Синдром беспокойных ног причины и лечение малышева
Полноценный ночной отдых необходим для нормального функционирования организма. Что происходит, если ночью во время сна или засыпания человек испытывает неприятные ощущения в ногах, которые вынуждают его совершать непроизвольные движения для облегчения этих ощущений и лишают нескольких часов сна, в которых мы так нуждаемся? В этой статье психолог CogniFit (“КогниФит”) Беатрис Лопес расскажет вам, что такое синдром беспокойных ног, каковы его признаки, причины и лечение. Узнайте всё об этом расстройстве сна.
Синдром беспокойных ног также известен как синдром Экбома или Уиллиса-Экбома
Что такое синдром беспокойных ног?
Синдром беспокойных ног или синдром Экбома (он же синдром Уиллиса-Экбома или Витмака-Экбома, названный в честь изучавшего это расстройство шведского невролога К.Экбома) — неврологическое расстройство, для которого характерны неприятные ощущения в ногах (крайне редко — в руках), проявляющиеся в состоянии покоя (как правило, когда человек сидит или лежит). Для облегчения этого состояния больной вынужден двигаться — подняться, походить и т.д. Синдром беспокойных ног относится к категории “расстройства сна”.
Синдром Экбома — хроническое расстройство, которое медленно прогрессирует. Это означает, что с течением времени интенсивность симптомов увеличивается.
Этим расстройством страдают от 3 до 15% населения в целом, как мужчины, так и женщины (у женщин встречается чаще). Несмотря на то, что синдром может появиться в любое время, чаще всего он развивается после 40 лет. В 20% случаев синдром сопутствует другим заболеваниям (почечная недостаточность, анемия, заболевания спинного мозга, периферическая невропатия, болезнь Паркинсона и т.д. Часто этим расстройством страдают несколько человек из одной и той же семьи.
Нейропсихологический тест CogniFit на болезнь Паркинсона: вы подозреваете у себя или своих близких признаки болезни Паркинсона? С помощью инновационного теста CogniFit на болезнь Паркинсона узнайте, присутствуют ли симптомы, указывающие на риск развития этого заболевания. Получите подробный отчёт о состоянии своих когнитивных способностей менее, чем за 30-40 минут.
Нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на болезнь Паркинсона
Симптомы синдрома беспокойных ног
Люди, страдающие синдромом Экбома, описывают основные симптомы заболевания как “странные ощущения”, “болезненные покалывания”, “мурашки”, “спазмы”, “жжение” и т.д. Также они жалуются на боль, нервозность и проблемы с контролем. Рассмотрим подробнее симптоматику этого расстройства:
- Неконтролируемая потребность совершать движения ногами (реже — руками), сопровождаемая неприятными ощущениями или без таковых. Этот тип аномальных ощущений называется парестезия (расстройство чувствительности, при котором спонтанно возникают ощущения жжения, покалывания) или, в случае, если эти ощущения неприятны — дизестезия (извращённая парадоксальная чувствительность, при которой, например, тепло воспринимается как холод и т.д.).
- Облегчение состояния при движении: дискомфорт снижается или исчезает.
- Обострение поздним вечером или ночью, которое затрудняет засыпание и снижает качество сна. Это вызывает сонливость в течение дня.
- Ухудшение в состоянии покоя: при сидении, лежании, в автомобиле, поезде, в кино, за компьютером и т.д.
Последствия синдрома Экбома
Синдром беспокойных ног серьёзно сказывается на качестве жизни и благополучии человека:
- Физические последствия: нарушения сна, истощение, головная боль, проблемы с мышцами и суставами и т.д.
- Психологические последствия: перепады настроения, нервозность, раздражительность, депрессия, тревожность, беспокойство, апатия, проблемы с концентрацией, проблемы с памятью и т.д. Тревожные и депрессивные эффекты возрастают вследствие усталости по мере ухудшения физического состояния. В связи с этим, кроме медицинского обслуживания, может потребоваться специалист по психическому здоровью.
