Варикоз на ногах лечение врачей

Ноющая, тянущая боль в икроножных мышцах по ходу вен может возникать после долгого пребывания на ногах или ближе к вечеру. Обычно проходит под утро. Причина болей — нарушение работы сосудистых клапанов, из-за чего кровь начинает течь в обратном направлении, при этом давление в венах возрастает.

Препарат для лечения варикоза…

По базовым стандартам системной терапии варикоз необходимо лечить комплексно: повышая венозный тонус, а также снижая вязкость крови. Благодаря уникальному составу* АНГИОНОРМ® совмещает в себе венотонизирующие и антиагрегантные свойства.

*Патент на изобретение №2241483. Композиция АНГИОНОРМ®, обладающая антиагрегационным, капилляропротекторным, венотонизирующим действием. Зарегистрировано в ГРИ РФ 10.12.2004

Препарат с комплексным действием…

Пусковым механизмом в развитии варикозной болезни считается нарушение нормальной работы венозных клапанов с возникновением обратного тока (рефлюкса) крови. В результате этого кровь становится густой и застаивается в венах, давление в них возрастает, тонус сосудов снижается — стенки начинают расширяться и утончаться.

Как можно лечить болезнь?

Флавоноиды не синтезируются организмом человека и не накапливаются в нем. Поэтому при варикозе необходимо активно компенсировать их недостаток либо с пищей, либо с помощью специальных лекарственных средств, содержащих флавоноиды.

Препараты с содержанием флавоноидов…

Варикозное расширение вен лучше всего поддается лечению на начальных стадиях, когда еще только начинают беспокоить такие симптомы, как боль и тяжесть, ощущение жжения и покалывания, отечность и судороги в ногах. Поэтому внимательное отношение к своему самочувствию и своевременное обращение к врачу — залог красоты и здоровья ваших ног!

Подробнее…

АНГИОНОРМ® — уникальный комплекс флавоноидов, эсцина (в составе семян конского каштана) и витамина С (в составе плодов шиповника)*.

Подробнее…

Многим случалось возвращаться домой с работы, как говорится, «без ног». И это ощущение знакомо не только тем, у кого работа стоячая. Даже у тех, кто весь день сидит в офисе, порой под вечер ноги ноют и отекают так, будто весь день был проведен стоя. Для современных городских жителей ежедневные отеки и судороги по ночам становятся привычным делом. Игнорировать такие вещи не стоит, ведь именно с подобных незначительных симптомов начинается серьезное заболевание — варикозная болезнь. И чтобы не доводить дело до операции, начинать лечить варикоз нужно уже на стадии предвестников, когда не видно ни расширенных вен, ни «паучков», а «просто» устают, ноют и отекают ноги по вечерам. Только так можно предупредить развитие заболевания.

Лечение вен: с чего начать?

Большинство людей, столкнувшихся с проявлениями варикозной болезни ног, не относятся серьезно к возникшим «звоночкам». Косметический недостаток, не более. Или просто усталость, которая сама собой пройдет после полноценного ночного отдыха. Пожалуй, даже с целлюлитом дамы борются активней, чем, например, с вылезшими «паучками» вен. Медицинская статистика утверждает: в нашей стране лишь 18% страдающих варикозной болезнью знают, что это заболевание, и только 8% хоть как-то пытаются с ним бороться[1]. Между тем, если ничего не предпринимать, варикозная болезнь плавно перетекает в хроническую венозную недостаточность (ХВН), которая, в свою очередь, влечет за собой серьезные проблемы:

трофические язвы;
острый венозный тромбоз и тромбофлебит.

Несмотря на то что предрасположенность к варикозной болезни закладывается генетически (если в семье оба родителя страдают от этой болезни, вероятность ее появления у потомков достигает 90%[2]), развивается заболевание под воздействием внешних факторов, которые способствуют повышению давления внутри вены. Среди них:

Статические нагрузки — работа сидя или стоя. А вот ходьба, наоборот, запускает «мышечную помпу», которая стимулирует отток крови по венам.
Лишний вес — нарушение липидного обмена провоцирует целый ряд сосудистых заболеваний, включая варикозную болезнь.
Беременность и роды — все жизненно важные системы женского организма, включая сердечно-сосудистую, во время беременности и родов работают с повышенной нагрузкой.
Обувь на высоком каблуке — ограничивает работу икроножной мышцы, следовательно, снижает активность мышечной помпы.
Хронические запоры — повышают внутрибрюшное давление, а значит, и давление в венах нижних конечностей.

