Внутрипротоковая киста молочной железы лечение
Протоковая киста молочной железы
Этот диагноз представляет собой новообразование доброкачественного характера, образующееся из клеток эпителия молочных протоков. Такое образование является полостью, внутри которой есть сосочкообразные разрастания.
Внутри полости находится жидкость с примесью крови (о том, что представляет собой содержимое кисты молочной железы, подробно рассказано в нашем материале).
Такие кисты в протоках могут быть как единичными, так и множественными. Множественные кисты чаще всего располагаются в боковых участках железы, а единичные – в околососковой зоне груди.
Величина таких новообразований может быть равна и нескольким миллиметрам, и нескольким сантиметрам.
Протоковая разновидность кисты может появиться в любом возрасте, но более всего ей подвержены женщины в период менопаузы. Такая разновидность болезни встречается всего в 1% случаев.
Причины возникновения
Причиной для появления этого заболевания, в большинстве случаев, служит гормональный дисбаланс, вызванный резким увеличением уровня эстрогена в крови.
Данный гормон способен вызывать усиленное разрастание тканей эпителия, которые, в свою очередь, становится причиной закупорки молочных протоков и образования кистозных опухолей.
Поэтому причинами появления кисты протоков являются факторы, вызывающие усиленную выработку эстрогена. К ним относятся:
- эмоциональное напряжение;
- аборты;
- сильные стрессы;
- умственное перенапряжение;
- ожирение;
- проблемы с обменом веществ;
- использование оральных контрацептивов.
Молочная железа является нежным и очень чувствительным к внешним воздействиям органом. Такие воздействия тоже могут стать причинами появления кистозной опухоли, поэтому грудь нужно беречь от травм, а также длительного теплового и ультрафиолетового воздействия.
О причинах развития кист в молочной железе у женщин за 40 читайте тут, а о том, почему кисты могут возникнуть в детском возрасте, рассказано здесь.
Прогноз заболевания
Если такой вид доброкачественной опухоли был обнаружен на ранних стадиях, пока она еще имеет маленький размер, то прогноз лечения данного заболевания является благоприятным. Кроме того, грамотное и своевременное лечение дает возможность обойтись без хирургического вмешательства.
Но если женщина относится к своему здоровью не достаточно бдительно и не регулярно проходит маммографию, то такое новообразование может перейти в рак (о том, как отличить кисту от рака груди, узнайте в этой статье). Это происходит довольно редко, но многие специалисты считают, что протоковая киста является предвестником онкологии.
Также такой вид кистозной опухоли может вызывать у женщины дискомфорт, а также развитие других заболеваний груди, например, фиброзной мастопатии.
ВАЖНО! Некоторые кисты могут рассасываться сами собой, но при протоковой разновидности новообразования на такой благоприятный прогноз рассчитывать приходится. Поэтому очень важно при обнаружении любых признаков развития опухоли сразу же идти к врачу за консультацией.
Клинические проявления
Само новообразование представляет собой капсулу, которая может состоять из соединительной, железистой или костной ткани. Протоковая кистозная опухоль имеет предрасположенность к разрастанию или появлению онкологических признаков. Также с течением времени киста может все больше заполняться секретом и увеличиваться в размерах.
Мелкие кисты чаще всего вообще не имеют никаких симптомов, а крупные сопровождаются следующими клиническими признаками:
- постоянные болевые ощущения в груди, имеющие ноющий характер (о том, почему болят кисты молочной железы, рассказано здесь);
- появление в молочной железе чувства тяжести и жжения.
Кроме того, кисты могут выявляться во время пальпационного и даже зрительного осмотра. Кисты гигантского размера могут даже вызывать внешнюю деформацию молочных желез.
Яркую клиническую картину это заболевание приобретает, если в груди появились воспалительные процессы. Если молочные железы воспалились, то пациентка может жаловаться на сильное жжение и тяжесть, повышенную температуру тела, посинение или покраснение некоторых участков груди и выделения из сосков.
О симптомах и признаках кист молочных желез у женщин подробно написано тут.
Диагностика
- Диагностические мероприятия по выявлению такого диагноза как протоковая киста молочной железы заключаются во внешнем и пальпационном осмотре. Такие процедуры позволяют врачу выявить небольшое образование плотной структуры.