- Социальные последствия: нарушение повседневной деятельности, непонимание со стороны родственников, низкая производительность труда (при ранних случаях — учёбы в школе), тенденция к уединению и изоляции и т.д.
Вы подозреваете у себя или близкого вам человека депрессию? Узнайте с помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit на депрессию, присутствуют ли тревожные признаки и симптомы, которые могут указывать на наличие этого расстройства. Протестируйте основные когнитивные способности, которые могут пострадать при депрессии и получите подробный отчёт с рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.
Узнайте состояние основных когнитивных способностей и риски присутствия депрессии
Причины синдрома беспокойных ног
Большинство исследований в этой области указывают на нарушения, связанные с нейротрансмиттером дофамином. Его функция связана с регулированием движений (реализация движений и их координация). Для нормальной работы дофамин нуждается в железе. Страдающие синдромом беспокойных ног испытывают дефицит железа и ферритина (белка, в составе которого железо запасается в тканях организма) в 30% случаев.
Поражения периферических нервов конечностей, а также увеличение концентрации мочевой кислоты в кровотоке могут быть ещё одной причиной синдрома беспокойных ног.
Факторы риска
Существует целый ряд предрасполагающих факторов, повышающих риск развития данного заболевания:
- Семейная история. Следует обратить внимание на генетический фактор, влияющий на каждого третьего пациента, страдающего этим заболеванием.
- Пожилой возраст.
- Использование некоторых лекарств, таких как агонисты дофамина (блокируют этот нейромедиатор) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (позволяют серотонину быть активным в мозге в течение более длительного периода времени).
- Чрезмерное употребление кофеина, табака и алкоголя.
- Болезни желудочно-кишечного тракта. Болезни желудочно-кишечного тракта, такие как целиакия, зарастание кишечника бактериями или болезнь Крона. Эти виды заболеваний приводят к дефициту железа, достаточное количество которого, как мы уже рассмотрели ранее, является необходимым условием правильной работы дофамина.
Как диагностируется синдром беспокойных ног?
Диагностика синдрома беспокойных ног
Для корректной диагностики очень важна история болезни пациента. Присутствие периодических спазматических движений во время сна и иногда в состоянии бодрствования (наблюдаются в 80% случаев и обычно каждый раз длятся от 10 до 60 секунд), генетическая предрасположенность и предыдущие реакции на дофаминергические лекарственные препараты — данные, которые в том числе изучаются при постановке диагноза. Кроме того, обычно проводится ряд медицинских анализов и тестов:
- Исследования сна. Проводится полисомнографическое исследование сна и другие тесты для проверки периодических движений конечностей. На основе этих данных делаются выводы о качестве сна.
- Анализ крови. Проверяются показатели железа и ферритина в крови.
- Электромиография и нервная проводимость. Используется для исследования поражений периферических нервов ног и/или рук.
Синдром беспокойных ног и фибромиалгия
Фибромиалгия — хроническое расстройство, вызывающее усталость, а также мышечно-скелетные боли и повышенную чувствительность организма. По оценкам, 31% больных фибромиалгией страдают синдромом беспокойных ног. При обеих патологиях наблюдаются нарушения в работе нервной системы и нейротрансмиттеров, что связывают с сокращением мышц.
Как мы увидим далее, подходящее лечение синдрома беспокойных ног позволит повысить качество жизни людей, у которых диагностирована фибромиалгия.
С помощью инновационного нейропсихологического теста CogniFit («КогниФит») на фибромиалгиюузнайте, присутствуют ли когнитивные симптомы, которые могут указывать на фибромиалгию. Получите подробный отчёт с персональными рекомендациями менее, чем за 30-40 минут.
Инновационный нейропсихологический тест CogniFit («КогниФит») на фибромиалгию
Синдром беспокойных ног при беременности
До 30% беременных женщин страдают Синдромом Экбома. Как правило, он проявляется в третьем триместре беременности. Кроме низкого уровня железа, на развитие синдрома влияют гормональные изменения, происходящие на данном этапе. В частности, эстрогены снижают выработку дофамина. Симптомы обычно исчезает вскоре после родов.
