Варианты анестезии при лечении зубов
Как в терапевтической, так и в хирургической отраслях стоматологии применяются различные виды анестезии, отличающиеся техникой проведения, перечнем показаний и противопоказаний, а также используемыми лекарственными препаратами.
Все методы обезболивания подразделяются на две большие группы:
- Общий наркоз – угнетение центральной нервной системы, позволяющее избавиться от всех видов чувствительности и кратковременно «отключить» сознание.
- Местная анестезия – локальное воздействие препарата на нервные волокна, блокирующее проведение импульса. Является приоритетным ввиду низкого числа осложнений и побочных действий.
Местная
Локальное введение анестезирующих растворов является приоритетным, так как позволяет:
- Добиться анестезии в короткие сроки;
- Быстро проводить оперативное вмешательство или лечение зубов, дёсен, слизистых оболочек;
- Избегать системных осложнений.
Аппликационная
При данном методе производится обезболивание поверхностных слоёв слизистой оболочки и подслизистой основы (глубина – около 3 мм). Рекомендован для выполнения несложных хирургических или терапевтических операций (ушивание разрыва, удаление зубного камня, временное обезболивание при воспалительном процессе). Длительность действия, как правило, не превышает 10–20 минут. Используются такие медикаменты, как:
- «Лидокаин»;
- «Дикаин»;
- «Анестезин».
Это важно! Для повышения локального эффекта, уменьшения скорости всасывания в системный кровоток и предотвращения появления нежелательных токсических действий в раствор добавляется вазоконстриктор.
Методика проведения крайне проста:
- В анестетике производится смачивание бинта, марли или ватного тампона. Следует выжать излишки медицинского препарата, чтобы избежать попадания раствора на нежелательные места.
- Прикладывание тампона к очагу поражения на 2–3 минуты.
Инфильтрационная
Вариация является самой распространённой в стоматологической практике. Используется при выполнении любых стоматологических вмешательств. Выделяют 2 основных способа:
- Прямой. Раствор лекарственного вещества вводится под слизистую оболочку в области поражённого участка.
- Непрямой. Медикамент применяется на отдалённом проксимальнее расположенном сегменте (более 2 см от первичного очага поражения) и вызывает блок передачи нервного импульса.
Основные достоинства методики:
- Простота исполнения и быстрое обучение персонала;
- Низкая частота развития осложнений после вмешательства (менее 0,02%);
- Нулевая вероятность обламывания иглы (так как она погружается поверхностно и не контактирует с костными тканями и мышечными волокнами);
- Отсутствует возможность попадания раствора в крупные сосуды (в периферических тканях диаметр просвета артерий и вен незначительный).
Проведение анестезии не представляет сложности:
- Выбор расположения места введения иглы (зависит от поражённого зуба или участка слизистой оболочки).
- Продвижение иглы на глубину от 2 до 5 мм.
- Введение лекарственного компонента. Можно использовать до 5 мл анестетика.
Выделяют также отдельные типы инфильтративной анестезии. Например, поднадкостничный метод обезболивания позволяет депонировать анестетик в районе расположения надкостницы, что увеличивает эффективность и длительность анестезии в несколько раз.
Поднадкостничная анестезия показана при проведении тяжёлых стоматологических операций и для лиц, имеющих низкий порог болевого восприятия. Этапность можно представить следующим образом:
- Вкол иглы в слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции середины коронки зуба, который требует обезболивания. Необходимо отступить от переходной складки на 1–3 мм.
- Создание незначительного депо анестетика.
- Прокалывание надкостницы, расположение тонкой иглы под углом 40–45 градусов по отношению к длинной оси зуба.
- Продвижение иглы по направлению к верхушке корня до упора.
- Введение медикамента.
Интралигаментарная
Данная разновидность заслужила внимание стоматологов только в последние 10 лет. Анестетик вводится в мягкие ткани зубных связок под большим давлением, в результате чего лекарственные вещества быстро попадают в костные ткани альвеолярного отростка, по которым медикамент распространяется до верхушки зуба.
Для проведения обезболивания следует:
- Провести обработку антисептическими растворами зубов и зубодесневого кармана.
- Произвести вкол иглы в области расположения десневой борозды, при этом игла должна контактировать с боковой поверхностью зуба и образовывать с его корнем угол, равный 30 градусам.
