Туберкулез кости ноги лечение

Туберкулез костей

Туберкулез костей – это специфическая инфекция, вызываемая палочками Коха, протекающая с поражением позвоночника или костей конечностей. Патология может диагностироваться в любом возрасте. Проявляется постепенно прогрессирующими болями, слабостью, утомляемостью. На заключительных стадиях боли становятся нестерпимыми, отмечается тяжелая лихорадка, развиваются деформации костей скелета. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований. На начальных стадиях показана консервативная терапия: лекарственные препараты, ЛФК, массаж. При значительном разрушении костей проводятся операции.

Общие сведения

Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей. Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности. При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.

Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного). Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют врачи-фтизиатры.

Туберкулез костей

Причины

Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания. Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).

Патогенез

Первичный очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость. Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы. При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.

В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей. Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.). Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.

Классификация

Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие варианты локализации туберкулезных очагов:

Позвоночник. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
Коленный сустав. Гонит — самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
Тазобедренный сустав. Коксит чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
Голеностопный сустав и кости стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
Плечевой сустав. Омартрит выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
Лучезапястный сустав. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
Локтевой сустав. Оленит обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
Трубчатая кость без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.

Симптомы туберкулеза костей

Заболевание начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют. Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры. У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр. Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.

Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения. При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации. При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.

При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым. Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются. Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента. На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах. На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.

Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. Иммунодиагностика туберкулеза позволяет выявить как активную, так и латентную инфекцию. В настоящее время с этой целью используется 2 вида IGRA-тестов: T-SPOT.TB и QuantiFERON.

При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию. В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов. Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.

Лечение туберкулеза костей

Лечение комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию. Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории. В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.

В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.

Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства. Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков. При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.

При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции. На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни. В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю. Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность. У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.

Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений. Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям. Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель. Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.

Источник

Туберкулез костей и суставов – это тяжелая инфекционная болезнь, спровоцированная жизнедеятельностью особых микробактерий – палочек Коха в человеческом организме.

Палочка Коха

При этой патологии инфекция оказывает негативное воздействие на костную ткань, в которой имеется губчатое вещество, содержащее в себе огромное количество мелких кровеносных сосудов. При данной болезни в костях формируются нарывы и свищи, не заживающие длительное время. Это приводит к тому, что у больного развивается нарушение подвижности суставов и уменьшается длина конечностей.

При длительном течении патологии у пациента может произойти полное разрушение сустава. Туберкулез позвоночника нередко становится причиной искривления спины и формирования горба у пациентов. В самых тяжелых случаях у человека может возникнуть паралич рук и/или ног. Среди всех случаев туберкулеза, данная форма болезни составляет около 3,5 %. На территории бывшего СССР это самый распространенный вид туберкулеза, сразу после туберкулеза легких. Наиболее часто у пациентов развивается поражение позвоночника (40% случаев), коленного и тазобедренного суставов (приблизительно по 20%).

Классификация

Как правило, туберкулез поражает не только кости, но и суставы, расположенные вблизи патологического процесса. По этой причине данный вид болезни часто называют костно-суставной туберкулез. В медицине принято выделять следующие формы этой патологии:

Туберкулез позвоночника. В данном случае патологический процесс может охватывать как один позвонок, так и сразу несколько. В 2/3 случаев происходит поражение позвонков, находящихся в грудном отделе.
Гонит – очаг поражения расположен в суставе колена. Наиболее часто гонитом болеют пациенты пубертатного возраста.
Коксит – болезнь развивается в тазобедренном суставе. Этот вид патологии чаще всего бывает у детей. Без лечения он может привести к уменьшению длины конечностей, а также вывиху тазобедренного сустава.
Омартрит или туберкулез сустава плеча. Это одна из самых редких форм болезни. При ней в пораженной области практически никогда не возникает гной.
Оленит. В этом случае болезнь затрагивает локтевой сустав. Наиболее часто с оленитом сталкиваются люди юношеского возраста. При отсутствии лечения туберкулез локтя приводит к формированию натечных свищей и абсцессов.
Туберкулез трубчатой кости. В этом случае поражение близко расположенных суставов не происходит. Диагностируется обычно у детей. Относится к редким видам туберкулеза.
Туберкулез костей и суставов голеностопа. При таком туберкулезе у пациентов возникают каверны и свищи, которые крайне сложно поддаются терапии. При отсутствии своевременной медицинской помощи может вызвать сращение суставов и как результат – анкилоз.
Туберкулез лучезапястного сустава. Это также редкий вид болезни. В данном случае у пациента поражается костная ткань запястья. Причем обычно патологический процесс является двухсторонним. Не редко сопровождается туберкулезом суставов локтей или колен.

Причины

Туберкулез костей так же как другие формы данной болезни начинает развиваться после того как в организм человека попадает палочка Коха. Как правило, заражение ею происходит воздушно-капельным путем. То есть – при общении больного человека со здоровым на маленькой дистанции.

Во время кашля у больного из ротовой полости вылетает огромное количество мельчайших капель мокроты, которые в итоге вдыхает здоровый человек. В более редких случаях палочка Коха попадает в организм через грязные руки или немытые пищевые продукты. После этого бактерия проникает в кровоток человека и таким образом разносится по всему телу.

Важно сказать, что после попадания инфекции в организм заболевание начинает развиваться не у всех пациентов. Если иммунитет человека сильный, то он в самые короткие сроки, незаметно способен уничтожить инфекцию. Однако если защитные силы организма пациента слабые, палочка Коха начинает активно размножаться. Именно поэтому туберкулезом костей чаще других страдают пациенты, которые:

плохо питаются;
перенесли длительный сильный стресс;
имеют хронические тяжелые болезни внутренних органов;
часто переохлаждаются;
в недавнем прошлом сталкивались с какими-либо травмами костей;
регулярно общаются с человеком, больным туберкулезом;
имеют вредные привычки.

Симптомы

Проявления туберкулеза могут очень сильно отличаться в зависимости от того, на какой стадии развития находится заболевание. Медики выделяют 3 такие фазы:

1 фаза, преартритическая. Она отличается от других размытой симптоматикой. В это время человек может жаловаться на постоянную усталость, ломоту и боль в костях. При этом нередко наблюдается нарушение подвижности суставов и их отеки. На этом этапе туберкулез очень сложно диагностировать.
2 фаза, артритическая. В это время воспалительный процесс переходит с кости на суставы. При этом пациент может ощущать сильнейшие боли в зоне поражения, жаловаться на увеличение температуры тела. В этот момент больной сустав сильно увеличивается, кожа вокруг него краснеет и становится более толстой. Во второй фазе патологического процесса контуры сустава становятся более размытыми. Сами суставы при этом очень плохо двигаются, а мышечные волокна атрофируются.
3 фаза, постартритическая. На этой стадии воспаление постепенно уменьшается. Больной ощущает значительное улучшение самочувствия, так как температура тела падает, а признаки интоксикации исчезают. В этот момент человек может решить, что он выздоравливает. Но это не так. Дегенеративные процессы в костях продолжают прогрессировать. При этом воспаление хоть и сильно уменьшилось, но остаточные явления после него все же остались. В этот период у человека может произойти укорочение конечности из-за разрушения костей и/или суставов, а также их деформации и уменьшения объема мышц. Все это в итоге вызовет боли при ходьбе.

Диагностика

Симптомы туберкулеза костей могут быть похожи на признаки других болезней, поэтому его можно диагностировать только после проведения ряда медицинских исследований. Чтобы точно убедиться в наличии данной патологии, медики назначают пациентам рентгенографию грудной клетки, а также пораженной области. Последняя еще также исследуется с помощью МРТ.

При туберкулезе у пациентов на рентгенологических снимках видны кальцинированные очаги в верхней части легких, а также лимфатических узлах, расположенных в грудной клетке. На рентгеновских снимках костей заметны секвестры, а также разрушения. В тяжелых случаях специалист может рассмотреть тени натечных абсцессов.

В некоторых случаях с целью диагностики назначаются туберкулиновые пробы и берется содержимое свища для того чтобы выявить разновидность патогенных бактерий, которые в нем содержатся.

При наличии нарывов и свищей необходимо выполнение фистулографии или абсцессографии. Суть таких исследований заключается в том, что в полость свища или в область нарыва вводится особое контрастное вещество, после чего медики выполняют серию снимков данного участка. Такая процедура крайне необходима перед проведением оперативного вмешательства.

При диагностике очень важно отличить туберкулез костей от патологий, которые характеризуются неспецифическим поражением костной ткани и болезней, сопровождающихся дистрофическими процессами в костях, а также онкологических болезней.

Терапия

Лечение туберкулеза костей всегда длительное. В среднем оно продолжается от 1,5 до 3 лет. При выборе наиболее подходящей схемы лечения врач всегда учитывает фазу развития патологии, индивидуальную реакцию организма на инфекцию, а также состояние внутренних органов и систем.

В любом случае суть лечения должна заключаться в укреплении организма и устранении инфекции. С этой целю больные должны придерживаться специальной диеты, выполнять различные общеукрепляющие процедуры и проходить терапию медикаментозными средствами.

Лечение больных туберкулезом обычно проводится в специальных диспансерах или санаториях. Во время обострения болезни рекомендуется постельный режим. По мере выздоровления больной должен чаще бывать на свежем воздухе и загорать. Полезными в этом случае будут также различные физиопроцедуры, массаж, а также лечебная гимнастика.

Это поможет предотвратить атрофию мышц и деформацию суставов в зоне поражения, а также улучшит общее самочувствие человека. При этом область, пораженная туберкулезом должна быть зафиксированной гипсовой повязкой и оставаться максимально неподвижной.

Во время острой фазы болезни у пациентов наблюдается чрезвычайно быстрый распад белков. По этой причине больным рекомендуется увеличить потребление пищи на 30% от суточной нормы. Причем употреблять желательно легкоусвояемые продукты, в составе которых присутствует большой процент белка (яйца, белое мясо, бульоны, рыба).

В период, когда человек будет выздоравливать, он должен увеличить потребление молочных продуктов. Во время лечения антибиотиками предпочтение лучше отдать свежим овощам и фруктам.

В качестве антибактериальных средств этим больным назначается Этамбутол, Изониазид, и Пиразинамид. Несколько реже – другие лекарства. В самых тяжелых случаях проводится оперативное лечение. При этом объем вмешательства напрямую связан с тем, в каком количестве у пациента присутствуют гнойники и свищи, а также от того, насколько сильно была разрушена больная кость.

Изониазид в таблетках

В ходе операции секвестры вырезаются, а полость, в которой находился гной, а также свищевые ходы промываются с помощью антибактериальных и противовоспалительных лекарств. Как правило, после этого полости начинают зарастать. Если этого не произойдет – хирург их также удалит.

При образовании тяжелых дефектов и анатомических нарушений возможно выполнение корригирующих и реконструктивных процедур. Такие операции могут выполняться всем пациентам, кроме тех, у которых в анамнезе есть соматические патологии.

В целом все операции для лечения туберкулеза костей можно поделить на 3 вида:

радикальные (при которых удаляются свищи и гнойники);
корригирующие или восстановительные;
реконструктивные.

В любом случае вид операции должен выбирать лечащий врач. При этом он будет учитывать место локализации патологического процесса, а также степень повреждения костной ткани.

Каждая из хирургических операций обладает определенными преимуществами:

После проведения радикальной операции удаленные ткани отправляются в лабораторию на исследование. Это поможет еще раз уточнить диагноз, а также при необходимости скорректировать схему лечения. Во время выполнения радикальной операции пациенту удаляют максимальное количество пораженных тканей. Благодаря этому специалисты предотвращают дальнейшее распространение инфекции и как следствие – формирование новых очагов поражения.
Восстановительные операции помогают восстановить разрушенную костную структуру с помощью имплантатов и таким образом убрать различные последствия болезни. Например, при туберкулезе тазобедренных суставов врач может назначить корригирующую остеотомию. При ней костная ткань распиливается в дистальной зоне ноги, после чего части конечности устанавливается максимально правильное положение.
Реконструктивные операции проводятся пациентам, у которых произошло сильное разрушение костной ткани. В этом случае большая площадь кости или весь сустав замещается протезом.

После операции пациент проходит реабилитацию. Вначале он должен выполнять физические упражнение лежа, затем сидя и в итоге –. стоя. После этого человек учится правильно ходить и держать осанку. Для максимально быстрого возвращения двигательной способности суставов могут быть назначены солено-хвойные ванны.

В завершение пациент проходит психологическую и профессиональную реабилитацию.

Прогноз

Даже после прохождения полного курса лечения у больных нередко остаются сбои в работе суставов.

Осложнения туберкулеза

Туберкулез костей не заканчивается летальным исходом, но нередко пациенты после него становятся инвалидами, что в свою очередь влечет за собой значительное ухудшение качества жизни.

Кроме этого очень плохо влияют на внутренние органы больного препараты, которые он принимает для лечения заболевания. Это также может привести к серьезным патологиям.

Профилактика

Профилактика туберкулеза костей заключается в укреплении иммунитета. Чтобы организм был сильным человек должен вести правильный образ жизни, отказаться от пагубных привычек, закаляться, максимально сбалансированно питаться, уделять достаточное количество времени сну и соблюдать правила гигиены. Предотвратить туберкулез также можно, минимизировав общение с людьми, страдающими данной патологией.

Если у человека возникли первые признаки туберкулеза, нужно как можно скорее обратиться к специалисту. При лечении туберкулеза пациент должен максимально точно соблюдать все указания врача. Только так можно предотвратить прогрессирование болезни.

Нужно понимать, что туберкулез костей – то очень серьезная болезнь, которая требует своевременного и грамотного лечения.

Источник