Ушиб плюснефалангового сустава лечение
Травма плюснефалангового сустава – это одна из самых распространённых травм в спорте, когда происходит чрезмерное тыльное или подошвенное сгибание большого пальца стопы. При этом было отмечено, что эту травму стали получать в несколько раз чаще спортсмены, которые тренируются на искусственных покрытиях.
Несмотря на то, что травма относится к числу лёгких, она всегда имеет после себя некоторые ближайшие и отдалённые последствия, а длительность выбывания из спорта равна длительности лечения и реабилитации растяжения связок.
Причина – переразгибание плюснефалангового сустава I пальца при постановке ноги на покрытие. При этом фаланга смещается со своего места, заходит под плюсневую кость, а связки и суставы в этот момент натягиваются, и в дальнейшем происходит их разрыв, а иногда перелом. У людей, которые от природы наделены малоподвижными суставами, риск такого повреждения повышается в несколько раз.
Классификация
Разработана специальная классификация для определения стадий этой патологии. Так, например, при первой степени отмечается только растяжение связок, при этом основными симптомами можно считать:
- Локальную боль.
- Наличие припухлости.
- Гематому на месте повреждения.
- Небольшое ограничение объёма движений.
- Небольшую болезненность при опоре на ногу и при попытке пошевелить пальцами.
Вторая степень тяжести – это частичный разрыв капсулы и связок. Здесь будут преобладать уже другие симптомы – сильная болезненность, которая не имеет чёткой зоны, заметная припухлость на месте травмы и наличие гематомы, объём движений снижен умеренно, но несколько больше, чем в первом варианте, при попытке опереться на ногу возникает боль, при попытке пройтись отмечается заметная хромота.
Третья степень – это полный разрыв связок и наличие перелома. Основной симптом – это боль, также отмечается выраженная припухлость и гематома. Движения в ноге сильно болезненны, а их объём намного снижается.
После осмотра врачу могут потребоваться некоторые дополнительные способы исследования, которые помогут уточнить и поставить диагноз.
Диагностика
Основной метод диагностики – это рентгенография. Это позволит выявить наличие перелома и его местоположение. Если есть подозрение на разрыв связок или другие повреждения связочного аппарата, то здесь основной метод исследования – это МРТ или КТ.
Консервативное лечение
Чаще всего лечение проводится консервативное, то есть без использования операции. В первые 48 часов после травмы пациенту необходимо обеспечить полный покой, на больное место приложить холод, сделать тугую повязку и приподнять ногу выше уровня сердца. Всё это поможет избежать отёка и гематомы.
Важное условие для скорейшего выздоровления – это полный покой для ноги. При травме первой степени к реабилитации можно приступать по прошествии 48 часов, однако предварительно необходимо проконсультироваться ос специалистом. Для защиты I пальца необходимо использовать эластичный бинт или фиксатор.
При повреждении пальца второй степени от тренировок нужно отказаться на 5 – 14 дней. В дальнейшем проводится та же самая реабилитация, что и в первом случае.
И, наконец, при повреждении третьей степени неотложная помощь совершенно такая же, как и при первой, однако наступать на ногу строго противопоказано, и при ходьбе необходимо обязательно использовать костыли.
В тяжелом случае может понадобиться операция. Иногда все может пройти самостоятельно, но вывихи и отрывные переломы требуют хирургической помощи. При неправильной реабилитации могут возникнуть несрастаемые переломы, суставные мыши, варусная деформация I пальца и его тугоподвижность.
Возвращение в спорт
Обычно спортсмен может вернуться к занятиям после того, как боль полностью стихнет. А вот при поражении третьей степени на реабилитацию может уйти до 2 месяцев, а в некоторых случаях человеку и вовсе приходится прощаться со спортом.
Поэтому во избежание этого вида повреждений необходимо строго соблюдать правила безопасности при нахождении на поле и во время спортивных тренировок.
Источник
Симптомы травмы плюснефалангового сустава большого пальца[править | править код]
- Механизм повреждения: чрезмерное тыльное (или подошвенное) сгибание большого пальца.