Высокую нагрузку прежде всего не выдерживают венозные клапаны, которые в норме должны обеспечивать ток крови только в одном направлении — снизу-вверх. Клапан начинает пропускать кровь в обратном направлении (сверху-вниз), и на ограниченном им участке давление внутри вены существенно возрастает: сосуд расширяется, появляется варикозный узел. Клапаны на этом участке окончательно перестают выполнять свою функцию, венозное давление становится еще выше — порочный круг замыкается, и изменения начинают распространяться на соседние участки.

Рано или поздно развивается хроническая венозная недостаточность — состояние, вызванное постоянным застоем крови в измененных венах.

В стенках сосудов возникает хроническое воспаление. Венозная стенка становится более проницаемой, и содержимое вены, в том числе клетки крови, выходит в окружающее пространство, вызывая отеки. Эритроциты, разрушаясь, оставляют под кожей гемоглобин, вызывая гиперпигментацию. А макрофаги — клетки, которые созданы для того, чтобы удалять из организма чужеродные белки и поврежденные ткани, — начинают в прямом смысле пожирать все вокруг, формируя трофическую язву (или, в современной терминологии, варикозную язву), поскольку окружающие вену ткани также повреждены воспалением.

Цифры и факты
Трофические язвы появляются у 18% страдающих варикозной болезнью[3]. При этом только половина варикозных язв заживает за 4 месяца, пятая часть не закрывается и за 2 года, а 8% — создают серьезную проблему еще в течение 5 лет[4].

Однако специалисты-флебологи считают, что не столь страшна сама варикозная болезнь, сколь появляющийся на ее фоне венозный тромбоз. Хроническое воспаление в сочетании с нарушенной скоростью кровотока усиливает свертываемость крови. Может развиться тромбофлебит — воспаление стенки вены с формированием в ней тромба. От 30 до 60% внезапных смертей, вызванных тромбозом глубоких вен, случились на фоне нелеченого тромбофлебита, осложнившего варикозную болезнь вен[5]. Вена становится болезненной и плотной, превращаясь в набухший покрасневший тяж. Сама пораженная конечность отекает и синеет. Такое состояние смертельно опасно и требует немедленного лечения.

Если же в процесс вовлекаются не только подкожные, но и глубокие вены, после перенесенного тромбоза может возникнуть посттромбофлебитический синдром. Закупоривший вену тромб постепенно реканализируется — частично рассасывается, открывая кровоток, но поскольку просвет восстанавливается не полностью, признаки нарушенного кровообращения — боль, отеки, цианоз конечностей, появление трофических язв — сохраняются.

Словом, запущенная варикозная болезнь — это не только некрасивые ноги, но и серьезные проблемы. Но самое неприятное заключается в том, что после того как вена расширяется, не остается ни одного эффективного способа вернуть ее прежнее состояние. Можно только удалить сосуд целиком или так или иначе его закупорить — введя склерозирующее вещество или с помощью луча лазера.

Именно поэтому начинать лечение вен нижних конечностей нужно при самых первых симптомах — предвестниках варикозной болезни, а это:

тяжесть в ногах, которая появляется к концу дня;
боли в конце дня, которые проходят после прогулки или если подержать ноги в приподнятом положении;
отеки к вечеру;
парестезия — ощущение мурашек, дискомфорта, нарушение чувствительности;
жжение в мышцах;
синдром беспокойных ног — дискомфорт в ногах мешает заснуть, заставляя ерзать в поисках удобного положения;
ночные судороги.

Именно на этой стадии, когда никаких серьезных внешних проявлений вроде бы нет, нужно немедленно обращаться к специалисту — флебологу.

Диагностика

Прежде всего врач расспросит о жалобах и тщательно осмотрит пациента. Иногда на этом обследование заканчивается — если диагноз не вызывает сомнений, а хирургическое лечение не планируется. Либо могут быть назначены инструментальные исследования.

Дуплексное сканирование (ультразвуковое ангиосканирование) позволяет визуализировать сосуд и исследовать состояние кровотока и функцию клапанов, определить рефлюкс (обратный ток крови). Это основной метод диагностики варикозной болезни вен нижних конечностей, и обычно его бывает достаточно для постановки точного диагноза. В современной медицинской практике УЗДС вен проводит сам флеболог, который в дальнейшем будет координировать лечение, а не специалисты УЗИ.

Если есть подозрения на непроходимость поверхностных или глубоких вен и планируется оперативное лечение, используют рентгеноконтрастную флебографию, при которой в кровоток предварительно вводится специальное вещество, непроницаемое для рентгеновских лучей (контраст).

В этом же случае используется компьютерная томография с контрастом или магниторезонансная томография.

Склонность к повышенному тромбообразованию определяют с помощью специального комплекса исследований крови:

общий анализ крови с подсчетом числа клеток;
коагулограмма;
гомоцистеин плазмы;
полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);
полиморфизм 20210 в гене протромбина;
резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);
активность протеина С;
уровень свободного антигена к протеину S

и/или:

активность протеина S;
активность антитромбина III;
антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;
антитела к β2;
антитела к гликопротеину-1 IgG и IgM;
волчаночный антикоагулянт;
активность факторов VIII, IX, XI.

Рекомендовать весь комплекс целиком или выборочно, а также интерпретировать результаты может только врач. По итогам обследования им же назначается лечение.

Терапия венозных патологий

Методы лечения будут зависеть от того, насколько далеко зашел процесс.

Венотоники (флебопротекторы). Это лекарственные вещества для приема внутрь (в виде таблеток) или назначаемые местно (в виде мазей и гелей). Они особенно эффективны на начальных стадиях процесса (когда еще не появились видимые изменения венозной стенки), поскольку помогают предотвратить развитие заболевания. Доказанной эффективностью в лечении варикоза и хронической венозной недостаточности обладают средства на основе очищенных биофлавоноидов (растительных экстрактов) и экстракта конского каштана[6]. Медикаментозная терапия препаратами на основе этих действующих веществ — важнейшая составляющая в лечении варикоза. Препараты для приема внутрь предназначены для лечения причины развития варикоза — для восстановления работы клапанов и повышения тонуса сосудистой стенки. Препараты местного применения нужны для скорейшего облегчения симптомов заболевания: как правило, они обладают успокаивающим и освежающим действием. Притом, согласно базовым стандартам терапии варикоза[7], назначение венотоников должно обязательно сопровождаться назначением средств с антиагрегантным действием: для улучшения кровообращения, снижения вязкости крови и профилактики образования тромбов. Поэтому оптимальным будет выбор единого венотоника, обладающего всем комплексом необходимых для лечения варикоза действий: венотонизирующим, ангиопротекторным и антиагрегантным.
Компрессионная терапия. Это специальный медицинский трикотаж, обладающий разными степенями компрессии, который продается по рецепту. Его подбирает врач, исходя из того, как сильно изменена венозная стенка и есть ли обратный ток крови. Если начать носить такие колготки, чулки или гольфы своевременно и делать это постоянно (в сочетании с медикаментозной терапией), можно предупредить развитие варикозной болезни.
Полностью излечить варикозную болезнь на поздних стадиях можно только одним способом — ликвидировав измененную вену. Это может быть хирургическое вмешательство — флебэктомия, или малоинвазивные операции — склеротерапия, эндовазальная лазерная коагуляция вен (ЭВЛО, ЭВЛК). К сожалению, ни один из этих способов не гарантирует, что варикозная болезнь не появится на других подкожных венах ног (так называемый ложный рецидив, поскольку в том же месте ввиду отсутствия вен варикозная болезнь вновь появиться не может).

Что касается таких неприятных последствий варикоза, как венозные трофические язвы, то их лечат и местно, используя для перевязки специальные покрытия, и системно, назначая антибиотики, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Также способом с признанной эффективностью считается хирургическое вмешательство, в том числе малоинвазивное, поскольку оно позволяет перекрыть кровоток в измененной вене, т.е. устранить первопричину ее появления.

