Средний кариес зубов клиника диагностика лечение
Средний кариес — заболевание твердых тканей зуба, характеризующееся нарушением целостности дентино-эмалевого соединения. Средний кариес проявляется наличием дефекта (дупла), кратковременными болевыми ощущениями умеренной интенсивности, повышенной чувствительностью зубов. При зондировании обнаруживается кариозная полость, заполненная размягченным пигментированным дентином. Диагноз среднего кариеса устанавливается с учетом данных осмотра, электроодонтодиагностики, рентгенографии (радиовизиографии). Лечение среднего кариеса заключается в препарировании кариозной полости, наложении изолирующей прокладки, постановке пломбы.
Общие сведения
Средний кариес (caries media) – кариозное поражение зуба с локализацией полости в пределах эмали и среднего слоя дентина. Кариес является самым распространенным заболеванием в терапевтической стоматологии; при этом средний и глубокий кариес – его наиболее частыми клинико-морфологическими формами. Средний кариес является промежуточным этапом между поверхностным и глубоким кариесом. Средний кариес встречается преимущественно в молодом и зрелом возрасте, однако нередко поражает и молочные зубы. С точки зрения клинического течения различают острый и хронический средний кариес. По локализации средний кариес может быть пришеечным, фиссурным, контактным.
Средний кариес
Причины
Основу развития кариозного процесса составляет совокупность трех факторов: присутствия кариесогенной микрофлоры полости рта, диеты с повышенным содержанием углеводов, снижения резистентности твердых тканей зубов к воздействию неблагоприятных условий. Согласно современным представлениям, ферментативное брожение углеводов, осуществляемое при непосредственном участии микроорганизмов, приводит к образованию органических кислот, способствующих деминерализации зубной эмали и проникновению микробной флоры глубоко в ткани зуба.
В современной стоматологии существует понятие «кариесогенной ситуации», т. е. условий, при которых кариес развивается и прогрессирует быстрее. К таким условиям относятся неудовлетворительная гигиена полости рта (наличие обильного мягкого зубного налета и зубного камня), аномалии зубов (скученность, неправильный прикус, нарушение сроков прорезывания и смены зубов и пр.), повышенная кровоточивость десен. Общие факторы, способствующие развитию кариеса, включают соматические заболевания, неполноценную диету и питьевую воду (дефицит кальция, фосфора, фтора) и др.
Средний кариес развивается при прогрессировании поверхностного кариеса и сопровождается разрушением дентино-эмалевого соединения, в результате чего процесс переходит непосредственно на дентин. При этом в расширенные дентинные канальцы проникают микробные массы, под действием токсинов которых отростки одонтобластов подвергаются дистрофическим и некротическим изменениям. Продукты жизнедеятельности микроорганизмов приникают вглубь канальцев, вызывая процессы деминерализации и размягчения дентина.
Характерным признаком среднего кариеса служит формирование кариозной полости (дупла), имеющей форму конуса с вершиной, обращенной вглубь зуба, а основанием — к его поверхности. Кариозная полость выполнена тремя зонами дентина: размягченным дентином с полностью нарушенной структурой, прозрачным (обызвествленным) дентином и заместительным (вторичным, иррегуляторным) дентином, отражающим компенсаторную реакцию, направленную на стабилизацию кариозного процесса.
Симптомы
Клиническая симптоматика среднего кариеса носит маловыраженный характер. Отмечается повышенная реакция зуба на химические и температурные раздражители, непродолжительные боли умеренной или слабой интенсивности. Обычно все неприятные ощущения проходят в скором времени после устранения причинного фактора. Иногда жалобы могут отсутствовать совсем, что объясняется наличием выраженного слоя заместительного дентина, ослабляющего действие раздражителей на пульпу зуба.
В области зуба, пораженного средним кариесом, пациенты могут замечать появление темного пятна или полости (дупла), в котором скапливаются остатки пищи. Последнее обстоятельство может послужить причиной появления неприятного запаха изо рта.
Хронический средний кариес может иметь длительное латентное течение, без значимых клинических проявлений и незаметно переходить в следующую стадию развития либо осложняться пульпитом. Средний кариес, как правило, развивается на жевательной или контактных поверхностях зуба, реже — в пришеечной области.
Диагностика
Стоматологический осмотр при среднем кариесе выявляет небольшую, неглубокую кариозную полость, заполненную размягченным пигментированным дентином, не сообщающуюся с полостью зуба. При среднем кариесе зондирование полости по эмалево-дентинной границе болезненно.
