Удаление паращитовидных желез лечение

Паращитовидные (околощитовидные, паратиреоидные) железы – эндокринные органы, расположенные в верхнем и нижнем полюсах на задней поверхности щитовидки. Они вырабатывают паратгормон (ПТГ), который регулирует содержание кальция в организме. Удаление паращитовидной железы показано при гиперпаратиреозе, аденоме, синдроме множественных эндокринных неоплазий и т.д. Оперативное лечение предупреждает опасные осложнения – гиперкальциемию, мочекаменную болезнь, почечную недостаточность.

Когда необходимо удаление околощитовидных желез

Паращитовидные железы – 4 эндокринные железы, которые попарно локализуются в верхнем и нижнем полюсах щитовидки. Они синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует концентрацию кальция в сыворотке крови. Его переизбыток ведет к нарушениям в работе опорно-двигательной, эндокринной и нервной систем.

При сильном увеличении уровня ПТГ в крови возникает гиперкальциемия, которая чревата костно-мышечным, желудочно-кишечным, почечным и сердечно-сосудистым синдромами:

язвенная болезнь желудка;
парез гортани;
почечный ацидоз;
мочекаменная болезнь;
панкреатит;
артериальная гипертензия и т.д.

Операция рекомендована при опухолях паращитовидных желез, формировании в них гормонально-активных новообразований. Удаление эндокринных органов проводится при:

гиперпаратиреозе;
аденоме;
наследственной гиперплазии желез;
гиперпаратиреоидном кризе;
злокачественных опухолях.

Чаще всего операция выполняется по причине чрезмерной выработки паратгормона на фоне гиперпаратиреоза. Из-за нарушения минерального обмена в первую очередь страдают почки и костная ткань. Патология осложняется остеодистрофией, почечными коликами, остеопорозом.

Временными противопоказаниями к операции являются:

инфекционные болезни;
пиелонефрит;
кровотечения из ЖКТ.

Хирургическое лечение паращитовидных желез откладывают до стабилизации состояния.

Подготовка к операции

Операция на паращитовидной железе выполняется после комплексного обследования. На основании данных лабораторных и инструментальных исследований врач определяет подходящий метод оперирования.

Предоперационная диагностика состоит из таких процедур:

УЗИ, МРТ шеи. Оценивают состояние паращитовидных желез, выявляют опухоли, определяют их локализацию.
Сцинтиграфия. В организм вводят таллий-технеций, который захватывается клетками паращитовидных желез. По полученным снимкам определяют степень гормональной активности опухолей.
Биохимический анализ крови. На гиперактивность паращитовидных желез указывает повышенная концентрация паратгормона и кальция.
Биопсия. При подозрении на раковое заболевание выполняется тонкоигольная биопсия с последующим гистологическим анализом тканей.

По результатам диагностики врач исключает злокачественные образования шеи. При подготовке к операции определяют функциональное состояние других органов. Для оценки их здоровья выполняют эхокардиографию, УЗИ почек, рентгенографию пищевода.

Виды и способы удаления паращитовидных желез

Выбор операции зависит от локализации, типа и размеров новообразований в паращитовидных железах. На дооперационном этапе проводят медикаментозную коррекцию гиперкальциемии.

При доброкачественных образованиях прибегают к частичной резекции (удалению), а при злокачественных – к тотальному иссечению желез вместе с регионарными лимфоузлами.

Открытый и эндоскопический методы

Паратиреоидэктомия – хирургическая операция по удалению околощитовидных желез. Объем хирургических вмешательств зависит от степени повреждения железистой ткани. В большинстве случаев хирург прибегает к открытой или эндоскопической операции. В первом случае доступ к органу осуществляется через шею:

под наркозом по нижней складке шеи делают разрез длиной до 80 мм;
при послойном разделении тканей на задней поверхности щитовидки обнаруживают аденому;
опухоль аккуратно отделяют от здоровых частей железы и иссекают.

Анализ крови После открытой операции определяют уровень паратгормона в крови. Снижение его концентрации свидетельствует об успешном проведении лечения.

При небольших новообразованиях на паращитовидных железах прибегают к малоинвазивным операциям с применением эндовидеотехники:

на шее делают 3 прокола;
под кожу вводят газ для более удобного доступа к паращитовидным железам;
в кожные проколы устанавливают троакары (полые трубки);
в них вводят видеокамеру и режущие инструменты;
под контролем видеокамеры опухоль иссекают.

Эндоскопическая операция выполняется при точно подтвержденном диагнозе, отсутствии зоба.

Неполная и полная резекция

Частичная или субтотальная паратиреоидэктомия – операция по удалению паращитовидной железы с сохранением части (не более 50 мг) железистой ткани. При гипертрофии обеих пар органов удаляют три железы, а от четвертой оставляют небольшой кусочек. В течение реабилитационного периода контролируют содержание кальция в крови. Если его недостаточно, назначают поддерживающие препараты.

Тотальная операция по удалению четырех околощитовидных желез выполняется при:

раковых новообразованиях;
аденоматозе;
вторичном гиперпаратиреозе;
синдроме множественных эндокринных неоплазий.

Прием таблеток Иногда паратиреоидэктомия назначается при неэффективности лечения гиперпаратиреоза таблетками.

После операции железистую ткань отправляют на гистологический анализ. Если признаки гиперплазии отсутствуют, фрагмент паращитовидной железы имплантируют в мышцы предплечья.

Другие методики

По показаниям лечение паращитовидных желез проводят другими методами:

Паллиативная деструкция новообразований. Суть метода заключается во введении внутрь железы препаратов с этиловым спиртом. Они повреждают железистую ткань, вследствие чего она замещается соединительнотканными волокнами. В результате гормональная активность паращитовидных желез снижается.
Операция по удалению эндокринных органов с лимфодиссекцией. При раковых новообразованиях иссекают не только пораженные железы, но и регионарные лимфатические узлы.

Для профилактики рецидивов недоброкачественных опухолей проходят лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение оставшихся в организме раковых клеток.

Возможные последствия вмешательства

Рядом с околощитовидными железами расположены и другие анатомические структуры – щитовидка, возвратный нерв, артерии и т.д. Их повреждение вызывает серьезные послеоперационные осложнения.

Последствия удаления паращитовидной железы у женщин и мужчин:

кровотечение из операционной раны;
осиплость голоса;
мышечные судороги;
нарушение минерального обмена;
инфекционное воспаление прооперированных тканей;
вымывание кальция из костей (остеопороз);
паралич голосовых связок.

Если в ходе операции случайно удаляют все четыре паращитовидные железы, это приводит к гипокальциемическому кризу и смерти.

Осложнения после операции возникают крайне редко. Но для профилактики негативных последствий нужно периодически сдавать анализ на паратгормон. Его дефицит чреват гипопаратиреозом, который сопровождается такими симптомами:

рвота;
жидкий стул;
боли в области сердца;
депрессивное состояние;
ларингоспазмы;
снижение памяти;
нарушение акта глотания;
сухость кожи;
чувство жара;
выпадение волос.

Местные рецидивы недоброкачественных опухолей после операции возникают в 50% случаев. Поэтому в течение 1-3 лет прооперированные должны не реже 1 раза в полгода обследоваться у эндокринолога.

Восстановление после операции

На протяжении 1-5 суток после операции пациенты находятся в стационаре под наблюдением врача. При высоком риске осложнений остаться в больнице нужно еще дольше.

Особенности реабилитации после удаления паращитовидных желез:

Медицинский уход. В течение 3 суток медперсонал следит за состоянием больного – его способностью глотать, разговаривать. По мере загрязнения меняют повязку на шее, предварительно обрабатывая швы антисептическими препаратами.
Домашний уход. После выписки пациент должен строго следовать рекомендациям врача – принимать препараты кальция, заменители ПТГ, антибиотики. В течение 1-2 недель соблюдают щадящую диету с ограничением твердой пищи, жирного мяса.

После операции отказываются от посещения соляриев, бань, ограничивают пребывание на солнце, физические нагрузки.

Показания для повторного обращения к врачу:

онемение мышц лица;
затрудненное глотание;
гнойное воспаление операционной раны;
мышечные судороги;
лихорадочное состояние;
высокая температура тела;
тахикардия;
чрезмерное потоотделение;
расстройства сна;
покалывания в верхних конечностях.

В случае ухудшения самочувствия нужно записаться на прием к врачу. Судороги и покалывания в мышцах указывают на дефицит паратгормона в крови, необходимость коррекции медикаментозной терапии.

Как жить без паращитовидных желез

После операции по иссечению паращитовидных желез выработка паратгормона прекращается. Для профилактики гипокальциемии назначают кальцийсодержащие препараты:

Кальций-Д3 Никомед;
Натекаль Д3;
Остеогенон;
Витрум Кальциум;
Компливит Кальций-Д3;
Рокальтрол;
Альфа Д3‑Тева.

Для нормализации минерального баланса придерживаются диеты, в которую включают богатые кальциевыми солями продукты:

кунжут;
пармезан;
фундук;
молочные продукты;
миндаль;
зелень;
морскую рыбу;
сою.

Для компенсации гипокальциемии дополнительно принимают хлорид аммония и препараты с витамином Д – Солгар, Колекальциферол, Vitamin D3, Альфакальцидол. В целях профилактики осложнений рекомендуется:

исключить вредные привычки;
соблюдать питьевой режим;
отказаться от фаст-фуда.

После операции на паращитовидных железах нужно регулярно контролировать уровень кальция в крови.

Женщина у врача При соблюдении врачебных рекомендаций снижается риск опасных осложнений – мочекаменной болезни, остеопороза.

В каких случаях выполняют трансплантацию желез

В случае тотальной паратиреоидэктомии пациенты лишаются паратгормона, что приводит к:

нарушению сократительной активности мышц;
вымыванию кальция из костей;
мышечным судорогам;
сбоям в работе миокарда.

Для профилактики осложнений проводят терапию заменителями паратгормона, поливитаминными комплексами с витамином D, кальцием. По возможности выполняют аутотрансплантацию части паращитовидной железы в мышечные карманы.

Особенности операции по трансплантации железистой ткани:

часть удаленной железы помещают в криоконсервант;
замороженные ткани измельчают на фрагменты размером до 1.2-1.3 мм;
в ключичных мышцах формируют кармашки;
кусочки железы трансплантируют в тело пациента.

Таблетки В редких случаях назначается операция по трансплантации донорской железы. Но в таком случае нужно в течение долгого времени принимать цитостатики, чтобы предотвратить отторжение органа.

Цены на операцию в Москве

Стоимость хирургического лечения зависит от многих факторов – типа операции, квалификации хирурга, объема оперативных вмешательств.

Тип операции	Стоимость в тыс. рублей
субтотальная резекция околощитовидных желез	23-25
иссечение паратиреоаденомы	16.5-20
тотальная паратиреоидэктомия	27-28
операция при гиперпаратиреозе (без расходников)	37-39
частичная паратиреоидэктомия с минидоступом	135-139

Операция на паратиреоидных железах выполняется по поводу ракового заболевания, вторичного и третичного гиперпаратиреоза, аденомы, множественной неоплазии. Объем вмешательства зависит от степени повреждения эндокринных органов. После тотальной паратиреоидэктомии возникает необходимость в пожизненном приеме заменителей паратгормона, кальция и витамина D. При соблюдении рекомендаций эндокринолога качество жизни не ухудшается.

Источник

Удаление паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Хирург в операционной

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Выпадение зуба

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Предоперационная диагностика

Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.

В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.

Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Хирургическая операция

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные отзывы на эту тему. Специалисты отмечают, что после их удаления пациенту необходимо принимать кальцийсодержащие препараты во избежание гипокальциемии (недостаточного содержания кальция). Дозировку врач-эндокринолог подбирает индивидуально. Кроме того, пациенту советуют отказаться от курения, поскольку табак увеличивает риск послеоперационных осложнений, и регулировать водный баланс для уменьшения вероятности появления мочекаменной болезни.

Таким образом, после проведения операции пациенту в первую очередь необходимо контролировать концентрацию в крови кальция и проводить суточный мониторинг ЭКГ.

Зачастую уровень содержания данного микроэлемента нормализуется в течение 2-х суток, что даёт благоприятный прогноз на выздоровление, а костная ткань восстанавливается в течение 2-х лет после операции. Что касается внутренних органов и нервной системы, симптомы заболевания исчезают в течение нескольких недель. Если же болезнь уже поразила почки, то прогноз заметно ухудшается, так как нефрокальциноз (отложение кальциевых солей в почках) необратим.

Источник