Вальгусная деформация локтевого сустава лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: «вальгусная деформация локтевого сустава».

Синостоз луче-локтевого соединения

Врожденный луче-локтевой синостоз представляет собой редкий дефект развития сустава и характеризуется костным сращением проксимальных концов лучевой и локтевой костей. Сращение их дистальных концов является казуистикой. Чаще эта патология двусторонняя. У мужчин встречается реже. При односторонних поражениях большой процент дефектов приходится на левую руку. Это заболевание часто сочетается с другими пороками конечностей (синдактилия, недоразвитие сегментов и др.).

Симптомы.  Невозможность произвести ротационные движения, отсутствует пронация и супинация предплечья. Обычно предплечье находится в положении пронации, что лишает больного возможности умываться, правильно удерживать ложку, причесываться, стирать и др. Движения в локтевом суставе обычно сохранены.

Протяженность синостозирования бывает разная от 1- 2 см до значительных размеров, захватывается иногда 1/3 и более лучевой кости.

Различают 3 типа луче-локтевого синостоза,

I тип- истинный врожденный луче-локтевой синостоз, при котором оба проксимальных конца лучевой и локтевой костей представляют единый костный блок, протяженность которого может быть от 2-3 до 8-10 см.

II тип – синостоз, при котором имеется недоразвитие головки лучевой кости или ее вывих. Шейка утолщена, тело лучевой кости дугообразно изогнуто, кости могут быть недоразвиты, место сращения костей расположено ниже головки: на уровне метафиза и диафиза на значительном протяжении.

III тип – синостоз, при котором имеет место сращение на протяжении верхней трети диафиза костей при сохранившейся головке лучевой кости.

Лечение:  при врожденном луче-локтевом синостозе консервативные методы лечения неэффективны; операция может быть проведена в возрасте не ранее 8 лет, она заключается в разъединении костного сращения с частичной резекцией места сращения и применении прокладки между локтевой и лучевой костями.

Прогноз  благоприятный.

Варусные и вальгусные деформации в области локтевого сустава

Симптомы.  Физиологический вальгус в локтевом суставе составляет 5-6°, при врожденном пороке он может достигать 20-30°. Cubitus. valgus зависит от недоразвития наружного мыщелка плечевой кости, Cubitus varus- от недоразвития или неправильного развития внутреннего мыщелка плечевой кости, при этом функция сустава не нарушается. Эти пороки относятся к косметическим дефектам, по поводу которых и обращаются больные (преимущественно женщины) за помощью.

Лечение  оперативное – корригирующая остеотомия плечевой кости.

Прогноз  благоприятный.

Врожденный анкилоз и контрактуры в локтевом суставе

Поражение может быть односторонним и двусторонним, Встречается как среди мужчин, так и женщин. В значительной мере эти пороки сочетаются с другими.

Симптомы.  Кожа в виде паруса натягивается при попытке разогнуть руку и препятствует полному разгибанию. Анкилоз возникает в положении разгибания, что невыгодно для самообслуживания больного, нарушается и трудоспособность. На месте анкилоза суставная щель рентгенологически не прослеживается, суставные концы плечевой кости, лучевой и локтевой гипопластичны и не имеют обычной конфигурации. Множественное врожденное анкилозирование суставов наблюдается при артрогрипозе.

Лечение.  При контрактуре устраняется «кожный парус» путем пластической операции в области локтевого сустава. При анкилозах показана частичная резекция сустава, иногда ограничиваются только остеотомией на уровне суставной «щели», с установкой предплечья под углом 90-100° в функционально выгодном положении. Оперативное лечение показано не ранее 12-14-летнего возраста.

Прогноз  благоприятный.

Врожденный вывих головки лучевой кости

Довольно редко встречающийся порок развития.

Симптомы.  Ограничение подвижности в области локтевого сустава, особенно супинации и разгибания. С тыльной стороны лучевой кости в области локтевого сустава вывихнутая головка прощупывается в виде костного выступа, который при разгибании и сгибании локтевого сустава движется вместе с предплечьем. Чаще вывих головки лучевой кости бывает передний и наружный.

На рентгенограмме  видна уменьшенная в размерах и деформированная головка лучевой кости. Обычно она диспластична, контуры ее волнисты, иногда в ней обнаруживаются участки склероза. Лучевая кость изогнута и на уровне бугристости образует угол 150-170°, возникает cubit us valgus. Шейка лучевой кости удлинена, на ней иногда появляются экзостозные образования. Предплечье при вывихе головки слегка премировано. Локтевая кость в проксимальном отделе утолщена. Тело ее дугообразно изогнуто, дуга открыта в медиальную сторону.

Причиной вывиха головки лучевой кости считают либо ее недоразвитие, либо внутриутробное искривление локтевой кости, препятствующее правильному формированию локтевого сустава.

Лечение  – только хирургическое, лучше проводить его в подростковом возрасте, когда закрываются зоны роста (в норме у девочек закрываются зоны роста лучевой кости в 14-15 лет, у мальчиков – в 15-17 лет); операция заключается либо в устранении вывиха, либо в резекции головки лучевой кости.

Прогноз  благоприятный.

Советы по оценке локтевого сустава

1. Какие движения возможны в локтевом суставе? Какова их амплитуда?

В норме амплитуда сгибания в локтевом суставе составляет до 150° (благодаря чему пациент может коснуться плеча большим пальцем), разгибания — 0°. Кроме того, локтевой сустав обеспечивает пронацию и супинацию предплечья (с амплитудой до 80°).

2. Какую форму имеет локтевой сустав, варусную или вальгусную?

Вальгусную. В норме при полном разгибании локтевого сустава наблюдается вальгусная деформация (cubitus valgus — угол, образованный осью плеча и предплечьем, открыт кнаружи). При переломах (особенно у детей) может развиться варусная (штыкообразная) деформация.

3. Дайте определение вальгусной и варусной деформации.

Терминология здесь довольно запутанная. В ортопедии вальгусной называют деформацию, при которой дистальный отдел кости или сустава образует угол, открытый кнаружи (от туловища или от срединной оси конечности). Напротив, при варусной деформации угол открыт кнутри (т.е. сегмент отклонен к туловищу или к срединной оси). Обратите внимание, что оба термина обозначают направление, в котором отклоняется дистальный участок сустава (или кости).

Когда имеют в виду кость, она сама по себе считается дистальным участком сустава, следовательно, варусная или вальгусная деформация предплечья относится к суставу между плечом и предплечьем (локтевому суставу), а не к запястному суставу. Следовательно, в норме деформация локтевого сустава вальгусная, поскольку при полном разгибании (с ладонью, открытой кверху) дистальный отдел предплечья направлен от туловища (или от срединной оси конечности).

Если это утверждение кажется вам сложным, представьте его себе на примере обследования коленного сустава.

4. Как пальпаторно определить отечность локтевого сустава?

Это зависит от степени изменений. Небольшая отечность ощущается как заполненность борозды между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости. При выраженных изменениях края костей пропальпировать не удается.

Анатомия локтевого сустава

5. Назовите изменение, наиболее часто возникающее при поражении локтевого сустава.

Сгибательная контрактура; часто она необратима. Сгибательная контрактура локтевого сустава часто осложняет переломы, а также развивается у лиц, чья профессия требует продолжительного сгибания руки в локтевом суставе (например, у водителей-«дальнобойщиков»).

6. Что такое «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит)?

Латеральный (наружный) эпикондилит — наиболее частое поражение локтевого сустава. Встречается в 10 раз чаще медиального (внутреннего) эпикондилита (локтя «гольфиста») и возникает у 50% теннисистов. В его основе лежат дегенеративные изменения вследствие перенапряжения проксимальных участков сухожилий мышц разгибателей/супинаторов предплечья в месте прикрепления к плечевой кости.

Как правило, латеральный эпикондилит развивается у любителей активного отдыха в возрасте 30-50 лет. Для лечения обычно эффективны покой и консервативные мероприятия.

7. При каких еще занятиях (помимо тенниса) возникает латеральный эпикондилит?

При любой деятельности, связанной с повторяющимся сокращением разгибателей запястья, в том числе при забивании гвоздей, поднятии тяжелых ведер, стрижке кустов. Многократное переразгибание, наблюдаемое при выполнении этих действий, приводит к энтезиту разгибателей запястья (т.е. воспалению сухожилий в месте энтезиса — прикрепления сухожилия к кости, причем дегенеративные изменения здесь обычно выражены больше, чем воспалительные, отсюда термин «энтезопатия»). Со временем развиваются микроразрывы сухожилия, последующий фиброз и, в конечном счете, утрата функции.

8. Опишите клинические проявления «локтя теннисиста».

Классический симптом — боль в латеральной области локтевого сустава, ноющая, постепенно нарастающая, иногда возникающая в ночное время и, как правило, усиливающаяся при переразгибании запястья. Может иррадиировать по предплечью до тыльной поверхности среднего и безымянного пальцев.

Иногда сопровождается напряжением и болью в мышцах предплечья. Боль часто провоцируют даже повседневные действия (взять в руки чашку кофе или пакет молока). Диагноз устанавливают по данным пальпации, выявляя болезненность в определенных точках, усиливающуюся при принудительном переразгибании запястья или его супинации против сопротивления. Сгибание и пронация в суставе безболезненны (см. «локоть гольфиста»).

Амплитуда движений также не изменена, хотя на стороне поражения сила сжатия кисти может ослабевать. Полезный тест — «проба с подниманием стула», при которой пациент, стоя за стулом и держа его за верх спинки, пробует поднять его. В этом случае боль в латеральной части локтевого сустава, как правило, усиливается.

Анатомия локтевого сустава

9. Что такое «локоть гольфиста» (медиальный эпикондилит)?

Это вызываемое перенапряжением повреждение сухожилий мышц-сгибателей и протторов предплечья, прикрепляющихся к медиальному надмыщелку, чаще возникает в локтевом суставе доминирующей руки гольфиста. Механизм повреждения тот же, что и при латеральном эпикондилите, однако поскольку сгибатели запястья прочнее и менее подвержены перегрузке, медиальный эпикондилит встречается реже.

10. Назовите причину развития медиального эпикондилита.

Тендопатия вследствие перегрузки (т.е. та же причина, что и при латеральном эпикондилите — «локте теннисиста»), «Локоть гольфиста» развивается не только при регулярных занятиях гольфом, но и в видах спорта, где используется ракетка и повторяются сгибание запястья и пронация кисти.

Следовательно, медиальный эпикондилит может возникать у теннисистов, которые выполняют подачу справа с верхним вращением — топспином (или плохо подают), у игроков в боулинг, стрелков из лука, тяжелоатлетов (штангистов, гиревиков), метателей, лесорубов (работающих топором или цепной пилой), а также у всех, кто часто пользуется отверткой или молотком.

Систематическое воздействие на участок соединения мышцы и сухожилия (и на место его прикрепления к медиальному надмыщелку) в итоге приводит к острому тендиниту или хроническому тендинозу, микроразрывам сухожилия, фиброзу, утрате функции ткани. В половине случаев «локоть гольфиста» сопровождается компрессионной нейропатией локтевого нерва в борозде медиального надмыщелка или вокруг нее.

11. Опишите клинические проявления «локтя гольфиста».

Такие же, как и при синдроме локтевого канала. Спортсменов, как правило, беспокоит острая боль над медиальным надмыщелком, возникающая в фазу ускорения при броске. Люди, не занимающиеся спортом, отмечают появление боли при рукопожатии. При более выраженных изменениях ослабевает сила сжатия кисти. Диагноз устанавливают при выявлении точечной болезненности при пальпации над медиальным надмыщелком; боль усиливается при сгибании запястья против сопротивления.

Также боль возникает при попытке сопротивления пронации предплечья, а в тяжелых случаях — при сгибании в локтевом суставе против сопротивления. Амплитуда движений в локтевом и лучезапястном суставах остается нормальной. Для исключения нейропатии локтевого нерва необходимо исследовать симптом Тинеля над этим нервом. У 25-50% больных наблюдаются признаки поражения локтевого нерва в виде чувства преходящего/постоянного онемения и/или покалываний, иррадиирующих к IV и V пальцам кисти.

– Вернуться в оглавление раздела “диагностика болезней”

Оглавление темы “Обследование костно-мышечной системы”:

1. Советы по оценке костно-мышечной системы пациента
2. Советы по осмотру плеча при болях
3. Что такое акромиально-ключичный артрит?
4. Что такое тендинит двуглавой мышцы плеча?
5. Что такое импинджмент-синдром (синдром сдавления ротатора плеча, субакромиальный синдром)?
6. Что такое повреждение вращательной манжетки плеча?
7. Советы по оценке вывиха плечевого сустава
8. Советы по оценке разрыва суставной губы плеча
9. Советы по оценке адгезивного капсулита плеча
10. Советы по оценке локтевого сустава

Посттравматические деформации: неправильно сросшиеся чрезмыщелковые переломы

Оперативную коррекцию неправильно сросшихся чрезмыщелковых переломов проводят не ранее 1-1,5 года после травм. Хирургическая тактика и техника коррекции различны при деформациях в локтевом суставе с полным объемом движений (или незначительно ограниченным) и деформациях с резким снижением амплитуды движений или смещением ее в функционально невыгодные границы. Деформации первой группы (cubitus vara et valga) возникают обычно из-за неустраненного смещения дистального отломка во фронтальной плоскости или его ротации, второй — преимущественно при расхождении отломков в переднезаднем направлении.

Хирургическое лечение варусных деформаций без нарушения функции локтевого сустава проводят у мальчиков при отклонении оси предплечья кнутри больше 15° независимо от величины физиологического вальгусного отклонения здоровой руки. Для девочек отклонение оси предплечья кнутри является более тяжелым косметическим недостатком. Поэтому хирургическую коррекцию у девочек проводят в тех случаях, когда разница между вальгусным отклонением предплечья здоровой стороны и варусным больной составляет более 10°. Измерение угла отклонения оси предплечья проводят по рентгенораммам при точной укладке в переднезадней проекции.

Для устранения варусной деформации верхней конечности проводят две перекрещивающиеся спицы в области мыщелков плеча и две спицы в средней трети плеча, устанавливаются два полукольца, которые соединяются тремя стрежнями. Далее накладывается жгут в средней верхней трети плеча. Разрез кожи производят по наружной поверхности плеча кверху от надмышелков (беречь n. radialis). Под плечевую кость поднадкостнично проводят шпатель-предохранитель, отмечают величину основания иссекаемого клина. При помощи молотка и долота иссекают клин таким образом, чтобы не повредить внутреннюю кортикальную пластинку. Затем хирург надламывает внутреннюю кортикальную пластинку, фиксируя одной рукой плечо, другой отводя предплечье кнаружи в положении полной супинации, костные отломки сопоставляются и фиксируются аппаратом Илизарова. Рану послойно ушивают.

Вальгусные деформации локтевого сустава после чрезмышелковых переломов встречаются довольно редко, при неустраненном смещении отломков под углом и по ширине кнаружи или наружной ротации. Хирургическая коррекция показания при увеличении вальгусного отклонения предплечья на 15° (независимо от пола больного). Расчет клина проводят на переднезадней контурограмме, причем угол коррекции составляет разность между величиной патологического и физиологического отклонения оси предплечья кнаружи. Вершину клина при вальгусном отклонении располагают на наружной кортикальной пластинке плечевой кости. Разрез кожи по внутренней поверхности плеча вверх от надмыщелка. Тупо расслаивают мягкие ткани, находят локтевой нерв и берут его на резиновую «держалку», смещая кнутри и кзади. Дальнейший ход операции протекает по плану, приведенному при описании коррекции варусной деформации. Наружную фиксацию конечности осуществляют аппаратом Илизарова. По окончании операции клиновидной остеотомии производят контрольные рентгеновские снимки для уточнения стояния отломков. В первые 5-6 дней назначают внутримышечно антибиотики. Аппарат Илизарова снимают на 30-й день и производят контрольную рентгенограмму. При недостаточной консолидации иммобилизацию гипсовой повязкой продолжают еще 7-10 дней. Установив наличие выраженной костной мозоли, накладывают съемную гипсовую лонгету на 5-6 дней и назначают лечебную гимнастику второго периода в сочетании с тепловыми процедурами. Функция в локтевом суставе обычно восстанавливается через 3-5 нед. после снятия гипса. Неправильно сросшиеся переломы бедра.

У детей до 8 лет смещения по длине на 2-3 см и под углом. 10-15° (без их сочетания) исправляются в процессе роста. Большие смещения и эти же смещения у более, старших детей принято относить к «недопустимым». Обычно они возникают не в связи с трудностями репозиции, а из-за нарушения правил детской травматологии. Оперативная коррекция состоит в косой остеотомии на высоте деформации сразу после установления диагноза. Разрез по наружной поверхности бедра над областью неправильно сросшегося перелома. Косую остеотомию проводят через костную мозоль. Фиксацию осуществляют компрессионно-дистракционным аппаратом Илизарова. При вальгусных и варусных деформациях в области коленного сустава на 3-4-й день после операции начинается дозированная коррекция до исправления оси нижней конечности.

Больше интересного и полезного на нашем канале «Medical Insider» в Яндекс.Дзен

Читайте наши новости первыми – добавьте «Medical Insider» в источники.

Предложить Статью (1285 Статей)

В этом разделе мы публикуем статьи и материалы по медицинской тематике, присланные нашими читателями.

Если у вас есть что-то интересное, чем бы вы хотели поделиться с другими людьми, мы будем рады разместить вашу статью на нашем сайте.

Внимание!

В случае, если присланный вами материал не соответствует тематике сайта, он не будет опубликован без объяснения причины отказа в публикации. Если в вашей статье имеются ссылки, или статьи будут носить рекламный характер, то Вам сюда.

Защита авторских прав!

Присланный вами материал не должен нарушать авторских прав. Если это ваш материал, укажите ваше имя, и оно будет опубликовано в статье. В случае, если вы являетесь правообладателем и заметили, что размещенный на сайте материал нарушает ваши авторские права, напишите нам, этот материал будет немедленно удален с сайта. В письме приложите доказательства того, что вы являетесь автором материала или правообладателем.

По вопросам размещения пишите письма на email —