Термопроба при среднем кариесе дает положительный результат. Электроодонтодиагностика выявляет реакцию пульпы на силу тока 2-6 мкА. При проведении рентгенографии зуба (радиовизиографического обследования) изменений в тканях периодонта не выявляется. Дифференциальная диагностика должна осуществляться между средним кариесом и эрозией зуба, клиновидным дефектом, глубоким кариесом, хроническим периодонтитом.
Лечение
Комплексное лечение среднего кариеса включает ряд строго последовательных этапов препарирования и пломбирования зуба. Обычно весь комплекс терапевтических мероприятий проводится стоматологом-терапевтом за одно посещение.
Лечение среднего кариеса осуществляется под местной инфильтрационной или проводниковой анестезией. С помощью шаровидных боров производится раскрытие и расширение кариозной полости, удаление нависающих краев эмали и размягченного дентина. На этапе формирования полости зуба создаются оптимальные условия для фиксации пломбы. После финирования полости проводится ее медикаментозная обработка антисептиками и тщательное высушивание. На дно и стенки полости помещается изолирующая прокладка, поверх которой осуществляется наложение постоянной пломбы, как правило, из композита химического отверждения или материалов световой полимеризации. Заключительным этапом проводится шлифование и полировка пломбы.
Прогноз и профилактика
При соблюдении всех принципов лечение среднего кариеса обычно успешное: исчезают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба. При отсутствии лечения на данном этапе средний кариес может стремительно прогрессировать в глубокий, приводя к развитию осложнений – пульпита и периодонтита.
Залогом профилактики среднего кариеса являются систематические посещения стоматолога, проведение профилактических мероприятий (реминерализирующей терапии, профессиональной гигиены), своевременное устранение начальных форм кариеса, коррекция питания. Следует помнить, что регулярная и правильная гигиена полости рта снижает необходимость стоматологического лечения на 75-80%.
Источник
Средний кариес – это заболевание, которое характеризуется разрушением твердых тканей зуба (эмали и дентина) из-за деструктивного воздействия бактерий. Эмаль является одной из самых прочных тканей нашего организма, однако даже она может быть подвержена разрушительному влиянию патогенных микроорганизмов.
Существуют несколько форм кариеса: начальный кариес, поверхностный кариес, средний кариес и глубокий кариес. Зачастую первые неприятные симптомы человек ощущает именно на стадии среднего кариеса.
Причины возникновения среднего кариеса зубов
- Кариесогенная микрофлора. В полости рта находится огромное количество микроорганизмов (бактерий), некоторые из них прикрепляются на поверхность зуба и вызывают деминерализацию – процесс, при котором структура эмали постепенно разрушается под воздействием кислот.
- Пища, богатая углеводами. Для того чтобы запустился процесс образования кислот, микробам необходима питательная среда. Углеводы – идеальная почва для жизнедеятельности бактерий, поэтому стереотип о том, что «если кушать много сладкого, то будут плохие зубы» правдив.
- Неудовлетворительная гигиена полости рта. Углеводистые остатки пищи на зубах, которые дают основу для роста и размножения бактерий, можно вычистить с помощью зубной щетки, зубной пасты, флосса (зубной нити) и других средств индивидуальной гигиены. Однако если пренебрегать чисткой зубов, проводить ее нерегулярно и невнимательно, то кариес не заставить себя ждать.
- Генетическая предрасположенность. Если вам известно, что у ваших родителей «плохие зубы», то необходимо особенно внимательно отнестись к здоровью собственных зубов, так как строение зубных тканей передается по наследству и может способствовать или препятствовать возникновению разных форм кариеса.
- Неполноценное питание. Наши зубы нуждаются в постоянном насыщении полезными минералами, витаминами и микроэлементами. Большинство из них поступают в зубы из пищи и воды. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие кальций, фтор, фосфор и другие полезные вещества.
- Прогрессирование начального и поверхностного кариеса. Средний кариес – это переходная форма между поверхностным и глубоким кариесом. Если не лечить поверхностный кариес, то со временем процесс усугубится и приведет к образованию среднего кариеса зубов. Так как поверхностный кариес очень сложно заметить самому, необходимо раз в полгода посещать стоматолога для профилактического осмотра полости рта.
- Патологии прикуса. Скученность зубов, неправильное расположение зубов в зубном ряду препятствует качественному очищению всех поверхностей зуба от пищи и налета, поэтому в таких ситуациях может возникнуть кариозный процесс.
