Стеклоиономерные цементы используют при лечении среднего кариеса зубов
Что такое СИЦ и для чего он применяется в стоматологии
Большинство пациентов, приходя в стоматологическую клинику, задают два вопроса: будет ли мне больно и сколько будет стоить лечение? Но лишь немногие интересуются ходом лечения: какие манипуляции будет выполнять доктор, какие материалы использовать для достижения качественного и долговременного результата. Между тем только в сфере пломбировочных материалов современная стоматология располагает большой линейкой цементирующих смесей, и стеклоиономерный цемент – одна из самых прогрессивных. Об этом универсальном в своем роде материале и предлагаем поговорить далее.
Из чего состоит стеклоиономерный цемент (СИЦ)
Стеклоиономеры – это химическое «содружество» силикатных и полиакриловых материалов, которое становится все более популярно в сфере пломбирования зубов, вытесняя оттуда классические цементы из цинк-фосфатов и цинк-поликарбоксилатов.
Стеклоиономерные цементы, которые еще называют стеклополиалкинатами, представляют собой порошок из кальций-алюмосиликатного стекла, в который примешиваются фториды. Эта сыпучая смесь соединяется с жидкостью, в роли которой выступает поликарбонатная кислота. Полученная масса используется в качестве скрепляющего, пломбировочного или реставрационного материала.
Преимущества материала
Стеклоиономеры ценятся врачами за ряд свойств:
- СИЦ обладает высокой адгезией (то есть склеиванием), поэтому между цементом и дентином образуется прочная сцепка,
- низкая токсичность, благодаря чему СИЦ можно использовать даже для пломбировки каналов или в реставрации молочных зубов,
- схожие с тканями зуба тепловые характеристики, из-за чего удается практически полностью избежать «разгерметизации» пломбируемой полости,
- входящие в состав порошка ионы фтора оказывают антибактериальное действие и предотвращают развитие кариеса (в том числе и под пломбой),
- для установки стеклоиономерной пломбы не нужно глубоко высверливать зуб,
- относительно невысокая стоимость компонентов цемента делает его широкодоступным материалом.
Несколько слов о недостатках
Тем не менее при столь очевидных достоинствах материала врачи отмечают и некоторые его недостатки:
- долгое затвердевание материала: если первичная плотность проявляется спустя 3-5 минут после замешивания, то полностью пломба «созревает» лишь через сутки, что повышает риск разрушения ее свойств, если пациент не выполняет рекомендации доктора. Например, начинает жевать на вылеченном зубе,
- СИЦ менее прочен, нежели композитные аналоги, поэтому пока в стоматологии используется не как полноценный пломбировочный материал, а как вспомогательный или временный,
- не очень подходит для эстетической стоматологии, потому что имеет низкую прозрачность, скудную цветовую гамму и плохо полируется.
Виды стеклополиалкинатов
Стоматология – одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины, в которой постоянно происходит создание новых материалов на основе различных компонентов. Этот процесс отражается в разнообразии видов стеклоиономерного цемента.
Классический стеклоиономер. Выпускается в порошковой форме и содержит мельчайшие частицы алюмофторсиликатного стекла, диоксид кремния, оксид алюминия и фосфаты кальция (что позволяет выполнять профилактику кариеса), а также соли цинка и бария или стронция – для рентген-контрастности.
Гибридный стеклоиономер. Имеет несколько этапов отверждения. Он выпускается в порошкообразной форме, но в отличие от классического замешивается не на воде, а на водном растворе сополимера акриловой или малеиновой кислоты, а также винной кислоты. Такой цемент используется в установке светоотверждаемых пломб: сначала твердеет та часть материала, на которую попадает луч фотополимеризующей лампы, а те участки, куда свет не проникает, отвердевают по классической схеме.
Модифицированный стеклоиономер. Самая быстро растущая группа СИЦ, в которой каждый год появляются все новые и новые материалы с добавлением различных полимерных смол или обработанных химическим методом пылеобразных частиц стекла. В зависимости от состава такие цементы используются для различных целей – от герметизации фиссур до крепления ортопедических конструкций.