- Ввести иглу до ощущения преграды, повернуть её на 180 градусов, ввести препарат (от 0,2 до 1 мл) за 30–40 секунд.
Внутрисвязочная анестезия используется редко и показана при невозможности провести остальные виды обезболивания:
- Анестезия у детей при наличии непереносимости других видов;
- Лечение заболеваний твёрдых тканей зуба, в том числе осложнений;
- Наличие индивидуальной лекарственной непереносимости (при таком типе обезболивания требуется в несколько раз меньше раствора анестетика).
Проводниковая
Проводниковая анестезия в стоматологии – введение анестетика вдали от очага поражения. В результате происходит блок передачи нервного импульса на отдельном сегменте нервного волокна. Имеет несколько неоспоримых преимуществ:
- Обезболивание обширных областей, иннервация которых осуществляется одним нервным стволом, посредством всего 1 инъекции;
- Применение малых объёмов раствора анестетика;
- Низкая инвазивность и, как следствие, малый риск появления осложнений после проведения вмешательства;
- Возможность осуществлять введение препарата вдали от очага инфекционно-воспалительного поражения, где эффективность ниже в разы;
- Возможность использования высоких концентраций медикамента для пролонгирования действия;
- Отсутствие механического повреждения тканей в месте, где будет проводиться операционное вмешательство;
- Безопасность использование среди пациентов старших возрастных групп (от 60 лет и более);
- Облегчение работы стоматолога: при данном типе анестезии блокируются также вегетативные нервные волокна, в результате снижается до нулевых показателей слюноотделение.
Мандибулярная
Техника проведения следующая:
- Расположение шприца на уровне премоляра противоположной стороны и осуществление вкола в наружный скат складки, которая расположена на границе между н/3 и с/3 её частями (каждая часть равна 1/3 складки).
- Продвижение иглы до упора в костную ткань.
- Поворот иглы в сторону премоляров и погружение на глубину от 1.5 до 2 см.
- Введение раствора анестетика.
В качестве лекарственного средства могут быть использованы: «Тримекаин», «Новокаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Торусальная
Разновидностью мандибулярной анестезии является торусальная, при которой основная ориентация идёт на нижнечелюстной валик. Оба варианта позволяют произвести обезболивание всех ветвей тройничного нерва.
Зона иннервации обоих типов анестезии:
- Альвеолярный отросток, слизистая оболочка или зубы половины нижней челюсти на стороне введения;
- 1/2 языка и подъязычная область со стороны внедрения лекарственного раствора;
- Кожа и слизистая оболочка щеки на стороне инъекции, половина нижней губы;
- Подбородочная область: вся – на стороне введения, частично – с противоположной области.
Туберальная
Данный вариант предусматривает введение анестетика между буграми верхней челюсти. В этой области располагаются луночковые нервные волокна, которые обеспечивают иннервацию альвеолярного гребня от 1 до 3 моляров. Туберальное обезболивание самое опасное и характеризуется высокой частотой осложнений (до 10%), связанных с анатомическим строением челюсти (расположение крупнокалиберных сосудов и нервных волокон).
В настоящее время метод не используется.
Стволовая
Показана при обширных операциях, которые требуют единовременного обезболивания всей челюсти. Введение анестетика приводит к блоку всего верхнечелюстного нерва. Данное вмешательство можно реализовать в 2 областях:
- Овальное отверстие в нижнечелюстной ямке;
- Круглое отверстие в крылонёбной впадине.
Техник предложено более 10. В качестве примера можно привести подскуловой путь обезболивания:
- Введение иглы в область пересечения нижней поверхности скуловой кости с вертикальной осью, которая проводится у латерального края глазницы.
- Направление иглы вверх и внутрь до соприкосновения с бугром верхней челюсти.
- Продвижение иглы внутрь и назад на 4–6 см, скользя по кости.
- Попадание иглы в крылонёбную ямку (ощущение провала).
- Введение от 1 до 3 мл раствора препарата. Применяются: «Новокаин», «Тримекаин», «Лидокаин», «Артикаин».
Общий наркоз
Общий наркоз – это обратимое угнетение сознания, сопровождающееся полной аналгезией, амнезией и расслаблением всей мускулатуры. Путь введения может быть:
- Ингаляционным;
- Неингаляционным.
Посредством первого метода вводятся газообразные и парообразные препараты. Сейчас широко применяются «Фторотан», «Метоксифлуран», «Ксенон», «Энфлуран».
