Заболевания молочной железы клиника диагностика лечение

В этом разделе описаны болезни молочной железы и методы их лечения.

Заболевания молочной железы

Согласно статистике, с болезнями груди сталкивается каждая третья современная женщина. Молочные железы весьма чувствительны, поэтому любое гормональное изменение может сказаться на их здоровье.

Заболевания женской груди делят на два основных вида:

опухолевые (они, как правило, вызывают больше всего волнений у пациенток);
воспалительные (мастопатия и мастит, требующие хирургического лечения лишь в редких случаях).

Список заболеваний молочной железы

А
Абсцесс
Аденома молочной железы
Аденома соска
Аденоз

В
Внутрипротоковая папиллома молочной железы
Воспаление

Г
Галакторея
Галактоцеле
Гипомастия
Гинекомастия
Гипогалактия
Гипомастия
Гиперплазия молочной железы

Д
Дисплазия молочной железы

Ж
Жировой некроз

К
Карцинома молочной железы
Киста молочной железы

Л
Лактирующая аденома молочной железы
Листовидная опухоль молочной железы
Лактостаз
Липома молочной железы
Липогранулема
Лактационный криз

Макромастия
Масталгия, мастоидиния
Мастит
Мастопатия
Микрокальцинаты в молочной железе

Олеогранулема

Рак молочной железы

Саркома молочной железы

Сецернирующая молочная железа

Трещины сосков
Туберкулез молочных желез

Ф
Фиброаденома
Фибролипома молочной железы
Фиброма
Фиброзно-жировая инволюция
Фибросклероз молочной железы

Ц
Цистоаденопапиллома

Подробнее про болезни

Заболевания молочной железы

Гормональный сбой в организме женщины негативно отражается на состоянии молочных желез. Дисбаланс половых гормонов – причина образования раковых и доброкачественных опухолей. Важно определять симптомы заболевания груди на начальных этапах развития, чтобы вовремя устранить проблему под наблюдением маммолога.

Нормальные изменения грудных желез

Симптомы аномальных образований в молочных железах необходимо дифференцировать от естественных физиологических процессов. У каждой женщины грудь имеет индивидуальную форму, размеры, что считается вариантом нормы. Это относится и к показателю асимметрии.

Железы изменяют структуру не только в период вскармливания. На их состоянии отражаются фазы менструального цикла, беременность и климактерический период. Медики не связывают с патологией следующие циклические изменения структуры тканей груди:

незначительное увеличение или уменьшение молочных желез перед менструацией;
уплотнение или размягчение тканей груди в период овуляции или менструации;
пигментацию ареолы в период беременности.

Тревожные симптомы

Некоторые признаки требуют особого внимания и обращения к врачу. Срочная консультация маммолога потребуется, если женщина отмечает у себя:

Увеличение размера желез на 1 и более размера за короткий промежуток времени.
Болезненность в груди, которая усиливается перед менструацией или исчезает после окончания кровотечений. Симптом может распространяться на обе железы, иррадировать под лопатку.
Набухание сосков и появление из них выделений. Перечисленные признаки указывают на развитие гипертрофии. На запущенных стадиях заболевания наблюдается увеличение бюста на 8-10 размеров. Патология дополняется:

искривлением позвоночника;
появлением полей в спине;
невозможностью выполнения физических нагрузок;
затрудненным дыханием;
повышенной утомляемостью.

Вызвать опасения у женщины должны следующие признаки, обнаруженные во время ежемесячного обследования груди:

узелки в железе и их неподвижность при пальпации;
изменение формы и размера ареолы;
деформация соска и появление на его поверхности трещин, струпа;
прозрачные или кровянистые выделения из груди;
нарушение целостности кожных покровов бюста – гиперемия, возникновение лимонной корки.

Консультация специалиста требуется и в тех случаях, когда новообразования безболезненны и не разрастаются в размере. С возрастом доброкачественные опухоли имеют риск перерождения в раковые структуры.

Срочная консультация маммолога требуется женщинам, которые обнаружили у себя воспаление тканей груди. Симптом может дополняться:

повышением температуры;
болью в груди;
покраснением тканей.