Важно отметить, что данное состояние не мешает правильному развитию беременности. Однако на данном этапе развития плода не рекомендуются большинство лекарств, назначаемых при синдроме беспокойных ног. В этой статье мы расскажем вам об альтернативных мерах, которые помогут облегчить раздражающие симптомы.
Лечение синдрома беспокойных ног
Знаете ли вы, что 90% страдающих синдромом беспокойных ног не подозревают о своём заболевании? Поэтому при появлении симптомов следует обратиться к врачу. Специалист определит, связаны ли данные симптомы с синдромом беспокойных ног или нет. В случае подтверждения диагноза составляется план лечения, направленный не только на снижение симптоматики, но и на улучшение качества жизни в целом.
Фармакологическое лечение
Из-за низкого качества сна и депрессивного, тревожного и нервного состояния, для снижения дискомфорта пациентов используются лекарственные препараты.
- Дофаминергические агонисты. Эти вещества выполняют ту же функцию, что и нейротрансмиттер с одноимённым названием, хотя их физиологический эффект не так велик, как у самого нейротрансмиттера. Они способны стимулировать дофаминовые рецепторы в головном мозге. Могут возникать лёгкие побочные эффекты, такие как усталость, головокружение или тошнота. Реже они могут вызвать снижение контроля над импульсами или усиление сонливости в дневное время.
- Антиэпилептические препараты. Несмотря на то, что эти препараты, главным образом, используются для лечения эпилепсии, они показали свою эффективность и при синдроме беспокойных ног.
- Опиоиды — натуральные, полусинтетические или синтетические производные опия. Они выполняют обезболивающие функции в конкретных болевых рецепторах центральной нервной системы. При их применении следует проявлять особую осторожность, поскольку высокие дозы этих препаратов могут вызвать зависимость.
- Снотворные и мышечные релаксанты. Бензодиазепины помогают уснуть, однако они не устраняют неприятные ощущения в ногах. Обычно они выписываются только в том случае, если другие лекарства не принесли желаемый эффект.
Каждый человек уникален. Возможно, чтобы найти эффективный и наиболее подходящий препарат или комбинацию препаратов для каждого отдельного случая, придётся сделать несколько анализов. Обычно изначально лекарство назначается в небольших дозах, которые при необходимости увеличиваются в зависимости от реакции организма.
Кроме того, если ваш врач обнаружил недостаток железа в крови, он может добавить железосодержащие добавки к вашему лечению.
Практические советы для дома
Небольшие изменения в повседневных привычках помогут страдающим синдромом беспокойных ног значительно облегчить симптомы этого заболевания:
- Улучшите гигиену сна. Подходящее освещение, благоприятная температура и спокойная обстановка необходимы для полноценного отдыха. Столь же важен распорядок сна и бодрствования. Спать необходимо минимум шесть часов.
- Заведите дневник сна. Записывайте в дневник или блокнот всё, что касается вашего сна и отдыха: проблемы со сном, лекарства, которые помогают вам, и т.д. Поделитесь этими записи с вашим лечащим специалистом — это поможет взять под контроль заболевание.
- Скажите “нет” стимуляторам. Избегайте кофе, чая, шоколада, энергетических напитков, и, конечно же, алкоголя, табака и любых других наркотических веществ.
- Поддерживайте гидратацию организма! Пейте много воды, даже когда не испытываете жажду. Вода — прекрасная альтернатива другим напиткам.
- Занимайтесь спортом. Ходьба и регулярная умеренная физическая активность часто помогают улучшить ситуацию. Однако будьте осторожны! Интенсивные физические упражнения или занятия спортом поздно ночью могут усилить симптомы синдрома Экбома, а также повысить стресс.
- Записывайтесь в кружки, секции и т.д. Такие занятия, как музыкальная терапия, тайчи, акупунктура или йога включены в реабилитацию при синдром беспокойных ног. Не забудьте взять с собой удобную одежду и обувь. Подобные занятия также помогают сосредоточиться на других вещах и не обращать постоянное внимание на симптомы.
