно из-за переднего смещения боковой группы зубов (доказывается или опровергается анализом боковой ТРГ).
А резюме такое: удаление «восьмых» зубов (зубов мудрости) очень часто оправдано. Многими показаниями.
В отличие от лечения с удалением премоляров (4-рок и 5-рок). В абсолютном большинстве случаев такие удаления не оправданы!!! (см. здесь) И имеют массу более гуманных альтернатив. Так что берегите зубы от непродуманных «приговоров» и действий врачей!
Ну и в качестве окончательного вывода…
Когда же удаляют восьмерки?
1. Для снятия напряжения в зубной дуге. А «напряжение» — это не что то отвлеченное и эфемерное. Это вполне реальное нарушение трофики (жизнеобеспечения, кровоснабжения, иннервации) пародонта (тканей окружающих зубы) в результате сдавления сосудов в нем. Представьте, зубы и так «в кучу». И их «без мыла»никак не расправить. А тут еще и некий «клин» забит в виде «восьмерок». Во весело. Как частный (и самый вопиющий) случай таких вот восьмерок -«клиньев» — это ретенированые (не имеющие возможности и места для прорезывания) и дистопированые (неправильно расположенные из за дефицита места на челюсти) зубы мудрости.
2. Для создания места при дистализации (перемещении назад) зубного ряда в некоторых случаях лечения дистальной окклюзии. Или когда нужно высоко «стоящие» клыки «опустить» без удаления четверок. В этом случае удаление зубов мудрости бывает хорошим подспорьем в лечении.
3. В случае ретенции и дистопии зубов мудрости.
Смотрим Википедию: Ретенция от (лат. retentio — удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) — задержка, удерживание или сохранение чего-либо. Помните похожее слово есть — ретейнер? Ретейнер — аппарат, удерживающий, сохраняющий результат, полученный при лечении на брекетах. Здесь тоже задержка. Задержка (а иногда и полная невозможность) прорезывания зуба (чаще из- за нехватки места в челюсти).
Дистопия — неправильное (не так или не там) расположение органа. В данном случае зуба. Если на рентгеновском снимке видно что зуб «идет» не туда и может, к примеру, по ходу прорезывания погубить соседние зубы — этот зуб удаляют.
На данном снимке:1. Ретенированые, дистопированые зубы мудрости. 2. Резорбция (повреждение) корней соседних (седьмых) зубов, в результате воздействия на них неправильно расположенных (ретенированых и дистопированых) зубов мудрости.
Чаще всего эти два «счастья» (дистопия и ретенция зубов) присутствуют вместе, так сказать в «одном флаконе». Потому что одно (чаще дистопия) обычно является причиной другому (ретенции).
Как частный случай (и дополнительное показание к удалению «восьмерок») — их щечное прорезывание. При этом происходит постоянное накусывание (травма) слизистой щеки. А хроническая травма во рту — это риск злокачественных образований. Поэтому зубы мудрости в этих случаях тоже часто идут «под нож» (вернее «под щипцы»).
4. Ну и разумеется, когда зубы мудрости повреждены кариесом и их невозможно (или нецелесообразно) лечить. И их действительно стоматологи-терапевты лечить не любят. Уж больно доступ к ним затруднен. А с учетом всех вышеописанных (и часто присутствующих на радость стоматологам) дополнительных показаний проще зубы мудрости удалить, чем лечить. И это правильно.
Вот как будто и все. Единственно хотелось бы посоветовать: в случае удаления любых зубов, а зубов мудрости тем паче ( т.к они самые глубоко расположенные на челюсти, а значит самые близко расположенные к основанию черепа) крайне желательно провести остеопатическую реабилитацию. Потому как такие удаления являются мощнейшим стрессом для костей черепа. А череп — это вещь важная и нужная. В нем обычно мозг находится (не скажу что у всех, но у большинства людей это точно). А мозг — это ЦНС. Центральная нервная система. И перекосы черепных костей в результате травмы или тех же удалений (а это по сути такая же травма) могут привести к самым неожиданным последствиям. От скелетных деформаций до проблем с прикусом, от головной боли до нервных расстройств. И еще много к чему. Ну об этом расскажу отдельно. Следите за публикациями.
Записаться на консультацию в клинику Филатова
Читать далее…
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.
Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?
Показания к удалению зубов:
- скученность — нехватка места в зубном ряду;
- неправильный прикус — с целью его коррекции;
- поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
- неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
- отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.
Удаление зубов при скученности
Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.
Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:
- расширить зубной ряд;
- «наклонить» передние зубы вперед;
- сепарировать отдельные зубы;
- сместить назад боковые зубы;
- удалить часть зубов.
Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.
Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.
Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.
Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.
Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.
Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:
- Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
- Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
- Величина, форма зубов, размеры челюсти.
- Прикус — правильный или наличие его дефектов.
Удаление зубов при дефектах прикуса
Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.
При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).
При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.
Удаление при асимметрии зубных рядов
Асимметрия возникает по нескольким причинам:
- преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
- несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.
Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.
Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба
Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:
- протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
- закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью брекет-системы).
Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:
- Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
- Киста корня зуба мудрости.
- Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
- Перикоронарит и др.
В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.
Отсроченное удаление
Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.
Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.
Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?
Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:
- Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
- Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
- Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.
Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?
Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.
Во многих случаях удаление зубов предваряет установку брекет-системы. Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.
Противопоказания к удалению зубов
Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.
Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.
Источник