При своевременной терапии воспаление снимается медикаментозно – при помощи антибактериальных препаратов и физиотерапии. Запущенные случаи мастита требуют хирургического вмешательства.

Причины заболеваний

Зная основные причины заболеваний молочных желез, женщина может самостоятельно определить свою принадлежность к группе риска. К появлению доброкачественных и раковых образований приводит ряд факторов:

наследственная предрасположенность к заболеваниям МЖ;
переизбыток гормона эстрадиола в организме;
расстройства эндокринной системы;
потребление алкогольных напитков и курение;
раннее начало первой менструации и поздний климактерический период;
аборты на любом сроке беременности;
гинекологические проблемы;
самостоятельный прием гормональных препаратов;
несбалансированное питание.

Заболеваниям груди подвержены дамы в возрасте от 45-65 лет. Женщинам этой возрастной категории рекомендуется посещать маммолога 1 раз в 6 месяцев.

Виды заболеваний женской груди

По МСК (международной статистической классификации) заболевания груди делят на:

доброкачественные;
воспалительные;
гипертрофированные;
раковые.

Доброкачественные заболевания

Доброкачественные опухоли связаны с интенсивным разрастанием железистых структур. Мастопатия проявляется в нескольких формах: узловой или диффузной. Последний тип разрастаний диагностируется у женщин в возрасте 25-45 лет. Новообразование распространяется на 2 груди и редко поражает наружные квадранты. Признаки диффузной мастопатии проявляются ярче во второй половине цикла. Женщина наблюдает болезненность МЖ при пальпации и прозрачные выделения из сосков.

К диффузному типу относят следующие виды доброкачественных опухолей:

Фиброзную мастопатию. Ткани груди имеют мягкую структуру с очагами уплотнений. При патологии не наблюдается аномальных выделений из сосков.
Кистозную мастопатию. В молочных железах при пальпации ощущаются многочисленные мелкие кисты. Основной признак проблемы – боль в груди, усиливающаяся во время менструаций.
Аденоз (в МЖ преобладают железистые структуры). Новообразования сливаются с окружающими тканями, имеют нечеткие границы и неправильные формы.
Смешанный тип. При патологии разрастаются железистые дольки и соединительные внутридольковые ткани. При пальпации груди ощущаются мелкие зернистые уплотнения.
Склерозирующий аденоз. Заболевание проявляется повышенной чувствительность МЖ и их болезненностью при ощупывании. Оно связано с увеличением разрастанием долек в груди. Патология требует обязательного наблюдения и не нуждается в медикаментозном лечении.

Заболевание узлового типа также проявляется в нескольких формах:

Узловая мастопатия. Образования имеют зернистую структуру и присутствуют в тканях железы независимо от фазы менструального цикла. Новообразования диагностируются в единичном или множественном количестве.
Киста – капсула, содержащая некротическую жидкость. Может иметь разнообразную форму с гладкими стенками. Заболевание не проявляется симптоматикой на ранних стадиях. По мере разрастания кисты женщина ощущает жжение груди и изменение цвета кожных покровов над ней. Терапия осуществляется с учетом размера новообразования. Маленькие уплотнение лечат медикаментозно, а крупные – хирургически.
Внутрипротоковая папиллома. Состоит из эпителиальных клеток и выявляется у женщин любого возраста. Опухоль локализуется рядом с ареолой. Основной признак проблемы – прозрачные выделения из соска. Новообразование удаляется посредством секторальной резекции.
Фиброаденома – подвижное уплотнение, не сопровождающееся болью. Средний размер фиброаденомы от 0,3 мм до 6 см. Новообразование диагностируется в редких случаях и лишь в 1,5% случаев переходит в злокачественную структуру. Уплотнение требует хирургического удаления.