Йога помогает облегчить симптомы синдрома беспокойных ног
- Используйте холодные и тёплые платки или полотенца. Попеременная смена теплой и холодной ткани может снизить неприятные ощущения.
- Не сопротивляйтесь движениям. Попытка подавить непроизвольные движения ногами может только усилить симптомы.
- Побалуйте себя ванной и массажем. Тёплые ванны и массаж ног помогают расслабить мыщцы. Используйте масла или иные увлажняющие средства. Также полезна растяжка, особенно в конце дня.
- Избегайте лекарств, усиливающих симптомы. Антигистаминные препараты, лекарства от головокружения, некоторые антидепрессанты и антипсихотики, седативные средства, блокирующие дофамин и т.п. Если вам необходимо их принять, обязательно проконсультируйтесь с врачом по поводу возможности их комбинирования с другими лекарствами, которые вы принимаете при синдроме беспокойных ног.
- Ищите поддержку у ближайшего окружения. Хотя может показаться иначе, но синдром беспокойных ног — это не повод стыдиться. Поделитесь проблемой с вашими родными и близкими, чтобы они могли поддержать вас и помочь. Не стоит проходить через это в одиночку.
- Ищите поддержку извне. Существуют ассоциации, группы поддержки, сообщества и т.д. для людей, страдающих синдромом беспокойных ног. Вы сможете помочь друг другу и вместе двигаться дальше.
Наиболее подходящее питание при синдроме беспокойных ног
Да, всё верно! Правильное питание также помогает справиться с симптомами и повысить качество жизни. Кроме упомянутых железосодержащих добавок, также полезны добавки магния и калия, а также витамины группы В. Что касается диеты, то в данной ситуации рекомендуются:
- Сырые необработанные продукты: овощи (особенно капуста), корнеплоды, фрукты (особенно натощак и богатые витамином С), сухофрукты, семена (например, кунжут), бобовые, цельнозерновые и т.д.
- Йогурт, кефир, маломинерализованная вода и фруктовые чаи.
- Мясо птицы и рыбы (предварительно замороженное).
Что нужно ИЗБЕГАТЬ:
- Полуфабрикаты, переработанные или упакованные продукты.
- Морепродукты, красное мясо и продукты с насыщенным животным жиром (колбаса, сервелаты, паштеты, сосиски и т.д.)
- Парное молоко.
- Сахар, фруктовые соки в упаковке, рафинированные углеводы.
- Жареная еда.
- Продукты, содержащие глютен.
- Продукты с добавками (консерванты, красители, подсластители, ароматизаторы и т.д.).
- Продукты, содержащие глутамат натрия, так называемый усилитель вкуса (им изобилуют блюда восточной кухни).
Перевела с испанского Анна Иноземцева
Источник
Над статьей доктора
Мелёхина А.И.
работали
литературный редактор
Маргарита Тихонова,
научный редактор
Сергей Федосов
Дата публикации 23 апреля 2019 г.Обновлено 22 июля 2019 г.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром беспокойных ног (болезнь Уиллиса — Экбома) — это неврологические сенсомоторное расстройство, которое сопровождается неконтролируемым желанием двигать ногами, как правило, из-за дискомфортных, неприятных ощущений в них.
Обычно дискомфорт в ногах появляется вечером или в ночное время, когда человек сидит или лежит. Чаще всего, в 80% случаев, синдром возникает во сне.[10] Временное движение облегчает неприятные ощущения, но позже они возникают снова.
Синдром беспокойных ног возникает у 5-25% населения. Он занимает четвёртое место среди причин, приводящих к развитию бессонницы.
Чаще всего данное расстройство встречается среди женщин. В целом оно может появиться в любом возрасте, но его распространённость увеличивается после 40-55 лет.[3][8]
У детей школьного и подросткового возраста синдром наблюдается в 1,3-2,0 % случаев, причём в большинстве из них отмечалось наличие этого же расстройства у родителей.
Данный синдром бывает первичным (идеопатическим) и вторичным, т. е. он может возникнуть как самостоятельно, так и в результате других заболеваний. Большинство пациентов (70-80%) страдают от вторичного синдрома.