- Боль при движении в I плюснефаланговом суставе.
- Припухлость I плюснефалангового сустава.
- Боль при опоре на больную ногу (при стоянии, ходьбе и беге).
Патогенез и профилактика[править | править код]
Было отмечено, что частота травмы плюснефалангового сустава большого пальца возросла с распространением искусственных покрытий на стадионах. С наибольшей частотой повреждение возникает у игроков в футбол, в том числе американский, но встречается и в других видах спорта, где неизбежно сильное тыльное или подошвенное сгибание в I плюснефаланговом суставе. Эта травма, несмотря на традиционное причисление ее к разряду легких, всегда влечет за собой ближайшие и отдаленные последствия, а суммарное время, на которое спортсмены выбывают из игры по причине травмы I плюснефалангового сустава, сопоставимо с таковым при растяжении связок голеностопного сустава. Правда, растяжение связок встречается намного чаше.
Повреждение возникает в результате переразгибания плюснефалангового сустава большого пальца стопы при опоре на ногу. Проксимальная фаланга смещается к подошве и заходит под головку плюсневой кости, связки и капсула сустава максимально натягиваются, и дальнейшее переразгибание приводит к разрыву подошвенных и коллатеральных связок плюснефалангового сустава или перелому основания проксимальной фаланги или головки плюсневой кости. Обычно подобная травма возникает в американском футболе, когда на опорную ногу нападающего форварда в момент толчка сзади падает другой игрок. То же происходит при ударе сзади по стопе в момент ее максимального подошвенного сгибания с опорой на большой палец.
Повреждение можно предотвратить путем ограничения подошвенного или тыльного сгибания в I плюснефаланговом суставе. Нормальный объем движений в этом суставе сильно различается: от 3 до 43° для тыльного сгибания и от 40 до 100° для подошвенного. У людей, от природы наделенных малоподвижными суставами, риск травмы повышен и необходимо бинтование. В профилактике могут помочь ортопедические стельки, например мортоновские или со стальной пластиной.
Клиническая картина[править | править код]
Итак, переразгибание плюснефалангового сустава большого пальца влечет за собой разные повреждения: от растяжений связок до отрывов подошвенных или тыльных связок с переломами головки плюсневой кости или основания фаланги или без них. При повреждении сухожилий сгибателей страдают сесамовидные кости.
Анамнез и жалобы[править | править код]
Тренер или врач у боковой линии должны очень внимательно отнестись к спортсменам, которые прихрамывая покидают поле. Сами игроки расценивают повреждение большого пальца как легкую травму, что удлиняет период выздоровления и приводит к поздним осложнениям. Характерны жалобы на боль в суставе и невозможность опираться на поврежденную стопу.
Физикальное исследование[править | править код]
Оценивают объем и болезненность активных и пассивных движений в поврежденном суставе и сравнивают результаты с характером движений на противоположной стороне. В норме движения в суставе безболезненны. Появление боли в положении крайнего сгибания или разгибания позволяет определить локализацию повреждения — на тыльной или подошвенной поверхности. Определяют силу длинных сгибателя и разгибателя большого пальца, чтобы исключить их отрыв. Для оценки целости коллатеральных связок исследуют стабильность сустава с помощью абдукционной и аддукционной проб.
Классификация травм[править | править код]
Разработана классификация, позволяющая определить тяжесть повреждения.
- Степень 1 —- растяжение связок.
- Локальная боль.
- Незначительные припухлость и синяк.
- Объем движений слегка ограничен и болезнен,
- Легкая боль при опоре на ногу.
- Степень 2 — частичный разрыв капсульно-связочного аппарата,
- Разлитая боль и сильная болезненность.
- Заметные припухлость и синяк,
- Объем движений умеренно снижен,
- Легкая или умеренная боль при опоре на ногу,
- Отчетливая хромота.
- Степень 3 — полный разрыв капсульно-связочного аппарата с отрывными и остеохондральными переломами или без них.