Злокачественные

Раковые опухоли образуются из-за аномального деления клеток МЖ. Онкологические клетки имеют способность поражать соседние ткани и давать метастазы в отдаленные органы и лимфоузлы. Существует более 30 видов раковых опухолей МЖ. Следует отменить наиболее распространенные формы:

Узловая. При патологии новообразование разрастается локально. При пальпации обнаруживается плотное ядро с нечеткими границами. Подвижность уплотнения ограничена из-за отечности соседних тканей. Первый признак узлового рака МЖ – изменение формы соска (уплощение или появление лимонной корки на поверхности).
Отечная. Встречается у 1-5% женщин, страдающих раком МЖ. Отличительные черты: повышение температуры, диффузное распределение раковых структур в тканях груди.
Рожистоподобная. Поражение кожи груди по симптомам напоминает рожистое заболевание. Для рака характерна острая форма течения: резкий подъем температуры, воспаление лимфатических узлов. При отсутствии лечения рожистоподобная форма в 55% случаев дает метастазы в соседние ткани и органы.
Маститоподобная. Для патологии характерно: увеличение МЖ в размерах, появление розовых пятен в месте опухоли.
Рак Педжета – заболевание, легко поддающееся лечению на 1-2 стадии. Отличительные признаки проблемы – поражение ареолы и выделения из соска.
Скрытая. Клинически выявить опухоль не представляется возможным. Единственный признак, свидетельствующий о нарушениях в организме – увеличение лимфоузлов в подмышечных впадинах.

Заболевания молочных желез в период лактации

Лактационный период длится до 2 лет и в это время женщина может столкнуться с заболеваниями МЖ. Не всегда патологии груди свидетельствуют о необходимости прекращения вскармливания.

Лактостаз – проблема, связанная с застоем молока в протоках. Состояние возникает при раннем отлучении ребенка от груди или из-за тесного нижнего белья. Бюстгальтер необходимо подбирать так, чтобы он не сдавливал тело. Еще одна причина появления лактостаза – механические травмы. При заболевании в МЖ появляется болезненное уплотнение.
Мастит – попадание инфекции в млечные протоки. Решение о прекращении грудного вскармливания является ошибочным, поскольку именно оно способствует скорейшему выздоровлению.
Трещины. Частая проблема, с которой сталкиваются женщины в период лактации – растрескивание сосков. Оно возникает при неправильном прикладывании ребенка к груди. Справиться с проблемой позволяют увлажняющие кремы или собственное молоко. Первые капли жидкости размазывают по соску, а затем предлагают грудь ребенку. На некоторое время сосок можно обезопасить от дальнейших повреждений при помощи специальных накладок для кормления.

Диагностика заболеваний МЖ

Для выявления причины патологии врач назначает пациентке комплекс диагностических мероприятий. Исследование начинается с визуального осмотра желез и их пальпации. Женщинам рекомендуется ежемесячно выполнять самостоятельную диагностику и обращаться к маммологу при обнаружении аномальных уплотнений.

Самоосмотр включает в себя:

Исследование бюстгальтера на наличие выделений;
Сравнение симметричности молочных желез и их размеров. Исследование выполняется стоя перед зеркалом.
Оценку состояния кожных покровов бюста.
Ощупывание тканей груди в положении лежа и стоя. Движения осуществляют от ключицы до нижнего края ребра, включая область подмышечных впадин.
Осмотр соска на изменение размера и формы.

При наличии подозрительных структур специалист предложит женщине дополнительные методы диагностики:

Рентген МЖ. Позволяет выявить уплотнения и определить место их локализации. Рекомендуется всем женщинам с периодичностью 1 раз в год.
>Маммографию. Снимок груди делают в двух проекциях – косой и прямой. Исследование выполняют при обнаружении уплотнения и в целях профилактики рака. Доза нагрузки, излучаемой маммографом, не представляет угрозы для здоровья.
Прицельную рентгенограмму. Изучаются ткани МЖ, которые плохо визуализируются на обзорных снимках.
Флюорография. Проводится для исключения проблем с легкими, которые могут вызвать новообразования в грудной клетке. Не используется в качестве самостоятельного способа выявления проблемы.
КТ. Назначается для определения природы обнаруженного уплотнения. Исследуется грудная клетка, головной мозг и брюшная полость.
Рентгенологическое исследование – один из основных методов выявления заболеваний груди.
УЗИ. Назначается маммологом, если у пациентки есть противопоказания к рентгенологическому исследованию. Результативно только в молодом возрасте, когда ткани железы имеют плотную структуру.
Цитологическое исследование или биопсия. Назначается для выявления типа опухоли. Для этого при помощи специального шприца берут небольшой участок подозрительной ткани для дальнейшего изучения в лаборатории.