Причины возникновения синдрома:[6]
- наследственность;
- дефицит железа и магния;
- периферическая нейропатия;
- венозная недостаточность;
- почечная недостаточность (особенно при гемодиализе);[11]
- диабет;
- болезнь Паркинсона;
- полипрагмазия — одновременный приём нескольких лекарственных средств, в частности приём таких групп препаратов, как антипсихотики, СИОЗС, трициклические антидепрессанты и бета-блокаторы;
- беременность (последний триместр);
- употребление алкоголя;
- лишение сна.
Психиатрические факторы, стресс и усталость могут ухудшить проявления синдрома, но они не являются причинами его возникновения.[1][8]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы синдрома беспокойных ног
Международной группой по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSSG) были разработаны диагностические критерии данного заболевания. На сегодняшний день в этот список входят четыре симптома:[3][9]
- желание или побуждение двигать ногами, которое, как правило (но не всегда), сопровождается или вызывается неприятными, дискомфортными, странными ощущениями;
- желание пошевелить конечностями усиливается в периоды отдыха или бездействия, в положении лёжа и сидя;
- побуждения двигаться и неприятные ощущения часто или полностью ослабляются в момент активности (при ходьбе или растяжке), но до тех пор, пока действия продолжаются;
- желание двигаться или неприятные ощущения усиливаются вечером или ночью чаще, чем днём, или же возникают только вечером и ночью (до трёх часов ночи).
Согласно обновлённым критериям, в этот список можно добавить то, что данные симптомы не связаны с болью в мышцах, отёком ног, артритом, судорогами или позиционным дискомфортом.
Пациентам с синдромом беспокойных ног очень трудно чётко описать эти ощущения, но они точно не похожи на болезненные или покалывающие. Чаще всего их характеризуют как ползучие, покалывающие, стягивающие, иногда сравнивают с растяжениями.
Дискомфортные ощущения в ногах могут беспокоить человека каждый день или несколько раз в неделю. Само состояние дискомфорта длится от нескольких минут до 2-3 часов.
Неприятные ощущения могут возникать как в одной, так и в обеих ногах, локализуясь в области колен, лодыжек или в нижних конечностях целиком. Иногда задействованы даже фантомные части тела.
В дополнение к ногам такие чувства дискомфорта, как парестезии (жжение, покалывание, ползание мурашек) и дизестезии (нарушение чувствительности — например, когда тепло воспринимается как холод), могут появляться в руках и других частях тела. В некоторых случаях желание двигать ногами возникает и без неприятных ощущений.
Патогенез синдрома беспокойных ног
По сей день патофизиология синдрома беспокойных ног остаётся неясной.[3][8][9] Однако когда-то считалось, что это расстройство вызвано болезнью, связанной с нарушением в кровеносных сосудах нижних конечностей или нервах, которые контролируют движения ног и их чувствительность. Оба эти предложения были отклонены дальнейшими научными исследованиями.[8]
Идеопатический синдром возникает вне зависимости от других патологий (наследуется от родителей). На данный момент установлено, что такой тип расстройства связан с дисфункцией дофаминергической системы, которая контролирует выработку дофамина — вещества, участвующего в передаче нервных импульсов. Также синдром обусловлен нарушением количества железа в определённых участках мозга (например, в таламусе). В частности, наблюдается недостаточность и уменьшение содержания железа.[11]
Другие случаи возникновения синдрома беспокойных ног связаны с иными заболеваниями:
- При аномальном метаболизме железа наблюдается дефицит этого вещества, который является кофактором (активатором) синтеза дофамина. Так, если показатель железа ниже 50, то это приводит к снижению дофамина — основного патологического фактора синдрома беспокойных ног.[14]
- При сбое в нейронной опиоидной системе, которая отвечает за снижение болевых ощущений, нарушается реакция организма на раздражители, в связи с чем и возникают неприятные ощущения в конечностях.
- Беременность в 26-40 % случаев приводит к синдрому беспокойных ног в связи с дефицитом фолиевой кислоты и снижением уровня железа. Некоторые исследования связывают возникновение данного синдрома при беременности не только с недостатком этих веществ, но и с гормональной перестройкой, которая приводит к повышению уровня пролактина, эстрогенов и прогестерона.[12][15][16] Симптомы данного расстройства при беременности, как правило, исчезают спустя несколько недель после родов.
- При почечной недостаточности механизм возникновения синдрома до конца не ясен, но есть предположения, что патогенез в данном случае тоже связан с нехваткой железа в организме. Чтобы исключить почечную недостаточность, которая может влиять на симптомы расстройства, нужно обязательно проверять уровень креатинина и азота мочевины в крови у всех пациентов с синдромом беспокойных ног.
- При приёме некоторых лекарств возникают негативные эффекты, в том числе и симптомы рассматриваемого синдрома. Так, их появление могут вызвать метоклопрамид и нейролептики (антагонисты дофамина), пароксетин, амитриптилин, литий, бета- и H2-блокаторы. Также появление расстройства может спровоцировать отказ от сосудорасширяющих средств, седативных препаратов или имипрамина (тофранила).
Стоит отметить, что усилению проявлений синдрома способствует курение сигарет, так как оно влияет на синтез дофамина.
Классификация и стадии развития синдрома беспокойных ног
Как уже упоминалось, существует две формы синдрома беспокойных ног:[3][8][9]
- Первичная (идиопатическая) — когда расстройство возникает самостоятельно. В 40,9–92 % такой формы синдрома отмечается семейная история заболевания, что указывает на важную роль генетических факторов расстройства.
- Вторичная (симптоматическая) — когда причина кроется в другом заболевании. Большинство вторичных случаев начинаются после 40 лет. Как правило, они связаны с различными неврологическими расстройствами, дефицитом железа (ферритина), беременностью или хронической почечной недостаточностью.
Также синдром можно классифицировать по его проявлениям:
- с болевым синдромом или без него;
- с непроизвольными спазматическими подергиваниями или без них;
- с ранним (до 45 лет) или поздним началом.
Течение синдрома беспокойных ног бывает трёх типов:[3]
- персистирующее — симптомы расстройства появляются не реже двух раз в неделю на протяжении последнего года;
- интермиттирующее — симптомы расстройства беспокоят реже двух раз в неделю, но чаще пяти раз на протяжении всей жизни;
- рефрактерное — симптомы в течение недели возникают довольно часто и не поддаются лечению.
Осложнения синдрома беспокойных ног
Осложнения наблюдаются у 30-60% пациентов с синдромом. Они возникают по двум причинам:
- восприятие симптомов как нормотипичных (обычно люди связывают их с усталостью, работой на ногах или «вечным» хождением на каблуках);
- самолечение нетрадиционными способами.
К врачу пациенты с синдромом беспокойных ног часто обращаются только после появление осложнений, например, трудностей засыпания.
Выделяют следующие формы осложнений:
- Хроническая бессонница, «кризис сна», тревога ожидания плохой ночи. У пациентов данным синдромом развиваются трудности засыпания из-за того, что симптомам характерна определённая цикличность — обычно они возникают в 21-23 часа, ухудшаются вечером, ослабляются утром (в 3-4 часа) и при пробуждении уже отсутствуют. В связи с этим наблюдается чрезмерная сонливость в дневное время, сбивается гигиена сна, наступает длительный дневной сон (человек как бы «добирает» время отдыха после плохой ночи).[1][2][7]
- Депрессия и генерализованное тревожное расстройство. Возникновение этих нарушений связано с чрезмерной гипермобилизацией как когнитивной («а вдруг», «а если не поможет», «как быть»), так и поведенческой (выполнение различных ритуалов), которая нацелена на устранение дискомфортных ощущений в ногах.[7][8][9]
- Риски суицидального поведения. У пациентов с рефрактерным течением синдрома (невосприимчивостью к лечению) в 2,8 раз чаще возникают суицидальные мысли или поведение, не доходящее до летального исхода, которое также, как и гипермобилизация, направлено на избавление от дискомфорта.[7]
- Увеличение области локализации дискомфортных ощущений. Чем дольше протекает заболевание при отсутствии эффективного таргетного лечения, тем больше вероятность того, что симптомы затронут руки или другие части тела помимо ног.[3][9]
Диагностика синдрома беспокойных ног
Во время диагностики заболевания важно определить, соответствуют ли жалобы диагностическим критериям IRLSSG. Для этого в ходе сбора жалоб рекомендуется дать пациенту заполнить шкалы по оценке синдрома и удовлетворённости качеством жизни.[1] Дополнительно, но не всегда, можно предложить обследуемому также заполнить дневник синдрома. Он ведётся до приёма на протяжении семи дней.[1][3][9] Пример такого дневника представлен ниже.
