Смещение диска височного сустава лечение
Смещение суставного диска может проявляться по различным причинам, обычно это вывих, при котором диск смещается и блокирует положение рта. В нормальном положении диск располагается на мыщелковом отростке, который находится на нижней челюсти, но при разных видах смещения его положение изменено. В особо сложных ситуациях диск не может самостоятельно вернуть в естественное положение. Это вызывает щелканье при открытии/закрытии рта, боли, дискомфорт при жевании, разговоре. В некоторых случаях открытие рта блокируется, в зависимости от нарушения длительность блокировки составляет от пары секунд до нескольких часов.
Нормальное положение
При нормальном положении диска у человека не отмечаются нарушения в закрытии/открытии рта, при жевании, разговоре. Сустав работает правильно, нет щелчков или болевого синдрома, также не отмечаются кратковременные блокировки положения челюсти. Но в некоторых случаях патология проявляется далеко не сразу, сустав может смещаться практически незаметно, такое нарушение длится доли секунды и остается просто незамеченным. Также не отмечаются боли и другие симптомы, а редкие щелчки оставляются без внимания.
При нормальном положении диск должен следовать за суставной головкой при открытии и закрытии рта, занимая свое естественное положение. Если этого не происходит, наблюдается смещение, сустав уже не может работать в нормальном режиме, происходит его блокировка. Челюсть буквально заклинивает, ее положение восстанавливается только после того, как диск вернется на область отростка.
Вправляемое смещение суставного
Смещение диска – это ситуация, при которой он соскальзывает вперед, что сопровождается хорошо слышимым щелчком. Суставной диск сначала стоит впереди отростка, но только в закрытом положении рта. Затем по мере открывании рта он скользит назад, именно в это время и слышится хорошо различимый щелчок. Сустав самостоятельно становится на место, но при отсутствии лечения ситуация может серьезно ухудшиться, привести к ухудшению ситуации.
Невправляемое смещение суставного
Щелки в челюсти во время движений могут наблюдаться в течение длительного времени – нескольких месяцев или даже лет, то есть заклинивание челюсти происходит не сразу. Но следует учитывать, что проблема сама собой не разрешится, в один момент диск просто не встанет на свое место, что сделает открытие или закрытие рта затруднительным, очень болезненным. При блокировании рта в закрытом положении щелканье прекращается, длительность – от нескольких секунд до пары часов. Самостоятельно справиться с проблемой пациент не сможет, чтобы исключить дальнейшие случаи заклинивания, необходимо провести обследование.
Образование спаек
Если нарушение наблюдается достаточно долго, следует немедленно обратиться к специалисту, так как патология может привести к развитию серьезных осложнений. Если блокирование сустава и челюсти длится несколько дней, но поставить диск на место будет очень сложно. Такая ситуация чаще всего приводит к образованию спаек, а это ведет к постоянному ограничению степени открытия рта. Лечение подобного осложнения очень сложное, обширные спайки часто сопровождаются сильными воспалительными процессами.
Лечение в этом случае только одно – хирургическое пересечение спайки микроножницами, что проводится под строгим визуальным контролем.
Источник
Виктория
, Уфа
101 просмотр
22 июля 2019
Добрый день! Уже обращалась к врачу-ортодонту и проходила МРТ. Выявлено частичное смещение левого суставного диска, без нарушения функции сустава. Ортодонт настойчиво (слишком настойчиво) рекомендует сплинт-терапию и брекет-системы, поскольку имеются также проблемы с прикусом. Прежде чем подписываться на подобные дорогостоящие процедуры, хотелось бы получить дополнительную консультацию смежных специалистов, в том числе хирурга-стоматолога. Есть ли какие-то альтернативные варианты, как вернуть сустав на нужное место? Спасибо.
Фото заключения ортодонта и МРТ приложены.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация хирург-стоматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. У вас все показания для брекет-системы, соглашайтесь
Невролог
Вероятнее всего это ваш единственный вариант, но для большей уверенности обратитесь к еще одному ортодонту с результатами обследования может предложит свою технику и методику.