И, конечно же, нужно устранить факторы, провоцирующие развитие варикоза: если работа сидячая — добавить в распорядок дня хотя бы часовую прогулку, отказаться от умопомрачительных каблуков или абсолютно плоской подошвы, а также по возможности снизить вес.

Варикозная болезнь — постоянно прогрессирующее заболевание, осложнения которого могут быть опасны для жизни, поскольку изменяется «ритм» кровотока во всей кровеносной системе. Лечение вен без операции возможно, но начинать его нужно на самых ранних стадиях, как только появляются предвестники варикозной болезни — усталость и боли, отеки по вечерам, быстрая утомляемость ног. Только тогда средства, повышающие венозный тонус и укрепляющие сосуды, окажутся эффективны и помогут надолго сохранить красоту и здоровье ног.

Источник

17.08.2018 / Обновлено: 19.01.2020 / Автор: Валентина Калютина (Редактор: Елена Краева)

Варикоз — явление довольно распространенное, особенно в пожилом возрасте. Однако когда симптомы начинают заявлять о себе слишком явно, большинство людей не представляет, к какому врачу обратиться при варикозе вен. Если в поликлиниках больших городов присутствуют специалисты нужного профиля, то в небольших населенных пунктах, как правило, такими вопросами занимаются врачи смежных профессий.

Существуют еще платные клиники и диагностические центры — здесь, по меньшей мере, дадут квалифицированную консультацию, а при необходимости проведут диагностику.

Поскольку именно своевременное выявление заболевания играет при варикозе решающую роль, стоит осуществить проведение обследования даже при необходимости выехать в соседний город.

К какому врачу обратиться с варикозом

Лечением варикозного расширения вен занимается флеболог — это врач, специализирующийся на лечении варикоза нижних конечностей. Как правило, это хирург или сосудистый хирург. Если флебологов в вашем городе нет, стоит первоначально записаться на прием к терапевту или обычному хирургу — в зависимости от компетентности того или иного специалиста и вашей к нему степени доверия.

Флеболог

Врач-флеболог должен обладать как минимум необходимой специализацией, достаточным опытом для визуальной диагностики и широким спектром используемых в лечении методик.

Как проводится диагностика и назначение лечения

Выявление стадии заболевания и определение причинных факторов — основа диагностики при любой болезни. Врач должен собрать максимально полные сведения о состоянии больного и выявить провоцирующие факторы.

Провоцирующие факторы

При варикозе специалист на первичном осмотре выясняет:

вид профессиональной деятельности пациента — в прошлом и настоящем;
количество полных беременностей, самочувствие пациентки во время и после периода вынашивания ребенка;
наличие заболевания вен среди родственников;
рацион питания и двигательную активность пациента;
пристрастие к алкоголю и табакокурению;
наличие заболеваний сосудов — в прошлом и настоящем (как проходило лечение, если таковые присутствовали).

После этого флеболог проводит визуальный осмотр: насколько выделяются вены, есть ли узелки и сосудистые сеточки, состояние вен в положении лежа и стоя. При необходимости измеряется давление и пульс на руках и ногах.

Флебография

Врач, который лечит варикоз, при первичном осмотре может определить изменения только в поверхностных сосудах. Для выявления более глубоких нарушений работы венозной системы могут быть использованы следующие методы:

допплерография — выявляет отклонения в функционировании кровеносной системы человека: проходимость сосудов, скорость кровотока, состояние клапанов;
дуплексное сканирование — позволяет осуществлять визуальное наблюдение за венами в реальном времени;
флебография — определяет проходимость венозных сосудов при помощи рентгенографии и специального контрастного вещества;
флебоманометрия — проводит оценку работы клапанов путем измерения давления в сосудах;
плетизмография — оценивает кровенаполнение различных участков вен при отсутствии нагрузки и во время ее наличия.

В дополнение врач может назначить исследование свертываемости крови — чтобы выяснить вероятность развития тромбоза.