- Очень сильная разлитая болезненность в области поврежденного сустава.
- Выраженные припухлость и синяк.
- Движения очень болезненны, и их объем значительно снижен.
- Больной не может нормально ходить.
После клинического обследования могут потребоваться дополнительные методы для уточнения тяжести повреждения. На наш взгляд, боль при движении в суставе — показание к рентгенографии. При подозрении на более тяжелое повреждение следует использовать более точные методы.
Лучевая диагностика[править | править код]
Рентгенография позволяет выявить отрывные переломы, остеохондральные переломы головки плюсневой кости или основания проксимальной фаланги, смешение сесамовидных костей, увеличение промежутка между частями расщепленных сесамовидных костей, разрушение субхондральной кости при повреждении хряша. При подозрении на повреждение коллатеральных либо тыльных или подошвенных связок выполняют рентгенограммы в положении крайнего сгибания, разгибания и отведения большого пальца. При подозрении на усталостный перелом сесамовидных костей проводят сцинтиграфию. Для диагностики отрывных переломов, особенно подошвенной пластинки, можно использовать МРТ.
Лечение[править | править код]
Лечение главным образом консервативное. В начальный период (первые 48 ч после травмы) придерживаются общих принципов при повреждениях мягких тканей: покой, холод, тугая повязка, приподнятое положение ноги — и используют криотерапию. Важнейшее условие восстановления после таких повреждений — полный покой до восстановления безболезненных движений. При повреждениях 1-й степени спортсмен, как правило, сразу может приступить к реабилитации и легким растягивающим упражнениям, если они безболезненны. Для защиты большого пальца можно использовать бинтование и фиксаторы (буферы).
При повреждениях 2-й степени может потребоваться освобождение от тренировок и соревнований на 5—-14 дней. Принципы лечения те же, что и при повреждениях 1-й степени.
При повреждениях 3-й степени лечение зависит от характера травмы. Начальное лечение такое же, как при повреждениях 1 -й или 2-й степени. В течение нескольких дней спортсмену часто необходимы костыли, чтобы дать пальцу покой.
При повреждениях 3-й степени может потребоваться операция. Отрывы капсулы и повреждения коллатеральных связок обычно излечиваются консервативно, но переломы, в том числе отрывные остеохондральные, невправляемые вывихи требуют хирургического вмешательства. Поздние осложнения, такие как несрастание остеохондральных переломов, переломов сесамовидных костей, суставные мыши поздние приобретенные деформации, например варусная деформация большого пальца или тугоподвижность I плюснефалангового сустава, при неудачном консервативном лечении тоже требуют хирургического вмешательства.
Возвращение к спорту[править | править код]
При повреждениях 1-й степени спортсмен может выйти на поле после исчезновения боли. При повреждениях 2-й степени крайне важно дождаться исчезновения боли, прежде чем выпустить спортсмена на поле. При повреждениях 3-й степени для восстановления может потребоваться от 4 до 8 нед. Эти повреждения могут привести и к завершению спортивной карьеры, поэтому крайне нежелательно возобновлять тренировки, пока специальные упражнения не даются без боли.
Повязки на большой палец ноги[править | править код]
Сначала необходимо определить, какое движение: пассивное сгибание или разгибание большого пальца причиняет боль спортсмену (рис. 2.19). Наложение повязки начинают с якорных полосок вокруг середины стопы и большого пальца. Затем, в зависимости от того, какое движение вызывало боль, накладывают продольные полоски лейкопластыря либо вдоль тыльной поверхности стопы для предотвращения чрезмерного сгибания большого пальца, либо вдоль подошвенной поверхности стопы для предотвращения его переразгибания (рис. 2.20). Иногда продольные полоски накладывают как на тыльную, так и на подошвенную поверхности стопы. По желанию спортсмена можно делать повязку эластичным лейкопластырем.
Рисунок 2.19. Сгибание и разгибание большого пальца стопы перед наложением повязки.
Рисунок 2.20. Повязка при повреждении связок большого пальца стопы. А—Б. Наложите якорные полоски на стопу и на палец. В—Г. Для предотвращения пере-разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву. Д. Для предотвращения чрезмерного сгибания и разгибания пальца наложите продольные полоски лейкопластыря на подошву и на тыл стопы. Е. Наложите дополнительные полоски лейкопластыря для укрепления повязки. Ж—3. В завершение наложите фиксирующие полоски вокруг пальца и стопы.
Вместе с повязкой можно использовать стальные стельки (рис. 2.21).
Рисунок 2.21. Стальная стелька помогает ограничить сгибание и разгибание большого пальца стопы.
Упражнения для большого пальца ноги[править | править код]
Показаны те же упражнения, которые проводятся для укрепления и растяжки продольного свода стопы (см. Растяжение мышц и связок стопы) с особым вниманием к большому пальцу.
Читайте также[править | править код]
- Перелом костей голени
- Субфасциальный гипертензионный синдром
- Тендинит
- Боль в голени
- Нестабильность голеностопного сустава
- Разрыв межберцового синдесмоза
- Тендинит ахиллова сухожилия
- Подошвенный фасциит: лечение
Литературные источники[править | править код]
- Katcherian DA: Pathology of the first ray. In: Orthopaedic Knowledge Update (OKU) 2. Mizel M etal (editors). American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1998.
- Mullen JE, O’Malley MJ: Sprains: residual instability of subtalar, Lisfranc joints, and turf toe. Clin Sports Med 2004;23(1):97.
- Watson TS et al: Periarticular injuries to the hallux metatarsophalangeal joint in athletes. Foot Ankle Clin 2000;5(3):687.
Источник
Поражение артрозом 1-го плюснефалангового сустава происходит чаще всего и является следствием ношения неудобной и тесной обуви. Еще эти сочленения стопы страдают от артрита, а также переломов и вывихов в результате воздействия различных повреждающих факторов. Подобным патологическим процессам способствует высокая нагрузка на плюснефаланговые суставы в стопе, что связано с анатомическими особенностями.
Что представляет собой суставные соединения стопы?
Ступня — это основной рычаг опоры тела человека при перемещении тела в пространстве. Она способна выдерживать огромные нагрузки. Такая функция осуществляется за счет прочности строения связок и суставов, которые работают как целостный механизм амортизации. Плюснефаланговый сустав является составной частью стопы. Это соединение имеет форму шара и значительно укреплено с помощью связок.
Движения в сочленениях плюснефаланговых суставов незначительны, что связано с большим количеством прочных сухожилий, укрепляющих нижнюю конечность.
Вернуться к оглавлению
Какие причины травм?
Повреждения плюснефалангового сустава появляются вследствие:
- плоскостопия;
- чрезмерной массы тела;
- ношения некомфортной обуви;
- травмы стопы в анамнезе;
- остеопороза;
- подагры;
- аутоиммунных поражений суставной ткани;
- присутствия очагов хронических инфекций в организме;
- отягощенной наследственности;
- возрастных изменений костей.
При внешнем воздействии могут быть повреждены связки сочленения.
Влияние всех этих факторов на стопу вызывает разрушение и хрупкость тканей. Кроме этого, происходит значительное нарушение биомеханики стопы, и повышается нагрузка на нее во время ходьбы. Поэтому в результате воздействия травмы или даже незначительного повреждения случается вывих сустава или разрыв связок, которые его образуют.
Вернуться к оглавлению
Что беспокоит при травме?
При повреждении плюснефалангового сустава у человека возникает резкая боль, конечность сильно отекает. Кожа в месте повреждения красная, горячая на ощупь, а иногда синюшная вследствие кровоподтеков и синяков. Стопа изменяет свою форму и значительно деформируется. Движения в ней ограничены из-за резкой болезненности. Нелеченая травма или неправильное сопоставление отломков кости может привести к развитию тяжелого плоскостопия или ложного сустава кости. В результате этого больной теряет возможность полноценно ходить.