В качестве внутривенных анестетиков используются «Оксибутират натрия», «Пропофол», «Кетамин», «Калипсол» и другие.
Реже реализуются пероральный, ректальный, внутримышечный пути введения (однако они не распространены в стоматологии).
Показаниями к общему наркозу являются тяжёлое общее состояние (массивные травмы челюстей, множественные переломы и т. п.) или индивидуальная непереносимость местных анестетиков.
Источник: https://stoma.guru/lechenie/anesteziya-v-stomatologii.html
Источник
Страхи, связанные с болью при лечении и удалении зубов, обусловлены тем, что раньше не было качественных анестезирующих препаратов. Но сегодня практически все клиники стоматологии применяют местные анестетики нового поколения. Современные препараты позволяют полностью исключить болевые ощущения не только на время основной операции, но даже в момент их введения.
Анестезиология в стоматологии
Анестезией называется абсолютное исчезновение либо частичное снижение чувствительности во всем теле или отдельных его частях. Такой эффект достигается путем введения в организм пациента специальных препаратов, блокирующих передачу болевого импульса из области проведения вмешательства в головной мозг.
Виды обезболивания в стоматологии
По принципу воздействия на психику выделяют два основных вида анестезии:
- Местное обезболивание, при котором пациент находится в состоянии бодрствования, а потеря чувствительности наступает исключительно в области будущих медицинских манипуляций.
- Общая анестезия (наркоз). Пациент во время операции находится в бессознательном состоянии, происходит обезболивание всего тела и расслабление скелетных мышц.
В зависимости от метода подачи анестетика в организм в стоматологии выделяют инъекционную и неинъекционную анестезию. При инъекционном методе анестезирующий препарат вводится посредством укола. Он может быть введен внутривенно, в мягкие ткани ротовой полости, в кость или надкостницу. При неинъекционном обезболивании анестетик подается при помощи ингаляции либо наносится на поверхность слизистой.
Общая анестезия в стоматологии
Общим обезболиванием называется полная потеря чувствительности нервных волокон, сопровождающаяся нарушением сознания. В стоматологии наркоз для лечения зубов применяется реже местной анестезии. Это обусловлено не только малой площадью операционного поля, но и большим количеством противопоказаний и возможных осложнений.
Общий наркоз может использоваться только в тех стоматологических клиниках, в которых есть анестезиолог и реанимационное оборудование, которое может потребоваться в случае экстренной реанимации.
Общее обезболивание в стоматологии необходимо только при длительных комплексных челюстно-лицевых операциях – исправлении «волчьей пасти», множественной имплантации, операции после получения травмы. Другие показания к использованию общего наркоза:
- аллергические реакции на местные анестетики;
- заболевания психического характера;
- панический страх манипуляций в ротовой полости.
Противопоказания:
- заболевания дыхательной системы;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- непереносимость анестезирующих препаратов.
Подача анестезирующего средства может осуществляться инъекцией или через ингаляцию. Наиболее востребованным среди дантистов медикаментом для ингаляционного общего наркоза является закись азота, известная под названием веселящий газ. С помощью внутривенного укола пациента погружают в медикаментозный сон, для этого применяются препараты, оказывающие снотворное, анальгезирующее, мышечно-релаксантное и седативное действие. Наиболее распространенными являются:
- Кетамин.
- Пропанидид.
- Гексенал.
- Натрия оксибутират.
Местное обезболивание в стоматологии
При лечении зубов наиболее востребована местная анестезия, направленная на блокаду нервных импульсов из области операционного поля. Местные анестетики оказывают анальгезирующее действие, благодаря которому пациент не испытывает болевых ощущений, но сохраняет чувствительность к прикосновениям и температуре.
От того, каким способом и чем именно стоматологи обезболивают операционное поле, зависит длительность анестезии. Максимальный эффект сохраняется на протяжении двух часов.
Местная анестезия применяется при следующих манипуляциях:
- удаление кистозных образований;
- обточка под мост или коронку;
- штифтовое наращивание зубов;
- вживление имплантов;
- чистка каналов;
- оперативное лечение десен;
- удаление кариозных тканей;
- экстракция зубов;
- иссечение капюшона над зубом мудрости.
