Удаление зуба мудрости для ортодонтического лечения
Удаление зубов в ортодонтии — один из краеугольных камней и самых острых и противоречивых вопросов. Давайте разберёмся в каких случаях удаление необходимо, в каких — один из возможных вариантов, а в каких — противопоказано.
Удаление зубов во время ортодонтического лечения
Удаление зубов для исправления прикуса необходимо:
- В случае очень большой скученности зубов, когда иными методами невозможно компенсировать дефицит места в зубном ряду. Иногда дефицит места может быть выражен в черезмерной протрузии: наклоне зубов в сторону губ. Нехватка места подобной степени выраженности встречается не очень часто: нередко провести ортодонтическое лечение можно менее радикальными методами.
- В случае несоответствия размера челюстей и зубных рядов иногда удаление требуется для его компенсации. В этом случае, чаще всего удаляют два премоляра (четвёртые или пятые зубы), но иногда удаляют центральный резец на нижней челюсти.
- Возможно сочетание этих ситуаций, оно, как правило, наиболее сложно поддаётся лечению и с большей вероятностью требует удаления зубов.
Важно понимать, что если зуб удаляется по ортодонтическим показаниям, то на его месте не останется промежутка. Он закрывается во время ортодонтического лечения за счёт движения соседних зубов. Иногда для правильного движения зубов необходимо установить микроимплант. В ортодонтическом лечении не так много необратимых манипуляций и удаление зубов- это одна из них. Поэтому к данному вопросу стоит относится максимально взвешенно. С одной стороны, нередко без удаления зубов хорошего и устойчивого результата не получается добиться. Получается, что ценой 1-2 зубов, достигается оптимальное функционирование всего зубочелюстного аппарата. В долгосрочной перспективе это, несомненно, позитивно сказывается на устойчивости зубов к нагрузкам и на их сохранности. С другой стороны, следует очень внимательно относится к ситуациям, когда врач произведя лишь первичный осмотр, заявляет о 100% необходимости удаления зубов. Если в случае сильной скученности зубов, опытный врач может во время осмотра достаточно точно посчитать дефицит места и обосновать безальтернативность удаления, то в случае несоответствия размеров челюстей и/или их неправильного соотношения, делать выводы можно только после полноценной диагностики. Пожалуйста, относитесь внимательно и разумно к вашим зубам, особенно к вопросу их удаления. И всегда выбирайте, не клинику, ни дешевизну, а квалифицированного ортодонта, ведь потерянное здоровье не купишь.
Нужно ли удалять зубы мудрости перед началом ортодонтического лечения?
Этот вопрос интересует практически всех, без исключения, пациентов. Кроме того, у ортодонтов и стоматологов других специальностей существуют противоречивые мнения на этот счёт. Я считаю, что при ортодонтическом лечении не всегда нужно удалять зубы мудрости. Тенденция массового удаления зубов мудрости возникла из-за уменьшения размеров челюстей у современных людей. Этот процесс происходит из-за перехода на обработанную мягкую пищу и отказа от жесткой (например, сырых овощей, яблок и так далее). Кроме того, недостаточное развитие челюстей нередко приводит к скученности зубов.
Прорезаться зубы мудрости могут в очень большом временном интервале: нормальным считается возраст от 16 до 25 лет. Если после 25 лет у вас не прорезались восьмые зубы — это повод прийти на консультацию к ортодонту и сделать ОПТГ для того, чтобы понять что с вашими зубами мудрости.
Когда зубы мудрости необходимо удалять?
- Зубы мудрости не прорезаются. В этом случае они называются ретенированными. Здесь всё зависит от их положения относительно седьмых зубов. Восьмерки необходимо удалить, если они расположены горизонтально и практически касаются седьмых зубов (на фото ниже). Если же непрорезавшиеся зубы расположены не вплотную к прорезавшимся, то с их удалением нередко можно повременить.
- Зубы мудрости расположены неправильно. Чаще всего зуб при этом или не прорезается, или «торчит» в сторону щеки. В этом случае, они называются дистопированными и, как правило, подлежат удалению.
Ретенированный и дистопированный зуб мудрости.
- Если зуб мудрости ещё не прорезался, но для него объективно отсутствует место. Нередко, при прорезывании восьмерки возникает некоторая скученность в переднем отделе зубных рядов. Это достаточно распространённая причина обращения к ортодонту. Поэтому, в целях профилактики, в случае дефицита места на челюсти, восьмые зубы удаляют перед их прорезыванием (в 15-18 лет).
- Во время ортодонтического лечения, если необходима дистализация (движение назад) зубного ряда, практически всегда требуется удаление зубов мудрости.
- Иногда зачатки восьмых зубов удаляют в случаях раннего лечения у детей для снижения потенциала роста нижней челюсти (в случае, если она генетически увеличена). Считается, что наиболее удачный возраст для этого- 9 лет: в этом возрасте удаление можно провести максимально атравматично.
В любом случае, если вам не безразлично состояние ваших зубов, запишитесь на консультацию к ортодонту, сделайте ортопантомограмму и на основании неё уже можно будет принимать решение о судьбе зубов мудрости.
Когда не нужно удалять восьмые зубы?
Если зубы мудрости полностью прорезались и правильно стоят в зубном ряду, их удаление лишено всякого смысла. Фактически, восьмые зубы выполняют те же функции, что и другие зубы. Кроме того, в случае преждевременной потери шестых и/или седьмых зубов и сохранении восьмых зубов, возможности рационального протезирования гораздо шире.
Восьмые зубы полностью прорезались и стоят правильно.
Кроме того, в последние десятилетия у людей всё чаще зачатки зубов мудрости попросту не формируются. Так что, если у вас не прорезались зубы мудрости, это не означает, что они обязательно находятся в кости (ретенированы), возможно у вас они просто отсутствуют. Узнать о наличии, позиции и состоянии зубов мудрости помогает ортопантомограмма (ОПТГ).
Источник
Всем привет!
Предыстория. Летом2018 года после долгих раздумий я решилась поставить брекеты, чтобы наконец-то не стесняться своей улыбки. Отталкивало от лечения многие годы то, что в моем случае из-за достаточно маленькой челюсти и сильной скученности передних зубов нужно было удалять все зубы мудрости. Но вот, собравшись духом и проконсультировавшись со врачами прошлым летом, я окончательно осознала, что удаление 8-к неизбежно, если я хочу красивую улыбку. По рекомендации ортодонта я сделала панорамный снимок зубов, с которым пошла к врачу-хирургу. Кстати, мои зубы мудрости были наполовину прорезаны, то есть их было видно снаружи в десне.
Такой снимок важен при удалении зубов мудрости, потому что без него врач не узнает, насколько глубоко сидят корни зубов, пересекаются ли они с другими зубами, как глубоко и под каким углом расположены сами зубы, какие есть риски и так далее. Поэтому хороший хирург не станет удалять зубы без такого наглядного снимка.
Мой панорамный снимок с отмеченными крестиками зубами мудрости, которые мне должны были удалить
Удаление. 1 часть. Утром 27 августа я пошла с ватными ногами и дрожащими руками (очень боялась) в одну из самых хороших клиник в своем городе ко врачу-хирургу, которого мне порекомендовали знакомые. За один прием мне удалили 2 зуба мудрости с левой стороны. Само удаление совершенно безболезненно, неприятных ощущений не было вообще, анестезия была убойная. Я только слышала сверлящие звуки, чувствовала силу, прикладываемую к зубу, когда врач пытался его вытащить и раскачивал. Верхний зуб вырвали очень быстро и легко — по ощущениям, минут за 10-15, а вот с нижним пришлось повозиться чуть дольше — его вырывали где-то минут 30.
Самым неприятным осадком от посещения стало то, что когда врач вырывал нижний зуб, он раскрошился на несколько осколков, один из которых отскочил прямиком мне в горло, и я его случайно проглотила. Испугалась жутко, врач по всей видимости тоже, из-за того, что зуб мог попасть в дыхательные пути. Но все обошлось.
Реабилитация. После удаления, по рекомендации врача я вытащила ватный тампон, который зажимал раны через 30 минут, как только добралась домой — сразу приложила лед. Анестезия была настолько сильной, что все начало ныть только ближе к вечеру. Рекомендованные сильные обезболивающие я пить не стала, как так у меня больной желудок, перед сном выпила обычный нурофен. На второй день стало болеть чуть сильнее, появилось чувство «синяка», когда трогала щеку или зевала. Визуально никакого синяка не было, конечно. На третий день ноющая боль начала утихать, все эти дни я пшыкала на лунки зубов Мирамистином на всякий случай, хотя врач не давал никаких особых рекомендаций по уходу за лунками — только аккуратно и тщательно чистить зубы 2 раза в день, не трогая лунки. На четвертый день я уже ела все, что душе угодно, забыв о боли.
Удаление. 2 часть. После полного заживления левой стороны, 7 сентября я пошла удалять еще 2 зуба мудрости с правой стороны. В этот раз тоже не обошлось без приключений — верхний зуб удалили легко, а вот нижний оказался настолько проблемным из-за корней, что пришлось делать прицельный рентген после 40 минут мучений, чтобы проверить, не остались ли осколки корня в десне. Они, конечно же, остались, поэтому после рентгена врач продолжил их выковыривать, это заняло еще добрые 20 минут.
Реабилитация. Период после удаления проходил тяжелее из-за этого проблемного нижнего зуба. Он начал ныть после анестезии уже в обед, пришлось выпить нурофен. Было больно глотать, пару дней я жила на творожках и кашках. Нижняя глубокая лунка беспокоила меня где-то дней 4-5. Я очень боялась, что из-за того, что рана глубокая, она может воспалиться. А через неделю все зажило окончательно, так, что будто бы там и не было никогда этих зубов мудрости.
Цены:
Удаление зубов мудрости с левой стороны — 11 000 руб
Удаление зубов мудрости с правой стороны — 12 700 руб
ВАЖНО:
После операции нельзя есть 3 часа.
После удаления зуба мудрости НЕЛЬЗЯ ПОЛОСКАТЬ рот, потому что в лунке образуется кровяной сгусток сразу после операции, который защищает ее от бактерий, и она постепенно заживает без какого-либо вмешательства со стороны. При полоскании этот защитный кровяной сгусток можно вымыть, из-за чего может случиться воспаление и заражение лунки.
Нельзя есть горячее, острое, курить, жевать можно только на здоровой стороне.
Для снятия отека можно прикладывать лед к той стороне, где удалили зуб, каждые 3 часа на 20-30 минут.
Размышления о зубах мудрости и здоровье.
Долгое время я натыкалась на информацию о том, что удалять зубы мудрости без каких-то супер важных показаний нежелательно. Дескать, это сильно повлияет на овал лица, здоровье соседних зубов и здоровье организма в целом. На деле же все врачи, с которыми я знакома (не только стоматологи), убеждены, что все-таки зубы мудрости удалять можно и нужно для таких целей, как ортодонтическое лечение, например. После удаления ничего не изменится в плане здоровья. Но большой плюс удаления состоит в том, что вы избежите множества проблем. Зубы мудрости находятся в очень труднодоступных местах, их тяжело чистить и ухаживать за их состоянием, поэтому чаще всего они портятся, на них появляется кариес, который может также затронуть соседние зубы. Это лично мое мнение, но я рада, что удалила зубы мудрости еще до того, как они стали проблемными. Кстати, в таких странах как США и Канада многие удаляют зубы мудрости в молодом возрасте, как раз для того, чтобы избежать проблем с ними и дорогостоящего лечения потом. Для них избавление от зубов мудрости считается нормой, как от рудиментных зубов, которые в современном мире и при потреблении мягкой пищи нам больше не нужны.
Для тех, кто собирается удалять зубы мудрости, хочу сказать, что бояться не надо! Сама операция как раз проходит безболезненно, если врач хороший и у него «легкая» рука, то он удалит все аккуратно, не задевая ткани вокруг, и заживление будет быстрым. Самая неприятная часть начинается через несколько часов после операции, когда отходит анестезия, и длится еще пару дней. Но тут стоит просто перетерпеть, а в зависимости от того, какой у вас болевой порог, возможно придется обращаться к обезболивающим несколько раз в сутки.
Почитать мою историю о годе отношений с брекетами можно тут:
Установила брекеты в 26 лет — не жалею! Хочу поделиться своим опытом, наблюдениями и просто мыслями по ходу лечения. Но точно скажу — ничего не бойтесь, если хотите красивые ровные зубы! ОБНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ СНЯТИЯ БРЕКЕТОВ
Источник
Удаление зуба — хирургическая операция, которая имеет ряд показаний. К одному из них относят планируемое ортодонтическое лечение. В этом случае даже здоровый зуб может подлежать удалению — этому есть несколько причин.
Зачем удалять зубы при ортодонтическом лечении?
Показания к удалению зубов:
- скученность — нехватка места в зубном ряду;
- неправильный прикус — с целью его коррекции;
- поражение кариесом, сильное разрушение зубов;
- неправильное положение и неверное направление роста «восьмерок» или зубов мудрости;
- отсроченное удаление в ходе ортодонтического лечения.
Удаление зубов при скученности
Это — наиболее распространенная причина. Скученность может быть вызвана несоответствием размеров челюсти и размеров зубов, неверной сменой молочных зубов на постоянные. К примеру, когда несколько молочных зубов выпадают раньше положенного срока и на их место смещаются постоянные, становясь препятствием для прорезывания других зубов, которые и должны расположиться на этом месте впоследствии. В итоге прорезающимся зубам не достает места в челюсти. Неправильное расположение зачатков зубов также приводит к нарушениям прорезывания и последующей скученности зубов.
Получить место для тесно расположенных зубов можно несколькими способами:
- расширить зубной ряд;
- «наклонить» передние зубы вперед;
- сепарировать отдельные зубы;
- сместить назад боковые зубы;
- удалить часть зубов.
Для того, чтобы принять верное решение, врач проводит анализ наклона передних зубов по рентгеновским снимкам и фотографиям. При помощи специального снимка телерентгенограммы — оценить наклон зубов в градусах; трехмерная компьютерная томограмма — определить наличие костной ткани вблизи корней передних зубов и определить возможность наклона зубов вперед.
Оценка костной ткани снаружи от боковых зубов позволяет принять решение о том, можно ли прибегнуть к расширению зубного ряда. Также предварительная диагностика позволяет определить состояние десневой ткани, спрогнозировать результаты лечения.
Дистализация боковых зубов или перемещение задних зубов назад чаще выполняется у подростков. Это связано с тем, что достичь стабильного положения довольно трудно — спустя несколько лет после снятия брекетов зубы могут вернуться в исходное положение. Выполнение дистализации подразумевает удаление зубов мудрости или их отсутствие.
Пришлифовывание или сепарация целесообразна тогда, когда необходимо получить 4–6 мм в зубном ряду. В остальных же случаях врач предлагает удаление. Оно практикуется и тогда, когда выполнение вышеописанных способов невозможно.
Удаление зубов дает возможность получить максимальное количество места в зубном ряду. В основном удалению подлежат четвертые или пятые зубы — это позволяет получить до 8 мм места с каждой из сторон. Удаление может проводиться не с обеих сторон — если величина скученности существенно разнится.
Принять решение о том, какой из зубов следует удалить, важно с учетом нескольких параметров:
- Величина скученности. Чем она больше, тем целесообразнее удалить зуб, расположенный вблизи от передних, это позволит неровным зубам «встать» правильно. Зачастую удаляются четвертые зубы. Удаление стоящих далее зубов несет в себе риск того, что задние зубы захотят занять свободное место.
- Состояние зубов. При прочих равных условиях удалению подлежат те зубы, которые находятся в худшем состоянии.
- Величина, форма зубов, размеры челюсти.
- Прикус — правильный или наличие его дефектов.
Удаление зубов при дефектах прикуса
Дистальный и мезиальный прикус — во многих случаях являются показаниями к удалению зубов. Взаимное расположение челюстей оценивается с помощью телерентгенограммы, изготовлению гипсовых моделей, фотографий. В некоторых случаях выполняется компьютерная томография челюстей.
При умеренно выраженном дистальном прикусе удаление зубов на верхней челюсти способствует уменьшению величины верхнего зубного ряда, что приводит его в соответствие нижнему. Наличие скученности зубов верхней челюсти — дополнительное показание к экстракции (удалению).
При мезиальном прикусе удаление зубов на нижней челюсти также компенсирует несоответствие размеров.
Удаление при асимметрии зубных рядов
Асимметрия возникает по нескольким причинам:
- преждевременное удаление или выпадение молочных зубов — прорезывание постоянных «не на своем месте»;
- несимметричное удаление постоянных зубов — в этом случае оставшиеся зубы смещаются в связи с образовавшимся свободным пространством.
Результатом смещения зубов становится нарушение средней линии — линии контакта двух центральных резцов. Она должна соответствовать средней линии лица или центру губы. Смещение более, чем на 3 мм., заметно не только профессионалу, но и обычному человеку. Такая ситуация требует удаления зуба на стороне, противоположной направлению смещения.
Особенности ортодонтического лечения после удаления или утраты зуба
Если произошла потеря бокового зуба, проблему решают одним из двух основных способов:
- протезирование — замещение утраченного зуба искусственным;
- закрытие образовавшегося пространства за счет смещения остальных зубов (выполняется с помощью брекет-системы).
Безусловно, ортодонтическое перемещение на место удаленного зуба крайне редко практикуется самостоятельно. Зачастую такой подход позволяет решить сразу несколько задач — выравнивание зубного ряда, нормализация прикуса.
Удаление зубов мудрости при ортодонтическом лечении
Удаление «восьмерки» может проводиться в профилактических целях — чтобы избежать скученности при их прорезывании. Но такое решение принимает врач и по другим причинам:
- Поражение «восьмерки» кариесом, сильное разрушение.
- Киста корня зуба мудрости.
- Давление «восьмерки» на соседний зуб, способствующее разрушению.
- Перикоронарит и др.
В ортодонтическом отношении зубы мудрости могут помешать дистализации — перемещению боковых зубов назад, но такая необходимость возникает довольно редко. Поэтому можно утверждать, что основные причины для удаления зубов мудрости — общестоматологического характера.
Отсроченное удаление
Принять решение об удалении зуба — непростая задача. Строгих стандартов и регламентов не существует — каждый человек имеет индивидуальные особенности строения зубочелюстной системы и здоровья в целом. Все зависит от опыта, профессионализма и знаний врача, выполняющего ортодонтическое лечение.
Существует перечень факторов, влияние которых трудно спрогнозировать. Они могут повлиять на ход лечения в процессе и вынудить изменить план. Каждый раз для принятия верного решения врач оценивает и принимает во внимание действие этих факторов — если есть вероятность их возможного влияния на коррекцию положения зубов, имеет место «терапевтический диагноз». Это значит, что при сомнениях в отношении необходимости удаления лечение начинают без последнего, и после первого этапа специалист оценивает ситуацию снова. Это сводит к минимуму риск принятия неверных решений. Ортодонтическое лечение без удаления зубов также может привести к нужным результатам.
Почему не стоит бояться удаления зубов при ортодонтическом лечении?
Распространенными тревогами пациентов при необходимости удалить здоровые зубы являются следующие:
- Страх перед процедурой — боязнь боли или неприятных ощущений. В большинстве случаев тревога не обоснована — применение современных анестетиков избавляет от дискомфорта.
- Тревога за эстетику улыбки — страх перед дефектом зубного ряда. В том случае, если зубы удаляются с целью реализации ортодонтического решения, промежутков не останется вовсе — на месте удаленного зуба будут располагаться соседние. До окончания ортодонтического лечения образовавшийся промежуток может быть эффективно замаскирован с помощью специальных накладок.
- Переживание за жевательную функцию. Здоровый зуб, безусловно, представляет большую ценность, однако не стоит забывать, что если он мешает созданию правильного прикуса, то будет плохо функционировать весь зубной ряд. Дефекты прикуса приводят к нарушениям жевательной функции, повышенной стираемости некоторых групп зубов и другим последствиям. Во многих случаях целесообразнее удалить один здоровый зуб, но сохранить остальные.
Как проводится удаление зубов при ортодонтическом лечении?
Удаление зуба при ортодонтическом лечении проводится аналогично обычной экстракции, выполняемой по общестоматологическим показаниям. Процедура сопровождается обязательным местным обезболиванием. В редких случаях решается вопрос о наркозе — он необходим тогда, когда требуется удалить большое количество зубов или имеет место аллергическая реакция на местные анестетики. Если пациент испытывает страх перед вмешательством, врач может предложить седацию или другие способы, способствующие расслаблению.
Во многих случаях удаление зубов предваряет установку брекет-системы. Стоит отметить, что процедуры проводятся не за один визит к врачу. После экстракции зуба должно пройти определенное время — это необходимо для заживления тканей. Как правило, достаточно одной недели, но этот вопрос решается с учетом индивидуальных особенностей, возраста пациента, состояния зубочелюстной системы, способности к регенерации и других вопросов.
Противопоказания к удалению зубов
Даже при составлении оптимальной схемы лечения неправильного прикуса, подразумевающей удаление зубов, эта процедура может быть отложена или вовсе противопоказана. Как правило, речь идет об общесоматических, эндокринных, сердечно-сосудистых заболеваниях, патологиях свертываемости крови. Специалист отложит процедуру также при обострении хронических заболеваний, повышенной температуре тела, беременности пациентки.
Стоматологи стремятся сохранить каждый зуб пациента, однако некоторые случаи обязывают заботиться о прикусе и эстетике улыбки в целом, ценой одного или нескольких зубов. Если ортодонт предложил такое решение, важно положиться на профессионализм специалиста — результатом лечения будет красивая и здоровая улыбка.
Источник