- Также врач смотрит, есть ли выделения из сосков, и, при их существовании, определяет их характер. Кроме того эти выделения берут на анализ, так как при помощи их исследования можно установить наличие атипичных клеток в новообразовании. Если такие клетки обнаружены, то специалист обязательнодает направление на анализ на онкомаркер молочной железы.
- В список диагностических процедур, назначаемых для точного диагностирования протокового новообразования в груди, входит маммография и УЗИ. Хотя врачи говорят, что такие методы не дают 100% результаты, так как не показывают, к какому именно типу кист относится новообразование.
Но их нужно производить для того, чтобы исключить наличие других болезней молочной железы.
- Очень эффективным и наиболее точным способом диагностирования протокового кистозного образования считается дуктография. Этот метод исследования представляет собой рентгенологическое обследование молочных желез, при котором в молочные протоки через катетер вводя т контрастирующее вещество.
Такой метод диагностики считается обязательным, если у женщины наблюдаются выделения из сосков.
Что такое пролиферация?
Потоковая киста всегда сопровождается пролиферацией внутрипотокового эпителия. Потому любой пациентке, у которой диагностировано это заболевание, будет интересно узнать, что это значит.
Пролиферацией называют процесс усиленного деления клеток, который приводит к разрастанию тканей. При протоковой кисте происходит разрастания сосочковой эпителиальной ткани.
Методы лечения
Лечение протокового кистозного новообразования выбирается с учетом всех проведенных исследований и общего состояния организма. Если величина опухоли меньше чем пол миллиметра, то лечение проходит медикаментозно при помощи гормональных и других лекарственных препаратов (о лечении новообразований в груди читайте здесь).
Использование медикаментозной терапии возможно только под наблюдением врача. Также перед таким лечением нужно пройти консультацию у таких специалистов как эндокринолог, иммунолог и гинеколог.
Если терапия гормонами не дает должного результата или киста имеет большие размеры, то врачи могут подобрать такие методы лечения как:
- дренирование опухоли;
- секторальная резекция;
- биопсия вакуумного типа;
- пункция;
- лапароскопия;
- аспирация.
Протоковая киста молочной железы является довольно опасной формой кистозных новообразований груди (о том, опасно ли это заболевание, читайте тут). Если ее не лечить, то есть риск перехода заболевания в рак молочной железы, который имеет очень неблагоприятный прогноз.
Поэтому при обнаружении в железе каких-либо уплотнений или при болевых ощущениях в области груди нужно сразу же записаться на прием к маммологу. Такое бдительное отношение к своему здоровью может помочь женщине избежать операции и многих осложнений.
Источник
Киста молочной железы представляет полость, окружённую капсулой и заполненную жидкостью. Патология является проявлением фиброзно-кистозной мастопатии. Более всего э заболеванию подвержены женщины в возрасте 35-55 лет, особенно нерожавшие. Маммологи Юсуповской больницы проводят раннюю диагностику кистозных образований молочной железы с помощью новейшей аппаратуры ведущих европейских и американских производителей.
Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациенток. При наличии маленькой кисты в молочной железе без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом проводят консервативную терапию. В случае выявления множественных многокамерных кист в молочных железах, разрастания атипичного эпителия и наличия атипичных клеток хирурги проводят операцию под названием «секторальная резекция», в ходе которой удаляется новообразование с обязательным гистологическим исследованием извлеченного материала.
В Юсуповской больнице удаление кисты молочной железы хирурги-маммологи, прошедшие стажировку в известных центрах маммологии, проводят при помощи максимально щадящих и органосохраняющих методик. При выполнении всех видов оперативных вмешательств хирурги заботятся о косметическом результате, добиваясь незаметных послеоперационных швов.
Виды кист молочной железы
Различают следующие виды кист молочной железы:
- По форме – овальные, округлые, неправильной формы;
- По величине – мелкие, средних размеров и крупные;
- По количеству – единичные или множественные;
- По количеству камер – однокамерные или многокамерные;
- По наличию признаков воспаления – кисты с воспалением или без него.
Типичные кисты имеют гладкие внутренние стенки, а атипичные – разрастания на стенках. Существует атипичная, фиброзная, протоковая, солитарная, многокамерная киста молочных желез. Если сложная киста молочной железы содержит точечные тканевые включения, врачи проводят углублённую диагностику.