- Травмы зубов. Скол зуба по причине травмы, если вовремя его не реставрировать (запломбировать), может стать местом скопления кариесогенных микробов и причиной возникновения среднего кариеса.
Симптомы среднего кариеса зубов
Довольно часто пациенты не предъявляют жалоб при среднем кариесе, однако есть несколько характерных симптомов для этого заболевания.
- Болезненность от различных раздражителей. В качестве раздражителей могут выступать еда, вода, холодный воздух. Как правило, боли непродолжительные, неинтенсивные и быстро проходят после устранения причинного фактора.
- Возникновение полости. На поверхности пораженного зуба образуется полость, заполненная размягченными тканями и остатками пищи – это свидетельствует о том, что средний кариес прогрессирует, переходит в более серьезные стадии. Стенки полости шероховатые, глубина варьирует в зависимости от расположения.
- Неприятный запах изо рта. Для среднего кариеса характерно наличие полости, в которой могут застревать остатки пищи, которые трудно вычистить. Длительное нахождение в полости рта остатков пищи способствует возникновению неприятного запаха.
- Болезненность, кровоточивость десны. Если средний кариес локализуется между двумя зубами, то это чревато застреванием пищи между ними. Края зубов становятся шероховатыми, пищевые волокна цепляются за них и скапливаются. Впоследствии это приводит к постоянной травме десны, воспалению, кровоточивости и боли.
Диагностика среднего кариеса
Самостоятельно не всегда удается узнать о наличии среднего кариеса у себя в полости рта, потому что возможно скрытое течение среднего кариеса и возникновение полости, невидимой при обычном осмотре полости рта. Поэтому хотя бы раз в 6 месяцев необходимо посещать стоматолога для профессионального осмотра.
Как определить наличие среднего кариеса в полости рта?
- визуальный осмотр – специалист тщательно осматривает все поверхности зуба, обращает внимание на наличие пятен, пигментацию зубов, кариозные полости
- зондирование полости – при среднем кариесе обнаруживается неглубокая полость, которая заполнена разрушенными размягченными тканями зуба, зондирование может быть болезненным
- термопроба – при воздействии различных температур зуб может давать болезненную быстропроходящую реакцию
- рентгенодиагностика – на рентгеновском снимке при среднем кариесе врач может оценить глубину полости, изменений в области корней зуба быть не должно
Возможные последствия среднего кариеса зубов
Если не лечить средний кариес зубов, то заболевание прогрессирует. Сперва средний кариес переходит в глубокий кариес. Кариозная полость увеличивается в размере, затрагивает канал зуба (в нем находятся нервы и сосуды). Впоследствии инфекция переходит на содержимое канала и начинается пульпит. Пульпит характеризуется более выраженной болью, особенно на холодную воду и холодный воздух.
Если средний кариес расположен у десны в пришеечной зоне или между зубами, то заболевание может развиться в кариес корня, который гораздо сложнее лечить, а в ряде случаев может привести к удалению зуба.
Лечение среднего кариеса
Средний кариес зубов – это прогрессирующее заболевание, поэтому необходимо как можно раньше выявить и вылечить данную патологию.
Лечение среднего кариеса проходит за одно посещение. Этапы лечения среднего кариеса зубов:
- Анестезия. Препарирование зуба при лечении среднего кариеса довольно болезненное, поэтому перед началом процедуры необходимо обезболить зуб;
- Изоляция рабочего поля коффердамом. Коффердам – это система, которая изолирует зуб от полости рта, поэтому качество лечения значительно повышается, а весь процесс доставляет меньше дискомфорта для пациента;
- Использование микроскопа для лучшей визуализации рабочего поля. В клинике «Дана» лечение среднего кариеса зубов можно провести с использованием микроскопа, это повысит надежность и качество будущей реставрации;
- Обработка кариозной полости. Стоматолог убирает все пораженные, разрушенные, размягченные, темные ткани;
- Антисептическая обработка зуба;
- Нанесение адгезива. Адгезив исполняет роль скрепляющего материала между пломбой и собственными тканями зуба;
- Внесение пломбировочного материала. В нашей клинике используются композитные светоотверждаемые материалы нового поколения. Они позволяют добиться имитирования здоровых тканей зуба;
- Художественное моделирование реставрации. Стоматолог формирует с помощью композитных материалов анатомические структуры зуба, добиваясь естественности;
- Шлифование и полирование пломбы. Завершающим этапом лечения является коррекция пломбы по прикусу, придание ей гладкости и блеска;
Лечение среднего кариеса зубов – одна из самых распространенных процедур, за которой люди обращаются к стоматологу. Если вовремя вылечить эту патологию, то можно предотвратить дорогостоящее лечение осложнений и запущенных форм кариеса, пульпита, периодонтита. Стоимость лечения среднего кариеса на передних зубах такая же, как и в других отделах полости рта, несмотря на то, что эстетике уделяется больше внимания.
В клинике «Дана» все лечение среднего кариеса зубов происходит с использованием импортных материалов, прошедших сертификацию. Стоимость лечения среднего кариеса зубов с использованием микроскопа в клинике «Дана» – 3200 рублей, включая все этапы от анестезии до полирования реставрации.
Профилактика среднего кариеса зубов
Чтобы предотвратить появление среднего кариеса необходимо тщательно следить не только за гигиеной полости рта, но и за поддержанием здоровья всего организма. Наши рекомендации:
- Приходить на профессиональные профилактические осмотры стоматолога 1 раз в полгода, тем более в нашей клинике консультации бесплатны!
- Проводить профессиональную гигиену полости рта хотя бы 1 раз в год для удаления зубного налета и камня;
- Сбалансированное питание, включающее потребление овощей, молочных продуктов, белковой пищи, морепродуктов, злаков и так далее;
- Тщательная чистка зубов 2 раза в день 2-3 минуты;
- При появлении каких-либо пятен или неприятных, болезненных ощущений сразу же обращаться к врачу-стоматологу за консультацией;
И помните, легче предотвратить заболевание, чем лечить его! Ждем вас на бесплатный профилактический осмотр в клинике «Дана».
https://dana.spb.ru/blog/srednij-karies.html
Источник
МКБ-
К02.1 КАРИЕС ДЕНТИНА
Кариес
— это патологический процесс в твердых
тканях зуба, возникающий после прорезывания
зубов и сопровождающийся деминерализацией
и протеолизом в результате воздействия
общих и местных неблагоприятных факторов.
Средний
кариес — заболевание твердых тканей
зуба, характеризующееся нарушением
целостности дентино-эмалевого соединения.
Клиническая
картина.
При среднем кариесе больные могут не
предъявлять жалоб, но иногда боль
возникает от воздействия механических,
химических, температурных раздражителей,
которые быстро проходят после устранения
раздражителя. При этой форме кариозного
процесса целостность эмалеводентин-ного
соединения нарушается, однако над
полостью зуба сохраняется достаточно
толстый слой неизмененного дентина.
При
осмотре зуба обнаруживают неглубокую
кариозную полость, заполненную
пигментированным размягченным дентином,
что определяется при зондировании.
При
наличии размягченного дентина в фиссуре
зонд задерживается, застреваете ней.
При хроническом течении кариеса
зондирование выявляет плотное дно и
стенки полости, широкое входное отверстие.
Зондирование
болезненно по эмалево-дентинному
соединению.
Диагностика
Стоматологический
осмотр при среднем кариесе выявляет
небольшую, неглубокую кариозную полость,
заполненную размягченным пигментированным
дентином, не сообщающуюся с полостью
зуба. При среднем кариесе зондирование
полости по эмалево-дентинной границе
болезненно.
Перкуссия (горизонтальная,
вертикальная) – безболезненна.
• Термопроба
при среднем кариесе дает положительный
результат.
•
Электроодонтодиагностика
выявляет реакцию пульпы на силу тока
2-6 мкА.
При
проведении рентгенографии зуба
(радиовизиографического обследования)
изменений в тканях периодонта не
выявляется.Средний кариес зуба выглядит
как снижение плотности поверхности в
месте повреждения эмалево-дентинной
границе.
Диффиренциальная
диагностика
Симптомы | Поверхностный | Средний | Глубокий |
жалобы | Кратковременные | Чвще | Боли |
Зондирование | Безболезненное, | Размягченный | Размягченный |
Термодиагностика | Безболезненна | Чаще | Кратковременная |
эод | 2-6 | 2-6 | 7-15 |
При
дифференцировании среднего кариеса с
клиновидным дефектом. Для клиновидного
дефекта характерно твердое дно, которое
может быть и безболезненным, чаще дефект
локализуется в пришеечной области. При
среднем кариесе полость заполнена
размягченной тканью, после удаления
которой определяется плотное дно в
пределах периферических и средних:
слоев дентина.
Источник
