Инструмент для лечение канала зуба
Чистка канала зуба – это высокоточная манипуляция, от которой будет зависеть дальнейшее состояние коронки и здоровье всей полости рта. Чтобы добиться качественного очищения, стоматологи проводят процедуру в несколько этапов и при этом используют самое современное оборудование.
Показания
Очищение канала проводится по следующим показаниям:
- пульпит различной этиологии: травматический, инфекционный и т. д.;
- периодонтит;
- гранулема;
- киста.
Процедура
Эндодонтическое лечение, при котором производят очищение каналов – это сложная процедура, включающая в себя многочисленные манипуляции. В настоящее время для лечения зуба используют две методики:
- Многоэтапную, которая проводится в несколько посещений и подразумевает предварительное умерщвление нерва.
- Одноэтапную – удаление нерва, очистку канала и пломбировку осуществляют непосредственно в одно посещение.
Несмотря на удобство последнего вида, стоматологи чаще всего используют классический вариант многоэтапного лечения.
Этапы
Многоэтапное лечение включает в себя следующие шаги:
- Рентген. Стандартно используют внутриротовую рентгенографию контактного типа. Для получения снимка необходимо приложить внутриротовую пластину к альвеолярному гребню. Для детей и женщин в период беременности предпочтительнее использовать визиограф.
- Анестезия. Для процедуры применяется местная инъекционная анестезия ультракаина, которая ставится проводниковым методом. Постановка производится по ходу расположения нервных нитей в дозировке не более 1,7 мм препарата на участок воздействия.
Этой дозы достаточно для обезболивания тканей в течение 45 минут.
- Препарирование зуба. Осуществляют конусовидным бором с закруглением в торце, которым сначала делают ориентировочные проточки, а затем формирование полости. Препарирование производят до момента, пока не откроются устья каналов пульпарной камеры.
- Умерщвление пульпы. Для этого используют мышьяковистую пасту, в состав которой входит ангидрит мышьяка, лидокаин, тимол и танин. Ее оставляют в зубе на 24 – 48 часов. В качестве аналогов могут быть использованы менее токсичные пасты: Параформальдегидная, Девит, Non arsenic, Пульпекс-С.
- Временная пломба. Для этого используют дентин-пасту, обладающую влагоустойчивостью и способностью переносить длительные нагрузки при жевании. После нанесения материал застывает в течение 2 часов.
В некоторых ситуациях применяют Виноксол, отличающийся повышенной прочностью. Его время застывания – до 4 часов. Массу наносят на коронку, после чего подсвечивают специальной лампой для ускорения процесса схватывания.
- Удаление пульпы. К данному этапу приступают с удаления временной пломбы с помощью зонда с острым концом или стоматологического бора конусовидного типа. После вскрытия полости стоматолог проводит проверку реакции нерва.
В случае если нерв еще реагирует на воздействие, то проводится повторная установка девитализирующего препарата с увеличением дозировки.
При полном отмирании нерва стоматолог приступает к извлечению пульпы из камеры с применением пульпоэкстракторов.
Инструмент осторожно вводят в канал зуба и прокручивают вокруг своей оси, в результате чего волокна пульпы наворачиваются на устройство и отрываются.
Затем стоматолог с помощью апекслокатора измеряет длину полого канала. На экране прибора высвечивается верхушка корня и участок, которого смог достичь прибор.
- Чистка каналов. Может быть проведена механическим (ручным) или аппаратным способом. Для очищения каналов ручным способом применяют специальные устройства – римеры.
Устройство ввинчивают в канал, поворачивая вокруг своей оси. Очищение проводят с использованием нескольких римеров до полного удаления пораженных тканей.
Аппаратное очищение подразумевает использование наконечника про-файла, который оснащен режущими гранями. Они вращаются и снимают пораженный слой дентальной ткани.
- Заполнение каналов. Для заполнения каналов чаще всего используют гуттаперчевые штифты. Перед их вводом полость обрабатывают силером – средством отвердевающего действия. Затем в канал устанавливают штифт и прижимают его к стенке полости.
Далее вводят следующий штифт. Для заполнения всего канала может понадобиться до 12 штифтов .
Кроме метода установки гуттаперчевых штифтов, могут быть использованы и другие методики.
Самым устаревшим методом является заполнение канала отвердевающей асептической пастой. Также может быть использован метод единичного штифта, при котором канал заполняется одним штифтом и отвердевающей пастой.
Одним из эффективных методов заполнения является система «Термафил». Она представляет собой гуттаперчу, которая после разогрева вводится в каналы зуба.
Данная методика отличается высоким качеством изоляции канала и безопасностью, но имеет самую высокую стоимость.
- Рентген. После установки гуттаперчи обязательно необходимо сделать повторный рентген-снимок. Это позволит избежать врачебных ошибок: недопломбирования, вывода штифта за верхушку корня и др.;
- Пломбирование. Материал для пломбирования подбирают в зависимости от того, для какого зуба он предназначен. При восстановлении коронки, видимой при разговоре или улыбке, используют прочные нанокомпозиты, позволяющие полностью повторить оттенок и структуру эмали.
При лечении моляров используют светоотверждаемый материал, в состав которого входят частицы циркония и кремния.
Перед нанесением стоматолог подбирает оттенок пломбировочного материала, добиваясь полного повторения натурального внешнего вида части зуба.
Затем материал наносят на препарированную коронку послойным методом. Каждый слой обрабатывают специальной лампой.
Фото: зуб в разрезе с инструментом внутри
Метод моментального депульпирования
При использовании данного метода удаление нервов и постановка постоянной пломбы проводится за одно посещение. В целом моментальное депульпирование ничем не отличается от многоэтапной методики.
Единственная разница лишь в том, что в некоторых случаях перед постановкой гуттаперчи на дно верхушки корня накладывают лекарственный препарат, способствующий регенерации поврежденной ткани.
Одномоментная методика чаще всего используется для частичного удаления нерва. Зуб при этом остается живой и сохраняет свои защитные свойства, благодаря которым хорошо противостоит инфекциям.
Инструменты
При лечении каналов используют большое количество инструментов, каждый из которых имеет свою направленность.
Для обработки и расширения каналов:
- дриль Gates Glidden представлена различными моделями. Дриль имеет каплеобразную рабочую часть с тупой кормой, предназначенной для расширения канала;
- дриль Largo – используют для формирования места под гуттаперчевый стержень. В отличие от предыдущего варианта, имеет более выраженную режущую часть;
- K Flexoreamer – используется для расширения каналов неправильной формы. Имеет треугольное поперечное сечение и малый шаг спирали;
- ример Beutelrock – предназначен для увеличения участков прямого типа. В зависимости от модели может достигать длины 18 мм. Внешне он представляет собой металлическую скрученную квадратную проволоку, ребра которой заострены;
- пульпоэкстрактор – металлическая проволока с зазубринами, предназначенная для извлечения пульпы;
- K File – предназначен для очищения полости от поврежденной ткани. Имеет спиралевидную форму с режущими плоскостями и затупленным кончиком. Применяется для каналов разной формы.
Для диагностирования каналов:
- игла Миллера (корневая). Инструмент предназначен для определения формы и чистоты каналов;
- глубиномер – позволяет определить глубину полости;
- верифер – это гибкая металлическая иголка, применяемая для выявления необходимого размера штифтов.
- каналонаполнитель – это спиралевидное устройство конической формы, предназначенное для пломбировки каналов;
- Spreader – это конусный инструмент, используемый для конденсации гуттаперчи латерального типа;
- Plugger – имеет форму цилиндра и предназначен для усадки штифтов гуттаперчи вертикального типа;
- Gutta Condensor – применяется при установке системы «Термофил».
Все перечисленные инструменты изготавливаются из гибкого и прочного титан-никелевого сплава.
Для заполнения полости каналов:
Для заполнения каналов используются гуттаперчевые штифты, представленные разными размерами и физическими характеристиками. По размерам различают штифты:
- стандартной формы;
- нестандартной, которые имеют более широкое поперечное сечение.
По физическим свойствам гуттаперчу разделяют на:
- Альфа-гуттаперчу. Обладает эластичной мягкой структурой и низкой температурой плавления. Используется для заполнения каналов в разогретом виде.
Преимуществом данного типа является возможность качественного заполнения всех участков канала. К недостаткам можно отнести усадку материала под воздействием холода.
- Бета-гуттаперчу. Представляет собой плотный материал, из которого изготавливают стержень. Предназначается для вертикального заполнения каналов. Материал не поддается усадке и, кроме того, обладает рентгеноконтрастностью и может совмещаться с асептическими веществами.
Наиболее популярными производителями на данный момент являются «ЭндоПоинтс» и «Мета Биомед». Первая компания выпускает как мягкую, так и плотную гуттаперчу. В отличие от нее «Мета Биомед» специализируется лишь на альфа-гуттаперче, но может похвастаться разнообразием размеров.
Проблемы при лечении
Во время лечения стоматолог может столкнуться с такими проблемами, как:
- слишком узкие каналы, требующие дополнительных манипуляций для расширения;
- кривые каналы, которые в ряде случаев делают невозможным процесс удаления нерва классическим способом;
- откол коронки в связи с ее плохим качеством;
- сохранение болевой чувствительности.
Во всех перечисленных случаях после удаления нерва болит зуб, при этом состояние с каждым днем ухудшается.
Осложнения
Удаление нервов и очищение каналов – это процедура, которая может вызвать осложнения:
- неполное пломбирование полости камеры пульпы;
- вывод материала для пломбирования за верхушку корня;
- отлом инструмента в полости зуба;
- перфорация стенок корня;
- аллергия на используемый материал.
Рекомендуем посмотреть видео от практикующих специалистов, в котором показано, как из канала извлекают сломанный инструмент:
После процедуры
В первые несколько часов после процедуры у пациента может отмечаться небольшая отечность и болезненность тканей вокруг препарированного зуба, легко купирующаяся обезболивающими препаратами:
- Нурофен. Предназначен для купирования болей средней степени интенсивности. В день допустимо по 1 таблетке не более 5 раз. Цена – 250 рублей.
- Аскофен – относится к быстродействующим комбинированным препаратам, в состав которого вошли кофеин и парацетамол. Препарат принимают по 1 таблетке до 4 раз в сутки. Он стоит около 140 рублей.
- Кеторол – предназначен для снятия сильной боли. Для этого рекомендуется принимать по 1 таблетке 3 раза в день. Цена препарата – 90 рублей.
Прогноз
Зуб, прошедший чистку каналов, считается мертвым, так как вместе с нервом удаляется пучок сосудов, питающий ткани коронки. В таком состоянии зуб может простоять всего год, а может и десятки лет.
Все будет зависеть от материалов, используемых для этой процедуры. Использование современных технологий и качественная гигиена полости рта позволит сохранить зуб как можно дольше.
Цены
Цена на лечение с очисткой каналов формируется из многочисленных составляющих. В среднем основные этапы лечения имеют следующую стоимость:
- обработка одного канала – 1500 рублей;
- заполнение – от 1000 рублей;
- анестезия – от 600 рублей;
- временное пломбирование – около 500 рублей;
- постоянная пломба – от 2000 рублей.
В стоимость включают асептические средства, количество используемых инструментов и т. д. Итоговая стоимость услуги в среднем составляет от 5 до 10 тыс. рублей.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Все права защищены, © 2015-2016 zubovv.ru Sitemap XML
Информация, опубликованная на сайте, предназначена только для ознакомления и не заменяет
квалифицированную медицинскую помощь. Обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник
Помимо
знания анатомии зубов, необходимым
условием успешного лечения является
знание эндодонтических инструментов,
показаний к их использованию и усвоение
навыков их применения. Эндодонтические
инструменты предназначены для работы
в полости зуба, в корневых каналах.
В
1958 г. все эндодонтические инструменты
унифицированы и стандартизованы. На
международном уровне был признан
Стандарт ISO 3630, утвержденный Техническим
комитетом 106 Международной организации
стандартов (ISO/ТС 106). Стандарт ISO 3630
предусматривает основные параметры
инструментов для обработки корневых
каналов: форму, профиль, длину, размер,
максимальные производственные допуски
и минимальные требования к механической
прочности, цветовое, цифровое кодирование
и кодирование геометрическими символами
для идентификации типа инструмента,
международную систему нумерации для
заказа инструментов.
Критериями
классификации являются:
1. Назначение
инструмента.
2. Способ
изготовления.
3. Материалы,
из которых изготовлены инструменты
(состав сплава).
4. Гибкость
инструмента.
5. Длина
инструмента.
6. Размер
и форма поперечного сечения инструмента.
7. Форма
рабочей части и верхушки инструмента.
8. Конусность
инструмента.
9. Способ
приведения в действие (ручные и
машинные). Классификация
эндодонтических инструментов
По
назначению:
I. Инструменты, обеспечивающие доступ к корневым каналам
Боры,
эндоборы. Эндодонтические экскаваторы.
Ручные эндодонтические зонды (explorers)
различной формы.
II. Инструменты и аппараты для исследования или диагностики корневых каналов
Инструменты:
корневая игла, римеры и файлы. Аппараты:
рентгенустановки, визиографы,
апекслокаторы.
III. Инструменты
для удаления мягких тканей
зуба Пульпоэкстрактор,
корневой рашпиль.
IV. Инструменты для расширения устьев каналов
Боры
типа Gates-Glidden, римеры типа Peeso (Largo),
расширитель устья каналов (Orifice Opener),
римеры типа Beutelrok и т.п.
V. Инструменты
для механической обработки корневых
каналов К-римеры,
К-файлы, Н-файлы и их модификации. «К» и
«Н» указывают на название фирм-изготовителей
(Kerr, Hedstrom), впервые изготовивших эти виды
инструментов.
VI. Наконечники,
используемые для работы в корневых
каналах Специальные
эндодонтические наконечники, работающие
в различных режимах (низкоскоростном,
возвратно-поступательном на 90° по и
против часовой стрелке, возвратно-поступательном
с движениями вверх-вниз) и для вибрационной
(звуковой и ультразвуковой) обработки
корневых каналов.
VII. Инструменты,
используемые при пломбировании корневых
каналов Корневые
иглы, каналонаполнители Lentulo (машинные
или ручные), спредер, плаггер (пальцевой
и ручной), гута-конденсор, нагревающий
плаггер (для вертикальной конденсации
разогретой гуттаперчи), шприцы, штопферы
для ретроградного пломбирования
амальгамой при резекции верхушки корня
и т.д.
VIII. Другие инструменты и аксессуары, используемые при работе с корневыми каналами
Стандартные
бумажные абсорбционные штифты,
эндодонтические пинцеты для удержания
игл и штифтов, цепочки с кольцами и
страховочные нити для фиксации
инструментов за палец врача, ограничители
(стопперы) для эндодонтических
инструментов, диспенсеры (фиксируемые
ограничители на инструментах), линейки
и рулетки для измерения и установления
рабочей длины инструмента, инструменты
для предварительного изгиба, для
промывания и аспирации корневого канала,
боксы для хранения и стерилизации
инструментов.
Элементы
эндодонтического инструмента (типа
ример и файл) (рис. 9.7):
Рис.
9.7. Элементы
эндодонтического инструмента
По
способу изготовления различают
инструменты, изготовленные методом
скручивания конусовидной проволоки
(заготовку-проволоку с различным
количеством граней стягивают по длине,
закручивают на специальной машине); при
изготовлении инструмента другим способом
заготовку фрезеруют, т.е. вытачивают.
Инструменты,
изготовленные методом скручивания:
K-Typ-File —
имеет виток от 1/5 до 1/2 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает
возвратно-поступательные движения.
К-Reamer —
имеет виток от 1/10 до 1/5 нарезки
на 1 мм. Инструмент совершает вращательные
движения.
F-Flex-File —
имеет два угла режущих, два пассивных.
Flexofile —
имеет 1,8 витков на 1 мм, кончик тупой,
нережущий.
Рис.
9.8. Инструменты,
изготовленные методом скручивания: а
— К-ример б — К-файл
Инструменты,
изготовленные фрезерованием:
Hedstrom-File
или Н-Typ-File. Разные
производители производят их с различными
свойствами. Внешний вид инструмента —
ряд конусов с увеличивающимся диаметром
от кончика до держателя. Режущие края
имеют почти прямой угол. Дентин удаляется
плавающими движениями, вращение
исключается.
Flex-R-File —
инструмент для работы по методу
сбалансированной силы. Вращают против
часовой стрелки, совершая
возвратно-поступательные движения.
Кончик не режущий. Инструмент хрупкий.
Существует
множество других инструментов,
изготовленных методом фрезерования
(например, все инструменты, изготовленные
из никель-титанового сплава).
Рис.
9.9. Инструмент,
изготовленный методом фрезерования
Материалы,
из которых изготавливаются инструменты
Сплавы: нержавеющая
сталь, углеродистая сталь, титан,
никельтитан.
Гибкость
инструмента
Наиболее
ломкая из этих сплавов — углеродистая
сталь, наиболее гибкая — нержавеющая
сталь, эластичнее — титан и самый
пластичный — никельтитановый сплав.
Наименее гибкие инструменты — инструменты
с четырехугольным поперечным сечением.
Более гибкие — треугольные, самые гибкие
— с ромбовидным сечением. Наиболее
хрупкие инструменты — фрезерованные.
Длина
инструментов может
быть:
а) 19
(18) мм;
б) 21
мм;
в) 25
мм;
г) 28
(31) мм.
Рабочая
часть инструмента почти всегда имеет
длину 16 мм.
Стержни
инструментов могут быть градуированы
насечками.
Инструменты
могут быть с изменяющейся длиной рабочей
части. Они оснащены рабочей ручкой с
миллиметровой градуировкой и зажимным
устройством для установки рабочей
длины.
Размер
файлов и римеров определяется
диаметром верхушки и
обозначается цифрами в сотых долях
миллиметра — от 06 до 140.
Рис.
9.10. Гибкий
инструмент
Рис.
9.11. Различная
длина эндодонтических инструментов
Рис.
9.12. d1 —
диаметр верхушки эндодонтического
инструмента
Таблица
9.2. Размер
и цветовое кодирование
Кодирование
размера: цвет
ручки, хвостовика, либо окраска кольцевых
перетяжек на металлической ручке,
хвостовике или рабочем стержне.
Существуют
промежуточные размеры инструментов
(12, 17, 19 и т.д.), имеющие название Golden Medium
Форма
поперечного сечения инструментов может
быть четырехугольным (К-тип File), треугольным
(Reamers, Flexofiles и т.п.), ромбовидным (K-FlexFile),
круглым (Hedstrom), или S-образным (Unifiles,
S-Files), U-образным. Маркировкой инструмента
является соответствующая геометрическая
фигура, изображенная на торцевой части
инструмента.
Рис.
9.13. Кодирование
инструментов полоской, кольцами
Рис.
9.14. Торцевая
часть К-римера размера ? 45, имеющего
треугольное поперечное сечение
Таблица
9.3. Геометрическое
кодирование
Рис.
9.15. Геометрическое
кодирование эндодонтических инструментов
Форма
рабочей части и верхушки инструмента
Форма
рабочей части определяет назначение
инструмента. Форма верхушки инструмента
определяет ее агрессивность. Агрессивная
верхушка имеет острый конец, у этой
верхушки большая вероятность заклинивания
в канале. Неагрессивная верхушка имеет
сглаженный конец (Ваtt-тип), вероятность
заклинивания мала.
Конусность
эндодонтических инструментов может
быть различной. Чаще всего используются
инструменты, имеющие конусность 2 %
(0,02). В последнее время налажен выпуск
инструментов, имеющих конусность 4, 6,
8, 10 и 12 % (в перспективе — 14 %). Например,
Джи-Ти ротари файлы, профайлы и др.,
предназначенные для работы в наконечнике
во вращающемся режиме по часовой стрелке
со скоростью 150 — 350 об/мин. Маркируются
позолоченными хвостовиками. Выпускаются
также инструменты с меняющейся
конусностью.
По
способу приведения в действие инструменты
могут быть ручными, либо машинными.
Назначение
эндодонтических инструментов и их
особенности
Инструменты
для обеспечения доступа к корневым
каналам
Для
вскрытия и раскрытия полости зуба
используют боры, фиксируемые в
высокоскорос-
агрессивная неагрессивная
Рис.
9.16. Виды
верхушек эндодонтических инструментов
стр. |
| из 43 |
|
Рис.
9.17. Схема
конусности эндодонтических инструментов
Рис.
9.18. Эндодонтические
инструменты: а — пальцевой б — машинный
в — ручной
Рис.
9.19. Эндоборы
тном
наконечнике различной формы и размеров.
При работе в глубоко расположенных
полостях зубов используются так
называемые эндоборы (рис.
9.19). Это твердосплавные или алмазные
головки различной формы с закругленной
вершиной, лишенной режущих граней или
алмазного напыления. Верхушка этих
инструментов носит название Batt-тип.
Боры круглой формы в данном случае
использовать не рекомендуется, поскольку
ими легче перфорировать дно и стенки
полости. В данном случае возможно
использование эндодонтических
экскаваторов, имеющих более длинную
рабочую часть, чем у обычных. Поиск
устьев осуществляется при помощи
ручных эндодонтических
зондов (explorers)
различной формы.
Исследовательские,
диагностические инструменты и аппараты
Предназначены
для определения локализации, рабочей
длины и направления корневых
каналов.Диагностическая
игла. Имеет
круглое сечение. Игла
Миллера. Имеет
грани — четырехугольное сечение.Игла
для фиксации турунд. Имеет
круглое сечение с зигзагообразно
расположенными насечками.
В
случае определения проходимости
корневого канала, его длины и формы
используют рентгенографию,в
том числе визиографию,
апекслокатор, опосредованно
можно использовать римеры
и файлы.
Рис.
9.20. Корневая
игла
Инструменты
для удаления мягких тканей из корневых
каналов
Пульпоэкстрактор —
металлический стержень со спирально
расположенными зубцами высотой 1/2диаметра
проволоки. Зубцы имеют косое направление.
Кодировка размеров определяется
приростом диа-
Рис.
9.21. Пульпоэкстрактор
метра
от размера к размеру 0,02 — 0,04 мм, длина
части с зубцами — 10мм. Геометрический
символ —
Корневой
рашпиль («крысиный
хвост»). Напоминает пульпоэкстрактор,
имеет 30 или 50 зубцов длиной 1/3 диаметра
проволоки. Зубцы расположены под прямым
углом к оси инструмента. Диаметр от
размера к размеру меняется на 0,03 мм,
длина части
восьмиконечная
звезда с прямыми углами .
Рис.
9.22. Корневой
рашпиль («крысиный хвост»)
Инструменты
для расширения устьев каналов
Gates-Glidden —
бор, имеющий короткую каплеобразную
рабочую часть на длинном тонком стержне.
Кончик инструмента чаще бывает затупленным
в целях безопасности. Длина рабочей
части со стержнем составляет 15 — 19мм.
Размеры:
?1(50), ?2(70), ?3(90), ?4(110), ?5(130),
?6(150).
Largo (или
ример типа Pesso). Рабочая часть инструмента
удлинена и переходит в жесткий стержень.
Предназначен для углового наконечника
(скорость вращения 800 — 1200 об/мин).
Используется для разработки прямой
части канала под штифт. Иногда имеет
безопасный затупленный кончик. Длина
рабочей части 15 — 19 мм. Размеры: ?1(70),
?2(90),
?3(110),
?4(130), ?5(150), ?6(170).
Рис.
9.23. Инструменты
для расширения устьев корневых каналов
Маркируется
кольцами на держателе.
Помимо
Gates-Glidden и Largo к ротационным инструментам,
предназначенным для расширения устьев
каналов, можно отнести: Beutelrok reamer тип 1;
Beutelrok reamer тип 2; Orifice opener (расширитель
устья канала).
Рис.
9.24. К-римеры
Инструменты
для обработки (прохождения и расширения)
корневых каналов
К-иструменты
К-ример (дрильбор).
Предназначен для прохождения корневого
канала по длине. Количество витков от
17 у римеров маленьких размеров и до 5 у
больших. Угол между режущей гранью и
продольной осью — 20°. Этапы работы
инструментом: введение, вращение,
выведение. Причем вращение производится
не более чем на 1/5 — 1/2 оборота
по часовой стрелке. В узких каналах, а
также при использовании римеров больших
размеров их вращают не более чем
на 1/5 оборота.
Символ
| из 43 |
|
К-файл. Используется
для прохождения канала по диаметру.
Количество витков больше, чем у К-римера
(от 33 у маленьких размеров, до 8 — у
больших). Угол между режущей гранью и
продольной осью — 40°. Режущая способность
выше, чем у К-римеров. Движенияв канале
вертикальные.
Модификации этих
инструментов: К-флекс (файл), флексофайл
и флексоример, патфайндер (тонкий с
острым кончиком для прохождения очень
узких каналов), нитифлекс и др.
Н-файл (Hedstrom)
(бурав). Изготавливается путем вытачивания
(фрезерования) заготовки круглого
сечения. Угол между режущей
Рис.
9.25. К-файлы
Рис.
9. 26. Н-файлы
гранью
и продольной осью составляет 60°.
Количество режущих плоскостей 31 — 14.
Более высока, чем у К-инструментов,
режущая способность, но инструмент
менее прочен. Фрезерование прерывает
металлические волокна. Движения в канале
вертикальные. Срезание дентина происходит
на выходе из канала. Допускают вращение
на 1/5 оборота.
Большее вращение
может
привести к заклиниванию инструмента в
канале. Для работы в канале выбирается
Н-файл на 1 размер меньше предыдущего
использованного инструмента.
Рашпиль (Rasp;
Rat tile File). Зубцы
у этого инструмента более острые, чем
у К-файлов, расположены по спирали под
прямым углом к оси инструмента. Рабочая
часть имеет 30, либо 50 зубцов. Длина
рабочей части 25 мм, длина зубца
соответствует 1/3 диаметра.
На вершине инструмента зубцы отсутствуют,
благодаря чему инструмент легко
продвигается по каналу. В набор обычно
входит 7 инструментов.
Существуют
также инструменты для
работы в корневых каналах с
изменяющейся длиной рабочей части. Ручки
инструментов имеют миллиметровую
градуировку.
Инструменты
снабжены зажимным устройством для
установки рабочей длины и сменных
инструментов размерами 1 — 6. Размер
диаметра маркируется окраской стержня.
Длина рабочей части может варьировать
от 16 до 28 мм. Необходимую длину устанавливают
по отметке на ручке и фиксируют зажимным
кольцом. Инструменты удобно использовать
в корневых каналах моляров.
Рис.
9.27. Инструменты
с изменяющейся рабочей длиной
Рис.
9.28. Эндодонтические
наконечники
Рис.
9.29. Эндодонтический
наконечник с встроенным апекслокатором
Рис.
9.30. Эндодонтические
насадки для ультразвукового наконечника
В
процессе работы в корневых каналах
требуется их ирригация, которую можно
осуществлять при помощишприца. Для
этих целей используются иглы с тупым,
либо слепым концом.
Наконечники,
используемые для работы в корневых
каналах
Эндодонтический
наконечник отличается
от обычного тем, что всегда работает на
малых скоростях и не совершает полного
вращательного движения. Движения
инструмента в эндодонтическом наконечнике
могут быть трех видов и называются:
1. Низкоскоростные (300
— 800 об/мин). Наконечник имеет встроенный
редуктор или микромотор. Маркируется
зеленым кольцом.
2. Возвратно-круговые
(реципрокные) от
30 до 150° (по и против часовой стрелки).
Маркируется желтым кольцом.
3. Возвратно-круговые с
поступательными движениями на 0,4 — 0,8 мм
вверх вниз.
Современные
достижения технологий в эндодонтии
позволяют использовать эндодонтические
наконечники с встроенными апекслокатороми,
питающимися от аккумуляторной батареи.
Вибрационные
системы для обработки корневого канала
Эту
группу инструментов представляют
наконечники для зву-
Рис.
9.31. Ультразвуковой
аппарат Пьезон-Мастер
ковой
(частота колебаний 1500 — 6500 Гц) и
ультразвуковой (частота колебаний 20
000-30 000 Гц) обработки корневых каналов.
Колебательные
движения инструмента создают эффект
кавитации в канале. Условием работы
является подача ирригатора и охлаждение.
Предварительно проводится ручное
расширение канала до 20-го размера. Для
ультразвуковых наконечников выпускаются
специальные инструменты: Rispi Sonic (сходен
с рашпилем), Shaper Sonik (сходен с
пульпоэкстрактором), Trio Sonik (трехспиральный
Н-файл).
Инструменты,
используемые при пломбировании канала
Корневые
иглы используют
для пломбирования каналов пастами
вручную. Для внесения в канал небольшого
количества пломбировочного материала
иногда используются бумажные
абсорбционные штифты.
Рис.
9.32. Каналонаполнители
машинные
Каналонаполнитель (Lentulo).
Lentulo может быть как машинным, так и ручным
инструментом. Символ инструмента —
спираль. Наименьший размер 25. Скорость
вращения 100 — 200 об/мин. Используют при
плом-
Инструменты,
используемые при пломбировании канала
гуттаперчевыми штифтами.
Спредер (боковой
уплотнитель гуттаперчи). Используют
для пломбирования каналов методом
холодной латеральной конденса-
Рис.
9.33. Спредеры:
пальцевые, ручной
Рис.
9.34. Плаггеры:
пальцевые, ручные
Рис.
9.35. Гуттаконденсор
ции
гуттаперчи. Рабочая часть инструмента
гладкая, заостренная. Различают пальцевой
и ручной (односторонний и двусторонний)
спредеры.
Плаггер, или
корневой штопфер (вертикальный уплотнитель
гуттаперчи). Рабочая часть имеет вид
гладкого усеченного стержня. Существуют
та?