Методы лечения флеболога

Врач, который лечит варикозное расширение вен, имеет в своем арсенале широкий спектр методик для консервативного и оперативного лечения. Начальные стадии заболевания поддаются терапии при комплексном подходе. В этом случае специалист может порекомендовать следующие меры:

Медикаментозные препараты: флеботоники, антикоагулянты, кроверазжижающие, витамины, нестероидные противовоспалительные и другие средства. Выбор зависит от индивидуальных показателей;
Медикаментозные препараты
Наружные средства: мази, кремы, гели, пасты. Однако их применение может быть эффективно только на самых ранних стадиях болезни, при регулярном и длительном использовании;
Компрессионное белье: гольфы, чулки, колготки. Степень компрессии строго индивидуальна, поэтому покупать и носить их следует только после врачебной консультации;
Массаж: вакуумный, лимфодренажный, гидромассаж. Такое лечение также несет максимум пользы только в начале патологического процесса, и проводить его должен специалист;
Физиотерапия и коррекция образа жизни. К числу физиотерапевтических методов относятся электрофорез, лазеротерапия, прессотерапия, дарсонваль. Также практикуется снижение физических нагрузок на ноги (или повышение — при гиподинамии), избавление от лишнего веса, ношение обуви на низком каблуке, специальные упражнения и диета;
Склеротерапия — инновацонная методика по перенаправлению венозного потока в новое русло путем склеивания больного сосуда. Процедура проводится способом инъекции препарата-склерозанта в пораженное место.

Если варикоз не поддается консервативным методам, врач, лечащий варикозное расширение вен на ногах, рекомендует обратиться к более радикальным способам.

Сосудистый хирург

Врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике прогрессирования заболеваний сосудов (как артерий, так и вен), называется сосудистый хирург, или ангиохирург. В профилактических целях рекомендуется проходить осмотр у такого специалиста раз в год.

На какой стадии требуется хирургическое вмешательство

Не зависимо от того, какой врач лечит варикоз (флеболог или хирург), запущенные стадии заболевания и осложненные состояния требуют незамедлительного хирургического вмешательства.

Если на начальном этапе можно обойтись такими процедурами, как склеротерапия или озонотерапия, то на стадии субкомпенсации применяются более радикальные методы. Однако и при варикозе второй степени еще возможно консервативное лечение — если болезнь находится в самом начале.

Тромбофлебит

Третья стадия (декомпенсации) сопровождается самыми тяжелыми проявлениями:

нарушение кровотока в нижних конечностях;
увеличение зон отечности;
усиление болевых ощущений и судорог.

Обычно на этом этапе начинают проявляться осложнения варикоза, вызванные нарушением питания тканей:

тромбофлебит;
тромбоз глубоких вен;
кровотечения;
трофические язвы.

Каждое из этих состояний при отсутствии лечения чревато тяжелыми последствиями, вплоть до инвалидности и летального исхода. Поэтому в большинстве случаев врач настаивает на хирургическом вмешательстве.

Какой метод изберет врач по варикозу, полностью зависит от степени тяжести поражений венозной системы, а также от индивидуального состояния здоровья. Некоторые виды хирургических операций имеют целый список противопоказаний и для пациентов со слабым здоровьем неосуществимы.

Хирургические методы лечения варикоза

Если болезнь не запущена, а осложнений не предвидится, то специалист может рекомендовать малоинвазивные методики оперативного лечения больных вен:

Лазерная абляция — процедура проводится амбулаторно с применением местной анестезии, длительность ее 0,5-2 часа. Если пациент чувствует себя хорошо, то после операции его отпускают домой. Методика заключается в проникновении в больной сосуд световода, который после включения и продвижения по вене тепловым воздействием склеивает стенки пораженного участка. Венозный кровоток направляется в здоровое русло, а склеенный сосуд рассасывается. После процедуры ношение компрессионного белья обязательно;
Радиочастотная абляция — один из наименее травматичных способов, используемый для вен любого диаметра. Процедура проводится под УЗИ-контролем: после введения анестетика в вену вводится радиочастотный катетер, подключенный к специальному аппарату. Под воздействием радиоволн происходит склеивание больного участка сосуда. Длительность процедуры — 20 минут.
Микрофлебэктомия — удаление пораженного участка вены специальными крючками, которые врач вводит в сосуд через микроразрез (до 1 мм) под местной анестезией. Восстановительный послеоперационный период занимает всего 3-5 дней, после чего пациент может вести обычный образ жизни. Около 2 недель ему рекомендуется носить компрессионный трикотаж и минимизировать нагрузку на ноги. Этот способ также можно использовать для удаления вен любого диаметра и любой длины.

