Стеклоиономерные цементы в лечении зубов
Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии
Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.
Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.
Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.
Преимущества материала
Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:
- СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
- низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
- схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
- входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
- для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
- относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.
Несколько слов о недостатках
Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:
- долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
- СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
- не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.
Виды стеклополиалкинатов
Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.
Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.
Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.
Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.
Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.
Сфера применения
Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:
- для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
- для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
- в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб1,
- для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
- для пломбирования молочных зубов,
- для запечатывания фиссур.
Как пломбируют стеклоиономерным цементом
Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.
Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.
Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.
Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.
Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.
Особенности работы с молочными зубами
Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.
Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).
Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.
«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».
Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.
В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.
В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.
Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.
Видео по теме
1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.
Источник
Стеклоиономерные (стеклополиалкенатные) цементы (СИЦ) это современные пломбировочные материалы гетерогенной структуры, в которых наполнителем выступает алюмосиликатное стекло (Аl2(SiO3)3), а роль полимерной матрицы выполняет полиакриловая кислота.
СИЦ находят широкое применение в стоматологии как изолирующие лайнеры, реставрационные материалы и материалы выбора при постановке пломб во временных зубах.
Подробная характеристика
Стеклоиономерный цемент — это смесь наполнителя, представленного фторалюмосиликатным стеклом, и полимерного каркаса из полиакриловой, полиитаконовой и полималеиновой кислот. Жидкость также может содержать каталитическую систему: винную кислоту, камфорохинон (инициирует отверждение под УФ-лучами) и гидроксиэтилметакрилат.
Компоненты порошка в различных сочетаниях обуславливают свойства стеклополиалкенатных цементов:
- кварц (SiO2) добавляет прозрачность, снижает прочность отвержденного материала, пролонгирует рабочее время;
- оксид алюминия (Al2O3) уменьшает время для работы с материалом, добавляет ему непрозрачность, стойкость при контакте с кислотами и прочность;
- фторид кальция (СаF2) добавляет СИЦ опаковость, прочность, кариесстатические свойства;
- алюминий фосфат (AlPO3) повышает опаковость, прочность цемента и служит стабилизатором его структуры;
- бариевые соли и примеси металлов добавляют для рентгенконтрастности.
Отверждение проходит поэтапно:
- Растворение (ионообразование) — реакция поликислот с поверхностью частичек наполнителя и образованием ионов Са2+ и Аl3+.
- Твердение (или первичное гелеобразование) — связывание мономеров поликислот между собой посредством ионов Са2+и Аl3+ . Характерно повышение рН и формирование геля из цепей полимерных кислот. Длительность — 3-6 минут.
- Окончательное твердение — образование стабильных связей полиалкеноата алюминия и фтора, скрепляющее продольные цепи полимера поперечными связями. Длится до суток (24 ч).
Важным свойством СИЦ является их способность к химической адгезии относительно тканей зуба. Это возможно благодаря установлению хелатных связей между карбоксильными группами полимера (-COO-) и ионами Кальция (Ca2+), входящими в состав гидрокиаппатита эмали и кальциевых солей дентина (СаСО3, СаF2, Ca2(PO4)3).
Также СИЦ способны образовывать связи с нержавеющей сталью, сплавами золота и платины, композитными материалами, материалами, содержащими Эвгенол. Сила адгезии СИЦ — 2-7 мПа. Говоря о силе адгезии, следует понимать, что она недостаточна для выдерживания жевательной нагрузки в полной мере, однако она обеспечивает хорошее краевое прилягание пломбы.
Достоинства и недостатки
Достоинства стеклоиономеров:
- Удобство в работе. Большинство СИЦ вносится в полость зуба 1-2 порциями. Применение большинства этих цементов не требует предварительного травления и бондинга эмали и дентина.
- Способность отверждения во влажной среде. Это свойство позволяет активно применять цементы для пломбирования пришеечных кариозных полостей, клиновидных дефектов, кариеса ниже уровня десны.
- Наличие межмолекулярных связей цемента с эмалью или дентином. Позволяет создавать пломбы с хорошим краевым приляганием, а также не требует создания ретенционных площадок при пломбирования.
- Адгезия к материалам с гвоздичным маслом. В таком случае СИЦ можно применять как изолирующие лайнеры, поскольку эвгенол препятствует прикреплению композитов к тканям.
- Адгезия к металлам. Связывалась с ними, СИЦ дают хороший результат при использовании их как лютинговый материал.