Виды и методы местной анестезии в стоматологии
В зависимости от того, какую площадь и на какое время нужно лишить чувствительности, стоматолог подбирает оптимальную технологию, лекарство и его концентрацию. Основными методами введения анестетика являются:
- инфильтрационный;
- интралигаментарный;
- стволовой;
- внутрикостный;
- аппликационный.
Инфильтрационный метод
Используется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Преимуществом метода является быстрое действие, длительный обезболивающий эффект, возможность повторного введения при затянувшейся операции, быстрое выведение анестетика из организма, глубокое анальгизирование большой площади тканей. Порядка восьмидесяти процентов стоматологических вмешательств проводятся под инфильтрационной анестезией.
Способ применяется при следующих манипуляциях:
-
удаление и лечение зубов (преимущественно верхнего челюстного ряда); - вскрытие и удаление гнойных образований под кожными покровами;
- извлечение инородного тела из десны;
- лечение осложненного кариеса;
- наложение швов;
- экстракция опухоли;
- выполнение грыжепластики.
Анестезирующее лекарство вводится послойно, сначала под слизистую у верхушки зубного корня, а после – в более глубокие слои. Пациент чувствует дискомфорт только при первом уколе, остальные проводятся абсолютно безболезненно.
Существует две разновидности инфильтрационной стоматологической анестезии – прямая и диффузная. В первом случае обезболивается непосредственно место введения анестетика, во втором – анальгезирующий эффект распространяется и на ближайшие участки тканей.
Для местной инфильтрационной анестезии в стоматологии используются такие препараты:
- Прокаин.
- Лидокаин.
- Мепивакаин.
- Ультракаин
- Тримекаин.
Интралигаментарный (внутрисвязочный) метод
Является современной разновидностью инфильтрационного обезболивания. Доза вводимого анестетика минимальна (не превышает 0,06 мл), что делает возможным лечение и удаление зубов у беременных и кормящих женщин.
Анестетик вводится в периодонтальное пространство с помощью специального шприца и под высоким давлением. Количество уколов зависит от количества корней у зуба. Чувствительность к боли исчезает мгновенно, не вызывая ощущения онемения, поэтому пациент может свободно говорить и не испытывает дискомфорта после операции.
Ограничениями к использованию метода являются:
- Длительность манипуляции более 30 минут.
- Манипуляции на клыках. В силу анатомических особенностей обезболить их внутрисвязочно не всегда возможно.
- Воспалительные процессы в периодонте, пародонтальный карман, флюс.
- Прикорневая киста зуба.
Внутрисвязочный метод обезболивания самый безболезненный и безопасный в стоматологии, поэтому он часто используется в детской практике. Простота выполнения, безболезненность, безопасность и высокая эффективность делает метод популярным среди дантистов. Стоимость такой процедуры выше, чем инфильтрационной, из-за высоких цен на инъекторы.
Для внутрисвязочной анестезии при лечении зубов используются следующие препараты:
- Ультракаин.
- Тримекаин.
- Лидокаин.
Стволовой (проводниковый) метод
Отличительными чертами стволового метода обезболивания являются мощность и высокая продолжительность эффекта. Применяется он при проведении продолжительных хирургических операций и в ситуациях, когда нужно блокировать чувствительность в области тканей всей нижней или верхней челюсти.
Показаниями к проводниковому обезболиванию являются:
- болевой синдром высокой интенсивности;
- невралгия;
- удаление кистозных образований;
- эндодонтическое лечение;
- сильные травмы челюсти и скуловой кости;
- кюретаж;
- сложное удаление зуба.
Укол вводится в область основания черепа, благодаря чему можно блокировать сразу два челюстных нерва – и верхний, и нижний. Выполняется укол анестезиологом и исключительно в стационаре.
В отличие от всех прочих методов местного обезболивания, стволовой воздействует не на нервные окончания, а полностью на нерв или группу нервов. Время анестезирующего действия составляет полтора – два часа. Базовыми препаратами считаются Новокаин и Лидокаин, в современной анестезиологии используются более эффективные средства.
Аппликационный метод (поверхностный, терминальный)
Применяется преимущественно в детской стоматологической практике для лишения чувствительности того места, куда будет сделан укол анестетика, что обеспечивает абсолютное отсутствие болевых ощущений. В качестве самостоятельного метода применяется в случаях, когда необходимо:
-
снизить чувствительность твердых тканей зуба; - удалить молочный либо патологически подвижный коренной зуб;
- вскрыть подслизистый абсцесс малой площади;
- обработать слизистую оболочку при стоматите и гингивите;
- подготовить зуб к протезированию;
- снять минерализованные отложения в пришеечной области.