Атипичная киста молочной железы
Атипичная киста молочной железы представляет собой скопление жидкости в полости, которая образовалась при расширении протока железы. Она округлой или овальной формы, может быть разного размера, имеет фиброзную капсулу. Атипичная киста – это доброкачественное новообразование с разрастаниями, которые выступают внутрь полости.
- Атипичная киста образуется по следующим причинам:
- Длительное время существования кистозного образования;
- Часто рецидивирующие кисты молочной железы:
- Воспалительные процессы, которые протекают в кисте;
- Присутствие папилломатозных образований в кистозной полости.
Если полость атипичной кисты небольшого размера, она не составляет проблему для пациентки и длительное время ничем не выдает своего присутствия. После увеличения полости появляются первые признаки патологии – тянущая боль в молочных железах, которая усиливается во время месячных. Если новообразование крупное, на груди видны характерные бугорки. Их можно легко прощупать пальцами. Большая киста в молочной железе деформирует женскую грудь.
Фиброзная киста молочной железы
Фиброзная киста молочной железы занимает центральное место в маммологии и является фоновым заболеванием при развитии рака груди. Различают непролиферативную и пролиферативную формы фиброзной кисты. Фиброзные кисты молочных желез развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Гормонального дисбаланса;
- Ослабления иммунитета;
- Нарушения работы внутренних органов (печени, щитовидной железы).
Заболевание проявляется характерными симптомами:
- Усилением боли накануне месячных;
- Наличие гроздевидных узловых уплотнений в молочной железе;
- Выделение жидкости из сосков.
Фиброзная киста с густым содержимым молочной железы преимущественно выслана папилломами.
Солитарная киста молочной железы
Солитарная киста молочной железы – доброкачественная дисплазия, которая не перерождается в злокачественную опухоль. Новообразование имеет округлую форму и эластичную консистенцию. Представляет собой полость, заполненную жидкостью различного цвета и окружённую капсулой. Коричневая жидкость в кисте молочной железы может быть свидетельством атипии или микротравмы сосудов. Чем дольше существует киста, тем плотнее её капсула. Солитарная киста располагается в одной груди.
Различают следующие причины развития солитарной кисты:
- Отягощённая наследственность;
- Нейроэндокринные нарушения;
- Множественные аборты;
- Возраст после 35 лет;
- Избыточный вес;
- Поздние роды.
Причиной заболевания могут быть стрессы, нервное перенапряжение, раннее половое созревание, полный отказ от грудного вскармливания маститы и травмы молочной железы.
Солитарная киста проявляется тянущими, давящими или ноющими болями в молочной железе, которые усиливаются во второй фазе менструального цикла. Боль может отдавать в лопатку, шею или плечо. По окончании менструации боли прекращаются. Солитарную кисту большого размера женщина может определить самостоятельно при пальпации.
Протоковые кисты молочный желез развиваются в любом возрасте, но чаще всего выявляются после 48 лет. Данное заболевание диагностируется в 1% случаев среди всех новообразований груди. Протоковая киста представляет собой небольшие наросты внутри молочной железы. Это доброкачественная опухоль, которая является предраковым состоянием. Риск развития на её фоне злокачественной опухоли молочной железы высок.
Протоковые кисты развиваются под воздействием следующих провоцирующих факторов:
- Гормональных нарушений;
- Дисфункции яичников;
- Абортов;
- Воспаления придатков матки;
- Ожирения;
- Сахарного диабета и других эндокринных заболеваний.
Клинически, данная патология проявляется выделениями из сосков прозрачной, бурой, кровянистой или зеленоватой жидкости. Протоковую кисту можно прощупать, если она присутствует в области млечных протоков. Она пальпируется в виде плотного безболезненного образования. Заболевание обнаруживается чаще всего случайно, при профилактическом осмотре.
Многокамерная киста молочной железы
Многокамерная киста развивается при неправильном образе жизни, злоупотреблении спиртными напитками, употреблении никотина и наркотиков, неправильном питании. Причиной заболевания может быть неправильное питание, нарушение обмена веществ, стрессы, переживания, гормональные сбои. Сначала развивается одна кистозная полость, затем зарождаются новые, после чего они сливаются. Так формируется многокамерная киста.
