Стандарты качества лечения зубов

Стандарты качества стоматологических услуг предполагают наличие эталонов – идеально пролеченных зубов. Главный врач-специалист по контролю за качеством  проводит выборочный осмотр пациентов на предмет соответствия работы эталону. Существуют и универсальные способы контроля качества:

1) Первичные снимки до или во время и после  лечения. Они позволяют специалисту увидеть «проблемные» места и устранить погрешности своей работы.

2) Контрольные снимки спустя некоторое время после лечения или операции. Они помогают предупредить развитие осложнений вследствие незапланированных реакций со стороны организма.

3) Обязательный просмотр всех снимков врачом-экспертом.

Благодаря компьютерной томографии лечение заболеваний полости рта, проведение хирургических операций, а также установка протезов, имплантов и брекет-систем в «ООО «Стоматологическая клиника «АЛЛАДА» осуществляются за короткий период и не требуют повторных вмешательств для исправления ошибок.

Мы полностью отвечаем за качество предоставляемых нами услуг. Поэтому работаем на самом передовом оборудовании, применяем лучшие материалы и медикаменты и тщательно следим за соблюдением техники безопасности на рабочих местах. При необходимости мы готовы провести экспертизу качества оказанной помощи, а в особо сложных случаях собрать консилиум врачей. Мы ценим мнение каждого клиента и готовы вносить необходимые коррективы в свою работу. Именно поэтому уровень нашей клиники существенно отличается от других медицинских организаций!!!

Алгоритмы и методики выполнения стоматологических манипуляций, принятые как стандарты в клинике  ООО «Смоматологическая клиника «АЛЛАДА»

 Лечение кариеса.

1. Диагностический рентгеновский снимок (по показаниям). Снимок делается с целью диагностики апроксимального кариеса, диагностики патологии пульпы.

2. Анестезия (по показаниям).

3. Коффердам (по показаниям).

4. Препарирование.

5. Использование матриц, клиньев, ретракционной нити (по показаниям).

6. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой, нанесение адгезивной системы.

7. Послойное нанесение фотополимерной пломбы.

8. Контроль окклюзии, артикуляции, шлифовка и полировка пломбы.

Эндодонтическое лечение (депульпирование витальных зубов по ортопедическим и

хирургическим показаниям, пульпиты).

1. Диагностический рентгеновский снимок.

2. Анестезия.

3. Коффердам.

4. Препарирование, создание прямолинейного доступа к корневым каналам.

5. Определение количества и расположения корневых каналов, их проходимости.

6. Определение предварительной рабочей длины корневых каналов апекс-локатором, по показаниям — ее подтверждение при помощи рентгеновского снимка.

7. Механическая инструментальная обработка корневых каналов с постоянной ирригацией 3% р-ром гипохлорита натрия струйно. Контроль прохождения каналов с инструментом-при помощи рентгеновского снимка.

8. Припасовка гуттаперчивых штифтов (или верификатора). По показаниям — контроль при помощи рентгеновского снимка.

9. Постоянная обтурация корневых каналов с эпоксидным силером по методике латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи.

10. Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов.

11. Постоянное восстановление зуба или временная пломба.

 Эндодонтическое лечение (периодонтиты, повторное лечение корневых каналов).

1. Диагностический рентгеновский снимок.

2. Анестезия.

3. Коффердам.

4. Препарирование, создание прямолинейного доступа к корневым каналам.

5. Определение количества и расположения корневых каналов, их проходимости.

6. Распломбировка корневых каналов (по показаниям).

7. Определение предварительной рабочей длины корневых каналов апекс-локатором, по показаниям — ее подтверждение при помощи рентгеновского снимка.

8. Механическая инструментальная обработка корневых каналов с постоянной ирригацией 3% р-ром гипохлорита натрия струйно. Контроль прохождения каналов с инструментом-при помощи рентгеновского снимка.

9. Временное пломбирование корневых каналов гидроокисью кальция сроком до 2 недель.

10. Временная пломба.

В следующее посещение при условии полной асимптоматичности зуба:

1. Анестезия.

2. Коффердам.

3. Удаление из каналов гидроокиси кальция.

4. Повторная механическая инструментальная обработка корневых каналов с постоянной ирригацией 3% р-ром гипохлорита натрия струйно.

5. Припасовка гуттаперчивых штифтов (или верификатора). По показаниям — контроль при помощи рентгеновского снимка.

6. Постоянная обтурация корневых каналов с эпоксидным силером по методике латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи.

7. Рентгенологический контроль качества обтурации корневых каналов.

8. Постоянное восстановление зуба или временная пломба.

 Восстановление эндодонтически леченых зубов (пломбы, постоянные реставрации).

1. Анестезия (по показаниям).

2. Коффердам (по показаниям).

3. Удаление гуттаперчи из устьев корневых каналов. Очистка полости от остатков временного пломбировочного материала. Иссечение тканей зуба с целью последующего перекрытия композитом для профилактики переломов зуба (по показаниям).

4. Препарирование корневых каналов для последующей установки штифта (титанового или стекловолоконного). Установка штифта (по показаниям).

5. Использование матриц, клиньев, ретракционной нити (по показаниям).

6. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой, нанесение адгезивной системы.

7. Послойное нанесение фотополимерной пломбы.

8. Контроль окклюзии и артикуляции, шлифовка и полировка пломбы.

9. Рентгенологический контроль в случаях применения штифтовых систем.

Восстановление эндодонтически леченых зубов (под коронку).

1. Анестезия (по показаниям).

2. Коффердам (по показаниям).

3. Удаление гуттаперчи из устьев корневых каналов. Очистка полости от остатков временного пломбировочного материала.

4. Препарирование корневых каналов для последующей установки штифта (титанового или стекловолоконного). Установка штифта (по показаниям).

5. Использование матриц, клиньев, ретракционной нити (по показаниям).

6. Протравливание 37% ортофосфорной кислотой, нанесение адгезивной системы.

7. Послойное нанесение фотополимерной пломбы.

8. Выведение зуба из прикуса.

9. Рентгенологический контроль в случаях применения штифтовых систем.

Алгоритм профессиональной гигиены полости рта и зубов

Этапы профессиональной гигиены: обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта;

удаление над- и поддесневых зубных отложений; полировка поверхностей зубов, в том числе и поверхностей корней; устранение факторов, способствующих скоплению зубного налета;

аппликации реминерализирующих и фторидсодержащих средств (за исключением районов с высоким содержанием фтора в питьевой воде);

мотивация пациента к профилактике и лечению стоматологических заболеваний.

Процедура проводится в одно посещение. При удалении над- и поддесневых зубных отложений (зубной камень, плотный и мягкий зубной налет) следует соблюдать ряд условий: удаление зубного камня проводить с аппликационным обезболиванием; провести антисептическую обработку полости рта раствором антисептика (0,06 % раствором хлоргексидшш, 0,05 % раствором перманганата калия); изолировать обрабатываемые зубы от слюны; обратить внимание, что рука, удерживающая инструмент, должна быть фиксирована на подбородке пациента или соседних зубах, терминальный стержень инструмента располага­ется параллельно оси зуба, основные движения — рычагообразные и соскабливающие — должны быть плавными, не травмирующими. В области металлокерамических, керамических, композитных реставраций, имплантатов (при обработке последних используются пластиковые инструменты) применяется ручной способ удаления зубных отложений. Ультразвуковые аппараты не следует использовать у пациентов с респираторными, инфек­ционными заболеваниями, а также у больных с кардиостимулятором. Для удаления налета и полировки гладких поверхностей зубов рекомендуется использовать резиновые колпачки, жевательных поверхностей — вращающиеся щеточки, контактных по­верхностей — флоссы и абразивные штрипсы. Полировочную пасту следует использовать, начи­ная с крупнодисперсной и заканчивая мелкодисперсной. Фторидсодержащие полировочные пасты не рекомендуется использовать перед проведением некоторых процедур (герметизации фиссур, отбеливания зубов). При обработке поверхностей имплантатов следует использовать мелкодисперсные полировочные пасты и резиновые колпачки. Необходимо устранять факторы, способствующие скоплению зубного налета: удалять нависающие края пломб, проводить повторную полировку пломб. Периодичность проведения профессиональной гигиены полости рта и зубов зависит от стоматологического статуса пациента (гигиенического состояния полости рта, интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта, наличия несъемной ортодонтической аппаратуры и стоматологических имплантатов). Минимальная периодичность проведения профессиональной гигиены — 2 раза в год.

Препарирование зубов под коронки

Вид препарирования выбирается в зависимости от вида будущих коронок и групповой принадлежности протезируемых зубов.

При препарировании нескольких зубов следует обра­щать особое внимание на параллельность клинических осей культей зубов после препарирования.

Препарирование зубов с витальной пульпой проводится под местной анестезией.

Получение оттиска с отпрепарированных зубов на том же приеме возможно при отсутствии повреждений маргинального пародонта при препарировании. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные оттискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттиска окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков. В случае применения метода ретракции десны при получении оттиска уделяется внимание соматическому статусу пациента. При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами). Для фиксации правильного соотношения зубных рядов в положении центральной окклюзии применяются гипсовые или силиконовые блоки. При изготовленных временных капп проводится их припасовка, при необходимости — пе­ребазировка и фиксация на временный кальцийсодержащий цемент. Для предотвращения развития воспалительных процессов в тканях краевого пародонта после препарирования назначается противовоспалительная регенерирующая терапия (полоскание полости рта настойкой коры дуба, а так же настоями ромашки, шалфея и др., при не­обходимости аппликации масляным раствором витамина А или другими средствами, стимулирующими эпителизацию).

Следующее посещение- Получение оттисков.

При изготовлении цельнолитых коронок рекомендуется назначать больного на прием на следующий день или через день после препарирования для снятия рабочего двухслойного оттиска с отпрепарированных зубов и оттиска о зубов-антагонистов, если они не были сняты в первое посещение. Используются силиконовые двухслойные и альгинатные оттискные массы, стандартные от­тискные ложки. Рекомендуется края ложек перед получением оттисков окантовывать узкой полоской лейкопластыря для лучшей ретенции оттискного материала. Желательно использовать специальный клей для фиксации силиконовых оттисков на ложке. После выведения ложек из полости рта производится контроль качества оттисков (отображение анатомического рельефа, отсутствие пор). В случае применения метода ретракции десны при получении оттисков уделяется внимание соматическому статусу пациента.

При наличии в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца, стенокардии, артериальной гипертензии, нарушений сердечного ритма) нельзя применять для ретракции десны вспомогательные средства, содержащие катехоламины (в том числе нити, пропитанные такими составами). Следующее посещение Наложение и припасовка каркаса цельнолитой коронки. Не ранее, чем через 3 дня после препарирования для исключения травматичекого (термического) повреждения пульпы про­водится повторная электроодонтометрия (возможно проведение на следующем посещении). Особое внимание необходимо обращать на точность прилегания каркаса в пришеечной об­ласти (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края опорной коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель, аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. В случае если облицовка не предусмотрена, проводится полировка цельнолитой коронки и ее фиксация па временный или постоянный цемент.

Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Перед фиксацией коронки на посто­янный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы решается вопрос о депульпировании. Если предусмотрена керамическая или пластмассовая облицовка, проводится выбор цвета облицовки. Коронки с облицовкой на верхней челюсти делают до 5-го зуба включительно, на нижней — до 4-го включительно. Облицовки жевательных поверхностей боковых зубов не показаны.

Следующее посещение Наложение и припасовка готовой цельнолитой коронки с облицовкой Особое внимание следует обращать на точность прилегания коронки в пришеечной области (краевое прилегание). Проверяют отсутствие зазора между стенкой коронки и культей зуба. Обращают внимание на соответствие контура края коронки контурам десневого края, на степень погружения края коронки в десневую щель, аппроксимальные контакты, окклюзионные контакты с зубами-антагонистами. При необходимости проводится коррекция. При применении металлопластмассовой коронки после полировки, а при применении металлокерамической коронки — после глазурования проводится фиксация на временный (на 2-3 нед.) и ли на постоянный цемент.

Для фиксации коронок следует применять временные и постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на временный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков.

Следующее посещение Фиксация на постоянный цемент.

Перед фиксацией коронки на постоянный цемент проводится электроодонтометрия для исключения воспалительных процессов в пульпе зуба. При признаках поражения пульпы реша­ется вопрос о депульпировании. При витальных зубах для фиксации коронок следует применять постоянные кальцийсодержащие цементы. Особое внимание при фиксации на постоянный цемент необходимо обращать на удаление остатков цемента из межзубных промежутков. Пациента инструктируют по поводу правил пользования коронкой и указывают на необхо­димость регулярного посещения врача 1 раз в полгода.