Вернуться к оглавлению
Причины и признаки заболеваний
Наиболее распространенными болезнями, поражающими плюснефаланговый сустав являются артриты, которые развиваются в результате воспалительного поражения сочленения. Это происходит из-за занесения инфекции в сустав, а также вследствие травмы или нарушения обменных процессов в организме. Болезнь имеет очень яркую симптоматику и может вызвать остеонекроз стопы.
Для артрита характерны такие признаки:
При артрите наблюдается покраснение больного сочленения.
- постоянная боль, которая усиливается при нагрузке;
- отечность тканей, окружающих соединение;
- повышение температуры и покраснение кожи стопы.
Еще одним заболеванием плюснефалангового сустава, которое поражает преимущественно соединение в области 1-го пальца, является артрит. Он развивается в результате дегенеративно-дистрофических процессов хряща и кости. При этом значительно снижается эластичность и прочность этих тканей, а любая нагрузка на стопу приводит к ее травмированию.
Для артрита характерны такие симптомы:
- боли вначале нагрузки и после ее завершения;
- треск и другие звуки во время ходьбы;
- медленная деформация сустава;
- постепенное ограничение подвижности стопы.
Вернуться к оглавлению
Как диагностируют?
Выявить заболевания плюснефалангового сустава можно при помощи рентгенографии. Она поможет визуализировать проблемы костной ткани. Для более четкой и обширной картины патологического процесса применяют магнитно-резонансную томографию. Она позволяет увидеть поражение мягких и костных тканей. Кроме этого, у больного берут на исследование внутрисуставную жидкость. При диагностировании инфекционного воспаления ее сеют на питательные среды для выявления разновидности возбудителя, который вызвал артрит. Пациенту проводят также обязательный минимум лабораторных исследований — общий анализ крови и мочи, где могут обнаружиться неспецифические признаки воспаления.
Вернуться к оглавлению
Лечение плюснефалангового соединения
Для определенного вида заболевания подбираются необходимые препараты.
Терапия заболеваний стопы должна включать медикаментозные средства, физиотерапию, а при необходимости и оперативное вмешательство. Это позволит в достаточной степени воздействовать на все звенья патогенеза болезни, укрепить все связки стопы, что поможет избежать проблем в будущем. Выбор лечения определяется видом патологии, ее стадией, общим состоянием пациента и наличием осложнений.
Вернуться к оглавлению
Лекарства
Медикаментозное лечение осуществляется при артрите или артрозе соединения, и оно включает применение таких препаратов:
- нестероидных противовоспалительных;
- глюкокортикостероидов;
- хондропротекторов;
- витаминных и минеральных комплексов.
Вернуться к оглавлению
Физиотерапия для плюснефалангового сустава
Использование этого вида лечения возможно только в период утихания острых симптомов. Полезна будет УВЧ-терапия, электрофонофорез, парафиновые или грязевые аппликации и водолечение. Все эти процедуры помогут улучшить трофику костных и хрящевых компонентов сустава и восстановить его структуру. При переломе или вывихе эти методы ускорят заживление поврежденных тканей и помогут скорее восстановить функции стопы.
Вернуться к оглавлению
Упражнения и массаж
В реабилитационном периоде больному полезны процедуры массажа.
На первых этапах восстановления после полученного повреждения больному показан массаж, выполнять который должен только профессионал. Необходим курс этих процедур, который составляет 12—15 приемов. В последующем процессе возобновления необходимо использовать гимнастические упражнения, которые позволят полностью восстановить потерянные функции стопы.
Первая помощь при переломе или вывихе плюснефалангового сустава заключается в иммобилизации стопы и обезболивании.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое лечение
При тяжелой степени артрита или артроза плюснефалангового сустава проводится артропластика. С ее помощью можно заменить изношенный сустав на протез. Это избавит пациента от болей в стопе и позволит нормально передвигаться. При вывихе этого сочленения проводят вправление. Эта процедура выполняется только в условиях стационара и при местном обезболивании.
Источник
