Субхондральный склероз суставных поверхностей коленного сустава лечение

Одно из самых тяжелых проявлений остеоартроза является склероз суставных поверхностей. Заболевание имеет характерные проявления и симптоматику, о которых расскажет наша статья. Что такое субхондральный остеосклероз, причины его развития, признаки и возможное лечение при разных стадиях недуга — вся необходимая информация приведена далее.

Что собой представляет субхондральный склероз

Субхондральный остеосклероз не классифицируют в отдельную категорию, это скорее один из симптомов хронического артроза суставов. Изменения чаще всего появляются в коленных и тазобедренных суставах, а на позвоночнике патологии подвержены поясничный и шейный отделы. Именно на эти части нашего тела распределяется максимальная нагрузка при движениях, поэтому такие сочленения быстрей выходят из строя.

Механизм развития болезни можно представить себе, вспомнив строение сустава. На внутренней поверхности расположена хрящевая ткань, помогающая безболезненному и беспроблемному движению костей.

По медицинской терминологии «субхрональный» означает развитие патологических процессов под хрящевой тканью.

При поражении хрящевого слоя, на костной ткани начинают образовываться наросты и уплотнения. Они имеют вид крючков и называются остеофитами. От их расположения зависит сохранение двигательной функции сустава. Если остеофиты находятся с краю, трение между пластинками не затруднено, поэтому пациента не беспокоят никакие дискомфортные ощущений. В случае если наросты образовались между двумя поверхностями суставов (пластинами), это спровоцирует сужение суставной щели и затруднение движения. При таком развитии, субхондральный склероз суставных поверхностей дает о себе знать дискомфортом и болью при обычных движениях. Патологический процесс распространяется и на пластинки, которые расположены между телом и диском позвонка. Такое состояние называется субхондральным склерозом замыкательных пластинок.

Причины возникновения

Субхондральный остеосклероз чаще всего возникает в пожилом возрасте как следствие износа организма и истончения костной ткани. В группе риска — пациенты старше 65 лет, спортсмены и люди, занимающиеся напряженным физическим трудом. Под влиянием экологических факторов, заболевание значительно «помолодело» и сейчас диагностируется у молодых пациентов, даже детей.

Все негативные факторы, приводящие к развитию субхондрального остеосклероза суставных поверхностейможно разделить на две основные категории. Это эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние) причины.

Среди внутренних факторов преобладают следующие:

• Аутоиммунные заболевания. В частности системное заболевание красной волчанкой может привести к развитию болезни.
• Возрастные изменения. Риск таких патологий возрастает после 50 лет.
• Генетическая предрасположенность. У пациентов, чьи родственники также болеют артрозом или остеохондрозом, очень высокие шансы также заболеть этим недугом.
• Гендерная принадлежность. У женщин строение костной ткани более пористое, а после менопаузы происходит ее истончение, что может привести к таким проблемам.
• Сосудистые заболевания. При недостаточном кровоснабжении суставов, развиваются патологические изменения, которые также могут вызвать склероз позвоночника.
• Гормональные нарушения. Сбои в работе эндокринной системы, развитие сахарного диабета — все это провоцирует патологические процессы в организме.

Внутренние и внешние факторы, приводящие к развитию болезни, также не всегда поддаются корректировке. Именно поэтому стоит уделять своему здоровью особое внимание, чтобы не допустить прогрессирование патологии.

К внешним факторам относятся:

1. Травмы суставов и конечностей. Спортивные и бытовые травмы, даже не приносящие существенного дискомфорта, могут стать причиной патологических изменений в строении сустава.
2. Неблагоприятные условия труда. Максимальный вред для суставов происходит при работе с виброинструментом, а также при сильных физических нагрузках.
3. Избыточный вес. Негативно влияет на работу суставов, ведь они постоянно находятся под повышенной нагрузкой.
4. Врожденные патологии. Обычно это дисплазия суставов у новорожденных. Чем раньше будет диагностировано отклонение, тем выше шансы на благополучное выздоровление пациента.
5. Нарушения обмена веществ. Некоторые заболевания, в частности, подагра, также не лучшим образом сказываются на здоровье суставов.
6. Сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Приводят к недостаточному кровоснабжению суставов, что негативно сказывается на их функции.

Склероз суставов не появляется в одночасье. Обычно этому предшествует длительный период, когда симптомы только появляются и постепенно прогрессируют. Опасность такого заболевания заключается в возможном развитии без тревожных признаков. Болевые ощущения и трудности при движениях могут появиться уже на запущенных стадиях болезни, когда лечение будет более длительным и тяжелым. Чтобы этого не произошло, обязательно необходимо следить за своим здоровьем, вовремя распознавая негативные «сигналы» организма.

Симптоматика недуга

Остеосклероз суставных поверхностей нельзя рассматривать как отдельное заболевание. Он проявляется отдельными симптомами других болезней суставов. Именно поэтому, причинами обращения к врачу могут стать следующие признаки.

Как проявляется болезнь:

• На ранних стадиях пациент замечает некоторые трудности при движении. Сустав хуже выполняет свою функцию, но болевые ощущения отсутствуют.
• Выраженные патологические изменения проявляются по мере сужения суставной щели. В этом случае происходит отказ суставного сочленения, становится невозможным выполнять привычные движения.
• Полное деформирование сустава, при котором его поверхность становится плоской. Наблюдается при потере суставной функции, необратимых изменениях в его работе.

Скорость развития и дополнительная симптоматика недуга зависит от того, при каком заболевании развивается склероз суставов.

Диагностирование и лечение

На сегодняшний момент наиболее информативным исследованием является МРТ, при котором прослеживается степень поражения суставов и тип его изменений. Также применяется рентгенография, на которой можно увидеть разрастание соединительной ткани возле сустава. В зависимости от общего диагноза и степени выявленной патологии, назначается соответствующее лечение.

Наиболее благоприятный прогноз при определении заболевания на ранних стадиях. В этом случае выполняется корректировка питания, медикаментозная терапия, а также подбирается индивидуальный комплекс упражнений. К сожалению, бессимптомное начало и недостаточное внимание к своему здоровью приводит к тому, что пациенты обращаются с жалобами уже на запущенных стадиях заболевания.

В этом случае подбирается комплекс специальных мероприятий:

• Прием нестероидные противовоспалительных средств, замедляющих прогресс основного заболевания;
• Мануальная терапия и массаж показали свою эффективность при лечении суставных заболеваний;
• Физиопроцедуры помогут снять болевой синдром и восстановить подвижность сочленений;
• Посильные физические нагрузки. Специальные упражнения помогут разработать сустав.

Среди дополнительных мероприятий можно выделить организацию сбалансированного питания и санитарно-курортное лечение. Если же патологическое разрастание ткани привело к полному обездвиживанию суставного соединения, радикальным решением проблемы станет оперативное вмешательство. После операции, пациенту придется пройти курс реабилитационных процедур, а также кардинально изменить привычный образ жизни.

Прогноз зависит от стадии болезни, а также настойчивость больного, ведь это также влияет на успешное выздоровление.

Методы профилактики

Все суставные заболевания проявляются и прогрессируют под влиянием неблагоприятных внешних факторов. К ним относится неправильное питание, чрезмерные или недостаточные физические нагрузки, а также избыточный вес. Чтобы минимизировать риск таких проявлений, необходимо кардинально пересмотреть свой образ жизни, исключив возможные провоцирующие факторы.

Разумеется, многие патологии, приводящие к развитию склероза суставов, устранить не так уж и просто, но при отсутствии внешних факторов, течение заболевания не будет столь быстрым, что увеличит шансы на благополучное исцеление.

Кроме того, обязательно стоит следить за своим здоровьем, вовремя проходить профилактические осмотры и выполнять назначения врача. Суставы бояться переохлаждения, поэтому стоит позаботиться о комфортной одежде и условиях труда.

Субхондральный склероз смежных суставных поверхностей развивается на фоне уже существующих суставных заболеваний, поэтому не выделяется в отдельную категорию. Чаще всего поражается тазобедренный и коленный суставы, а также шейный и поясничный отдел позвоночника. При диагностировании на ранних стадиях, подвижность сустава можно полностью вернуть. Вместе с тем, если изменения зашли слишком далеко, может понадобиться оперативное вмешательство по удалению наростов соединительной ткани между хрящевой прослойкой сочленения. Особенности развития этого недуга, а также план терапии рассмотрены в нашей статье.

Субхондральный склероз суставных поверхностей коленного сустава – дегенерация, приводящая к деформации, нарушению трофики, острой боли. Патологическое состояние чаще возникает у спортсменов, пожилых людей. Если своевременно начать терапию, врач предотвратит появление инвалидности.

Мучает какая-то проблема? Введите в форму «Симптом» или «Название болезни» нажмите Enter и вы узнаете все лечении данной проблемы или болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Субхондральный склероз суставных поверхностей коленного сустава

В суставе находится субхондральная кость. С ее помощью соседние ткани, хрящи питаются веществами. Если возникает дисфункция, они разрушаются.

Изменяются следующие параметры:

• форма;
• толщина;
• кровенаполнение;
• лимфодренаж.

Нарушение в этих областях приводит к отеку, ухудшению кровообращения, скованности движений.

Главные причины болезни:

• артрит, артроз, остеосклероз и другие воспалительные патологии, протекающие длительное время;
• повышенная нагрузка, связанная с физической деятельностью (например, у спортсменов);
• избыточная масса тела, ожирение с большой нагрузкой на конечности и позвоночник (например, при повреждении замыкательных пластинок шейного отдела);
• затруднение системного кровообращения (ишемическая болезнь, атеросклероз, сердечная недостаточность);
• отклонения обмена веществ (сахарный диабет).

Заболевание сопровождается характерной клинической симптоматикой.

Она отличается для каждой следующей стадии:

1. Нормальное самочувствие пациента, отсутствие болезненных ощущений. Сохраняется двигательная активность, так как кость незначительно увеличивается в размерах.
2. Выраженное разрастание костной ткани с появлением остеофитов, склероза. Уменьшается межсуставная щель, количество синовиальной жидкости. Затрудняется двигательная активность.
3. Обильное разрастание поверхности с сильным сужением просвета. Появление острой боли, дискомфорта, затрудненность сгибания и разгибания конечностей. При наличии дисфункции тазобедренной области тяжело сесть, лечь.
4. Выраженная симптоматика. Обильная деформация, приводящая к отсутствию двигательных функций в пораженной области. Врачи советуют проводить оперативное вмешательство.

Появляются дополнительные симптомы, не относящиеся к основному заболеванию. Это плохое самочувствие, нарушение координации в пространстве, головная боль, шум в ушах, лихорадка. Диагноз ставится на основе МРТ, КТ, ультразвука, рентгена, лабораторных анализов биологических жидкостей.

Как лечить патологию

Используют комплексные методы лечения, чтобы восстановить подвижность, кровоток тканей, устранить дискомфорт.

Применяют следующие виды лекарств:

• нестероидные противовоспалительные средства на основе диклофенака;
• обезболивающие системного действия (Найз, Кеторол);
• антигистаминные препараты для устранения отека, воспаления (Зодак, Супрастин);
• антибиотики;
• гормональные средства при отсутствии действия от НПВС (на основе дексаметазона, гидрокортизона);
• хондропротекторы.

Если наблюдается 1-2 стадия, назначают пероральные препараты. При наличии тяжелых отклонений – инъекции, чтобы лекарственное средство полностью перешло в кровоток, минуя физиологические барьеры.

Если двигательная функция отсутствует, назначают хирургическое вмешательство. Его проводят под общим наркозом, устраняя лишние костные образования, нормализуя местный кровоток.

Прогревание – способ лечения заболевания

Прогреванием невозможно устранить болезнь.

Это метод физиотерапии, в процессе которого появляются следующие положительные эффекты:

• расширение периферических сосудов, за счет которых улучшается кровообращение и поступление питательных веществ в очаг поражения;
• нормализация обмена веществ;
• получение доступа лекарства к поврежденным поверхностям;
• усиление регенерации.

Прогревание осуществляется с помощью грелок, парафина. Тепло благоприятно действует на суставные области.

Что представляет собой субхондральный склероз

Субхондральный склероз — один из ярких диагностических симптомов. Он указывает на развитие воспалительной или дегенеративно-дистрофической патологии в опорно-двигательном аппарате. Под действием негативных факторов необратимо изменяется субхондральная прокладка.

Субхондральная прослойка выполняет различные функции. В костях и хрящах нет ни кровеносных, ни лимфатических сосудов. Биологически активные и питательные вещества они получают из синовиальной жидкости и субхондральных тканей.

Последние оснащены разветвленной сетью кровеносных сосудов. Они одновременно выполняют функцию амортизатора, защищая кость и хрящ от травмирования при повышенных нагрузках на суставы или позвоночный столб.

Если эти структуры повреждаются, то серьезно расстраивается кровообращение. Кость, хрящ начинают микротравмироваться из-за дефицита питательных веществ. Развивается склероз, для которого характерно медленное, но упорное течение.

Возникает он под действием таких негативных внешних и внутренних факторов:

1. Избыточных физических нагрузок, приводящих к микротравмированию.
2. Остеохондроза, деформирующего артроза, подагрического, ревматического, инфекционного, реактивного артрита.
3. Низкой двигательной активности, приводящей к нарушениям кровообращения во всем организме.
4. Травм — переломов, вывихов, подвывихов, разрывов связок, мышц, сухожилий, длительного сдавливания.
5. Длительного нахождения в одном положении тела в течение дня — стоя или сидя.
6. Дефицита в рационе питания микро- и макроэлементов, которые требуются для восстановления костных и хрящевых элементов: кальция, фосфора, магния, молибдена, марганца.
7. Ожирения любой степени тяжести.
8. Эндокринных заболеваний, в том числе сахарного диабета, тиреоидита, гипотиреоза.

Повреждение субхондральной зоны всегда сопровождает естественное старение организма. Скорость катаболических процессов преобладает над скоростью восстановительных реакций.

Микротравмированные элементы просто не успевают регенерироваться. Они разрушаются еще интенсивнее, что приводит к повреждению позвонков и дисков, головок трубчатых костей, волокнистых и гиалиновых хрящей.

Виды заболевания и их характеристика

В медицине есть несколько распространенных классификаций патологии. На рентгенологических изображениях поврежденные участки выглядят в виде небольших ограниченных кругов или крупных темных зон. Поэтому заболевание бывает пятнистым и равномерным. Первое делят на мелко- и крупноочаговое, с многочисленными или редкими фокусами.

Существует и классификация в зависимости от его расположения. Чаще всего в клинической практике диагностируется ограниченная разновидность, осложненная реактивно-воспалительным процессом.

Из-за него хрящи быстро разрушаются, а патология стремительно распространятся на соседние участки. Когда она спровоцирована постоянными повышенными нагрузками на кость, то не сопровождается воспалением.

Несколько реже обнаруживаются распространенная патология, поражающая сразу несколько структур опорно-двигательной системы. Единичны случаи системного склероза. Он развивается на фоне тяжелых, длительно протекающих заболеваний.

Но особенно востребована в медицинской практике классификация по локализации:

1. Шейный отдел позвоночника. Развивается незаметно для человека, а первые симптомы возникают только после сильного разрушения прослойки. Для нее характерны болевой синдром при поворотах и наклонах шеи, хруст, треск. Особенно опасно ущемление разросшимися костными тканями позвоночной артерии, питающей головной мозг. Из-за нехватки кислорода, питательных элементов появляются головокружения, нарушается координация движений.
2. Грудной отдел позвоночника. Здесь болезнь диагностируется реже всего, ведь диски и позвонки надежно защищают ребра. Помимо болевого синдрома человек страдает от многих симптомов, нехарактерных для болезней позвоночника. Все дело в сдавлении костными наростами чувствительных нервных корешков. Периодически возникают боли в сердце, сухой непродуктивный кашель, ощущения нехватки воздуха при вдохе.
3. Поясничный отдел позвоночника. Он всегда испытывает значительные нагрузки в положении стоя, сидя, при ходьбе. Разрушение структур приводит к серьезным повреждениям дисков, тяжелым деформациям позвонков. Клинически это выражается острейшим болевым синдромом, тугоподвижностью, щелчками при наклонах и поворотах корпуса. При ишиасе или люмбаго пациенты часто госпитализируются для адекватного лечения в условиях стационара.
4. Суставы. Негативные изменения отмечаются при артритах, артрозах, подагре, псориатическом артрите. Человек не может полноценно сгибать-разгибать конечности, в том числе из-за сильных болей. Чтобы разгрузить ногу, он старается на нее не наступать. Повышаются нагрузки на другую конечность, что становится причиной разрушения и ее структур. В утренние часы наблюдаются отеки, покраснение кожи, а вечером человек с трудом засыпает из мышечного напряжения, ощущения «ползающих мурашек», тянущих, ноющих болей.

Для субхондральной патологии любого вида, формы и локализации характерно ухудшение не только физического, но и психоэмоционального состояния. Больной становится апатичным, слабым, быстро утомляется и плохо спит. В результате ограничения подвижности у него часто меняется настроение, он раздражается, беспричинно тревожится и волнуется.

Лекарства для лечения

Практикуется комплексный подход к терапии болезни. Одновременно используются препараты для восстановления поврежденных структур и устранения симптомов. Пациентам назначаются лекарства также с профилактическими целями. Они тормозят распространение патологии на здоровые участки.

При определении тактики терапии врач учитывает степень разрушения субхондральной пластинки:

1. Первая стадия. Применяются хондропротекторы в различных лекарственных формах, сбалансированные витаминные комплексы.
2. Вторая стадия. Помимо хондропротекторов используются местные и системные анальгетики, лекарства с витаминами группы B, миорелаксанты.
3. Третья стадия. Назначаются глюкокортикостероиды для внутрисуставного введения, миорелаксанты, витамины в форме инъекций, реже — наркотические анальгетики. Востребованы и седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики.

Действие лекарственных средств усиливают физиотерапевтические процедуры. Больному рекомендованы сеансы магнитотерапии, ультрафиолетового обучения, электрофореза. Склероз высокой степени тяжести на фоне артроза часто не поддается консервативному лечению. Пациента готовят к хирургическому вмешательству — артродезу или эндопротезированию.

Хондропротекторы

Эти средства практически всегда применяются в лечении. Только они могут запустить процессы восстановления, остановить прогрессирование патологий.

Под действием хондропротекторов начинают вырабатываться особые клетки — структурные единицы хрящей и костей. Восстанавливаются и сами субхондральные зоны, регенерируются поврежденные кровеносные сосуды.

В терапии врачи отдают предпочтение таким лекарствам:

• Глюкозамин-Максимуму;
• Хондроитина сульфату;
• Хондрогарду;
• Мукосату;
• Хондроксиду;
• Структуму;
• Артре;
• Пиаскледину;
• Алфлутопу;
• Румалону.

При склерозе слабой степени тяжести применяются наружные хондропротекторы: мази, гели, кремы, бальзамы. В остальных случаях используются таблетки или растворы для парентерального введения. Компоненты накапливаются в субхондральной области.

Спустя пару недель они не только начинают восстанавливать клетки, но и оказывать обезболивающее, противовоспалительное действие. Длительность терапевтического курса — от нескольких недель до двух лет.

Дополнительная терапия

Если повреждение прослойки сопровождается болевым синдромом, то без анальгетиков не обойтись. Обычно пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. Они не только ликвидируют боли, но и хорошо справляются с похрустыванием, пощелкиванием, возникающими при движении.

НПВС стимулируют рассасывание отеков, снижают температуру тела. Используются Мелоксикам, Ксефокам, Вольтарен, Кеторолак в форме растворов, Нимесулид, Кеторолак, Диклофенак, Целекоксиб, Эторикоксиб в таблетках.

В терапевтические схемы включаются и такие лекарства:

1. Глюкокортикостероиды — Метилпреднизолон, Триамцинолон, Дипроспан, Флостерон, Дексаметазон. Аналоги гормонов надпочечников купируют воспаление, отечность, сразу устраняют самые выраженные боли. Но их слишком частое применение приводит к повреждению мышц, костей, сухожилий, связок.
2. Средства для улучшения кровообращения — Ксантинола никотинат, Эуфиллин, Пентоксифиллин и его зарубежный аналог Трентал. Они уменьшают вязкость крови, улучшают ее текучесть, расширяют артериолы, капилляры, расположенные в субхондральной ткани.
3. Препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейромультивит. Средства улучшают кровоток, работу нервной системы, купируют воспаление, останавливают дегенерацию нервов. А Комбилипен для инъекций содержит лидокаин, быстро избавляющий от болей.
4. Миорелаксанты — Толперизон, Баклосан, Тизанидин. Блокируют спинномозговые рефлексы, подавляют повышенную возбудимость. Они расслабляют спазмированные мышцы, исключая сдавливание нервных корешков.
5. Успокаивающие средства — настойки валерианы, пустырника, Персен, Тенотен. Устраняют тревожность, беспокойство, расстройства сна, эмоциональную нестабильность.

Для восполнения запасов в организме витаминов, микро- и макроэлементов применяются их сбалансированные комплексы. Назначается лечение Центрумом, Витрумом, Супрадином, Пиковитом, Мультитабсом. Достаточно принимать препараты по драже в сутки, чтобы удовлетворить суточную потребность организма в биоактивных веществах.

Обследования, которые проводят при заболевании

Первичный диагноз патологий, проявляющихся склерозом, выставляется на основании клинической картины и анамнеза. Для его подтверждения проводится ряд инструментальных исследований.

Вот самые информативные:

1. Рентгенография в 2 или 3 проекциях. Помогает обнаружить локализацию измененных тканей, определить тяжесть воспалительного или дегенеративного процесса.
2. Магнитно-резонансная томография. Используется при неинформативности рентгенографического исследования или уточнения определенных деталей.
3. Компьютерная томография. Проводится для оценки состояния кровеносной сети субхондральной прослойки, установления степени расстройства иннервации.

Лабораторная диагностика требуется только для установления причины развития заболевания. Производится забор биологических жидкостей (чаще внутрисуставного экссудата) для микроскопии, цитологического исследования. Показан и общий анализ крови для оценки общего состояния зд?