Когда варикоз на ногах лечит врач-хирург, скорее всего вам будут рекомендованы оперативные методы даже на второй стадии болезни — некоторые медики придерживаются позиции, что заболевание может эффективно лечиться только удалением пораженного сосуда. И при запущенном процессе это вполне оправдано, так как помогает избежать тяжелых осложнений.

Если по показаниям малоинвазивные операции пациенту запрещены или заболевание находится на последних стадиях, возможно применение следующих хирургических методик:

Стриппинг — удаление больной вены через микроразрез посредством специального зонда, к которому как бы «прилипает» пораженный сосуд. Тотальный стриппинг полностью извлекает сосуд большой подкожной вены. После операции больная нога туго бинтуется. Метод позволяет удалять сосуды по всей длине ноги без разрезов. Если пораженный участок небольшой, применяется короткий стриппинг — тогда операция считается малоинвазивной;
Флебэктомия — традиционная хирургическая операция, когда больная вена удаляется через разрезы на коже. Применяется в случае неэффективности или невозможности других методик.

Определить самый эффективный метод в каждом конкретном случае может только врач, лечащий варикоз вен, — будь то флеболог или сосудистый хирург, ангиолог или другой смежный специалист.

Другие специалисты

При первоначальном обращении в поликлинику вы можете не попасть к нужному врачу — просто потому, что таковой отсутствует. В этом случае можно записаться:

К терапевту — такой шаг будет разумным, если вы не уверены в своих подозрениях. Участковый врач проведет первичную диагностику и выдаст направление на лабораторные анализы. В случае необходимости даст направление к узкому специалисту;
К хирургу — специалист оценит степень развития заболевания и расскажет о методиках лечения.

Развитие осложнений расширяет круг необходимых специализированных знаний, поэтому врач при варикозе может иметь и другие узкопрофильные профессии: дерматолог, физиотерапевт, диетолог. Каждый конкретный случай требует индивидуального подхода и только ему присущих путей решения проблемы.

Как понять, к какому врачу обратиться

Варикоз — болезнь, симптомы которой длительное время могут оставаться без должного внимания. Тяжесть в ногах или усталость после длительного рабочего дня ни у кого, как правило, не вызывают мыслей о болезни.

Выпячивание подкожных вен

Однако со временем могут появиться и другие признаки:

судороги в икроножных мышцах, особенно по ночам;
отечность в области лодыжек, иногда не исчезающая даже после отдыха;
болевой синдром в области голени в комплексе с чувством жжения;
выпячивание подкожных вен в области голени;
появление сосудистых звездочек и сеточек.

Такие симптомы должны стать сигналом для срочного посещения врача — флеболога или ангиолога, зависит от возможностей вашего населенного пункта. При отсутствии нужного специалиста можно обратиться просто к терапевту, который даст рекомендацию о дальнейших действиях в вашем конкретном случае: посетить хирурга или региональный центр, где будет профильный специалист. Как вариант, можно записаться на прием в платную клинику — если она есть в вашем городе, ее посещение может быть даже дешевле, чем поездка в областной исследовательский центр.

Однако в том случае, если у вас появились сильные боли в области поражения, нога начала отекать и покраснела, следует немедленно вызвать «скорую» — скорее всего, сосуд перекрыт тромбом и нарушено кровообращение. Такое состояние несет угрозу жизни и требует срочного реагирования.

Если вы хотите узнать, к какому врачу идти с варикозом, можете поинтересоваться в регистратуре поликлиники или обратиться к фельдшеру при проживании в сельской местности. При наличии свободного времени визит к терапевту не станет лишним, особенно в пожилом возрасте, когда в большинстве случаев и начинается варикоз. Главное — не затягивайте диагностику и начало лечения, варикоз, как и любая патология, легче всего лечится на ранних стадиях.

Источник