- «Эффект батарейки». Доказательства, что стеклоиономеры выделяют в ткани зуба ионы фтора на протяжении как минимум года с момента пломбирования.
- Низкая усадка при полимеризации. В процессе твердения цементы адсорбируют воду из ротовой жидкости, что приводит к некоторому увеличению его объема и компенсирует усадку, которая у светоотверждаемых композитных материалов на 40% выше.
- Инертность в отношении пульпы и отсутствие раздражающего действия на неё. СИЦ способствуют образованию третичного дентина, а также не требуют протравки дентина фосфорной кислотой, и имеют не агрессивный состав. Все это позволяет использовать их как прокладку при пломбировании глубокого кариеса с помощью сендвич-техники.
- Коэффициент термического расширения идентичен тканям зуба. Это обеспечивает прочное краевое прилягание пломб, а также является профилактикой скола краев эмали и дентина из-за термического расширения пломбы.
Недостатки в основном присущи «классическим» СИЦ:
- Долгое созревание цементной массы — окончательно цемент отверждается спустя 24 часа, хотя первичное образование поперечных связей происходит через 3-5 минут.
- Первые сутки после пломбировки материал чувствителен к повышенной влажности (происходит вымывание ионов) или ее нехватке (нарушаются процессы ионообразования а цементной массе и полимеризация происходит дольше).
- Структура может нарушаться от вибрационных воздействий. Поэтому такие пломбы нельзя обрабатывать борами сразу после постановки.
- Нельзя производить травление тканей зуба (ортофосфорная кислота пролонгирует период созревания цементной массы).
- При глубоком кариесе использование СИЦ возможно только с использованием лечебных прокладок, иначе материал будет адсорбировать жидкость из одонтобластов в пульпе.
- Малая прочность к диаметральному растяжению, что приводит к невозможности применения цементов для пломбирования полостей на окклюзионных поверхностях и в ситуации, когда жевательная нагрузка распределяется по поверхности пломбы в разных направлениях.
- Быстрое истирание пломб из СИЦ по сравнению с пломбами из композитов.
- Недостаточная эстетичность.
Классификация материалов
Выделяют следующие категории стеклоиономеров:
- «Классические» (система «порошок/жидкость) для лютинговых работ (цементировка несъемных протезов).
- Эстетические с высоким содержанием кремний диоксида. Применяется для пломбирования клиновидных дефектов, кариеса корней фронтальных зубов, полостей 3 и 5 класса (Black).
- «Упрочненные» содержат волокна, металлы, устойчивы к действию кислоты и влаги. Используют для мелких полостей 1 класса, пломбирования молочных зубов, временных пломб, использование сэндвич-техники, пломбировки корней дистальной группы зубов.
- Подкладочный для прокладки под амальгаму и композит.
- Аква-цементы (поликарбоновые кислоты присутствуют в лиофилизированном состоянии в порошке, а жидкость — дистиллированная вода).
- Гибридные цементы двойного отверждения (содержат световой активатор полимеризации — камфорохинон. После фотоинициации образуется прочный каркас, а окончательное твердение происходит через 24 часа).
- Гибридные цементы тройного отверждения (Vitremer, VOCO). Здесь присутствует реакция светового отверждения, химического (благодаря микокапсулам с запатентованной системой катализатора, которые разрушаются при замешивании материала) и классическая реакция полимеризации СИЦ.
- Однокомпонентые стеклополиалкенаты в виде паст, модифицированные смолами композитных материалов (BisGMA, TegGMA, и пр.)
Основные принципы работы
«Классические» СИЦ и аква-цементы применяются по следующей технологии:
- обработать полость зуба кондиционером, подержать его 20 сек, смыть, просушить;
- тщательно изолировать зуб от влаги на время отверждения пломбы (до 6 мин);
- порошок и жидкость смешать в течение 30-40 сек, чтобы получилась глянцевая однородная масса;
- внести цемент в полость зуба, и моделировать пломбу, плотно конденсируя ее влажным ватным шариком или штопфером со сферической рабочей частью;
- готовую пломбу покрыть лаком и произвести обработку борами на следующий день.
СИЦ двойного отверждения (тип «паста-паста»):
- произвести травление эмали ортофосфорной кислотой, просушить и изолировать от влаги зуб, нанести адгезив и полимеризовать его согласно инструкции;
- смешать две пасты из тубы согласно пропорции, рекомендуемой производителем;
- высушить полость зуба, тщательно изолировать его от влаги;
- внести материал в полость, хорошо конденсируя его, тонким слоем (до 1,5 мм) и засветить фотополимеризатором на время, указанное в инструкции;
- повторить 2-3 раза предыдущий пункт до достижения требуемого объема пломбы;
- обработать пломбу борами и резинками.
СИЦ тройного отверждения:
- протравить ортофосфорной кислотой ткани зуба, смыть ее и высушить полость;
- изолировать рабочую область от ротовой жидкости;
- нанести адгезивную систему согласно инструкции при помощи микробраша;
- продуть полость, засветить бонд;
- замешать порошок и жидкость, внести материал в полость одной порцией, плотно конденсируя его;
- произвести шлифовку и полировку пломбы.
Однокомпонентые цементы модифицированные композитными смолами:
- протравить ткани ортофосфорной кислотой в течение 40 сек на эмали и 20 — на дентине;
- смыть травильный гель, изолировать зуб от ротовой жидкости, просушить полость;
- нанести бонд с помощью микробраша, продуть полость зуба, засветить его фотополимеризатором;
- вносить материал согласно инструкции к нему, плотно притирая к стенкам зуба;
- засвечивать каждый слой на время, указанное в инструкции;
- произвести шлифовку и полировку пломбы.
ТОП-10 стеклоиономеров, используемых в стоматологии
ТОП-10 лучших СИЦ:
- Vitremer, VOCO — единственный цемент с механизмом тройного отверждения. Имеет высокие показатели эстетичности, удобен в работе (не требует послойного внесения). Используется для фиксации конструкций в ортопедической стоматологии, реставраций.
- Ionosit Baseliner — используется для сендвич-техники, как изолирующая прокладка. В три раза прочнее традиционных СИЦ.
- Ionoseal — светоотверждаемый материал с повышенной прочностью. Хорошо связывается с композитами.
- Core Max — высокопрочный материал, усиленный композитными смолами. Используют для восстановления коронки под штифт.
- RelyX LUTING — фотополимеризуемый гибридный материал, применяют для лютинговых работ.
- Fudji Plus — цемент, модифицированный композитом. Обеспечивает прочную фиксацию металлокерамических, безметалловых, металлических конструкций, применяемых в ортопедической стоматологии.
- Fudji IX — «пакуемый» стеклополиалкенатный цемент с высокой стойкостью к истиранию. Относится к «классическим» цеметам. Подходит для пломбирования полостей 1 класса и восстановления коронковой части зуба.
- Fudji Lining — светоотверждаемый материал с низкой усадкой. Используют как изолирующий лайнер.
- Fudji l — классический СИЦ для проведения лютинговых работ (фиксации ортопедических конструкций).
- TimeLine — фотополимеризуемый стеклоиономер. Используют в качестве лайнера под композиты при реставрациях.
Полезные сведения
Следует помнить, что:
- при использовании СИЦ под амальгаму толщина прокладки должна составлять не меньше 1 мм;
- оптимальный период для цементировки штифтов и ортопедических конструкций — стадия «тянущихся нитей», когда при отрыве шпателя цемент образует тягучие нити (наподобие жевательной резинки);
- при работе с «классическим» СИЦ важно, чтобы влажность тканей была оптимальной, для этого его высушивают до тех пор, пока дентин не приобретет вид влажного песка («искрящийся» дентин);
- гибридные цементы требуют травления тканей и применения адгезивных систем;
- подготовка полости для внесения «классических» СИЦ — использование кондиционера (раствор с мономером) согласно инструкции.
Стеклоиономерный цемент — материал выбора при постановке пломб в случае множественного кариеса, кариеса временных зубов и при неудовлетворительной гигиене полости рта, т.к. данные материалы выделяют фтор, который препятствует развитию кариозного процесса.
Пломбы из СИЦ не являются прочными или эстетичными, как композитные, и неустойчивы к истиранию, поэтому они не подходят для восстановления жевательной поверхности или режущего края зуба. Но они обеспечивают хорошее краевое прилягание, почти не дают усадку, нетоксичны.
Также, при установке пломбы из стеклоиономера не стоит переживать, что пломба под действием горячей пищи может раскрошить тонкие стенки зуба. Поэтому, хотя композиты и опережают СИЦ по некоторым характеристикам, стеклополиалкенатные цементы уверенно занимают свою нишу среди материалов для лютинговых работ, пломбировки временных зубов, кариеса корней зубов и изолирующих лайнеров.
Источник
