Субакромиальный бурсит плечевого сустава симптомы и лечение
Дословно субакромиальный бурсит плечевого сустава означает «воспаление суставной сумки, расположенной под акромионом». Это заболевание встречается у людей, вынужденных по роду деятельности постоянно совершать движения поднятой вверх рукой. Лечение может проводиться консервативными методами или хирургическим путем при помощи артроскопа. Лучшая профилактика – посильные физические нагрузки при достаточном отдыхе, общий здоровый образ жизни.
Акромион – латеральный костный отросток лопаточной кости, он соединяется с концом ключицы в акромиально-ключичном сочленении, которое входит в состав плечевого сустава.
Расположение субакромиальной бурсы
Причины субакромиального бурсита
Внутрисуставная сумка под акромионом необходима для амортизации при бросковом ударе вперед. Увидеть такое движение можно у теннисиста, посылающего ракеткой в цель мячик. При часто повторяющихся движениях внутрисуставная сумка испытывает резкое давление. Это замкнутая щелевидная полость с синовиальной жидкостью внутри. Она сдавливается, и упругая вязкая жидкость распирает ее изнутри.
В плечевом суставе 10 мелких сумок, отделяющих друг от друга кости, мышцы и связки. Все образования плеча заключены в общую синовиальную сумку.
Субакромиальный бурсит плечевого сустава может быть вызван различными причинами, среди которых:
- профессиональные спортивные нагрузки;
- травмы и растяжения связок плечевого сустава;
- артрит различного происхождения, в том числе туберкулезный;
- артрозы, связанные с хроническими соматическими болезнями – сахарным диабетом, подагрой, фенилкетонурией, гиперплазией надпочечников и др;
- аутоиммунные и аллергические заболевания;
- занос инфекции из других очагов воспаления (бывает редко, в основном при сепсисе).
Чрезмерные нагрузки могут стать причиной воспаления бурсы
В группе риска находятся мужчины в возрасте от 25 до 45 лет, женщин эта болезнь поражает реже. Провоцирует воспаление в сумке переохлаждение, сезонные вирусы и простуды. Из числа спортсменов чаще других страдают теннисисты, баскетболисты и игроки в гольф.
Симптомы и классификация субакромиального бурсита
В покое никаких болевых ощущений или дискомфорта нет. При свежем воспалении боль появляется при подъеме руки выше уровня плеч, при попытке отвести руку назад и вращательном движении. В дальнейшем присоединяется дискомфорт в плече, отечность и покраснение тканей. Выполнение движений рукой в полном объеме становится невозможным. При ощупывании плечо болезненное, горячее, припухшее.
Выделяют несколько классификаций:
- по стадиям – острый, подострый, хронический;
- по присоединению инфекции – асептический (стерильный) и инфекционный;
- по характеристикам воспалительной жидкости – серозный, гнойный, фибринозный, геморрагический и кальцинозный.
Инфекционные бурситы подразделяются по вызвавшим их микроорганизмам на: стафилококковый, туберкулезный, гонококковый и другие.
Воспалительную жидкость получают при проколе сумки. Самый «безвредный» бурсит – серозный, когда в результате воспаления количество синовиальной жидкости увеличивается и происходит ее разжижение.
Гнойный бурсит вызывает резкие боли, лихорадку и общую интоксикацию. Это опасная форма, которая в редких случаях может закончиться расплавлением тканей.
Сильная боль в плече может быть признаком бурсита
Фибрин – это высокомолекулярный белок, который образуется из плазмы крови. Он имеет форму грубых тяжей, которые перегораживают субакромиальную сумку в разных направлениях. Образуется множество мелких камер, циркуляция синовиальной жидкости прекращается.
Геморрагический выпот – это излившаяся кровь со сгустками разного размера.
Кальциноз – это кристаллизация солей кальция в виде мелких глыбок, которые нарушают скольжение трущихся поверхностей костей.
Лечение субакромиального бурсита плечевого сустава
Лечение зависит от стадии и формы болезни. Так, острый период впервые возникшего воспаления лечится антибиотиками (Амоксиклав) и рассасывающими средствами, нестероидными противовоспалительными препаратами (Диклофенак, Целебрекс). Иногда требуется внутрисуставное введение гормонов (Преднизолон).
На всех стадиях болезни полезны наружные мази, гели и пластыри, облегчающие боли и ускоряющие рассасывание выпота.
Противовоспалительный препарат Целебрекс
Практически всегда выполняется пункция сустава, простым шприцем или артроскопом. Обычным шприцем пользуются при повторных воспалениях, когда картина болезни ясна и требуется удалить из сустава жидкость.
При первичном обращении, особенно когда подозревается надрыв связок, какие-то образования на акромионе, желательно пользоваться артроскопом.
Некоторые модели имеют диаметр троакара (металлического зонда, который прокалывает ткани и вводится в сустав) от 1,8 мм. Артроскопы оснащены видеокамерами с высоким разрешением, а изображение проецируется на большой монитор. Можно рассмотреть в деталях все ткани, образующие сочленение, и имеющиеся повреждения. Артроскопия намного более информативна, чем рентген или МРТ. Видна не только структура тканей, их цвет и кровоснабжение, но также несвойственные включения.
Артроскопия выполняется под местной анестезией, пациент находится в сознании и может выполнять инструкции. При движении видны все нарушения функций, а это бесценно в диагностическом плане. При артроскопии можно ввести лечебные растворы, удалить мелкие кальцинаты или кисты, раздвинуть или рассечь тяжи.
Артроскопия
В запущенных случаях проводится полноценная хирургическая операция с раскрытием сустава. Удалять субакромиальную сумку нельзя, это приведет к сращению костей.
Медикаментозное или инструментальное лечение субакромиального бурсита плечевого сустава дополняется физиотерапией, лечебной гимнастикой, массажем и холодными компрессами.
Источник
Субакромиальный бурсит плечевого сустава.
Субакромиальный бурсит — острый, подострый или хронический воспалительный процесс, поражающий субакромиальную сумку плечевого сустава, расположенную между головкой плечевой кости и акромионом лопатки. В ней образуется и накапливается экссудат, что приводит к возникновению болей, усиливающихся при сгибании и разгибании сочленения, отведения верхней конечности или ее подъеме вверх. Плечевой сустав отекает, движения в нем сильно ограничены, нередко повышается температура тела. Причинами развития патологии становятся функциональные перегрузки, например, частые и монотонные движения рукой.
Для диагностирования субакромиального бурсита используются рентгенография, МРТ, КТ. Обязательно проводится бактериологическое исследование воспалительного экссудата, извлеченного с помощью пункции. Лечение острой и подострой патологии — консервативное, фармакологическими препаратами, наложением ледяных компрессов, ношением ортеза. При хроническом субакромиальном бурсите больному показано хирургическое вмешательство.
Причины и провоцирующие факторы
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
Причина развития острого инфекционного субакромиального бурсита — небольшая травма (порез, ожог, царапина) или гнойное воспаление (пролежень, фурункул, карбункул). В поврежденные ткани проникают и начинают размножаться болезнетворные бактерии, обычно стафилококки. Затем лимфой микробы переносятся в субакромиальную сумку, инфицируя синовий и провоцируя развитие воспалительного процесса.
При некоторых травмах (глубоких порезах или проколах) эпидермальные или золотистые стафилококки попадают в сумку непосредственно с поверхности кожи. Патология может возникнуть даже при падении с велосипеда, если оно сопровождалось формированием на плече гематомы или повреждением мягких тканей. Вероятность инфицирования сумки существенно возрастает при снижении защитных сил организма. К развитию патологии предрасполагают следующие заболевания и состояния:
- алкоголизм;
- сахарный диабет;
- длительный прием гормональных препаратов;
- тяжелые почечные патологии;
- склеродермия;
- ревматоидный и подагрический артрит;
- отложение солей в субакромиальной сумке.
Причиной хронического субакромиального бурсита становится постоянное, продолжительное механическое раздражение плеча в результате профессиональной деятельности или интенсивных, частых спортивных тренировок.
Чрезмерные нагрузки — одна из причин воспаления субакромиальной бурсы.
Клиническая картина
Субакромиальная бурса изолирована от основной суставной полости, поэтому выраженность симптоматики зависит от степени протекающего в ней воспалительного процесса. Для острой и подострой формы патологии характерны следующие клинические проявления:
- дискомфортные ощущения умеренной интенсивности, возникающие на ранней стадии субакромиального бурсита. Интенсивность болевого синдрома быстро нарастает. Боли появляются не только при сгибании или разгибании плечевого сустава, но и в состоянии покоя;
- любое активное движение провоцирует резкую, пронизывающую боль. Ее выраженность наиболее высока при первом после продолжительного отдыха движении. Человек намеренно избегает отведения или подъема поврежденной руки, чтобы не испытывать болезненных ощущений;
- пораженный субакромиальным бурситом сустав становится немного крупнее здорового плеча. Кожа над ним отекает, а при остром воспалении — краснеет.
Отек плечевого сустава при субакромиальном бурсите.
Симптоматика хронической патологии выражена не столь ярко. Боли возникают только при резких движениях, после интенсивных физических нагрузок или перемене погоды. Они ноющие, тянущие, не иррадиируют в предплечья или шею.
В отличие от других видов бурсита, поражающих плечевой сустав, при субакромиальной патологии боли локализуются в его наружной верхней области, где расположена воспаленная сумка. Интенсивность дискомфортных ощущений нарастает чаще в середине отведения, внутреннего или наружного вращения. Боль появляется и при подъеме рук над головой, но выражена она слабее.
Если субакромиальная сумка инфицирована патогенными бактериями, то продукты их жизнедеятельности потоком крови разносятся по всему организму. Температура тела поднимается выше субфебрильных параметров (37,1—38,0 °C), возникают неврологические (головные боли, бессонница) и диспепсические расстройства (тошнота, отсутствие аппетита).
Диагностика
Диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, результатов инструментальных и бактериологических исследований. При пальпации ямки, расположенной под акромионом, ощущается максимальная болезненность даже при легком надавливании. Амплитуда движений снижена, но атрофия мышц наблюдается редко. При определении мышечной силы может быть выявлено только ее незначительное снижение. Для субакромиального бурсита характерен специфический диагностический признак — симптом Нира. Врач сгибает руку пациента, повернутую внутрь. Возникают неприятные ощущения, которые довольно быстро исчезают.
Также проводится проба Нира: после инъекции 10 мл Лидокаина в область сумки на некоторое время восстанавливается амплитуда движений, повышается мышечная сила. Чаще выявляется субакромиальный бурсит правого плечевого сустава, так как эта рука рабочая у большинства людей.
Наиболее информативно рентгенологическое исследование в диагностике патологии, МРТ, УЗИ, КТ. По полученным изображениям можно судить о локализации воспалительного процесса, стадии его течения, распространении на другие соединительнотканные структуры. Нередко на снимках обнаруживается вращающаяся шпора внизу акромиона.
Рентген субакромиального бурсита плечевого сустава.
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
При подозрении на инфицирование сумки производится посев пунктата в питательные среды. В результате бактериологического исследования после образования колоний устанавливается вид патогенных микроорганизмов и их резистентность к антибиотикам.
Основные методы консервативного лечения
Именно бурсит этой локализации требует длительного и непрерывного лечения. Субакромиальная сумка расположена глубоко в тканях, поэтому нередко воспалительный процесс носит затяжной характер. При обнаружении инфекционной природы патологии проводится антибиотикотерапия макролидами, цефалоспоринами, полусинтетическими пенициллинами параллельно с противомикробными препаратами, сульфаниламидами. Предварительно с помощью пункции из сумки удаляется патологический экссудат, а ее полость промывается антисептическими растворами.
Для купирования воспаления и устранения болей в лечебные схемы ортопедами включаются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в таблетках или растворах для внутримышечного введения:
- Кетопрофен;
- Диклофенак;
- Нимесулид;
- Мелоксикам;
- Ибупрофен.
При неэффективности НПВС могут применяться глюкокортикостероиды Дипроспан, Дексаметазон, Кеналог. Но к гормональным препаратам прибегают редко, так как обычно субакромиальный бурсит не сопровождается сильным воспалением или быстро принимает хроническую форму. Глюкокортикостероиды используются и при повреждении воспалительным процессом вращательной манжеты, что также редко встречается при этой форме заболевания.
Помимо препаратов, в лечении субакромиального, субкоракоидального или поддельтовидного бурсита плечевого сустава активно применяются физиотерапевтические методы — криотерапия локальная, реже — общая, микротоковая терапия. С болезненными ощущениями хорошо справляются несколькими сеансами электрофореза или фонофореза. Практикуется и прогревание плеча, но только после купирования воспалительного процесса — примерно на 3-4 день лечения.
Фонофорез при бурсите плеча.
На протяжении всей терапии пациентам рекомендуется избегать совершения движений, вызывающих резкие боли. В период реабилитации лечебная физкультура необходима, как и плавание, йога.
| Наружные средства (мази, гели, кремы), используемые в терапии субакромиального бурсита | Наименование препаратов | Фармакологическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Нурофен, Найз, Кеторол, Артрозилен, Диклофенак, Дикловит, Ибупрофен, Фастум, Вольтарен | Купируют воспалительные процессы, снижают выраженность болей и отеков |
| Препараты с разогревающим эффектом | Наятокс, Гэвкамен, Апизартрон, Капсикам, Випросал, Финалгон, Меновазин, Эспол | Стимулируют улучшение кровообращения за счет местнораздражающих свойств |
Хирургическое вмешательство
В случае серьезного инфекционного поражения субакромиальной сумки, неэффективности антибиотикотерапии, быстрого распространения патологического процесса бурса оперативно иссекается.
Затем пациенту показано длительное лечение антибактериальными средствами для предупреждения образования гнойного экссудата. Терапия длительная, так как заживление занимает несколько недель, а иногда и месяцев.
При диагностировании хронического, вялотекущего, асептического бурсита пациенту сразу предлагают хирургическое вмешательство. Эта форма патологии плохо поддается консервативной терапии, поэтому самый надежный способ избавиться от нее — удалить субакромиальную сумку. Операция плановая, обычно малоинвазивная. Раневая поверхность заживает спустя 7-10 дней. Вероятность возникновения рецидивов после хирургического вмешательства минимальна — в 2,5% случаев.
На этапе реабилитации проводятся физиотерапевтические мероприятия. Для восстановления всех функций плечевого сустава необходимы ежедневные занятия лечебной физкультурой или гимнастикой.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
- Содержание
Субакромиальный бурсит плечевого сустава: симптомы и методы лечения заболевания
Субакромиальный бурсит плечевого сустава – это воспалительный процесс синовиальной сумки, которая располагается под латеральным концом лопаточной кости.
Субакромиальный бурсит – это заболевание, которому чаще всего подвергаются люди, род деятельности которых связан с постоянным нахождением рук в поднятом положении.
Причины развития заболевания
Субакромиальный бурсит чаще всего встречается у людей, которые испытывают большие нагрузки на руки (грузчики, строители, профессиональные спортсмены).
Это воспаление в полости внутрисуставной сумки, которая выполняет амортизационную роль сустава при отведении руки назад.
Основная причина субакромиального бурсита плечевого сустава – это сдавливание вязкой жидкости, которая находится внутри сумки.
Сдавливание обычно происходит из-за перенапряжения суставов. Вследствие сдавливания жидкость распирает суставную сумку изнутри.
Субакромиальный (другие название подклювовидный, подакромиальный) бурсит чаще всего появляется из-за травм плечевого сустава. Также причиной болезни может стать растяжение связок в этой области.
Другие причины возникновения подакромиального воспаления синовиальной сумки:
- Артрит.
- Туберкулёзный артрит (костно-суставная форма туберкулёза).
- Артроз (поражение хрящевых тканей).
- Сахарный диабет (нарушение выработки инсулина в организме).
- Подагра (нарушение избыточного распада белков).
- Фенилкетонурия (нарушение метаболизма кислот).
Спровоцировать развитие субакромиального воспаления может гиперплазия надпочечников.
Это весьма опасная патология, которая характеризуется усиленным ростом клеток органа.
Субакромиальный бурсит может развиться также вследствие сильной аллергической реакции.
Спровоцировать развитие субакромиального бурсита также могут такие заболевания, как:
- Болезнь Эдиссона.
- Алопеция.
- Болезнь Бало.
- Буллёзный пемфигоид.
- Целиакия.
- Болезнь Шагаса.
- Синдром Когана и другие аутоиммунные заболевания.
Крайне редко данный недуг появляется из-за заражения крови.
Разновидности
Помимо субакроминалього бурсита суставной сумки различают ещё такие разновидности бурсита плеча, как:
- Субдельтовидный (поддельтовидный).
- Оссифицирующий.
- Субкоракоидальный.
- Калькулёзный.
Самые распространённые виды – это субакромиальный и субдельтовидный.
Они схожи по симптоматике, но при субдельтовидном боль локализуется не только в руке или предплечье, но на плече.
Различают острый и хронический бурсит. Острый характеризуется сильной и внезапной болью. Обычно боль распространяется в область шеи или вниз по руке.
Хронический характеризуется слабой, умеренной, но постоянной болью. При такой форме болезни наблюдается плотное образование на плече.
Симптомы воспаления плеча
Провести диагностирование недуга можно даже на ранних стадиях развития болезни, ведь симптомы появляются сразу же.
Первый симптом – это появление болевых ощущений при попытке поднять руку выше головы.
Данное заболевание характеризуется медленным развитием. У человека с таким недугом возникает боль, но при этом он не ощущает слабости в мышцах.
Дистрофические изменения также не ощущаются, поэтому на функциональности руки это не сказывается.
Анатомия плечевого сустава
Изначально человек кроме несильной боли ничего не ощущает, но со временем у него у него снижается амплитуда движений. О развитии заболевания сигнализирует появление отёка на плече.
Пациентам с подобным диагнозом больно сгибать руку в локте, появляется отёчность плечевого сустава.
Немногие люди ощущают общую слабость организма и повышение температуры тела. В некоторых случаях у человека появляется апатия (состояние безразличия).
На последних стадиях развития воспаления бурсы человек ощущает сильную боль не только в области плеча и руки, но и в локтевой и лопаточной зоне.
Другие симптомы:
- Увеличение тонуса плечевых мышц.
- Увеличение в объеме соединительной ткани.
- Дискомфорт.
Диагностика патологии
Если у человека наблюдается подобная симптоматика, то ему необходимо срочно обратиться к врачу-травматологу для проведения обследования.
Поставить диагноз самостоятельно невозможно, ведь разновидностей бурситов очень много и только квалифицированный врач сможет определить, какой формой страдает больной.
Главная цель диагностики – подтверждение диагноза и опровержения наличия других заболеваний.
Всё дело в том, что такой недуг как артроз очень схож по симптоматике с бурситом.
Они отличаются только местом поражения. Обычно артрозом поражается хрящевая ткань, а бурсит проявляется в виде воспаления синовиальной сумки.
Симптомы также очень схожи с переломом или трещиной в плечевом суставе.
Диагностика врачом субакромиального бурсита плечевого сустава
Человеку также сложно поднимать руку из-за болезненных ощущений, у него появляется отёчность и покраснение пораженного места.
Для диагностики заболевания больному придётся пройти несколько диагностических методов.
Первый из них – это ультразвуковое исследование плечевого сустава. Затем нужно пройти артроскопию – это методика инвазивной хирургии (оперативное вмешательство без разрезов кожных покровов). Также необходимо пройти рентген плечевого сустава.
Помимо этих исследований врач назначает человеку забор жидкости из сумки и анализ крови, который показывает уровень лейкоцитов.
Если он повышен, то это означает, что у человека начался воспалительный процесс. Жидкость из бурсы забирается с целью ее исследования на бактериальную этиологию.
Лечение субакромиального бурсита плечевого сустава
Основная цель лечения субакромиального бурсита плечевого сустава заключается в снижении болевых ощущений и купировании воспалительного процесса.
Лечение помогает увеличить подвижность сустава, а также предотвратить переход заболевания из острой формы в хроническую.
Сегодня медики используют такие методы лечения данного недуга:
- Оперативное вмешательство.
- Консервативный способ лечения.
Медикаменты
Консервативный метод лечения – это приём медикаментов, прописанных лечащим врачом больного.
Изначально врач назначает пациенту ношение бандажа для того, чтобы обездвижить руку на некоторое время и тем самым снизить на нее нагрузку.
Это одно из главных условий лечения.
Данное заболевание лечится НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты):
- «Ибупрофен».
- «Ибуфен».
- «Ибупрекс».
- «Нурофен».
- «Бруфен».
Препараты данной группы купируют воспаление.
Медикаментозное лечение субакромиального бурсита плечевого сустава
НПВС запрещено употреблять людям, которые страдают от таких болезней, как:
- Бронхиальная астма.
- Язвенная болезнь желудка.
- Артериальная гипертензия.
- Сердечная недостаточность.
- Нарушение работы почек.
Если у человека существуют противопоказания к приёму, то тогда врач назначает терапию кортикостероидами:
- «Преднизол».
- «Дексаметазон».
- «Метилпреднизолон».
- «Кортизон».
- «Гидрокортизон».
Помимо инъекций и таблеток медики рекомендуют использовать гормональные мази и гели:
- «Вольтарен-гель».
- «Дип-релиф».
- «Найз-гель».
- «Фастум-гель».
- «Финалгон».
- «Мелливенон».
- «Апизартрон».
- «Капситрин».
- «Камфоцин».
- «Гимнастогал».
Если диагностика показала, что воспалительный процесс начался вследствие травмы, то врачом назначается околосуставная медикаментозная блокада, которая подразумевает под собой введение в бурсу препаратов местной анестезии и нестероидных гормонов.
Обычно больному вводят «Лидокаин»/«Новокаин» с такими медикаментами, как: «Ацетат Гидрокортизона», «Дипроспан», «Дексаметазон».
Если поражение сустава вызвано инфекцией, то применяются следующие антибактериальные средства в виде инъекций:
- «Диклоксациллин».
- «Цефалексин».
- «Клиндамицин».
Операция
Операция требуется лишь в тех случаях, когда диагностика показала, что в сумке имеется гнойный экссудат.
Разновидность операции зависит от тяжести стадии. Обычно применяется только санация: выкачка гноя и дальнейшая обработка сустава антибактериальными средствами.
Фиксация плеча при субакромиальном бурсите плечевого сустава
Если гнойного экссудата в бурсе много, то больному потребуется вскрытие суставной сумки и откачка гноя, а затем его промывание.
После подобных хирургических процедур пациентам прописывается прием антибиотиков и постельный режим.
ЛФК
ЛФК — лечебная физическая культура необходима как после операции, так и после приема медикаментов.
Это один из способов реабилитации, позволяющий вернуть подвижность суставу.
Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого больного специалистом по ЛФК.
Длительность занятий зависит от результатов больного и его состояния здоровья.
Массаж для уменьшения боли при субакромиальном бурсите плеча
Одним из самых распространённых упражнений является такое: необходимо сесть, кисти рук положить на колени, затем локтями делать движения внутрь и наружу.
Размах делается небольшой для предотвращения перегрузки сустава.
Многие специалисты по ЛФК рекомендуют делать круговые вращения плечами в разные стороны.
Народные методы
Сегодня многие используют средства народной медицины для лечения подобных недугов.
Народные методы лечения имеют право на жизнь, хотя медики утверждают, что использовать их в качестве основного лечения не стоит, особенно если в бурсе скопился гнойный экссудат.
Отвар листьев лопуха — на страже бурсита плечевого сустава
Целители рекомендуют для лечения прикладывать компрессы их таких ингредиентов, как:
- Сырой картофель.
- Листы белокочанной капусты.
- Отвар из листьев лопуха и сабельника.
- Листья каланхоэ.
Заключение
Данный недуг очень опасен для человеческого здоровья, поэтому если вовремя человеку не оказать медицинскую помощь, то он приведет к ограничению двигательной функции сустава.
Пренебрегать заболеванием нельзя, также крайне не рекомендуется самолечение.
Помните, только врач сможет оказать квалифицированную помощь и назначить соответствующее лечение для купирования воспалительного процесса и устранения симптоматики недуга.
Видео: Виды и причины бурсита плечевого сустава
Источник