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Вам все правильно сказали в вашем случае это наиболее верное решение, соглашайтесь
Стоматолог
В Вашем случае , действительно показана сплит- терапия , для выведение сустава в нужное положение , перестройки миостатического рефлекса ( напряжение мускулатуры живательной) и в дальнейшем видимо ортодонтия. Раз тема глобального протезирования ,вообще не обсуждалась. Тут не видя ни снимков ни диогностических моделей , и овонить более конкретно ,не очень корректно. Диагностику ,кроме МРТ ,Вам проводили? Снимали слепки, делали модели, определяли положение верхней челюсти с помощью лицевой дуги?
Виктория, 22 июля 2019
Клиент
Андрей, добрый день! Нет, кроме МРТ ещё ничего. Диагностика будет только в случае согласия на сплинт-терапию. Также рекомендовали обратиться к врачу-гнатологу, но в городе таких специалистов нет. Вы не могли бы уточнить, насколько это мой случай срочный? Терапию возможно отложить на 2-3 месяца без серьезного ухудшения?
Фтизиатр
Здравствуйте, Виктория. У вас очень серьезный вопрос. Прежде, чем соглашаться на столь дорогостоящие методы лечения, необходимо всё тщательно взвесить и дообследоваться. Если не получится договориться с вашим врачом, попробуйте обратиться в другую клинику. За 3-4 недели вы решите этот вопрос.
Стоматолог
Я ещё раз прочел заключение МНТ. Там черным по белому и русским языком даны на редкость четкие рекомендации докторам. Там есть и про догностику во всех видах. Диагностика и последующее лечение ,вещи обсолютно разные . В начале всегда проводится диагностика. Модели,лицевая дуга, артикулятор и тд. Это стоит отдельных денег. После этого или проводится дополкительное обследование ( например специальная программа есть Кадиак ,для виртуализации работы сустава. Их несколько таких программ. Они все стоят денег), может и гнатолог подключается. Только после этого составляется план лечения. И после согласия с ним пациента ,лечение начинается. Ни каких условий ,Вам ни кто ставить не имеет права. Есть протокол лечения и его надо соблюдать. Это похоже ,что с Вами происходит на рекэт медицинский((. А кто знает без диагностики про дальнейшие действия. Думаю,если Вы будите соблюдать щадящий режим, то ещё погуляете спокойно не один месяц))). Ищите через друзей знакомых грамотного стоматолога ортопеда и начинайте с ним общаться на эту тему и уже подключать ортодонта и гнатолога.
Виктория, 22 июля 2019
Клиент
Андрей, спасибо Вам огромное! Вы бы рекомендовали дополнительно посетить невролога?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Мышьяк
23 сентября 2017
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Помогите расщифровать заключение МРТ, я в этом ничего не понимаю(
Заключение ——полное переднее смещение суставного диска правого височно-нижнечелюстного сустава без вправления. Дистрофические изменения суставного диска. Признаки дегенеративных изменений правого и левого внчс. Правый сустав: суставной диск смещен кпереди, расположен на вершине суставного бугорка, деформирован, имеет неоднородную структуру. контур замыкательных пластинок мыщелка нижней челюсти неровный, с мелкими краевыми костными разрастаниями по передней, верхней поверхности, с наличием эрозий 2 и 2,5 мм. задние поддерживающие структуры не изменены. Незначительное гиперинтенсивное на Т2 ВИ содержимое в верхнем дисковом пространстве. Левый сустав: головка мыщелка распологается в полости сустава в центральном положении. суставной диска находится меджу головкой мыщелка и задним скатом суставного диска. контур замыкательных пластинок мыщелка нижней челюсти неровный, с мелкими краевыми костными разрастаниями по передней поверхности. уплотнена кортикальная пластинка по заднему скату суставного бугорка.Задние поодерживающие структуры не изменены.
У меня очень давно щелкает челюсть , при щелчке смещалась в противоположную сторону. Сейчас уже 3 недели рот открывается сантиметра на 2.5..
Переднее невправляемое смещение суставного диска правого ВНЧС. Артроз правого и левого ВНЧС
Игорь, а как лечить? брекеты ставить? что делать?