Для аппликационной анестезии в стоматологии используют обезболивающие препараты в форме спрея, мази, пасты и геля. Чаще всего стоматологи используют в качестве анальгетика десятипроцентный Лидокаин в аэрозоле. Препарат проникает вглубь тканей на 1–3 мм и блокирует нервные окончания. Эффект длится от нескольких минут до получаса.
Внутрикостный (спонгиозный) метод
Применяется для обезболивания нижних моляров, при экстирпации которых инфильтрационная и проводниковая анестезии малоэффективны. Мгновенно устраняет чувствительность одного зуба и прилегающего участка десны. Преимуществом метода в сфере стоматологии является сильное обезболивание при малых дозах препарата.
Широкого применения классический внутрикостный наркоз в анестезиологии не получил, ввиду сложности выполнения и травматичности.
Суть метода заключается во введении анестетика в губчатый слой челюстной кости между корнями зубов. Предварительно выполняется инфильтрационное обезболивание. После онемения десны осуществляется рассечение слизистой и при помощи бормашины трепанируется кортикальная пластина кости. Бор заглубляется в губчатую ткань межзубной перегородки на 2 мм, после чего в образованный канал вводится игла с анестетиком.
Противопоказания к местной анестезии
Перед назначением пациенту местной анестезии дантист обязан выяснить, нет ли к ее проведению противопоказаний. Особые меры предосторожности врач должен проявить при назначении анестезии детям и будущим мамам.
Противопоказаниями к местному обезболиванию являются:
- аллергические реакции на препараты в анамнезе;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- перенесенный менее шести месяцев назад инсульт или инфаркт;
- сахарный диабет;
- гормональные нарушения и патологии эндокринной системы.
Современные анестетики (обезболивающие препараты) в стоматологии
С появлением местных анестетиков и технологий нового поколения привычным Новокаином в сфере стоматологии почти не пользуются, особенно в Москве и других крупных городах. Несмотря на возможные осложнения и высокий процент аллергических реакций, основным местным анестетиком в региональных поликлиниках остается лидокаин.
При посещении клиники нужно предоставить лечащему врачу полный и достоверный анамнез, чтобы он мог исключить все риски и правильно подобрать препарат. Большинство стоматологических клиник используют для введения анестетиков карпульную технологию, заключающуюся в том, что действующее вещество содержится в специальной одноразовой карпуле, которая, не открываясь вручную, вставляется в шприц. Доза препарата в карпуле рассчитана на одно введение.
В основу современных средств для местного обезболивания легли препараты Артикаин и Мепивакаин. В форме карпульных капсул Артикаин производится под названиями Ультракаин, Септанест и Убистезин. Эффективность лекарств на его основе превосходит эффективность лидокаина в 2, а новокаина в 5–6 раз.
Кроме самого Артикаина, в карпуле содержится адреналин (эпинефрин) и вспомогательное вещество, которое способствует сужению сосудов. Благодаря сужению сосудов период действия анестетика продлевается, а скорость его распространения в общий кровоток уменьшается.
Пациентам с эндокринными нарушениями, бронхиальной астмой и склонностью к аллергическим реакциям в стоматологии обычно назначаются анестетики без адреналина. Если же требуется мощное обезболивание, допустимо использование Ультракаина Д с минимальной концентрацией эпинефрина.
Анестезия без адреналина в стоматологии
Для лечения пациентов с противопоказаниями к адреналину в стоматологии применяется мепивакаин. Препарат с этим действующим веществом, выпускаемый под названием Скандонест, менее эффективен, чем Артикаин. Но в его состав не входит эпинефрин, поэтому Скандонест подходит для введения детям, женщинам в положении, людям с сердечными заболеваниями, индивидуальной непереносимостью адреналина.
При заболеваниях эндокринной системы чаще применяют Скандонест и препараты без адреналина. Недопустимо применять средства с сосудосуживающими компонентами при гипертонической болезни.
От того, какую анестезию используют стоматологи, зависит не только степень безболезненности врачебного вмешательства, но и перечень последствий, с которыми придется столкнуться после операции. Современные средства минимизируют риски, связанные с некорректным введением препарата, неверным назначением дозировки и возникновением аллергических реакций на анестетик.
Источник