Это интересно! СИЦ имеют несколько форм выпуска для тех или иных задач. Это порошкообразная форма, когда все компоненты уже находятся в порошке, доктору нужно лишь развести их в дистиллированной воде; пастообразная форма в тубе или шприце, не требующая дополнительных манипуляций; форма «порошок/жидкость» – в роли жидкости выступает поликарбонатная кислота. Также существует капсульная форма, где порошок и жидкость находятся в одной капсуле, разделенные перегородкой, которая разрушается при встряхивании. Такая форма обеспечивает оптимальное равномерное смешивание компонентов.
Сфера применения
Видов лечения, в которых врач может использовать СИЦ, множество, и для каждого подходит тот или иной вид стеклополиалкинатов:
- для пломбирования зубов с пролеченным кариесом: в основном используется для тех зубов, которые не испытывают жевательной нагрузки. Но в современной стоматологии уже появились виды стеклоиономерного цемента по прочности близкие к композитным пломбам,
- для фиксации коронок, мостов, протезов и других ортопедических конструкций: в данной области используется модифицированный СИЦ, который затвердевает быстрее, чем классический,
- в качестве подкладочного (изолирующего) материала при установке композитных пломб1,
- для реставрации зубов, в том числе и в детской стоматологии,
- для пломбирования молочных зубов,
- для запечатывания фиссур.
Как пломбируют стеклоиономерным цементом
Техника подготовки поверхности коронки к нанесению СИЦ похожа на технику пломбирования обычным композитом, однако есть некоторые нюансы. Поскольку у стеклоиономеров очень высокая химическая адгезия, полость зуба не нужно глубоко препарировать бормашиной. Достаточно снять верхний слой и обработать полость полиакриловой кислотой. В чем-то этот процесс напоминает нанесение грунтовки перед покраской стен. Далее поверхность промывается и тщательно высушивается.
Замешивание производится либо вручную, если СИЦ порошкообразный, либо в специальной капсуле. Густота массы зависит от цели ее применения. Если речь идет о закрытии фиссур, то замес по консистенции должен походить на сметану. Для пломбирования или установки изолирующих прокладок массу замешивают более густо.
Процесс введения СИЦ в полость зависит от способа замеса. Если доктор готовил материал вручную, то он наносится специальными инструментами из пластмассы, если же цемент замешивался механическим способом, то в нужную область он загружается специальным пистолетом. При пломбировании жевательной поверхности ее правильный контур создается с помощью матрицы, которая фиксируется зубным нажимом. Для пришеечной пломбы разработаны специальные матрицы.
Во время этой манипуляции врач следит, чтобы в цемент не попала влага (например, слюна), иначе внутри пломбы начнется дегидратация, что может нарушить структуру и ухудшить качественные характеристики материала. Поэтому после завершения моделирования контактной поверхности на стеклоиономерную пломбу наносится водоотталкивающее покрытие.
Финишная обработка СИЦ (удаление лишнего материала и полировка) проводится спустя сутки, а лучше – двое. Это происходит потому, что, во-первых, полное «созревание» пломбы длится не менее 24 часов. Во-вторых, во время шлифования происходит нагрев поверхности от вращающегося инструмента, что часто приводит к дегидратации СИЦ. И даже после полного затвердения пломбировочного материала при его полировке производители стеклоиономеров советуют смазывать поверхности абразивных дисков вазелином.
Особенности работы с молочными зубами
Поскольку временные зубы имеют более тонкую эмаль и дентин, но в то же время более широкую пульповую камеру, нежели постоянные, то в лечении кариеса и последующем пломбировании полости врачу необходимо использовать технологии, которые по минимуму травмируют коронку. Именно поэтому использование СИЦ в реставрационной и терапевтической детской стоматологии нашло широкое применение.
Во-первых, стоматологу не нужно сильно высверливать полость (что сводит к минимуму риск травмирования дентина или даже пульпы).
Во-вторых, антикариозные свойства стеклоиономеров позволяют избавить ребенка от рецидива заболевания, защитить дентин и пульпу от вредоносных бактерий.
«У моей трехлетней Миланы нашли кариес, и кроме того у нее был скол переднего зуба после падения с горки. Доктор сказал, что стеклоиономерный цемент – универсальный пломбировочный материал, которым можно и дырку в зубе закрыть, и скол восстановить. В принципе результатом довольны, единственное – на переднем зубе место реставрации заметно, потому что пломба чуть темнее зуба».
Алиса, посетительница форума deti.mail.ru.
В-третьих, СИЦ обеспечивает высокую герметичность, что также немаловажно в детской стоматологии, ведь молочные зубы более подвержены и бактериальным, и механическим повреждениям.