Сейчас необходима консультация челюстно-лицевого хирурга. Скорее всего нужно будет артроскопически придать диску правильное положение, возможно, с коррекцией связочного аппарата. Это если повезет, и будет возможность всё это сделать артроскопически. Обратиться за помощью нужно как можно скорее, потому что время идет, образуются рубцы. Потом уже прикусом заниматься. Шанс, что диск сам встанет в правильное положение, крайне ничтожен.
Игорь, это я знаю. я была у челюстно-лицевого хирурга, он сказал что ставить брекеты, щадящая диета, удаление восьмерок.
Игорь, а может есть какие упражнения? шина TMJ у меня давно есть, раньше она мне хорошо помогала, а сейчас (как рот перестал нормально открываться) от нее ужасно болит сустав, когда я ее одеваю. Хирург настаивает на брекетах.
Я думаю что все таки сначала коррекция прикуса и только потом хирургия по необходимости
Я думаю, что нужно смотреть пациента и МРТ.
По описанию клиники и снимка » суставной диск ….деформирован, имеет неоднородную структуру», скорее всего одной только ортодонтией не обойтись, хотя, всё бывает.
Игорь, а что за операция такая? как проводится? это замена сустава??
По МРТ:артроз обоих внчс 1-2ст.дегенеративные изменения правого диска.начала лечение у ортодонта.нужен ли артроцентез?члх не направил.
Да,забыла сказать,что месяц болит и лв с физио не помогли.
Olga, артроцентезом тут уже не обойтись. Артроскопия нужна точно.
Более точно можно сказать после очной консультации. Хирургия уже показана
Антон,так мне самой идти к члх и просить операцию?
МРТ :мр-томографические признаки остеоартроза правого ВНЧС с частичной медиальной дислокацией суставного диска. Передне-латеральная дислокация суставного диска без репозиции левого внчс. Минимальный синовит левого ВНЧС, . Боль в левой стороне верхней челюсти на уровне 5-рки продолжается второй месяц, и около месяца появился (хруст,щелкание) на левого ВНЧС. ПОМОГИТЕ РАСШИФРОВАТЬ! врач предложил снять съемные протезы( ЖЕВАтельные) и носить шину 12 месяцев. но не гарантирует устранение проблемы. PS: хотела бы получить мнение специалистов!
Доброго времени суток! Подскажите пожалуйста нейрофиброматоз, именно опухоли вообще можно оперировать если они на лице точнее на подбородке?
Ольга, ваш врач на верном пути, надо работать с прикусом
Андрей, можно, но мало клинических данных для определения тактики лечения
Александр, а что нужно для определения тактики лечение?
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, что это значит и к какому врачу обращаться?
Головка суставного отростка нижней челюсти справа деформирована, уплощена, с вдавлением по верхнему контуру, структура её сохранена, контуры четкие, с небольшим неравномерным склеротическим уплотнением суставной поверхности.
Из жалоб: челюсть щелкает при движении, не болит, практически не мешает.
Доброе время суток кто сможет разобрать диагноз который поставил мне хирург. Фото приложу в лс.
Источник
Статистика указывает, что вывих нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается в 5,5% от общего числа вывихов суставов тела. Этой патологии больше подвержены женщины, что объясняется менее выраженными суставными поверхностями (суставная ямка и бугорок) и слабыми околосуставными связками.
Несвоевременное вправление, отсутствие иммобилизации нижнечелюстного сустава после вправления влекут за собой рецидив данной патологии по причине перерастяжения суставной капсулы и связок.
Что такое вывих и подвывих височно‐нижнечелюстного сустава
Вывих височно‐нижнечелюстного сустава представляет собой выход суставной головки за пределы суставной ямки височной кости. От вывиха сустав защищен суставным бугорком спереди, соединительнотканной капсулой, охватывающей его вокруг, и связками снаружи. По ряду внешних и внутренних причин этой защиты может оказаться недостаточно, а при смещении головки нижнечелюстного сустава может произойти растяжение, разрыв капсулы и связок.
