Стандарты лечения при аденоме предстательной железы
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. № 697н “Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы” (не вступил в силу)
О стандартах медицинской помощи больным см. справку
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы согласно приложению.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2013 г.
Регистрационный № 26601
Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 9 ноября 2012 г. № 697н
Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при гиперплазии предстательной железы
Категория возрастная: взрослые
Пол: мужской
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 365
Код по МКБ X*(1)
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 29, ст. 3699; 2004, № 35, ст. 3607; 2006, № 48, ст. 4945; 2007, № 43, ст. 5084; 2008, № 9, ст. 817; 2008, № 29, ст. 3410; № 52, ст. 6224; 2009, № 18, ст. 2152; №30, ст. 3739; № 52, ст. 6417; 2010, № 50, ст. 6603; 2011, № 27, ст. 3880; 2012, № 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 № 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный № 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 № 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный № 10367), от 27.08.2008 № 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный № 12254), от 01.12.2008 № 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный № 12917), от 23.12.2008 № 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный № 13195) и от 10.11.2011 № 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный № 22368).
Обзор документа
Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гиперплазии предстательной железы. Стандарт рекомендован для использования при оказании первичной медико-санитарной помощи.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Источник
Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы
В соответствии со ст.38 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22.07.93 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2004, N 35, ст.3607)
приказываю:
1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы.
2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в 2007 году.
3. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 231 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным доброкачественной гиперплазией предстательной железы».
Зам.Министра здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
В.И.Стародубов
Стандарт медицинской помощи больным гиперплазией предстательной железы
УТВЕРЖДЕН
приказом Минздравсоцразвития России
от 7 ноября 2006 года N 747
1. Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: гиперплазия предстательной железы
Код по МКБ-10: N40
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: без осложнений
Условия оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь
1.1. Диагностика
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
А01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 1 |
А01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 1 |
А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 1 |
А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 1 | 1 |
А04.28.001 | Ультразвуковое исследование почек | 1 | 1 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 1 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 2 |
А09.28.021 | Микробиологическое исследование мочи | 1 | 2 |
А12.28.005 | Измерение объема остаточной мочи | 1 | 2 |
А09.21.005 | Микроскопическое исследование осадка секрета простаты | 0,4 | 1 |
А12.28.001 | Цистометрография | 0,15 | 1 |
А07.28.001 | Сцинтиграфия почек | 0,05 | 1 |
А12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 0,01 | 1 |
А09.05.135 | Исследование уровня простатспецифического антигена | 0,01 | 1 |
1.2. Лечение из расчета 180 дней
Код | Наименование | Частота предоставления | Среднее количество |
1 | 2 | 3 | 4 |
А01.21.001 | Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов | 1 | 6 |
А01.21.003 | Пальпация при патологии мужских половых органов | 1 | 6 |
А01.28.004 | Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта | 1 | 6 |
А25.21.001 | Назначение лекарственной терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 6 |
А25.21.002 | Назначение диетической терапии при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 6 |
А25.21.003 | Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях мужских половых органов | 1 | 6 |
А04.21.001 | Ультразвуковое исследование простаты | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 4 |
А12.28.005 | Измерение объема остаточной мочи | 1 | 4 |
А04.28.002 | Ультразвуковое исследование мочевого пузыря | 0,5 | 1 |
А09.05.020 | Исследование уровня креатинина в крови | 0,05 | 1 |
А12.28.001 | Цистометрография | 0,05 | 1 |
А12.28.006 | Измерение скорости потока мочи (урофлоурометрия) | 0,01 | 1 |
А11.05.001 | Взятие крови из пальца | 1 | 1 |
А08.05.004 | Исследование уровня лейкоцитов в крови | 1 | 1 |
А08.05.006 | Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) | 1 | 1 |
А09.05.003 | Исследование уровня общего гемоглобина в крови | 1 | 1 |
А12.05.001 | Исследование оседания эритроцитов | 1 | 1 |
А09.28.001 | Исследование осадка мочи | 1 | 1 |
А09.28.003 | Определение белка в моче | 1 | 1 |
А09.28.017 | Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи) | 1 | 1 |
А09.28.022 | Определение объема мочи | 1 | 1 |
А09.28.023 | Определение удельного веса (относительной плотности) мочи | 1 | 1 |
Фармакотера- | АТХ* | Международное непатентованное наименование | Частота назначе- | ОДД** | ЭКД*** |
________________ ** Ориентировочная дневная доза. *** Эквивалентная курсовая доза. | |||||
Средства для лечения заболеваний почек и моче-выводящих путей | 0,6 | ||||
Средства для лечения аденомы простаты | 1 | ||||
Альфузозин | 0,1 | 10 мг | 1830 мг | ||
Тамсулозин | 0,1 | 0,4 мг | 73,2 мг | ||
Теразозин | 0,2 | 5 мг | 915 мг | ||
Доксазозин | 0,2 | 2 мг | 366 мг | ||
Финастерид | 0,2 | 5 мг | 915 мг | ||
Дутастерид | 0,2 | 0,5 мг | 90 мг | ||
Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
Здравоохранение. Журнал
для руководителя и главного бухгалтера,
N 5, 2007 год
Источник
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Гиперплазия предстательной железы (N40)
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Общая информация
Краткое описание
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — возрастное инволюционное заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Диагноз ДГПЖ ставится на основании результатов гистологического исследования. Клинически заболевание проявляется симптомами инфравезикальной обструкции мочевых путей (учащенное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание, ослабление и прерывистость струи мочи, затрудненное мочеиспускание, при котором требуется натуживание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия).
Код протокола: P-S-002 «Аденома предстательной железы (Д III)»
Профиль: хирургический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10: N40 Гиперплазия предстательной железы
Классификация
I стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, отсутствие остаточной мочи.
II стадия- никтурия, затруднение при мочеиспускании, наличие остаточной мочи.
III стадия — никтурия, затруднение при мочеиспускании, увеличение объема остаточной мочи, хроническая задержка мочи и ишурия парадокса.
Факторы и группы риска
Пожилой возраст, сопутствующие заболевания ( ХПН, хронический пиелонефрит) угасание секреторной функции яичек.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: дизурия, никтурия, затруднения при инициации мочеиспускания, слабый объемный поток мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, в конце мочеиспускания моча выделяется каплями, задержка мочи.
Физикальное обследование: ректально — гипертрофия простаты.
Лабораторные исследования: лейкоцитурия, гематурия, бактериурия.
Инструментальные исследования: УЗИ картина — гиперплазия простаты, рентгенологически — дефект наполнения.
Показания для консультации специалистов: онколог, нефролог.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Пальцевое ректальное исследование.
2. Общий анализ крови (6 параметров).
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови.
5. Концентрация креатинина сыворотки крови.
6. Концентрация простатспецифического антигена.
7. Определение остаточной мочи.
8. Трансректальное УЗИ.
9. Рентгенография (экскреторная или цистография).
10. Бак. посев мочи.
11. Проба Нечипоренко.
12. УЗИ предстательной железы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Урофлоуметрия.
2. Цистометрия и исследование давления потока мочи.
3. Уретроцистография.
4. Урография.
5. Биопсия предстательной железы.
6. Консультация терапевта.
7. Консультация онколога.
Дифференциальный диагноз
Диагностические критерии | ДГПЖ | Рак простаты | Структура уретры | Патология шейки мочевого пузыря (рак, склероз, шейки мочевого пузыря) | Неврологические заболевания с расстройствами мочеиспускания |
Уретроцистография | Дефект наполнения | Дефект наполнения | Дефект проходимости уретры | Симптом «фонтанчика» | |
Уретроцистоскопия | Увеличение простаты | Увеличенная узловатая железа | Сужение уретры полная облитерация | Приподнятая ригидная шейка | |
Урофлоуметрия | Урофлоуметрия Инфравезикальная | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | Инфравезикальная обструкция | |
| PSA | Норма | Увеличение | Норма | Норма | |
Ректальный осмотр | пэ увеличена, бб увеличенная | Неоднородной консистенции, каменистой плотности | Норма | Норма |
Лечение за рубежом
Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США
Лечение
Цели лечения: уменьшение симптомов и улучшение качества жизни, минимальный неблагоприятный эффект от лечения.
Медикаментозное лечение
Выбор лекарственного препарата зависит от степени увеличения предстательной железы:
1. Если предстательная железа при пальпации заметно не увеличена или ее объем при УЗИ менее 40 г, препараты для выбора – β1-адреноблокаторы (тамсулозин до 0,8 мг в сутки, альфузозин по 5 мг 2 раза в сутки, теразозин до 20 мг в сутки, празозин).
2. Если предстательная железа значительно увеличена, можно использовать ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид по 5 мг/сут.) или β1-адреноблокаторы (1). У некоторых пациентов также могут применяться термотерапия (микроволновое лечение), стент или спираль. Пациентам с задержкой мочи, ожидающим хирургическое лечение, проводят чрескожную цистостомию.
Показания к госпитализации: при неэффективности консервативного лечения.
Профилактические мероприятия: прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы — кардура, пермиксон, таденан, проскаф; альфа-адреноблокаторов – тирарозин, дриптан.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: диспансерное (УЗИ в динамике, PSA).
Перечень основных медикаментов:
1. Тамсулозин 400 мкг табл.
2. Альфузозин 5 мг табл.
3. Теразозин 5 мг табл.
4. Доксазозин 2 мг, 4 мг, табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет.
Индикаторы эффективности лечения:
1. Свободное самостоятельное мочеиспускание.
2. Отсутствие остаточной мочи.
3. Нормализация показателей урофлоуметрии.
4. УЗИ – нормальные размеры железы.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Clifford GM, Farmer RDT. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of
the literature. Eur Urol 2000; 38: 2-19;
2. Wilt T, Ishani A, Stark G, MacDonald R, Milrow C, Lau J. Serenoa repena for benign
prostatic hyperplasia. In: The cochrane Library, Issue 3, 2001;
3. Prodigy Guidance – Prostate – benign gyperplasia, 2002.
- 1. Clifford GM, Farmer RDT. Medical therapy for benign prostatic hyperplasia: a review of
Информация
Список разработчиков: Хусаинов Т.Э. НЦ урологии.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