Многокамерная киста молочных желез является опасным заболеванием, которое способно перейти в злокачественную опухоль. При ощупывании кисты напоминают мягкие воздушные шарики, но иногда бывают и твёрдыми. Могут быть круглыми, овальными или неправильной формы.
Диагностика кисты молочной железы
Маммологи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «киста молочной железы» на основании клинического, инструментального и лабораторного обследования пациенток. После уточнения жалоб, сбора анамнеза, врач назначает следующее обследование:
- Маммографию (рентгенографию молочной железы), которая позволяет установить наличие, размеры, форму и количество кист;
- УЗИ (ультразвуковое исследование) – помогает детально изучить патологию;
- Компьютерную и магнитно-резонансную томографию;
- Радиотермометрию;
- Тонкоигольную аспирационную биопсию под контролем датчика узи;
- Пневмокистографию;
- Цитологическое исследование.
Наличие собственной клинико-диагностической лаборатории позволяет маммологам Юсуповской больницы оперативно получать результаты анализов, в том числе после исследования крови на онкологические маркеры и гормоны. Сложные исследования можно выполнить в клиниках-партнёрах.
При ультразвуковом исследовании кисты молочной железы выглядят как округлые образования с чёткими контурами, которые имеют совершенно чёрный цвет (в медицине это явление называется – анэхогенные). Кровоток в кистах при допплеровском исследовании не регистрируется. Размер выявляемых кист может колебаться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Нередко сонологи выявляют множественные кисты молочных желез, а также сложные кисты, сообщающиеся между собой. Сосудистый локус в молочной железе в сложной кисте выявляют при использовании режима цветового допплеровского картирования. Точечные тканевые включения на УЗИ свидетельствуют о наличии кисты молочной железы. Если в кисте молочной железы обнаружили сгусток, выясняют причину его появления.
Компьютерная томография молочных желез назначается как дополнительный метод обследования при подозрении на злокачественный характер кисты. Магнитно-резонансная томография молочных желез не позволяет провести чёткую дифференцировку между нормальной железой и кистой. МРТ всегда выполняют после традиционного лучевого обследования, полученные данные оценивают комплексно.
Цитологическое исследование проводят при наличии кровянистых или обильных серозных выделений из одного протока. Материалом для цитологии является биологический материал, который получают при пункции тонкой иглой, а также мазки-отпечатки с поверхностей или выделения из молочной железы.
Цитологическое исследование пунктата позволяет выявить злокачественный характер патологического процесса путём выявления клеток рака или диагностировать доброкачественные изменения, определяя наличие и степень пролиферации и дисплазии эпителиальных клеток железы. Точность цитологического исследования достигает 40-90%.
Определить природу кисты, установить, злокачественная это опухоль или доброкачественная, может только биопсия. Методы пункции молочной железы бывают неоперативными и оперативными.
Маммологи выполняют биопсию молочной железы в следующих случаях:
- Пациент или лечащий врач обнаружили уплотнение в молочной железе;
- На маммограмме или УЗИ выявлены подозрительные участки;
- В области соска появились корки, шелушение, язвочки или кровянистые выделения из груди.
Тонкоигольная аспирационная пункция молочной железы является наиболее простым способом получения материала для цитологического исследования в амбулаторных условиях, не требует анестезии. Врачи используют обычный шприц для инъекций объёмом 20 мл3. При проведении пункции кисты иглу вводят в полость и выполняют аспирацию содержимого кисты. Во время процедуры врач избегает лишних движений иглой, чтобы не травмировать стенку кисты. При кровянистом характере содержимого проводится цитология кисты молочной железы и выполняется пневмоцистография.
При наличии кист молочной железы тонкоигольная аспирация является не только диагностическим, но и лечебным мероприятием. После аспирации содержимого полость кисты заполняют озоново-кислородной смесью, после чего стенки образования «слипаются» и полость запустевает.
Тонкоигольная аспирационная биопсия представляет собой быструю и малоинвазивную диагностическую процедуру, которая позволяет выявить отличие фиброаденомы от кисты молочной железы. В зависимости от результатов цитологического исследования маммологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае индивидуально решают вопрос о тактике лечения.