В-четвертых, зубы детей меньше по размеру, часто расположены близко друг к другу, а иногда лечение приходится проводить при еще не сформировавшемся прикусе. Стеклоиономеры – податливый материал, который помогает свести эти трудности к минимуму.
Таким образом, стеклоиономерный цемент находит все более широкое применение в стоматологии, его составы совершенствуются, а доступность – увеличивается.
Видео по теме
1 Казанцева Н.Н. Значение химических свойств стеклоиономерных цементов в работе врача стоматолога. Электронный научно-образовательный вестник «Здоровье и образование в XXI веке», 2011.
Источник
1. Проницаемость эмали повышается под действием:
а) углеводистой пищи +
б) глюконата кальция
в) ультрафиолетового света
2. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
а) амальгаму
б) стеклоиономерные цементы +
в) эвикрол
3. Для поверхностного кариеса характерно:
а) боль при накусывании на зуб
б) зондирование болезненно по всему дну кариозной полости
в) безболезненное зондирование +
4. Болевые ощущения при зондировании по эмалево-дентинной границе характерны для:
а) среднего кариеса +
б) поверхностного кариеса
в) хронического пульпита
5. Метод витальной окраски выявляет очаговую деминерализацию при:
а) кариозном пигментированном пятне
б) пятнистой форме гипоплазии
в) белом кариозном пятне +
6. Болезненность при препарировании среднего кариеса выражена по:
а) всему дну кариозной полости
б) стенкам кариозной полости +
в) стенкам кариозной полости и всему дну
7. Кариозные пятна выявляются на поверхности зубов:
а) контактной
б) жевательной
в) вестибулярной +
8. При кариеса в стадии пятна эмаль:
а) гладкая, зондирование безболезненно +
б) гладкая, зондирование болезненно
в) шероховатая, зондирование болезненно
9. При поверхностном кариесе эмаль:
а) шероховатая, зондирование болезненно
б) гладкая, зондирование болезненно
в) шероховатая, зондирование безболезненно +
10. Препарирование молочных зубов показано при:
а) кариес в стадии пятна при медленнотекущем кариесе
б) среднем кариесе +
в) кариесе в стадии пятна при быстротекущем кариесе
11. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
а) прокладки на основе гидроокиси кальция +
б) пасту с антибиотиками
в) пасту с гормональными препаратами
12. При лечении кариеса временных моляров можно без прокладки применять:
а) композитные материалы
б) стеклоиономерные цементы +
в) амальгаму
13. Для лечения начальных форм кариеса постоянных зубов у детей применяется:
а) 10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия +
б) гипохлорит натрия
в) раствор нитрата серебра 20%
14. В качестве лечебных прокладок при глубоком кариесе применяют:
а) пасту с гормональными препаратами
б) резорцин – формалиновую пасту
в) прокладки на основе гидроокиси кальция +
15. Стеклоиономерные цементы используют при лечении среднего кариеса зубов:
а) всех молочных и постоянных зубов +
б) только постоянных сформированных
в) только постоянных несформированных
16. Для лечения начальных форм кариеса молочных зубов применяют:
а) гипохлорит натрия
б) раствор нитрата серебра +
в) йодинол
17. При лечении среднего кариеса временных резцов и клыков можно без прокладки применять:
а) композитные материалы
б) силидонт
в) стеклоиономерные цементы +
18. Пломбировочные материалы, применяемые без прокладки для лечения среднего кариеса постоянных несформированных резцов:
а) композитные материалы
б) стеклоиономерные цементы +
в) силиции
19. Методика лечения постоянных зубов при кариесе в стадии меловидного пятна:
а) аппликация раствора глюконата кальция
б) препарирование с последующим пломбированием
в) аппликация раствора глюконата кальция и затем фторида натрия +
20. Для выявления кариозных пятен методом окрашивания применяют:
а) бриллиантовый зеленый
б) 2% раствор метиленового синего +
в) раствор йодистого калия
21. Пятна при быстром развитии кариеса:
а) меловидные, зондирование безболезненно +
б) меловидные, зондирование болезненно
в) пигментированные, зондирование болезненно
22. На первом месте по частоте поражения кариесом у детей 6 лет стоят:
а) молочные клыки
б) молочные моляры +
в) молочные резцы
23. Болевые ощущения при зондировании дна кариозной полости в одной точке характерны:
а) для глубокого кариеса
б) для хронического периодонтита
в) для хронического фиброзного пульпита +
24. Резорцин-формалиновая паста состоит из:
а) 20% формалина, резорцина до насыщения и водного дентина
б) 40% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка +
в) 20% формалина, резорцина до насыщения и окиси цинка
25. Выбор метода лечения пульпита у детей зависит от:
а) возраста ребенка, наличия сопутствующей соматической патологии
б) групповой принадлежности зубов
в) диагноза заболевания, групповой принадлежности зубов, стадии их развития +
26. Пульпит молочных моляров преимущественно лечат методом:
а) витальной ампутации
б) девитальнои ампутации +
в) девитальнои экстирпации
27. Зондирование пульпы болезненно в глубине полости зуба или в устьях каналов при хроническом пульпите:
а) гангренозном +
б) хроническом фиброзном в стадии обострения
в) гипертрофическом
28. Метод девитальной экстирпации показан при:
а) отломе коронки с обнажением пульпы в сформированных однокорневых постоянных зубах в первые сутки после травмы
б) лечении всех форм пульпита в молочных зубах независимо от стадии формирования корней
в) лечении всех форм пульпита в сформированных постоянных и молочных однокорневых зубах +
29. При хроническом гипертрофическом пульпите жалобы больного на боли:
а) при попадании пищи, в сочетании с кровоточивостью +
б) самопроизвольные
в) от температурных раздражителей
30. Хронический гипертрофический пульпит является следствием пульпита:
а) хронического гангренозного в стадии обострения
б) хронического фиброзного +
в) острого диффузного
Источник
Стеклоиономерные пломбы – современные цементные пломбировочные материалы. Они застывают за счет химических реакций. Исключение – компомерные составы, содержащие светоотверждаемую полимерную смолу. Сегодня стеклоиономеры постепенно вытесняют цинк-поликарбоксилатные и цинк-фосфатные смеси.
Состав
Стеклоиономерные цементные пломбировочные материалы (СИЦ) затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью. Последняя содержит дистиллированную воду и винную кислоту.
СИЦ состоит из:
- Диоксида кремния – измельченного стекла. Обеспечивает прозрачность, замедляет застывание, увеличивает рабочее время.
- Оксида алюминия. Снижает прозрачность, но увеличивает прочность, устойчивость к кислотам.
- Фторида кальция. Вводится для профилактики вторичного кариеса.
- Фосфата алюминия. Усиливает крепость материала к механическим воздействиям.
- Солей бария или соединений металлов – для рентгеноконтрастности.
СИЦ затвердевают вследствие реакции между порошком и жидкостью.
Важно! Твердая форма стеклоиономеров представляет частицы стекла, находящиеся в силикагеле и матрице из поликарбоновых кислот.
Классификация
Существует несколько выпускающих форм стеклоиономерных цементов:
Порошок-жидкость. Традиционные составы. Содержат мелкодисперсное алюмофторсиликатное стекло с дополнительными компонентами и жидкости для замешивания. Подразделяются на:
- фиксирующие: используются для крепления вкладок, накладок, коронок, мостов, ортодонтических конструкций;
- реставрационные: применяются для восстановления дефектов, в том числе на передних зубах;
- подкладочные: служат в качестве прокладок между металлическими, композитными пломбами и зубными тканями.
Порошок—аквацемент. Порошок содержит все необходимые компоненты, замешивается на воде.
Капсулы. Жидкость и порошок в необходимом количестве расфасованы в капсулах. Это исключает ошибки дозировки при замешивании.
Пасты в тубах. Не требуют замешивания, содержат светоотверждаемые компоненты.
Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные.
Дополнительная информация! Реставрационные СИЦ делятся на два подтипа: эстетические и упрочненные. Первые содержат больше оксида кремния, за счет чего они подходят для реставрации резцов и клыков. Однако такие составы менее прочные. В состав упрочненных входят металлические добавки. Эстетические качества снижаются, но в разы увеличивается прочность. Они применяются на молярах и для лечения молочных зубов.
Компомеры – материалы нового поколения
Компомеры ввели в обращение относительно недавно – в 1993 году. Они сочетают в себе свойства стеклоиономерных и композитных пломбировочных материалов. Бывают 3-х типов:
- Химического отвердения. Замешиваются на дистиллированной воде, состоят из фторалюмосиликатного стекла, высушенной при низких температурах в порошок поликислоты.
- Светового отвердения:
- однокомпонентные: содержат полимерную матрицу и стеклоиономерный наполнитель, однако схватываются только за счет фотополимерной реакции;
- двухкомпонентные: застывают в результате двух реакций: химической и под влиянием света;
- гибридные: сегодня представлены единственным инновационным цементом «Витримером», технология заключается в трехфазном отвердении – световом, химическом, классическом для стеклоиономеров, длящимся до 24 часов.
Материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани.
Преимущества
К положительным качествам СИЦ относят:
- хорошую адгезию к тканям зуба и большинству материалов – композитам, металлам, цементам, препаратом с содержанием эвгенола;
- предотвращение размножения патогенных микроорганизмов и развития кариеса за счет наличия фтора – он выделяется в течение от полугода до года;
- накопительный эффект – материалы способны адсорбировать ионы фтора из средств гигиены и выделять их в прилегающие ткани;
- биосовместимость;
- нетоксичность – аллергические реакции возникают крайне редко;
- близость коэффициента теплового расширения к такому же показателю эмали и дентина;
- прочность на сжатие;
- эластичность;
- низкая усадка – от 1% до 3,6%.
Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях.
Важно! Также стеклоиономеры предпочитают из-за простоты в использовании и низкой цены.
Читайте также: «Практика лечения зубов без сверления и ее виды»
Недостатки
Совершенствование стеклоиономерных цементных составов все еще продолжается. Сегодня у них есть несколько существенных недостатков:
- малое рабочее время – от 3 до 6 минут;
- длительное окончательное застывание – продолжается до 24 часов;
- подвержены изменениям при недостатке (нарушается процесс формирования структуры) или избытке влаги (происходит вымывание ионов);
- чувствительны к механическим нагрузкам – разрушаются химические связи с зубными тканями;
- риск воспаления пульпы, если СИЦ был поставлен при глубоком кариесе без прокладки;
- низкая устойчивость к нагрузкам и истиранию;
- недостаточная эстетичность: отсутствует необходимая прозрачность, невозможно в точности восстановить анатомическую форму зуба;
- плохая полируемость.
СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей.
Применение
Основная сфера применения стеклоиономерного цемента – лечение поверхностного и среднего кариеса на жевательных поверхностях. Помимо этого он используется для:
- герметизации фиссур;
- прокладок при установке амальгам и композитов;
- пломбирования каналов;
- фиксации ортопедических и ортодонтических конструкций, челюстно-ортопедических повязок;
- терапии пришеечного, вторичного, прогрессирующего кариеса.
Через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет.
Важно! СИЦ нельзя применять для пломбирования больших полостей при глубоком кариесе и хроническом ротовом дыхании. В первом случае это приведет к воспалению пульпы, во втором – к возможному пересыханию материала.
Особенности установки
При использовании стеклоиономерных материалов необходимо учитывать некоторые особенности. От соблюдения технологии зависит долговечность пломбы и отсутствие осложнений:
- полость обрабатывается 10 – 25% раствором полиакриловой кислоты для высушивания, обезжиривания и обеспечения лучшего сцепления;
- после замешивания состав должен приобрести блестящую пастообразную консистенцию;
- отверждение должно происходить без попадания влаги – для этого зуб изолируется коффердамом;
- после первичного застывания запрещено моделировать пломбу – это приведет к ее выпадению;
- отреставрированную коронку покрывают изолирующим лаком – это предотвратит попадание влаги;
- шлифовку и полировку производят, когда состав полностью отвердеет – через 24 часа.
Важно! Стоматолог должен учитывать, что через 2 – 3 недели пломба из стеклоиономера немного потемнеет. Поэтому при установке используют более светлый оттенок.
Пломбы из стеклоиономерных цементов популярны из-за достаточно высокой прочности, биосовместимости с тканями зуба, высокой адгезии к другим составам, низкой токсичности. Область их применения не ограничивается только лечением кариеса. СИЦ также используются для фиксации протезов, брекетов, челюстных повязок.
Предыдущая статья
Реставрация зубов
Чувствительные зубы после пломбирования: норма или осложнение?
Следующая статья
Кариес
Какую пломбу лучше всего ставить: самые надежные пломбировочные материалы
Источник
