Тубулярный рак молочной железы лечение
Существуют различные виды рака молочной железы. Данная патология может отличаться локализацией, типом злокачественных клеток, их дифференцировкой, характером роста и др. В зависимости от вида рака молочной железы у женщин будет выбрана та или иная тактика лечения. Также от вида онкологического новообразования зависит дальнейший прогноз. Для определения вида патологии используют различные методы исследования: биопсия, определение онкологических маркеров в крови, исследование на гормон-зависимость клеток и т.д. От того, насколько точно будет установлен диагноз, зависит правильность выбора лечения. В Юсуповской больнице для диагностики онкологических заболеваний используется современное высокоточное оборудование. Это позволяет врачам составлять максимально эффективный план лечения, который позволит повысить шансы на выживаемость при данной патологии.
Внутрипротоковый рак молочной железы
Внутрипротоковый рак молочной железы – это наиболее распространенный вид онкологии данного органа. Его симптомы будут зависеть от вида новообразования, его размеров, стадии заболевания.
Выделяют две основные формы внутрипротокового рака:
- Неинвазивный;
- Инвазивный.
Внутрипротоковый неинвазивный рак молочной железы определяют, анализируя микропрепарат, который берется во время биопсии. При неинвазивном раке опухоль не покидает пределы протока и не поражает соседние ткани. Данный вид рака не представляет особой угрозы для жизни женщины, однако, он имеет высокую вероятность перерасти в инвазивную опухоль с дальнейшими метастазами. Внутрипротоковый неинвазивный рак хорошо поддается лечению, но пациентке необходимо будет обязательно регулярно посещать маммолога и онколога для контроля состояния молочной железы.
Инвазивный внутрипротоковый рак молочной железы имеет более неблагоприятный прогноз после лечения. В этом случае злокачественные клетки распространяются на соседние ткани, а со временем поражают кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Внутрипротоковый рак может возникнуть в любом возрасте, но более склонны к нему женщины в периоде постменопаузы.
Лечение внутрипротокового рака будет включать радикальную мастэктомию, химиотерапию, лучевую терапию, применение гормональных препаратов (в случае гормонозависимой опухоли), а также таргетную терапию, способствующую остановке роста злокачественных клеток.
Дольковый рак молочной железы
Дольковый рак молочной железы – это второй по частоте встречаемости вид онкологических новообразований в груди. Опухоль начинает свое развитие в дольках молочных желез (отсюда и название) из эпителиальных клеток. Данный вид рака также разделяют на неинвазивный и инвазивный. Первый имеет благоприятный прогноз и хорошо поддается лечению. Во втором случае будет применено полномасштабное лечение с удалением молочной железы и последующей химио- и лучевой терапией.
Дольковый рак молочной железы имеет благоприятный прогноз в случае обнаружения опухоли на 1-2 стадии. На более поздних сроках значительно увеличивается вероятность метастазирования и рецидива патологии даже после полного курса лечения.
Тубулярная карцинома молочной железы
Лечение тубулярной карциномы относительно несложное, поскольку данный вид патологии относится к неагрессивным опухолям. Это подвид инвазивного протокового рака, который встречается достаточно редко (1-4% всех случаев рака молочной железы). Тубулярная карцинома имеет небольшие размеры и часто представлена несколькими новообразованиями 1-2 см в диаметре. Она имеет трубчатую структуру и отличается медленным ростом. Из-за этого достаточно часто происходит ошибочная постановка диагноза, и карцинома не подвергается своевременному лечению (новообразование принимают за доброкачественную опухоль).
Прогноз для данного вида опухоли благоприятный. В лечении может даже не использоваться радикальная мастэктомия, а только лампэктомия с удалением пораженной ткани. В дальнейшем используется лучевая терапия и гормональные препараты (в случае, если опухоль является гормонозависимой). Химиотерапия назначается по показаниям, но в этом случае она применяется редко.
Медуллярный рак молочной железы
Еще одним видом протокового инвазивного рак груди является медуллярная карцинома. Свое название опухоль получила из-за мягкой структуры и схожести с продолговатым мозгом (медуллой). Заболевание относится к редким и встречается в 3-5% случаев онкологии молочных желез. Чаще отмечается у женщин в возрасте 40-50 лет.
Клетки опухоли по своему поведению похожи на агрессивные, но на самом деле таковыми не являются. Поэтому данный вид рака хорошо поддается лечению и имеет благоприятный прогноз. Наибольший процент десятилетней выживаемости отмечается после лечения патологии первой и второй стадии. Он составляет 70-90%. На третьей стадии пятилетняя выживаемость составляет 40-70%. Четвертая стадия практически лечению не поддается, поэтому все мероприятия направлены на облегчение состояния пациентки.
Слизистый рак молочной железы
Еще одна протоковая форма рака молочной железы. Встречается в 5% случаев онкологии груди у женщин. Слизистая (коллоидная) карцинома относится к муцинозному раку молочной железы. Она характеризуется скоплением большого количества слизи в клетках. В норме клетки молочных желез делятся, выполняют свои функции и отмирают. Эти процессы происходят постоянно и беспрерывно, обеспечивая нормальную работу органа. Злокачественные клетки делятся намного быстрее и кровь не успевает утилизировать пораженные клетки, поэтому они остаются в молочной железе, превратившись в слизь.
Для слизистого рака характерно медленное развитие, отсутствие метастазов, отсутствие болей в груди. При своевременной адекватной терапии прогноз благоприятен.
Мультицентричный рак молочной железы
Мультицентрический рак молочной железы подразумевает более двух новообразований в органе. Они могут располагаться рядом или находиться на некотором отдалении друг от друга.
Мультицентрический рак встречается редко. Он может быть первичным или следствием метастазирования из другого органа. Это состояние имеет неблагоприятный прогноз, поскольку во многих случаях опухоль диагностируется уже на 3 или 4 стадии, когда лечение не будет достаточно эффективным.
Метапластический рак молочной железы
Метапластический рак молочной железы также имеет неблагоприятный прогноз, поскольку относиться к онкологическим патологиям с высокой степенью агрессивности. В большинстве случаев он обнаруживается на 3-4 стадии, что значительно усложняет лечение. Данный вид рака встречается редко и составляет 3-5% случаев.
Метапластический рак представляет собой группу опухолей, которые будут объединены морфологическими признаками. Гистология рака молочной железы может показать наличие нескольких видов сарком (липосаркома, фибросаркома, остеосаркома и т.д.). Метапластический рак относиться в гормон независимым патологиям, что значительно усложняет процесс лечения.
Лечение рака молочной железы в Москве
В Юсуповской больнице города Москвы работает профильное отделение – клиника онкологии, которое специализируется на терапии злокачественных опухолей различного вида и степени. В больнице работают опытные онкологи, доктора наук, которые используют в своей практике современные международные протоколы лечения онкологических патологий, являющихся наиболее эффективными в устранении новообразований различного типа. Терапия патологии составляется строго индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания у пациента, его состояния здоровья, дополнительных факторов.
Высокий профессионализм врачей, а также хорошая оснащенность больницы, позволяют достигать положительных результатов даже в самых сложных случаях. Процесс лечения направлен на устранение самой раковой опухоли и снижение вероятности рецидива патологии в будущем. Больным на поздних стадиях предоставляется качественная паллиативная помощь, которая значительно снижает выраженность симптоматики онкологии. Лечение проходит в комфортном стационаре, где за больными осуществляет уход специально обученный персонал.
Автор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
- Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
- Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
- John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology — 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013
Наши специалисты
Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.
Хирург-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Врач-онколог
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Что такое тубулярный рак молочной железы? Как это отличается от других типов рака молочной железы и как это отличается от трубчатых молочных желез? Давайте посмотрим на симптомы, диагноз и варианты лечения, а также прогноз этого необычного типа рака молочной железы.
Трубчатая карцинома молочной железы
Трубчатая карцинома является редким типом инвазивного протокового рака молочной железы. Он получил свое название от своего микроскопического вида, в котором раковые клетки напоминают маленькие трубки.
Трубчатые карциномы, как правило, мелкие, эстроген-рецептор-позитивные, HER2 / neu-негативные раковые заболевания. В некоторых случаях раковые клетки канальцев смешиваются с раковыми клетками протоков или долей, что дает диагноз смешанной опухоли.
Трубчатые карциномы составляли примерно 2 процента всех диагнозов рака молочной железы, но это число увеличивается, вероятно, вторично по отношению к обычным маммографическим скринингам. Люди, у которых развивается трубчатая карцинома, обычно 50 лет и старше.
Трубчатая карцинома также известна как тубулярный рак молочной железы, TC и тубулолобулярная карцинома (TLC) при смешивании с лобулярной карциномой.
Разница между трубчатой карциномой и трубчатой грудью
Трубчатые или туберозные молочные железы — это врожденное заболевание молочной железы, при котором грудь не развивает столько железистой ткани, сколько нормальная зрелая грудь. Трубчатые груди могут иметь большие ареолы, очень узкие на стенке грудной клетки и расти поникшим образом. Пластическая хирургия может быть сделана, чтобы изменить трубчатую грудь в более нормальную форму. Наличие трубчатой груди — это другое состояние, чем наличие трубчатой карциномы.
Признаки и симптомы
Возможно, вы не сможете почувствовать комок с трубчатой карциномой, и эти раковые заболевания часто обнаруживаются первыми на рутинной маммографии. Если он смешан с инвазивными клетками протоков и сформировал более заметный ком, вы можете почувствовать комок протоков. Когда раковые клетки трубчатого типа сочетаются с лобулярным раком молочной железы (тубулолобар), ваши симптомы могут напоминать инвазивный лобулярный рак, такой как утолщенный участок при осмотре, но без дискретного комка.
диагностика
Трубчатые карциномы часто бывают очень маленькими, но на маммограмме могут проявляться в виде массы неправильной формы с остроконечным или звездным контуром. На УЗИ молочной железы трубчатая карцинома может проявляться в виде массы с нечетким контуром и может иметь кальцификации поблизости.
Центр трубчатой карциномы будет более плотным, чем внешние области массы.Для получения образца ткани потребуется биопсия, чтобы патолог мог провести микроскопическое исследование, которое поставит четкий диагноз.
Лечение
t, хотя они могут несколько отличаться от других видов рака молочной железы, так как эти опухоли менее распространены. Варианты могут включать в себя:
Хирургия: мастэктомия или люмпэктомия могут быть сделаны для удаления этих опухолей. Поскольку опухоли часто бывают небольшими, хорошим вариантом может быть лампэктомия. Биопсия сторожевого узла обычно проводится, поскольку даже небольшие опухоли (например, 1 см) могут иметь поражение лимфатических узлов.
Лучевая терапия: Поскольку для этих опухолей обычно проводится люмпэктомия, после операции применяется лучевая терапия для лечения оставшейся ткани молочной железы.
Гормональная терапия. Поскольку тубулярные карциномы часто являются эстроген-рецептор-позитивными, гормональная терапия может быть очень эффективной в снижении риска рецидива. Для женщин в пременопаузе часто используется тамоксифен. Для женщин в постменопаузе или женщин в пременопаузе, у которых были удалены яичники или терапия подавления яичников, обычно рекомендуются ингибиторы ароматазы. Лечение этими препаратами обычно рекомендуется, если опухоль превышает 1 см и / или если положительные лимфатические узлы.
Химиотерапия: поскольку эти опухоли вряд ли распространятся на лимфатические узлы и, следовательно, на другие области тела, менее вероятно, что для этих опухолей потребуется адъювантная химиотерапия. Однако, химиотерапия обычно рекомендуется, если более одного лимфатического узла являются положительными.
Последующее наблюдение после лечения
Тщательное наблюдение после лечения необходимо, как и при любом типе рака молочной железы. У женщин, у которых был тубулярный рак, нередко развивается рак в другой молочной железе, и поэтому очень важен мониторинг с помощью маммографии и / или МРТ молочных желез.
Размер опухоли и прогноз
Трубчатые карциномы, как правило, небольшие (диаметром 1–2 см) и обычно не распространяются далеко за пределы исходного участка опухоли. Трубчатая карцинома может, но необычно, перемещаться в лимфатические узлы — и незатронутые лимфатические узлы означают меньшую вероятность метастазирования. Ваш шанс на выздоровление и выживание после лечения туберкулеза очень хороший. В целом, прогноз тубулярной карциномы лучше, чем протоковой карциномы или лобулярной карциномы.
Слово от DipHealth
Трубчатая карцинома молочной железы — это рак, который обычно небольшой и часто имеет отличный прогноз. Тем не менее, любой рак любой стадии страшно. Важно обратиться к своим друзьям и семье. Подумайте о присоединении к личной или онлайн-группе поддержки. Узнайте как можно больше о своей болезни. При опухолях, которые встречаются реже, также может быть полезно получить второе мнение в одном из крупных онкологических центров, где могут быть онкологи, которые лечили несколько человек с этой специфической опухолью. Эти опухоли, как правило, небольшие, но также имеют тенденцию распространяться на лимфатические узлы на меньшей стадии, чем некоторые другие виды рака. К счастью, большинство этих опухолей являются положительными по рецептору эстрогена, и гормональная терапия может быть эффективной в снижении риска рецидива.
Источник
Тубулярный рак молочной железы
Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.
Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.
Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.
Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.
Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.
По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.
Нет единого мнения исследователей в отношении необходимой минимальной доли участков, имеющих типичное тубулярное строение, для установления диагноза «тубулярный рак». Для практических целей принято считать, что 90% всей опухоли должны занимать тубулярные структуры. Случаи рака, имеющего от 50 до 90% площади тубулярное строение, следует трактовать как смешанный рак.
Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.
В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.
Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).
Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100
Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200
Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200
Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.
Криброзный рак молочной железы
Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.
Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.
В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.
Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.
Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.
Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.
Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.
Диагноз «инвазивный криброзный рак молочной железы» правомочен в случаях наличия протоковых структур с типичным криброзным строением в более чем 90% объема опухоли. В случаях сочетания участков криброзного и тубулярного морфологического строения диагноз «криброзный рак» устанавливают, если он составляет >50%. В остальных случаях рекомендуется пользоваться термином «смешанный рак».
Криброзный рак редко даст метастазы в лимфатических узлах (до 14,3%).
Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.
Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).
Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100
Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200
Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук
Опубликовал Константин Моканов
Источник