| Параметры | 1 день | 2 день | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Время суток | Утро 6:00 — 12:00 | День 12:00 — 18:00 | Вечер, ночь 18:00 — 6:00 | Утро 6:00 — 12:00 | День 12:00 — 18:00 | Вечер, ночь 18:00 — 6:00 |
| Описание симптомов | Дрожь в ноге сбоку над стопой, расп- ространяется на всю правую часть тела | Скручивание и подёргивания в ногах | ||||
| Способы снижения симптомов | Ванночка для ног, ходьба по квартире, тряска ногой, телефон | Чтение, массаж и гимнастика ног, ходьба 25 минут по квартире | ||||
| Отсутствие симптомов | + | + | − | + | + | − |
Также при диагностике важно:
- Провести лабораторные исследования. На синдром беспокойных ног будут указывать сдвиги в анализах — снижение уровня ферритина и количества магния в эритроцитах, повышение уровня азот мочевины, креатинина, глюкозы (натощак) и фолаты.[3][8][9] Ключевым индикатором является уровень ферритина, который при расстройстве находится не ниже 50-74 мкг/л.
- Проверить семейный анамнез синдрома. Во время опроса обязательно нужно уточнить, возникали ли у родителей пациента дискомфортные ощущения в ногах перед сном или ночью, а также движения во сне.[6]
- Оценить психический статус пациента. Это необходимо для оценки рисков развития осложнений — депрессии, тревожных расстройств, нарушений сна и суицидального поведения.[1][7]
- Уточнить, какие препараты он применяет. Особое внимание следует обратить на приём антипсихотиков, СИОЗС, трициклических антидепрессантов и бета-блокаторы. Также имеет значение наличие полипрагмазии — приём более 10 препаратов в день.[6]
Проведение электронейромиографии и/или полисомнографии при синдробе беспокойных ног не эффективно.
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:[6]
- акатизия (постоянное желание двигаться, связанное с неусидчивостью);
- невропатия;
- ночные судороги ног;
- боли в ногах и при движении пальцами ног;
- сосудистые заболевания (например, варикозное расширение вен)
- радикулопатия;
- миелопатия (заболевания, связанные с поражением спинного мозга);
- периферическая невропатия (для этого проводится электромиография).
Лечение синдрома беспокойных ног
Тактика лечения зависит от вида и степени выраженности симптомов заболевания.
Основой контроля синдрома является комбинированное лечение с опорой как на медикаментозную, так и на поведенческую терапию.[1;3;8;9]
Тактика лечения выстраивается врачом-неврологом совместно с психотерапевтом. Самостоятельно назначать себе препараты нельзя, так как неграмотное их применение может только усугубить состояние и усилить симптоматику, приводя к рефрактерному течению синдрома.
Лечение вторичного расстройства предполагает в первую очередь устранение причинного заболевания.
Лечение идеопатического синдрома направлено на снижение и управление симптомами и рисками развития осложнений. В связи с этим рекомендуется комбинация медикаментозной и немедикаментозной тактики лечения.