Стереотаксическая игольчатая биопсия предназначена для высокоточного направления иглы в область предполагаемого поражения с помощью рентгеновской маммографии или УЗИ. Процедуру применяют в тех случаях, когда кистозное образование невозможно прощупать и оно расположено глубоко в тканях.
Использование специальной иглы позволяет получить необходимого количество ткани для гистологического заключения характера патологического процесса, включая отличие инвазивных опухолей от рака in situ, наличие рецепторов эстрогена, прогестерона в новообразованиях, степени дифференцировки опухоли. Этот метод выполняют в поликлинике под местным обезболиванием. При опухолях, которые не пальпируются, наличии микрокальцинатов, иглу проводят под контролем УЗИ или маммографии (стереотаксическая биопсия). В случае биопсии участка ткани с микрокальцинатами, выполняют снимок полученных участков ткани для подтверждения наличия в них микрокальцинатов.
Для выполнения биопсии молочной железы применяют биопсийный пистолет и одноразовые иглы-автоматы. Данная игла состоит из двух частей, ножа и специальной трубки. Пистолет с большой скоростью выстреливает нож, который «вырезает» тонкий столбик ткани. Процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.
Для определения различий между кистой и злокачественными новообразованиями молочной железы маммологи Юсуповской больницы выполняют биопсию под контролем визуализации. Это – игольчатая биопсия с использованием УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Способ взятия материала на исследование такой же, как и при выполнении стереотаксической игольчатой биопсии. Основными отличиями между приведенными способами выполнения биопсии являются методы визуализации. В одном случае, это звук высокой частоты (УЗИ), в другом – 3-d реконструкция, которая создаётся изображениями молочной железы во многих плоскостях.
При необходимости дифференциальной диагностики кисты молочной железы со злокачественной опухолью выполняют инцизионную биопсию. Она заключается в иссечении небольшого кусочка ткани опухоли. Данный способ исследования похож на оперативное вмешательство. Инцизионная биопсия проводится в случае, когда результаты аспирационной биопсии недостаточно достоверны. Эксцизионная биопсия представляет собой мини-операцию, во время которой хирург иссекает часть или всю опухоль. При больших размерах новообразования удаляется лишь его часть.
Отличие фиброаденомы от кисты молочной железы
Чем отличается киста от опухоли молочной железы? Киста – это доброкачественное новообразование, окружённое капсулой и заполненное жидкостью. Киста при прощупывании имеет мягкоэластичную консистенцию, гладкую поверхность, не сращена с окружающей тканью. Кожа над кистозным образованием не изменена.
Фиброаденома также относится к доброкачественным новообразованиям. Она не сращена с окружающими тканями и кожей, растёт медленно. Не даёт метастазов, после удаления не рецидивирует.
Злокачественная опухоль молочной железы имеет плотную консистенцию, бугристую поверхность. Новообразование сращено с окружающими тканями, неподвижно. Кожа над злокачественной опухолью молочной железы напоминает лимонную корку. Если злокачественное новообразование расположено под ареолой, сосок будет втянут вглубь груди. При наличии метастазов первыми поражаются лимфатические узлы.
Лечение кисты молочной железы
Лечение кисты молочной железы основано на ликвидации гормонального дисбаланса, который является причиной развития заболевания. Маленькая киста в молочной железе не требуют выполнения оперативного вмешательства. Консервативное лечение заключается в проведении тонкоигольной пункции под контролем УЗИ, откачивании содержащейся в капсуле жидкости и введении веществ, которые способствуют облитерации новообразования. После лечения пациентка регулярно наблюдается у маммолога. Консервативные методы лечения эффективны только при наличии однокамерных кист без признаков злокачественности и внутрипротоковых папиллом.
Если после аспирации кисты и введения озона все равно происходят рецидивы, но при этом атипичные клетки в пунктате не выявляются, такое образование удаляют с помощью вакуумной аспирации.
При наличии показаний хирурги выполняют секторальную резекцию молочной железы. Во время оперативного вмешательства могут быть разрушены протоки молочной железы. Это в дальнейшем отрицательно сказывается на кормлении грудью. Маммологи отдают предпочтение эндоскопическому удалению кисты. После операции минимально травмируются ткани груди, остаются маленькие, практически незаметные надрезы, быстро заживают послеоперационные раны. Чтобы записаться на приём к маммологу, звоните в контакт центр Юсуповской больницы.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник