Трещина коленного сустава симптомы и лечение фото

Трещина в колене — это довольно серьезная травма, которая возникает при падении с большой высоты или сильном ударе. При таком повреждении человек ощущает сильную боль и не может нормально передвигаться.

Многие люди не обращаются к врачу вовремя при получении данной травмы, и это приводит к серьезным последствиям – изменениям в суставах и хромоте. Правильное и своевременное лечение поможет избежать страшных последствий, вот почему нельзя откладывать визит к врачу ни на день.

Каковы виды трещин в колене?

В зависимости от места локализации выделяют несколько видов трещин:

В мыщелках костей. Мыщелок расположен на каждой из костей, образующих коленный сустав. Он представляет собой уплотнение, покрытое хрящевой тканью. Трещину можно получить при падении на согнутые или прямые ноги, либо при сильном ударе.

В надколеннике. Это довольно распространенная травма, ее могут получить не только профессиональные спортсмены или люди, попавшие в автокатастрофу, но и подростки или пожилые люди. Повреждение надколенника может быть трех типов:

Горизонтальное (часть кости может сместиться или оторваться);
Вертикальное (встречается довольно редко);
Комплексное (множественные трещины, локализующиеся в центре надколенника).

В мениске. Мениск состоит из хрящевой ткани, поэтому он более хрупкий и принимает большую часть удара на себя. Это самая распространенная травма. Трещина может быть горизонтальной, продольной и вертикальной. Вертикальное повреждение считается самым опасным, при этом может произойти отделение краев хряща и блокировка всего сустава.

Как выглядит трещина в колене

Причины возникновения

Данную травму можно получить при падениях, ударах, авариях и автокатастрофах. В зоне особого риска находятся люди пожилого возраста, страдающие болезнями суставов, профессиональные спортсмены, люди, работающие на опасной и сложной работе. Избыточный вес и неправильное питание также могут способствовать получению данной травмы.

Необязательно попадать в серьезную аварию, чтобы получить трещину в колене, даже неудачное падение на скользком полу может этому поспособствовать. Кроме того трещина в мениске может иметь и нетравматический характер. Люди, имеющие лишний вес и больные суставы, могут получить данное повреждение даже при активной ходьбе или долгом сидении на корточках.

Каковы симптомы данной травмы?

Симптомы трещины колена не явны. Очень часто данную травму можно спутать с обычным ушибом. Зачастую человек может более-менее полноценно передвигаться и не обращается к врачу, считая, что скоро все пройдет само собой. Основные симптомы при получении данного повреждения следующие:

Острая резкая боль сразу же после получения травмы. Затем болезненные ощущения в состоянии покоя немного утихают, однако при нажатии на колено боль возвращается.
Покраснения, отеки. Через некоторое время может возникнуть гематома.
Невозможность полноценно наступить или полностью разогнуть ногу.

Симптомы трещины в колене

Очень часто при трещинах происходит разрыв капилляров, из-за чего может произойти кровоизлияние в полость сустава. Это может привести к его воспалению.

Диагностика

Диагностировать трещину в колене может только врач в больнице. Самолечение в данном случае недопустимо. Даже незначительное падение — это повод немедленно обратиться к врачу. Важно зафиксировать ногу, иначе можно получить смещение.

Опытный врач-травматолог уже при осмотре может определить есть ли трещина в колене. Однако так происходит не всегда. Пациента обязательно необходимо отправить на рентген, именно он подтверждает предварительный диагноз. Если повреждение необходимо рассмотреть более детально и со всех сторон, пациента отправляют на МРТ.

При кровоизлиянии в сустав назначают пункцию. Также обязательно отправить пациента на анализ крови, который поможет определить наличие воспалительных процессов в организме.

Лечение и восстановление

Лечение данной травмы колена традиционное и довольно несложное. Прежде всего, пациенту произведут иммобилизацию коленного сустава. Для этого используется ортопедический наколенник или гипсовый сапожок. В принципе это главное, что нужно сделать. Далее пациенту просто нужно беречь ногу некоторое время, чтобы коленная чашечка как можно быстрее срослась.

Если пациента беспокоят сильные боли, врач назначает болеутоляющее (нурофен, кетанов). Для того чтобы предупредить воспаление суставов, назначается курс противовоспалительных средств (ибупрофен).

Ибупрофен

Чтобы кости быстрее срастались, врач посоветует определенную диету, богатую кальцием. Полезно есть много овощей, фруктов и молочных продуктов.

Оперативное вмешательство в основном не применяется. Однако тут многое зависит от того, насколько быстро человек обратился за помощью к врачу. С трещиной в колене опасно вести полноценную жизнь, всегда есть риск получения перелома со смещением. В этом случае показано оперативное вмешательство.

После лечения наступает период реабилитации. Главное постепенно разработать ногу и укрепить мышцы. Сразу же давать большую нагрузку нельзя. Врач подберет специальный комплекс упражнений, исходя из сложности перенесенной травмы.

Большинство упражнений связаны со сгибанием и разгибанием травмированной ноги в колене. Это можно делать сначала сидя на кровати или лежа на полу, затем стоя, держась за стул. Главное не ощущать при этом боль. Лечебная физкультура помогает не только тренировать ослабевшие мышцы, но и способствует улучшению кровообращения. После занятий обязательно необходимо сделать массаж ноги.

Упражнение для колена

Регулярное и правильное выполнение комплекса ЛФК поможет быстро восстановить поврежденное колено.

Врач-физиотерапевт может назначить и другие процедуры:

Магнитотерапия. Воздействие на травмированную область магнитным полем. При этом улучшается кровообращение, снимается боль и воспаление.
Лазеротерапия. Воздействие лазерным излучением. Лазер действует не только на кожу, его лучи проникают вовнутрь, ускоряя заживление поврежденного колена.
УВЧ (воздействие электромагнитным полем высокой частоты). Это одна из наиболее эффективных физиотерапевтических мер. Снимает отечность, боль, воспаление, улучшает кровоток и обмен веществ.

Длительность и вид данных физиотерапевтических процедур зависит от особенностей организма человека. Врач может посоветовать только некоторые из них, либо же просто обойтись курсом ЛФК и массажем.

Источник

Переломы суставов

Перелом колена – патологический процесс, который возникает при нарушении целостности костей, образующих коленный сустав. Переломы коленного сустава встречаются часто, в основном у людей после 45 лет. Из‐за того, что колено формируется соединением четырёх костей: бедренной, большеберцовой, малоберцовой и надколенником, существует много вариантов переломов. Каждый несёт опасность повреждения связочного аппарата, менисков, суставного хряща и сосудисто‐нервного пучка. Последствия отсутствия лечения перелома – анкилоз, ложный сустав.

Как возникает перелом коленного сустава

Перлом костей колена может быть изолированным (в процесс втянута только одна кость) или комбинированным (при повреждении двух и более костей). Чаще встречаются изолированные переломы надколенника и надмыщелков бедренной кости.

Перелом надмыщелков бедра возникает при резкой вертикальной нагрузке. Например, при приземлении после прыжка на прямые ноги. Также повреждение происходит после сильного воздействия прямой травматической силы (удар по нижней части бедра). Переломы надмыщелков бедра бывают Т‐образной и У‐образной формы. Подробнее о причинах перелома надколенника читайте здесь.

Большеберцовая кость ломается по такому же механизму, как и надмыщелки бедренной кости, но существуют некоторые особенности. Люди с вальгусными или варусными деформациями коленного сустава чаще подвергаются перелому латеральной или медиальной части большеберцовой кости.

Часть малоберцовой кости, которая входит в состав коленного сустава, повреждается при прямом механизме травмы. Или комбинированно, при переломе большеберцовой кости с боковым смещением.

Существуют факторы, которые повышают риск перелома колена:

метаболические заболевания опорно‐двигательного аппарата (ревматизм, артрит, перенесенный рахит, коллагенозы);
нестабильность коленного сустава (возможно повреждение надмыщелков с хрящевой тканью);
недостаток витаминов D и С;
возраст после 45 лет (особенно у женщин в период менопаузы).

Люди, у которых на фоне нестабильности возникает перелом колена, являются очень сложными пациентами в плане лечения. В 95% случаев такой перелом сопровождается повреждением капсулы коленного сустава, разрывом связок и менисков. Подробнее о причинах и методах лечения разрыва связок коленного сустава читайте здесь.

Виды и классификация

Выделяют закрытый и открытый перелом коленного сустава. Более важной является классификация по локализации травмы и её масштаба. По локализации переломы разделяют на:

внутрисуставной перелом колена (перелом или трещина хрящевой поверхности коленного сустава);
внесуставной (повреждены кости над местом прикрепления капсулы коленного сустава);
смешанный (происходит как в хрящевой поверхности, так и вне сустава).

По масштабу повреждения выделяют следующие варианты:

перелом коленного сустава со смещением;
перелом колена с вывихом;
осколочный перелом;
перелом с разрывом связок или менисков;
переломы и вывихи надколенника;
трещины костей, формирующих сустав, и трещины суставного хряща;
перелом колена с повреждением нервно‐сосудистого пучка.

Наиболее опасными являются осколочные переломы со смещением, поскольку при таком варианте травмы легко повреждаются близлежащие ткани (сосуды, нервы, связки). Трещины в колене и суставном хряще имеют отдаленные последствия в виде остеоартроза хряща, потери функции колена.

Симптомы

При переломе колена выделяют общие симптомы, которые возникают при травме любой из составляющих колена. Есть точные или локальные симптомы. Также нужно знать о том, что при переломах возникают достоверные и относительные признаки травмы.

К достоверным признакам относятся:

Деформация кости. Деформация кости – это явный признак перелома, но не следует путать с деформацией сустава. Изменение формы коленного сустава может возникать и при вывихе, гемартрозе или разрыве связок.
Ощущение крепитации (звуки мелкого хруста), которое возникает при пальпации или попытке согнуть колено.
Изменение длины конечности. Этот симптом может наблюдаться и при вывихах, но тогда в области коленного сустава будет выпячивание бедренной или большеберцовой кости без признаков крепитации и подвижности.
Патологическое смещение конечности выше или ниже суставной щели. Если нога двигается вперёд или назад – признак разрыва крестообразных связок. Если есть смещения выше или ниже суставной щели – это признак перелома надмыщелков бедра или большеберцовой кости.

К относительным признакам относят: гемартроз, отёк, сильную боль, нарушение функции колена, повышение местной температуры. Все они встречаются при вывихах, растяжении связок и повреждениях менисков.

Клиническая картина сопровождается такими признаками:

резкая боль при пальпации;
невозможность разгибания и сгибания колена;
отёк сустава;
локальное повышение температуры.

При повреждении нервных структур подколенной ямки может возникать онемение, потеря чувствительности, снижение силы мышц.

Симптомы трещины несколько отличаются от симптомов перелома колена. Небольшие трещины хрящевой ткани сопровождаются резкой болезненностью при осевой нагрузке, а двигательная функция сустава может и не повреждаться.

ВАЖНО! Возникновение трещины до 3-5 мм иногда протекает бессимптомно. Через 2-3 месяца в месте травмы формируется очаг воспаления и склерозирования.

Трещины в бедренной, большеберцовой костях и надколеннике протекают более выражено. Клиника сходна с клиникой перелома, но проявления отёка и гемартроза выражены меньше. Деформации конечности и коленного сустава нет, но может возникать еле слышная крепитация.

Если диагностируется перелом надмыщелков бедра, то возникает нестабильность надколенника и его баллотирование (подвижность, смещение). Поэтому данный симптом часто принимают за отрыв связки надколенника. В зависимости от того, какая часть надмыщелков ломается, возникает смещение голени вовнутрь или наружу. Клиническая картина перелома или трещины надколенника у детей и взрослых имеет специфический характер, подробнее об этом читайте здесь.

Оскольчатые повреждения и переломы со смещением сопровождаются повреждениями периоста (костная мембрана), сухожилий, мышц, связок и нервов. При осколочных переломах части кости проникают в полость сустава, разрушая хрящ, крестообразные связки и мениски. Проявляется такая травма отёком (из‐за гемартроза), полным отсутствием пассивных и активных движений с ярко выраженным болевым синдромом.

Фото: как выглядит травма

Диагностика

Всех пациентов с травмами коленного сустава направляют на рентгенологическое исследование. Рентгенографию делают в двух стандартных проекциях (для исключения боковых трещин и смещений костей). Для более точной установки локализации повреждения назначают МРТ или КТ.

Следует тщательно собирать анамнез и жалобы пациента. Обращают внимание на характер травмы, наличие или отсутствие болевых ощущений, возможность сокращать мышцы голени или бедра. Врач должен провести пальпацию места перелома для обнаружения симптомов крепитации.

ВАЖНО! Если у больного на фоне перелома нет болевых ощущений – это острая фаза травматического шока, которая требует неотложной противошоковой терапии.

Самыми информативными являются такие методы диагностики, как артроскопия и оперативный доступ к месту перелома. Артроскопия – это когда в полость сочленения погружают специальные инструменты и камеру, при помощи которых производят осмотр и ревизию коленного сустава. Данная методика позволяет увидеть трещины на хрящевой ткани, оценить состояние связок и менисков.

Что означает хруст в колене после травмы читайте здесь.

Если было повреждение подколенной артерии или нерва, производят оперативный доступ к подколенной ямке или месту повреждения. Во время операции врач может увидеть место перелома, оценить масштабы травмы.

Лечение

Все переломы колена требуют ургентной помощи. Кровь, при попадании в полость сустава, может свернуться и осесть на внутренних стенках капсулы.

ВАЖНО! Сильные кровотечения, возникающие из-за повреждений подколенной артерии и нерва, могут привести к летальному исходу.

Лечение проводят двумя основными путями:

консервативное: применение гипсовой повязки и медикаментов;
хирургическое: остеометаллосинтез, операционная репозиция.

Выбор тактики лечения зависит от возраста пациента, наличия смещения костей или осколков. Все переломы и трещины без смещений принято лечить консервативно.

Консервативное

Консервативное лечение показано при отсутствии смещений надмыщелков. Из сустава необходимо выкачать кровь и жидкость. С этой целью в передне‐боковой поверхности сустава делают пункцию, откачивают содержимое. По той же игле в полость сустава вводят 1% или 2% раствор новокаина.

После обезболивания накладывают гипсовую повязку на всю ногу (от средины верхней трети бедра до пятки). Сколько ходить в гипсе при переломе колена зависит от того, насколько сильной была травма. В среднем – 4–6 недель.

Если у пациента трещина с выпотом, то в полость сустава показана пункция с последующим наложением гипса сроком на 4 недели. Больному выписывают НПВС (нестероидные противовоспалительные) и хондропротекторы.

Если есть смещение, но оно легко вправляется, можно обойтись без оперативного вмешательства.

Чем лечить трещину в колене читайте здесь.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативных методов. Выполняется при смещении одного из надмыщелков, или перемещении осколков кости. Операцию проводят и при комбинированных травмах с разрывом связок колена, повреждением менисков.

Операция заключается в фиксации надмыщелка бедренной или большеберцовой кости к своему физиологическому положению. Фиксация производится при помощи остеометаллосинтеза титановыми винтами или винтами из кости животного по методике Смирнова.

При фиксировании надмыщелков костями животных, нет необходимости в проведении повторной операции для их извлечения, поскольку кость рассасывается через 1–2 года самостоятельно. В хирургической практике часто используют аппарат Новаченко, который создан с целью постоянной фиксации надмыщелков и коленной чашечки. Если необходимо добиться результатов быстрого восстановления функции сустава, применяют костное вытяжение.

Подробнее о хирургическом лечении травмы коленной чашечки читайте здесь.

После операции больному накладывают гипс. Срок ношения – от 4 до 6 недель.

При значительных трещинах производят остеометаллосинтез. Гипс не накладывают.

Устранение болей в домашних условиях

Перед тем, как начинать лечить боль и дискомфорт после травмы, следует разобраться с причиной их возникновения. Посттравматический болевой синдром может возникать из‐за неправильного наложения металлических фиксаторов, неполного восстановления тканей. Одной из причин может быть остеоартроз с оссификацией (накопление в тканях кальция).

Подробнее о причинах и лечении болевого синдрома после перелома читайте здесь.

Лечение боли в домашних условиях происходит с применением традиционной медицины или народных методов. Первый вариант более эффективный и простой, поскольку не требует длительных приготовлений и приспособлений. К традиционной медицине относят:

Приём НПВС и хондропротекторов. Назначают Ибупрофен в дозировке 400–600 мг 2 раза в день, Диклофенак 50–100 мг 1 раз день (в виде уколов или таблеток). Хондропротекторы можно использовать все, где действующим веществом выступает хондроитина сульфат.
Мази с анестезирующими и противовоспалительными составляющими (Бадяга или Дип Рилиф).

Несколько рецептов мазей народной медицины против боли после травмы колена:

На 1 столовую ложку топленого жира добавьте пол чайной ложки куркумы и 10–15 капель прополиса. Натирайте колено 1 раз в день перед сном. Для пролонгирования эффекта необходимо приложить вату и обмотать её бинтом.
Настойка из 40–45% раствора спирта, горчичного порошка и перца. К 100 мл спиртового раствора добавьте 3–5 грамм черного перца, 3–5 грамм горчичного порошка, хорошо смешайте. Настойку необходимо втирать раз в день на ночь. При покраснении кожи и сильном зуде колено необходимо промыть, а концентрацию перца в настойке уменьшить до 1–2 грамм.

Если болевой синдром продолжается более двух недель после полного восстановления перелома, следует обратиться к травматологу для прохождения лучевых исследований. Рентгенографию или КТ делают для того, чтобы убедиться в состоятельности костной мозоли, выявления очагов посттравматического воспаления.

Реабилитация

Лечебная физкультура начинается на 3 день после наложения гипсовой повязки. Целью упражнений является улучшение притока крови, профилактика застойных явлений в коленном суставе и атрофии мышц нижней конечности.

Начинаются упражнения с периодического напряжения пальцев стопы и мышц голеностопа. В зависимости от того, какой был перелом, на 4–5 день начинают напрягать мышцы голени (при переломе надмыщелков бедра) или мышцы бедра (при переломе надмыщелков большеберцовой кости). Тонус мышцы следует поддерживать по 30 секунд, добавляя по 5 секунд каждый день. Необходимо делать 8–10 подходов на протяжении дня.

Следует также выполнять незначительные движения в тазобедренном суставе. Если было проведено костное вытяжение, то активные сгибания в коленном суставе назначают с 3 недели после операции. Через 8 недель разрешают ходить с помощью опоры.

При трещинах в суставе назначают упражнения, которые стимулируют восстановление хрящевой ткани и профилактику артроза колена:

Лежа на спине, согните ноги в тазобедренном и коленном суставах. Поочередно поднимайте колено носком вверх. После того, как нога оказалась вверху, постарайтесь нарисовать цифру восемь с минимальными амплитудными движениями в бедре.
Сидя на стуле, приподнимите бедро, вытянете носок. Поочерёдно прокручивайте в стороны носок таким образом, чтобы происходило полукруговое движение в колене. После 20–30 повторений разогните ноги в коленном суставе.

В первую неделю без гипса назначают электрофорез с Лидазой или Новокаином. Нужно пройти курс лечения грязевыми ваннами.

Время восстановления

Срок восстановления при переломе надмыщелков бедренной кости – 3,5–4 месяца. Срок для возвращения к полноценным физическим нагрузкам – от 6 месяцев.

При повреждении надмыщелков большеберцовой кости, делать нагрузки на колено можно с 3 месяца, а полное восстановление наступает с 4 месяца.

Восстановление надколенника имеет свои особенности, подробнее об этом читайте здесь.

У пожилых людей сроки формирования костной мозоли и сращения перелома отличаются от сроков у молодых людей. Регенерация тканей при комбинированных переломах со смещением может продолжаться более 10 месяцев.

Осложнения

Осложнения после перелома колена по сроку их возникновения:

ранние осложнения (до 5 дней после травмы);
поздние осложнения (с 5 по 30 день);
отстроченные осложнения.

В раннем периоде возникают гемартрозы, синовииты (воспаление капсулы колена), тендиниты (воспаление мышечных сухожилий). Очень грозными осложнениями при массивных переломах являются ДВС синдром (внутрисосудистое свертывание крови) и жировая эмболия (чаще при переломах бедренной кости). В казуистических случаях возникают эмболии легочной артерии тромбами или жировыми клетками.

ВАЖНО! Первые три дня при переломах со смещением есть риск возникновения кровотечения из подколенной артерии.

Поздние последствия. Если переломы открытые, не было проведено ПХО ран с антибиотикопрофилактикой, возникают гнойные осложнения в виде абсцессов, остеомиелита, флегмон. При плохом формировании костной мозоли формируется ложный сустав.

Отсроченные осложнения бывают при трещинах и переломах надмыщелков вместе с хрящевой тканью. Неблагоприятными для жизни являются: остеоартроз, дистрофия сустава, атрофия мышц бедра и голени, формирование внутрисуставных кальцинатов (образования неправильной формы из солей кальция), кальцификация крестообразных и боковых связок, остеомаляция и «истончение менисков».

Итоги

Перелом колена – это общий термин, который включает в себя перелом любой из костей, входящих в формирование коленного сустава.
Механизм травмы – воздействие прямой силы на кость, прыжок с высоты на прямые ноги.
Клиническая картина разнообразная и требует тщательной дифференциальной диагностики.
Чем больше костей повреждено, тем сложнее операция, длительнее восстановительный процесс.
Выбор лечения зависит от положения костей и возможности их вправления.
Осколочные переломы – показание к операции.
Восстановление занимает 4–6 месяцев.
Опасными осложнениями являются жировая эмболия и кровотечение из подколенной артерии.
В посттравматическом периоде необходимо выполнять профилактику дистрофии и остеоартроза коленного сустава.

Хирург. Изучал медицину в ВНМУ им. Н. И. Пирогова.

Источник