Виды
Вывихи ВНЧС классифицируют по нескольким признакам:
- По направлению смещения суставной головки:
- передний: головка нижнечелюстного сустава выходит кпереди, перескакивая через суставной бугорок;
- задний: головка нижнечелюстного сустава смещается в сторону наружного слухового прохода;
- боковой: головка смещается внутрь (встречается при переломах мыщелкового отростка).
- По количеству пораженных суставов:
- односторонний;
- двусторонний.
- По склонности к рецидиву:
- острый (травматический): возникает впервые;
- привычный (хронический): развивается вследствие перерастяжения суставной капсулы после предыдущих вывихов.
- По времени, прошедшему с момента травмы:
- свежий: до 10 дней;
- застарелый: более 10 дней.
- По наличию осложнений:
- простой: без разрыва капсулы и связок;
- осложненный: с разрывом капсулы, связок и кровоизлиянием.
Отдельно выделяют такую патологию, как подвывих. Подвывих – это неполный вывих, при котором суставная головка сохраняет контакт с суставной ямкой, но смещается в одном из направлений. При этом может происходить вывих суставного диска ВНЧС, когда он смещается в сторону от суставной головки. Подробнее о подвывихах читайте в статье «Характеристика подвывиха челюстного сустава: ранняя симптоматика и альтернативные методы лечения».
Этиология
Вывих нижнечелюстного сустава происходит в двух случаях:
- при действии избыточной силы, которую здоровый сустав не в состоянии выдержать;
- при действии умеренной силы на ослабленный предшествующими травмами или заболеваниями сустав.
В первом случае смещение развивается в результате удара или падения, при ДТП. Такого типа вывих также возможен при грубых манипуляциях стоматолога (например, во время удаления зуба), под наркозом при интубации трахеи, бронхоскопии, зондировании желудка, при эпилептическом припадке из‐за чрезмерного спазма мышц.
Во втором случае смещение происходит даже при действии сил средней интенсивности (во время пения, зевания, жевания твердой пищи). Этому могут способствовать дистрофические изменения капсулы, связочного аппарата после перелома мыщелкового отростка нижнечелюстного сустава или предыдущих вывихов. Такие повторяющиеся вывихи нижнечелюстного сустава называют привычными, их человек обычно вправляет самостоятельно. Привычный вывих ВНЧС может также развиваться по причине артрита, подагры, ревматизма сустава.
Симптоматика
Если удар приходится спереди на область подбородка, как правило, возникает двусторонний передний вывих. Если сила действует на челюсть сбоку, более вероятен односторонний вывих.
При двустороннем переднем вывихе больной отмечает сильную боль в околоушной области с обеих сторон. Он не в состоянии закрыть рот (этому мешают венечные отростки нижней челюсти). Из‐за постоянно открытого рта наблюдается слюнотечение, затруднение приема пищи. Нижняя треть лица удлинена, контактируют только боковые зубы. При пальпации перед ушными раковинами чувствуется западение, а в полости рта выступают сместившиеся венечные отростки.
При одностороннем переднем вывихе челюсть будет смещена в здоровую сторону. Боль будет наблюдаться преимущественно на стороне поражения. При пальпации на больной стороне в околоушной области будет отмечаться западение, а смещенная нижнечелюстная головка прощупываться чуть ниже скуловой дуги.
Задний вывих встречается реже переднего, но и протекает намного тяжелее. Он развивается при ударе в челюсть, когда рот открыт. Также известны случаи развития заднего подвывиха во время сна. Поскольку капсула в заднем отделе сустава очень плотная, она не растягивается, как при переднем вывихе, а рвется. Поэтому задний вывих всегда осложнен разрывом капсулы, кровоизлиянием в полость нижнечелюстного сустава и окружающие ткани. Такое повреждение редко бывает изолированным, обычно оно сопровождает черепно‐мозговые травмы.
Основные симптомы заднего двустороннего вывиха:
- нижняя челюсть сдвинута назад;
- нижняя треть лица укорочена;
- невозможность открывания рта;
- больной указывает на боль в области ушей с обеих сторон;
- вынужденное положение «стоя» или «сидя» из‐за угрозы асфиксии (сдвинувшийся назад язык затрудняет вдох через рот);
- невнятная речь;
- затруднение глотания слюны;
- возможно кровотечение из ушей;
- значительный отек в области суставов;
- при осмотре полости рта – дистальный прикус.
Односторонний задний вывих будет отличаться тем, что боль, отек и кровотечение будут отмечаться с одной стороны. Нижняя челюсть будет сдвинута в сторону повреждения и назад, а затруднение дыхания выражено в меньшей степени.
Боковой вывих ВНЧС возникает как следствие перелома мыщелкового отростка. При этом отломанная головка нижнечелюстного сустава смещается внутрь под действием тяги мышц. Симптомы бокового вывиха соответствуют симптомам перелома ВНЧС, узнать подробнее о которых можно в статье «Как предупредить осложнения после перелома сустава челюсти: характеристика травмы и рекомендации лечащего врача».
Подвывих височно‐нижнечелюстного сустава, в отличие от полного смещения нижнечелюстной головки, не сопровождается острой болью и развивается постепенно, незаметно для человека. Основные его симптомы:
- хруст, щелчки с одной или обеих сторон;
- сдвиг челюсти в сторону при открывании рта (иногда зигзагообразная траектория);
- незначительная боль при движении в суставе, отдающая в висок, затылок.
Подвывих ВНЧС похож по симптомам на дисфункцию. Подробнее о том, что такое дисфункция и чем она отличается от подвывиха, читайте в статье «Синдром дисфункции ВНЧС: характеристики патологии и методы предотвращения лицевого дефекта».
Полезное видео
В этом видео врач‐стоматолог рассказывает об основных симптомах вывиха и подвывиха ВНЧС.
Ваше здоровье Вывих нижней челюсти
Способы диагностики
Заподозрить вывих или подвывих нижнечелюстного сустава можно, исходя из жалоб пострадавшего. При внешнем осмотре лица следует обратить внимание на высоту нижней трети (увеличена или уменьшена), асимметрию (отклонение нижней челюсти от средней оси вправо или влево).
Пальпация головок нижнечелюстных суставов в районе козелка уха или через ушную раковину поможет определить направление и степень их смещения. Если попросить больного подвигать нижней челюстью, при двустороннем переднем вывихе он не сможет закрыть рот, а при заднем, наоборот, не сможет его открыть.
ВНИМАНИЕ! Важно уметь отличить передний односторонний вывих ВНЧС от одностороннего перелома мыщелкового отростка. Обе эти травмы имеют схожие внешние признаки. Но при переломе челюсть будет смещаться в сторону повреждения, а при вывихе в здоровую сторону.
Точно установить локализацию и степень повреждения можно только с помощью рентгенограммы головы в боковой и передней проекциях. На рентгенограмме нижнечелюстная головка будет смещена вперед или назад соответственно виду вывиха. Чтобы получить информацию о состоянии мягких тканей вокруг сустава проводят компьютерную или магнитно‐резонансную томографию.
Лечение
Лечение вывиха ВНЧС заключается в его вправлении и последующей фиксации челюсти с целью профилактики рецидива.
До момента оказания врачебной помощи самостоятельно вправлять сустав нельзя, так как непрофессиональные действия могут привести к травме околосуставных тканей, перерастяжению капсулы и даже перелому челюсти.
В первое время нижнюю челюсть рекомендуется иммобилизировать теменно‐подбородочной повязкой (пращой) или подручными средствами (платком, шарфом). Это касается односторонних вывихов и ситуаций, когда не исключен перелом нижнечелюстного сустава.
Как вправить
Самый распространенный метод вправления передних вывихов височно‐нижнечелюстного сустава – метод Гиппократа. Он состоит из следующих этапов:
- Перед вправлением вывиха больному делают проводниковую анестезию, чаще это блокада по Берше‐Дубову, позволяющая как обезболить сустав, так и расслабить жевательные мышцы, затрудняющие возвращение челюсти на прежнее место.
- Голова пациента фиксируется о подголовник стоматологического кресла.
- Врач обматывает большие пальцы рук поверх перчаток толстым слоем бинта. Это защитит пальцы врача от повреждения зубами при резком закрытии рта больного в момент возвращения челюсти в нормальное положение.
- Врач становится перед пациентом и накладывает большие пальцы на боковые зубы нижней челюсти. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи.
- Производя движения вниз‐назад‐вверх, врач устанавливает челюсть в физиологическое положение.
Для восстановления растянутой капсулы и предотвращения повторного смещения челюсть больного фиксируют теменно‐подбородочной повязкой или, в крайнем случае, накладывают проволочную шину, ограничивающую открывание рта на 1–2 недели. В этот период питание должно состоять из жидких, протертых блюд.
Вправление заднего вывиха осуществляется так же, только траектория движения меняется на вниз‐вперед‐вверх. Вправление бокового вывиха, сопровождающего перелом мыщелкового отростка, происходит одновременно с лечением самого перелома. Обычно для этого требуется оперативное вмешательство. Аналогично производится и лечение подвывихов.
Для решения проблемы привычного вывиха, когда несмотря на иммобилизацию после вправления ситуация повторяется, применяют специальные консервативные и хирургические методы.
Консервативные заключаются в длительном ношении ортопедических аппаратов, ограничивающих подвижность нижнечелюстного сустава, пока не произойдет частичное склерозирование (уплотнение) капсулы сустава и латеральной связки. Параллельно должна проводиться терапия основного заболевания (ревматизм, подагра).
Если консервативное лечение не дает эффекта, делают хирургическую коррекцию сустава. Она заключается в углублении суставной ямки и увеличении выпуклости суставной головки, высоты суставного бугорка. Также проводят пластику связок, укрепляя их. После операции требуется иммобилизация сустава сроком от 3 недель и более.
Видео вправления
На этом видео продемонстрирован метод вправления переднего двустороннего вывиха ВНЧС по Гиппократу с последующим наложением теменно‐подбородочной повязки.
Процесс реабилитации
Восстановление после вывиха нижнечелюстного сустава требует достаточно длительного ограничения объема движений. За это время жевательные мышцы не задействованы, уменьшается приток крови и кислорода к суставу. Чтобы во время ношения ортопедической аппаратуры улучшить трофические процессы, применяют самомассаж и физиотерапию (электрофорез, гальванизация).
После снятия шины важно грамотно восстановить объем движений нижней челюсти, постепенно увеличивая его до нормы. Для этого применяется комплекс упражнений лечебной физкультуры, например, гимнастика по Макееву.
Видео с упражнениями
Из видео вы узнаете технику эффективных упражнений для восстановления ВНЧС после вывиха или подвывиха.
Осложнения
Несвоевременное обращение к врачу может привести к застарелым (невправимым) вывихам.
Такое смещение не удается вправить обычными методами за счет образования спаек между суставным диском и капсулой сустава. Для разрыва этих спаек врачу приходится проводить хирургическое вмешательство под общей анестезией (наркозом) и возвращать суставу нормальное положение.
Опасность представляет и непрофессиональное вправление, когда грубые манипуляции могут привести к дополнительной травме суставной капсулы (к разрыву капсулы, повреждению сосудов и нервов). Неправильно приложенная сила может привести к перелому мыщелковых отростков.
Если после вправления нижнечелюстного сустава пациент пренебрегает ношением иммобилизирующей повязки, высока вероятность формирования привычного вывиха, лечение которого намного сложнее и длительнее.
Запомните:
- При появлении щелчков, боли в нижнечелюстных суставах, нарушении подвижности нижней челюсти, следует в ближайшие сроки обратиться к врачу и провести рентгенографию суставов.
- Вправлять вывих должен только врач‐стоматолог хирургического профиля или врач‐травматолог.
- После вправления не стоит пренебрегать ношением ортопедической аппаратуры для профилактики привычного вывиха.
- Физиотерапия, массаж и лечебная физкультура способствуют более быстрому восстановлению сустава.
Закончила ОНМедУ в 2012 году.
Источник