Заболевания груди – распространенная проблема женщин всех возрастов. Они связаны с физиологическими факторами (беременность, лактация или фазы менструального цикла) или с нарушениями в организме (дисбаланс гормонов, гинекологические проблемы). Оценить угрозу заболевания для здоровья женщины может маммолог с помощью комплекса диагностических мероприятий.

Источник

Доброкачественные дисгормональные
заболевания молочной железы вне
беременности, характеризующиеся
гиперплазией ее ткани, принято называть
общим термином «мастопатия», их также
называют «дисгормональными дисплазиями»,
«фиброзно-кистозной болезнью». Мастопатию
как заболевание впервые классически
описал J. Velpean в 1838 году.

Фиброзно-кистозная болезньпредставляет собой комплекс процессов,
которые характеризуются пролиферативными
и регрессивнымиизменениями
в ткани грудной железы с формированием
ненормального соотношения эпителиального
и соединительнотканного компонентов
и образованием в грудной железе изменений
фиброзного, кистозного и пролиферативного
характера, которые часто, но не обязательно,
сосуществуют (ВОЗ, 1984 г.).

Различают пролиферативную (болезнь
Шиммельбуша) и непролиферативную формы
этого заболевания. Риск малигнизации
при непролиферативной форме не более
0,86 %, при умеренной пролиферации — до
2,34 %, а при резко выраженной пролиферации
возрастает до 31,4 %.

Классификация

• Диффузная мастопатия:

— простая;

— с умеренной внутрипротоковой
пролиферацией эпителия;

— с умеренно выраженной атипией
эпителия.

Следует отметить, что очаги пролиферации
могут быть как в протоковых, так и в
дольковых структурах.

• Узловая мастопатия:

— с пролиферацией;

— с пролиферацией и атипией.

• Фиброаденома грудной железы:

— интраканаликулярная;

— периканаликулярная;

— листовидная (филлоидная);

— внутрипротоковая папиллома
(кровоточащая молочная железа или
болезнь Минца).

• Аденома грудной железы.

Клиническиразличают следующие
дисгормональные формы гиперплазии
молочной железы:

— диффузная форма (мелко-, крупноочаговая);

— узловая (локальная);

— смешанная.

Кроме этого существует и
клинико-рентгенологическаяклассификация мастопатии:

Диффузная форма фиброзно-кистозной
мастопатии:

— с преобладанием кистозного компонента;

— с преобладанием фиброзного компонента;

— смешанная форма диффузной мастопатии.

2. Узловая форма.

Степень выраженности этих процессов
определяется довольно условно, по
соотношению соединительнотканного,
железистого компоента и жировой ткани.

Диффузная форма— это наиболее
ранняя стадия развития мастопатии. При
гистологическом исследовании выявляют
гиперплазированные и атрофичные дольки,
мелкие кисты, расширенные протоки и
ацинусы, разрастание и огрубение
соединительной ткани, коллагеноз и
участки нормального строения молочной
железы.

Узловая форма
мастопатии характеризуется многообразием
морфологической картины
дисгормональной гиперплазии. В ней
могут преобладать процессы гиперплазии
железистых долек, кистообразования,
фиброз, пролиферация клеточных элементов,
выстилающих протоки и кисты. Обнаружение
в препаратах удаленной, патологически
измененной части молочной железы
пролифератов эпителия в просвете
железистых полостей, дает основание
расценивать данное заболевание отдельными
учеными как локализованную мастопатию
с пролиферацией. Выявление в указанных
пролиферациях единичных атипических
клеток служит поводом для диагноза
локализованной мастопатии с пролиферацией
и атипией и отнесения этих форм к
предраковым состояниям.

Фиброаденомы
грудной железы также относят к локальным
доброкачественным опухолям. Гистологически
различают несколько форм фиброаденом:

1. Интраканаликулярная. Характеризуется
преобладанием разрастающегося эпителия,
среди которого располагаются сдавленные
протоки в виде железистых ветвистых
тяжей.

2. Периканаликулярная. Характеризуется
разрастанием соединительной ткани
эпителия, образующего железистые
трубочки; при этом выявляют расширенные
протоки и кисты, как при мастопатии.

3. Листовидная или филлоиднаяфиброаденома. Характеризуется быстрым
ростом, достигает больших размеров. На
разрезе обнаруживают слоистое строение,
которое напоминает листы сложенной
книги. При гистологическом анализе
выявляют разрастание соединительной
ткани, богатой клеточными элементами,
отмечают железистые ходы и кисты,
выстланные пролиферирующим эпителием.

4. Внутрипротоковая папиллома(болезнь Минца или кровоточащая молочная
железа). Локализуется в крупных протоках
вблизи ареолы и соска. Представляет
собой разрастание эпителия внутри
расширенного выводного протока, легко
травмируется при ушибах и сдавлении с
кровянистыми выделениями из соска.
Основной клинический симптом — выделение
зеленовато-желтого или кровянистого
содержимого из соска.

Аденома(син.: кистозная мастопатия,
болезнь Реклю, аденоматоз) молочной
железы характеризуется избыточным
разрастанием железистых ходов (ацинусов)
с образованием микроаденом из тесно
расположенных гиперплазированных
железистых элементов. По мере нарастания
пролиферации эпителия ацинуса развивается
дисплазия третьей степени, которая
переходит в карциному in situ, а затем в
инвазивный рак. Эти опухоли молочной
железы бедны стромой, у них преобладает
разрастание железистого эпителия. Для
них характерны менее четкие контуры,
они более мягкой консистенции, чем
фиброаденомы.

В настоящее время не вызывает сомнений
тот факт, что дисгормональная дисплазия
(мастопатия), особенно с атипической
пролиферацией эпителия, в определенном
проценте случаев может являться
предшественником рака молочной железы.
Риск рака молочной железы возрастает
при дольчатой и протоковой гиперплазии,
множественных больших кистах.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Физиологически молочные железы у женщин
находятся в состоянии постоянной смены
процессов пролиферации и инволюции,
связанных с фазами менструального цикла
и соответственно с различным уровнем
половых гормонов. Эстрогены и прогестерон,
вырабатываемые яичниками и корой
надпочечников, а также гонадотропные
гормоны передней доли гипофиза оказывают
влияние на процессы пролиферации
эпителия молочных желез. У женщин с
фиброзно-кистозной мастопатией выявляют
различные нарушения гормонального
статуса: 1) абсолютная или относительная
гестагенная недостаточность; 2) абсолютная
или относительная гиперэстрогения; 3)
снижение или повышение уровня
гонадотропинов, изменение соотношения
фолликулостимулирующего и лютеинизирующего
гормонов. В период беременности на
процессы гиперплазии молочной железы
большое значение оказывают гормоны
плаценты (хорионический гонадотропин,
плацентарный лактогенный гормон),
передней доли гипофиза (пролактин),
гормоны желтого тела (прогестерон).

Деятельность желез внутренней секреции,
от которых зависят процессы физиологической
пролиферации эпителия молочных желез,
регулируется диэнцефальным отделом и
корой головного мозга. Разнообразные
воздействия нарушают нейрогуморальную
регуляцию (аборты, воспалительные
заболевания половых органов, поражение
нервной системы, стрессовые ситуации
и пр.), ведут к развитию дисгормональных
расстройств. Нарушения гормонального
равновесия вызывают перестройку молочных
желез, которая лежит в основе разнообразных
патологических процессов. Под влиянием
гормональных сдвигов нарушаются процессы
физиологической эволюции и инволюции
молочных желез, развиваются очаги
патологической пролиферации эпителия.

Известно влияние функциональной
активности щитовидной железы на
лютеинизирующую функцию гипофиза. У
ряда больных мастопатией изменение
состояния тиреотропной функции гипофиза
может вызвать угнетение секреции
лютеинизирующего гормона и нарушения
овариального цикла, которые способствуют
возникновению патологических процессов
в молочных железах. У 64 % пациенток с
различными формами мастопатии выявлена
патология щитовидной железы. Гипофункция
щитовидной железы повышает риск развития
мастопатий в 3,8 раза.

Вместе с тем мастопатия наблюдается у
женщин с неизмененным овуляторным
циклом и ненарушенной репродуктивной
функцией. В данном случае решающая роль
в развитии патологии молочных желез
отводится не абсолютной величине
гормонов в крови, а состоянию рецепторов
половых стероидов в ткани железы,
поскольку состояние рецепторного
аппарата определяет патологические
процессы. В неизмененной ткани грудной
железы количество рецепторов минимально.
На фоне нарушения гормонального
равновесия у одних женщин изменения в
грудных железах могут не выходить за
рамки физиологической нормы, в то время
как у других, при условии активации
рецепторного аппарата, способны перейти
в патологический процесс. Жировая ткань
грудной железы содержит гораздо меньше
рецепторов и является своего рода депо
эстрогенов, прогестерона и андрогенов.
Под влиянием ароматазы андрогены
превращаются в эстрон и эстрадиол. Этот
процесс с возрастом усиливается, что
является одним из факторов увеличения
риска развития заболеваний молочной
железы.

В возникновении дисгормональных
заболеваний молочной железы также
играют роль заболевания печени. Известно,
что в печени происходит ферментативная
конъюгация и инактивация стероидных
гормонов. Выявлено неблагоприятное
действие избытка половых гормонов на
функцию печени. Заболевания этого органа
инициируют развитие хронической
гиперэстрогении, вследствие замедленной
утилизации эстрогенов в печени.

Приведенные выше данные позволяют
сделать заключение, что гиперпластические
процессы в молочной железе могут
возникнуть на самом различном гормональном
уровне. К патологическому процессу
могут привести:

— высокая концентрация эстрогенов в
организме;

— высокая концентрация прогестерона
при недостатке эстрогенов;

— относительная эстрогенизация при
недостатке андрогенов и прогестерона;

— различные нарушения функций гипофиза;

— заболевания щитовидной железы;

— заболевания коры надпочесников;

— качественные изменения в образовании
и метаболизме стероидных гормонов;

— нарушение функциональных ритмов в
репродуктивной системе;

— изменения рецепторного аппарата в
грудной железе;

— нарушение соотношения жирового,
соединительнотканного и железистого
компонента в молочной железе.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

У пациенток с дисгормональными
заболеваниями молочной железы имеется
причинно-следственная связь между
психическими и гормональными факторами.
Часто женщины ипохондричны, склонны к
конфликтам, раздражительны, сонливы
днем, а ночью страдают бессонницей,
жалуются на головные боли, уплотнение
в молочной железе; их часто беспокоят
боли, чувство распирания, набухания в
молочных железах, особенно перед
менструацией.

Диффузная мастопатиячаще возникает
в возрасте до 35 лет. В анамнезе выявляют
нарушения менструальной функции,
многочисленные аборты,кратковременную
лактацию либо отсутствие беременностей.
Клинически может проявляется болевыми
ощущениями (мастодиния, масталгия) в
грудных железах различного характера
и интенсивности, усиливающиеся перед
менструацией. Грудные железы болезненно
набухают во второй фазе менструального
цикла, появляются выделения из сосков
(серозные, грязно-зеленоватые, кровянистые
и др.). При пальпации грудных желез
определяются различные по величине и
протяженности болезненные, без четких
границ уплотнения. Поверхность их
зернистая или дольчатая. Патологический
процесс чаще всего локализуется в
верхне-наружном квадранте железы. При
последующих менструациях болезненность
постепенно становится меньше, но более
отчетливо пальпируются уплотнения без
четких границ, при надавливании на сосок
иногда видны выделения в виде молозива.
Боли и уплотнения в грудных железах и
выделения из сосков при диффузной
мастопатии бывают непостоянными и могут
периодически усиливаться и уменьшаться,
особенно после начала менструаций.
Иногда после менструации у женщин
каких-либо изменений в молочных железах
при осмотре выявить не удается.

Отдельные женщины жалуются на чувство
полноты, давления и распирания в грудных
железах, другие отмечают тупые или
колющие боли, иррадиирущие в руку, шею,
лопатку, ключицу, подреберье. Вначале
боли возникают в одной железе, а затем
и в другой, обычно они появляются или
усиливаются за 5–7 дней до наступления
менструаций, достигают максимума
накануне их и затем либо сразу, либо
постепенно в течение 2–3 дней уменьшаются.
Встречается эта форма чаще у молодых,
менструирующих женщин. Нагрубание
грудных желез за несколько дней до
ожидаемой менструации наблюдаются
практически у всех женщин, однако
интенсивность этих ощущений незначительна.
Более выраженные и продолжительные
болевые симптомы перед менструацией,
как правило, отражают наличие функциональных
нарушений.

При диффузных формах мастопатии
интенсивность болевого синдрома
(мастодинии) со временем прогрессивно
возрастает, начинаясь с незначительного
дискомфорта в грудных железах перед
менструацией (заканчивающегося с ее
приходом), до длительных интенсивных
болей, распространяющихся на плечо,
подмышечную впадину, лопатку. В ряде
случаев болезненность грудных желез
достигает таких пределов, что у пациентки
нарушается сон, появляются мысли о
развитии у нее злокачественного
заболевания, что приводит к снижению
качества жизни.

При рентгенологическом исследовании
картина диффузной мастопатии довольно
пестрая: отдельные участки округлых
просветлений чередуются с усиленной
тяжистостью. Иногда тени молочных желез
приобретают гомогенный характер.
Выделяются лишь наружные полициклические
контуры уплотнений.

Узловая мастопатияхарактеризуется
наличием постоянных очагов уплотнения
с четкой границей в одной или обеих
грудных железах. Они могут быть одиночными
и множественными, при этом располагаются
симметрично, преимущественно в
верхне-наружных квадрантах. Узлы
болезненны при пальпации, четко
определяются в вертикальном положении,
в горизонтальной позиции они как бы
исчезают в диффузно уплотнённых тканях
(отрицательный симптом Кенига). Отсутствуют
также изменения кожи. Эти признаки
являются ключевыми в дифференциальном
диагнозе узловой мастопатии и рака.
Нередко при надавливании на ареолу из
соска выделяется жидкость различной
окраски и консистенции.

Разделение мастопатии на диффузную и
узловую формы удобно для клиницистов,
однако морфологически при доброкачественных
дисплазиях различают, как уже было
отмечено выше, две основные формы —
непролиферативную и пролиферативную.
К предраковому состоянию относят
пролиферативные формы мастопатии с
гиперпластическими разрастаниями
эпителия и дисплазией.

Морфологическая картина мастопатии
часто коррелирует с возрастом пациентки.
В подростковом периоде и среди молодых
женщин наиболее часто выявляется
диффузный тип мастопатии с незначительными
клиническими проявлениями, характеризующимися
умеренной болезненностью в верхнее-наружном
квадранте грудной железы. В 30–40-летнем
возрасте чаще всего выявляются
множественные мелкие кисты с преобладанием
железистого компонента, болевой синдром
уже выражен значительно. Единичные
большие кисты наиболее характерны для
женщин в возрасте от 35 лет и старше.

Фиброаденомычаще развиваются
у женщин молодого (15–35 лет) возраста в
виде одиночного узла. Клинически
распознаются довольно легко. При
пальпации они определяются в виде
плотных, с гладкой поверхностью, легко
смещаемых образований, не спаянных с
кожей (симптом «плавания»). Ни при каком
другом заболевании молочной железы
этого симптома выявить не удается. Реже
фиброаденомы имеют крупнобугристую
поверхность. Диаметр их различен: от
нескольких миллиметров до нескольких
сантиметров в диаметре. В некоторых
случаях фиброаденомы растут быстро,
достигая больших размеров, занимая один
или более квадрантов железы и выступая
над кожей в виде узла. Сложнее обстоит
дело с диагностикой непальпируемых
фиброаденом. В этих случаях эффективным
методом их распознавания является
маммография и УЗИ.

Аденомы молочной
железы бедны
стромой, в них преобладает разрастание
железистого эпителия. Клинически
напоминают фиброаденомы, но для них
характерны менее четкие контуры, они
более мягкой консистенции. Диагноз
устанавливается чаще только после
гистологического исследования опухоли,
удаленной путем секторальной резекции
грудной железы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник