Узелки в щитовидной железе причины и лечение у детей
admin
Просмотров:
2863
Узел на щитовидной железе – опухолевое образование, которое по своей структуре отличается от железистой ткани. Оно может быть как добро-, так и злокачественным.
Наибольшая опасность узлов щитовидной железы заключается в их возможной малигнизации – перерождении в рак. В детском возрасте такие образования диагностируются крайне редко. Однако именно у детей чаще, чем у взрослых, узлы носят злокачественный характер.
Причины
Спровоцировать появление узлов на щитовидной железе может огромно количество факторов.
Среди них выделяют следующие причины:
- Скопление коллоида в фолликулах.
- Кисты из-за врожденных аномалий либо травмировании железы.
- Частые переохлаждения.
- Нервные стрессы и эмоциональные потрясения.
- Негативное влияние экологии.
- Недостаток йода.
- Воспалительные процессы в организме.
- Аденома гипофиза.
- Аутоиммунные заболевания.
- Генетическая предрасположенность.
- Влияние повышенной радиации на организм.
Разновидности узелковых образований
По количеству узлов лечащие специалисты выделяют единичные и множественные образования. Они отличаются по проявлению, а также тактике лечения.
По строению узлы щитовидки могут быть:
- Аденомой – доброкачественной опухолью, находящейся в фиброзной капсуле. Такое образование развивается медленно, на окружающие ткани оно не распространяется. У девочек аденома диагностируется в 4 раза чаще, чем у мальчиков.
- Кистой – заполненной жидкостью полостью, которая также окружена капсулой. У детей такое образование диагностируется редко, чаще всего оно встречается у пожилых людей. Диагностировать ее очень просто даже при прощупывании.
- Коллоидом – фолликулом, который заполнен тироцитами. Такие образования чаще всего являются множественными, они отличаются крайне медленным ростом. У детей коллоидные узлы только в 10% случаев перерастают в злокачественные опухоли, при своевременно начатом лечении риск возникновения рака крайне мал.
- Раком щитовидной железы – узлом, который образован клетками злокачественного характера. Он отличается быстрым ростом, отсутствием четких границ и оболочки. Обычно образование плотное наощупь, оно не вызывает болезненных ощущений. Также при раке щитовидки может происходить увеличение лимфатических узлов на фоне появления метастазов.
Узлы в щитовидной железе у детей
Стадии развития узелковых образований
У детей узлы на щитовидке имеют одну особенность – они развиваются последовательно, обязательно проходят каждую стадию. Специалист сможет легко определить, на какой именно стадии находится образование. Для этого ему достаточно оценить его размер и выявить степень эхогенности – для этого проводится ультразвуковое исследование.
Лечащие врачи выделают следующие стадии развития узелковых образований:
- Формирование изогенного однородного узла.
- Его перерождение в изогенный неоднородный узел.
- Формирование гипо- либо анэхогенных узлов.
- Стадия рассасывания кисты.
- Стадия рубцевания кисты.
Длительность развития узелковых образований у детей зависит от множества факторов: первоначального размера образования, состояния иммунной системы, механизма развития, а также наследственной предрасположенности. Чтобы ускорить процесс рубцевания тканей, в некоторых случаях проводится процедура склеротизации.
Симптомы узлов щитовидки
В большинстве случаев узлы на щитовидной железе у детей долгое время не проявляют себя никакими симптомами. Обычно такое явление диагностируется случайно, на плановом диагностическом осмотре или при проведении ультразвукового исследования.
Узелковые образования разрастаются крайне медленно, однако при резком разрастании опухоли человек может почувствовать дискомфорт. Обычно дети жалуются на каменистые образования и резкие болезненные ощущения в области шеи. Такие проявления проходят быстро, могут сменяться ощущением удушья либо тянущими болями.
Кроме того, могут возникнуть следующие симптомы:
- Изменения в голосе.
- Боль в шейном отделе позвоночника.
- Воспаления в трахее и гортани.
- Отклонения в развитии.
- Сдавливания в шее.
- Затруднения в приеме пищи.
При появлении таких симптомов необходимо незамедлительно обратиться к лечащему врачу. При своевременной диагностике и терапии вам удастся избежать серьезных осложнений такого явления.
Наибольшую опасность представляет образование сразу нескольких узлов в шее. Это может спровоцировать ускоренный процесс уплотнения и перерождения в злокачественную опухоль.
Диагностика
Чтобы назначить эффективное и правильное лечение, необходимо провести расширенную диагностику. Кроме того, она проводится для определения результативности выбранного метода воздействия.
Для диагностики узелковых образований у детей проводятся следующие мероприятия:
- Собирается подробный анамнез – необходимо определить, каковы причины этого явления, встречались ли такие образования у ближайших кровных родственников.
- Пальпируются лимфатические узлы и доли щитовидной железы.
- Проводится гормональный анализ крови – необходимо определить концентрацию Т3, Т4, ТТГ и АТ.
- Полость щитовидки исследуется при помощи УЗИ.
- Проводится местная пункция для дифференцирования доброкачественных образований от рака.
- Тестируется щитовидная железа при помощи кальция или его синтетического аналога – такая процедура позволяет выявить скрытую медуллярную карциному или же предраковую кальцитониновую гиперплазию.
Методы лечения
Для лечения узлов на щитовидной железе у детей необходимо провести расширенную диагностику и проконсультироваться с квалифицированным лечащим врачом. Только он сможет определить, в каком состоянии находится орган и какие методы терапии будут наиболее эффективными.
Кроме того, специалист выявит, целесообразно ли проводить хирургическое вмешательство. Обычно для терапии узелковых образований достаточно гормональной терапии, длительность которой зависит от множества факторов и чаще всего продолжается в течение всей жизни.
Нужно учитывать, длительный прием гормональных препаратов негативно сказывается на костной массе. Из-за этого у детей могут происходить задержки в развитии, формируется остеопороз, изменения в клетках сердца и других внутренних органов. Особенно опасны такие последствия в пожилом возрасте, так как легко могут привести к некрозу.
При хирургическом вмешательстве происходит удаление узла либо же всей доли щитовидной железы. Из-за этого оставшаяся ткань вынуждена испытывать на себе серьезные нагрузки.
Нередко после удаления одного образования стремительно формируется другое. Кроме того, поражаться могут паращитовидные железы, которые могут также удаляться.
После оперативного иссечения части либо всей щитовидной железы, необходим длительный курс восстановления. Важно не допустить перенапряжения этого органа.
Для лечения узлов очень важно пересмотреть свое энергетическое состояние, а также произвести изучение баланса между внутренними органами.
Кроме того, потребуется избавить организм от влияния негативных факторов, которые препятствуют нормальному функционированию щитовидной железы.
Очень важно полностью пересмотреть свой образ жизни, скорректировать питание, а также регулярно посещать лечащего врача. Старайтесь поддерживать свой иммунитет: принимайте витаминные комплексы, занимайтесь спортом.
Источник
Узлы в щитовидной железе у ребенка — причины, диагностика, лечение
Узлы в щитовидной железе у детей встречаются редко. Этиология не выяснена. Высока вероятность обнаружения пальпируемых узлов у детей, ранее получавших облучение на область шеи.
Патоморфология узла щитовидной железы
Узлы, как правило, одиночные и доброкачественные (например, доброкачественная аденома, кисты, лимфоцитарный тиреоидит), но встречаются и злокачественные опухоли.
a. Из злокачественных опухолей у детей чаще встречается фолликулярная карцинома.
b. Крайне злокачественное течение имеет медуллярная карцинома. Медуллярная карцинома щитовидной железы может сочетаться с семейным (поли)эндокринным аденоматозом типа II (СПЭА II — феохромоцитома, гиперплазия или аденома околощитовидных желёз).
Диагноз узла щитовидной железы
a. В истории болезни пациента должны быть отмечены симптомы гипотиреоидизма и гипертиреоидизма, предшествующее облучение головы или шеи, семейный анамнез по заболеваниям щитовидной железы и другим эндокринным расстройствам.
b. Необходимо определение концентрации Т4, поглощения Т3 смолами, ТТГ и антитиреоидных AT.
c. Наличие пальпируемого образования в щитовидной железе является основным показанием к проведению сканирования органа. До 30%-40% выявленных холодных узлов у детей оказываются карциномами. Остальные узлы — доброкачественные аденомы или кистозные образования.
d. Проведение пункции под местной анестезией помогает при дифференцировании злокачественных поражений от доброкачественных.
e. Скрытая медуллярная карцинома или предраковая кальцитониновая гиперплазия щитовидной железы могут быть выявлены при помощи тестов с кальцием или синтетическим аналогом гастрина (пентагастрин). Положительный кальцитониновый ответ на стимулирующий тест является показанием к тотальной тиреоидэктомии.
Лечение узла щитовидной железы у ребенка
a. Доброкачественные узлы. Узел может считаться доброкачественным, если не выявлено предрасполагающих условий или клинических характеристик злокачественности, а при пункционной биопсии не обнаружено злокачественных клеток. Показано наблюдение за пациентом до тех пор, пока надёжно не будет нормализована секреция тиреоидных гормонов.
b. Злокачественные узлы требуют хирургического удаления. Гемитиреоэктомия или субтотальная тиреоэктомия с удалением лимфоузлов достаточны при односторонней, хорошо дифференцированной фолликулярной карциноме (обычно прогноз благоприятен). Тотальная тиреоэктомия производится при медуллярной карциноме. Для подавления продукции ТТГ после операции назначают L-тироксин.
c. Метастатический рак щитовидной железы лечат облучением.
Видео методики пальпации щитовидной железы
— Переход в раздел «Педиатрия — детские болезни»
Оглавление темы «Детские болезни»:
- Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкена) у детей — классификация, диагностика, лечение
- Нейробластома у ребенка — клиника, диагностика, лечение
- Гипогликемии у детей — причины, диагностика, лечение
- Гиперлипидемии у детей — варианты, диагностика, лечение
- Методы обследования функции щитовидной железы
- Врождённый гипотиреоидизм у ребенка — причины, диагностика, лечение
- Ювенильный (приобретённый) гипотиреоз у ребенка — причины, диагностика, лечение
- Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) у ребенка — причины, диагностика, лечение
- Тиреоидит у ребенка — причины, диагностика, лечение
- Узлы в щитовидной железе у ребенка — причины, диагностика, лечение
Источник
Рассматриваются публикации по эпидемиологии, диагностике, факторам онкологического риска и клинического течения узловых образований щитовидной железы у детей. Узлы в детской щитовидной железе редки, но в 25% случаев — злокачественны и поэтому требуют тщательной оценки и агрессивного диагностического подхода.
Качественную мебель как для кухонь в больницах, так и для дома можна выбрать здесь кухни белоруссии каталог. Фабрика ЗОВ для кухонь использует самые качественные и экологически чистые материалы, что не может не отразиться на здоровье положительным образом.
Эпидемиология. При пальпации узлы щитовидной железы встречаются у 2-6% взрослых, при УЗИ — от 19 до 35% и от 8 до 65% при аутопсии. По данным УЗИ распространенность узлов в детском возрасте — от 0,2 до 5,1%. Однако у детей риск развития рака щитовидной железы значительно выше, чем у взрослых, 22 против 14%. У детей значительно выше темпы метастазирования и генерализации. Узловые образования у женщин встречаются в 4 раза, тогда как до 15 лет соотношение девочек и мальчиков составляет полтора к одному, а к 15-20 годам достигает – три к одному. Существенным фактором риска для возникновения узлового образования является тиреоидит Хашимото. В недавнем исследовании было показано увеличение распространенности узелков до 31,5% у детей с тиреоидитом Хашимото. Эпидемиологические данные указывают, что мужчины и дети до 10 лет имеют высокий риск развития рака.
УЗИ и клинические факторы риска рака щитовидной железы. УЗИ не позволяет различать характер узелка, но даёт полезную информацию для отбора на тонкоигольную аспирационную биопсию. Признаки, указывающие на высокую вероятность рака: гипоэхогенность, микрокальцификаты, специфические изменения лимфатических узлов и увеличенный интранодулярный сосудистый рисунок. Неровные границы, гетерогенный эхо-паттерн, кальцификация и неравномерная васкуляризация лимфатического узла при допплеровском исследовании свидетельствуют в пользу злокачественности. Некоторое прогностическое значение имеют семейная история рака щитовидной железы, предшествующие онкогематологические заболевания, облучение в анамнезе, наличие пальпируемых лимфатических узлов и симптомы сдавления смежных структур, такие как дискомфорт, дисфагия, дисфония, охриплость, обструкция дыхательных путей. Исследования показывают, что рак может быть и в многоузловом образовании щитовидной железы, хотя большинство злокачественных опухолей являются изолированными. Наконец, спонтанный рост узелков и эффективность левотироксина могут дать дополнительную информацию по прогнозу. Уменьшение узла на 50% происходит у 30% детей с доброкачественными узлами, тогда как при отсутствии лечения узлы увеличиваются и нарастают симптомы.
Другие диагностические исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию проводят в детском возрасте, и в юности тест имеет наилучшую 95% чувствительность, 86% специфичность и 90% точность. В ведении детей с узловыми образованиями щитовидной железы аспирационная биопсия играет решающую роль, так как позволяет решить вопрос о целесообразности операции.
При обнаружении узелков измерение тиротропина и свободных уровней тироксина является обязательным для оценки функции. При гипертиреозе показано проведение изотопного исследования. Однако у подавляющего большинства детей с доброкачественными, злокачественными образованиями имеется эутиреоидное состояние, и лишь небольшая часть случаев рака щитовидной железы развивается в «горячем» или «тёплом» узле.
При обнаружении узелков очень полезно измерение уровня кальцитонина крови, так как тест имеет решающее значение для ранней диагностики медуллярного рака.
Как было недавно показано, высокие квинтили ТТГ связаны с повышенным риском развития ЗНО.
Гистотипы педиатрических узловых образований щитовидной железы. По результатам недавнего многоцентрового исследования, злокачественные опухоли были обнаружены у 30% детей с узловыми образованиями. Наиболее частым злокачественным гистологическим вариантом была папиллярная карцинома (22,2%), фолликулярная карцинома (4,7%) и медуллярная (3,2%), а наиболее частыми доброкачественными гистотипами были узловой зоб (53,4%), фолликулярная аденома (12,7%), аденома из клеток Hurthle (3,2%) и доброкачественная тератома (1,6%).
При ЗНО аспирационная биопсия имела 100% чувствительность, 83,3% специфичность и 89,1% диагностическую точность.
Консервативное лечение узловых образований щитовидной железы у детей. Несмотря на благоприятный долгосрочный прогноз при педиатрических ЗНО щитовидной железы с экстратиреоидным распространением и метастазами, раннее выявление рака улучшает исход. До консультации хирурга многим детям назначаются обширные и дорогостоящие исследования, поэтому необходимо определить минимальный период предшествующего операции обследования.
Опыт и литературные данные позволили рекомендовать: а) выполнять тонкоигольную аспирационную биопсию узла в железе в его сочетании с лимфаденопатией; б) при нормальных лимфатических узлах, других клинических и ультразвуковых признаках, аспирационная биопсия показана при быстром увеличении узла на фоне терапии левотироксином.
Наблюдение за доброкачественными узлами щитовидной железы с помощью тонкой аспирационной биопсией. Доброкачественное образование по результатам аспирационной биопсии не исключает злокачественную опухоль, поскольку цитологическое исследование обладает 75-95% чувствительности. Желательно длительное и регулярное наблюдение детским эндокринологом педиатрического пациента с сохраняющимися узелками, доброкачественными по данным аспирационной биопсии.
При доброкачественных узелках необходимо учитывать клинические и УЗИ-прогностические факторы злокачественности: семейный анамнез рака щитовидной железы, гипоэхогенные поражения и пальпируемые лимфатические узлы. Наличие любого фактора риска следует считать подозрительными на ЗНО даже при получении при аспирационной биопсии доказательств доброкачественности. По мнению многих авторов, нет необходимости направлять к хирургу пациентов с доброкачественным узелком без клинических и УЗИ-критериев злокачественности.
Выводы:
а) В детском возрасте узлы щитовидной железы нередко злокачественны и требуют диагностических манипуляций;
б) аспирационную биопсию выполняют при наличии клинических и УЗИ-факторов риска;
в) лимфаденопатия и признаки сдавления являются наиболее специфическими клиническими признаками ЗНО;
г) специфические изменения лимфатических узлов и микрокальцификаты — наиболее надежные УЗИ-признаки рака;
д) при положительной или подозрительной цитологической картине по данным аспирационной биопсии настоятельно рекомендовано хирургическое вмешательство;
е) пациентам с доброкачественными узлами щитовидной железы по данным аспирационной биопсии рекомендуется наблюдение с серией физикальных осмотров и УЗИ;
ж) целесообразность операции следует рассматривать при подтверждении после аспирационной биопсии доброкачественного характера узла и наличии серьёзных клинических и УЗИ-факторов риска ЗНО;
з) папиллярная карцинома наиболее частый вариант злокачественной опухоли у детей.
Источник
Узловое образование в тканях щитовидной железы — это единичное образование в железистой ткани или множественные разрастания, имеющие капсулу и различную структуру. На сегодняшний день это наиболее актуальная проблема современной эндокринологии.
В 95% они узлы наполнены коллоидной жидкостью (кисты) и не несут опасности для жизни, но могут иметь и иное строение (доброкачественные или злокачественные новообразования). Поэтому при диагностировании данной патологии необходимо полное обследование и постоянное наблюдение у эндокринолога.
Частота выявления узлов щитовидки увеличивается с возрастом.
После 60 лет заболеваемость этой патологией достигает 70% и у женщин встречается в 6 -7 раз чаще, чем у лиц мужского пола.
Причины возникновения узлов
Главной причиной формирования узловых образований щитовидки является нарушение нормальной работы железы, связанное с дефицитом йода. Отдельные участки железы начинают увеличиваться при длительном недостатке этого элемента в рационе и/или окружающей среде (менее 50 мкг в сутки). При этом важно знать, что на всей территории России и стран СНГ, кроме Сахалина считается к йод-дефицитной зоной. Увеличивая свой объем, щитовидная железа пытается получить больше йода из крови.
Дополнительным фактором появления узлов считаются наследственная предрасположенность и нейроэндокринные нарушения.
Узловые образования щитовидной железы появляются:
- при частых стрессах и переохлаждениях – это вызывает местный спазм сосудов и нарушение деления клеток, что провоцирует разрастание железистой ткани и нарушение местного иммунитета;
- при неблагоприятной экологической обстановке и/или влиянии профессиональных вредностей (пары бензина, лаки, краски, соли тяжелых металлов, радиации);
- при хронических воспалительных заболеваниях в организме или щитовидной железе (туберкулез, тиреоидит);
- доброкачественные новообразования других эндокринных желез (аденома гипофиза, надпочечников);
- при аутоиммунных заболеваниях;
- при неправильном питании и злоупотреблении диетами, когда в рационе отмечается недостаток белка и витаминов, особенно у девочек – подростков и молодых девушек и женщин.
По мере роста узлов отмечаются видимые деформации в области шеи.
Как заподозрить появление узлов
Узловые образования в щитовидной железе в большинстве случаев возникают и протекают бессимптомно и не вызывают у пациентов никаких неприятных симптомов. Они выявляются при плановых осмотров или при обращении к врачу по поводу других патологий.
Узловые образования обеих долей щитовидной железы вызывают появление неприятных симптомов:
- дискомфорт и боли в области шеи;
- чувство постоянного «комка» или першения в горле;
- одышка;
- осиплость голоса (при увеличении узлов более 2-3 см и локализации их в пирамидной доле) и нарушения глотания;
- признаки гиперпродукции йодсодержащих гормонов (субфебрильная температура, эмоциональная неустойчивость, тахикардия, экзофтальм, повышения давления, нарушение половых функций).
Диагностика узловых образований
Ранняя диагностика узлового образования и уточнение его структуры определяет тактику лечения или наблюдения пациента, а при злокачественных новообразованиях улучшает прогноз для здоровья и жизни.
Осмотр врача
При подозрении появления узлового образования нужно обратиться на прием к эндокринологу, который проводит сбор жалоб, анамнеза и проводит осмотр пациента.
Специалист проводит пальпаторное обследование — ощупывает щитовидную железу в положении пациента сидя или лежа.
При осмотре врач обращает внимание не только на наличие или отсутствие узлов.
Также определяется:
- размер железы (увеличение или уменьшение), ее эластичность;
- болезненность определенных участков левой или правой доли щитовидной железы;
- количество, размер и плотность узла, его подвижность;
- изменения кожи над узловым образованием.
Методы диагностики (лабораторные и инструментальные)
При определении узлов в щитовидке назначаются дополнительные обследования:
- анализ на гормоны;
- сцинтиграфия;
- биопсия и исследование биоптата;
- КТ или МРТ органов шеи;
- онкомаркеры (инструкция врача перед проведением обследования должна выполняться в полном объеме).
Важно помнить, что «узел в щитовидной железе» – это не диагноз, а патологическое разрастание в тканях щитовидной железы, имеющие капсулу.
Особую настороженность вызывают патологические образования в ткани железы:
- у пациентов младше 14 лет;
- если узлы появились после лучевой терапии, проведенной в детском возрасте;
- при семейной предрасположенности к развитию заболеваний щитовидки;
- при быстрорастущих узлах;
- если узловое образование имеет плотное «каменистое» строение;
- при размерах узла более 1 см;
- при увеличении лимфатических узлов шейной области;
- если узел, сросся с трахеей или мышцами.
Эти тревожные признаки могут свидетельствовать о вероятности злокачественного строения узла, поэтому требуется комплексное обследование пациента.
В зависимости от внутреннего строения узлов различают:
- коллоидные узлы – это доброкачественные новообразования, которые редко перерождаются в рак и в большинстве случаев не требуют лечения;
- кисты – полость, заполненная серозной жидкостью, они отличаются медленным ростом и редкой трансформацией в рак, но по мере роста провоцируют дискомфорт и истончение капсулы;
- аденома – доброкачественная опухоль из железистой ткани, окруженная фиброзной капсулой, чаще всего это гормонпродуцирующие новообразования, которые могут перерождаться в рак;
- рак щитовидной железы.
Уточнение структуры узлов проводится при помощи биопсии – забора и гистологического исследования тканей узлового образования под контролем УЗИ
При подозрении возникновения узловых образований нужно вовремя обратиться за консультацией к эндокринологу или хирургу и своевременно провести обследование и лечение.
Источник