Медикаментозная тактика лечения:
- Если синдром беспокойных ног возник во время беременности, то на первых этапах применяется поведенческая терапия, а также осуществляется контроль ферритина и магния. Важно проинформировать пациенток о естественном течении синдрома во время беременности, при котором он обычно становится слабее или исчезает после родов.[8]
- Если у пациента наблюдается тяжёлая степень синдрома, депрессия и когнитивные изменения, то назначаются дофаминергические препараты с добавлением антидепрессанта.[9]
- Если у пациента протекает первичная форма синдрома с осложнением в дневное время и усилением после приёма леводопы и агонистов дофамина, то рекомендуется назначать трансдермальное лечение специальным пластырем, который клеится один раз в день.
- Если у пациента с синдромом беспокойных ног возникают серьёзные нарушения сна, коморбидная тревога и болевой синдром, то назначаются альфа-2-дельта-лиганда кальциевого канала.[9]
- Если у пациента с синдромом наблюдается дефицит железа, т. е. уровень ферритина в сыворотке меньше 50-74 мкг/л, то показана терапия восполнения железа, начиная с перорального приёма железа сульфат вместе с аскорбиновой кислотой три раза в день до еды в течение 1-2 месяцев.[3]
Немедикаментозные методы лечения:
- Поведенческая стабилизация гигиены сна составляется индивидуально на основе нарушений сна пациента. В целом она предусматривает:
- регулярное расписание отхода ко сну;
- проведение поведенческого расслабляющего ритуала, помогающего заснуть;
- оптимизация окружающих условий для сна;
- минимизация использования телевизора, телефона, компьютера и других устройств, приводящих к сенсорной перегрузке, за 1-2 часа до сна.
- Когнитивно-поведенческая психотерапия «второй» волны проводится в течение 6-8 недель. За это время у пациента с синдромом беспокойных ног формируются эффективные навыки управления дискомфортным состоянием. Такая терапия включает в себя:
- психообразование пациента касаемо болезни и рисков её осложнений;
- составление персонифицированной стратегии гигиены сна;
- выстраивание алгоритма поведения, направленного на контроль побуждений вечером и ночью;
- ограничение времени пребывания в постели без сна и в «борьбе с ногами»;
- обучение техники сжатия и/или давления сна;
- планирование физической активности — её «расширение» днём и «сжатие» вечером;
- обучение техники управления психологическим возбуждением (гоночный ум, страх ночи);
- когнитивная реструктуризация мыслей типа «а вдруг не усну»;
- составление поведенческой тактики на случай, если проявления синдрома вернутся.[1][2]
- Когнитивно-поведенческая психотерапия «третьей» волны направлен на усиление метакогнитивной способности пациента уходить от режима «достижения», «борьбы» к эмоциональному управлению состоянием (принцип принятия и ответственности). Для этого необходимо снизить физическое и эмоциональное гипервозбуждение с помощью групповой терапии усиления осознанности или навыков внимательности.
- Рационально-эмотивно-поведенческая терапия нацелена на обучение пациента управлению сенсорными, мысленными, эмоциональными и поведенческими симптомами болезни.
- Массаж проводится в качестве дополнения терапии. Он позволяет снизить дискомфортные ощущения в два раза. В основном делается акцент на нижние конечности.
При лечении используют миофасциальное высвобождение, триггерную точечную терапию, массаж глубоких тканей, спортивный массаж с акцентом на нижние конечности, а также грушевидные и подколенные мышцы. Всё это можно выполнять самостоятельно.
Сеансы массажа длятся по 45 минут и проводятся дважды в неделю. В целом курс массажа составляет три недели. Как показывают наблюдение, улучшение состояния после курса массажа сохраняется в течение трёх недель.[5][17]
Помимо массажа также допустимо иглоукалывание.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев синдром беспокойных ног поддаётся лечению, а психическое состояние и сон стабилизируются.[9]
Помимо соблюдения гигиены сна, профилактика заболевания предполагает:[1][8][9]
- Контроль триггеров, усугубляющих дискомфорт:
- минимизация тревоги, перегрузок, приводящих к усталости, с помощью психотерапии и упражнений для снятия напряжения;
- отказ или минимизация приёма алкоголя, кофеина и курения;
- отказ от чрезмерной физической активности с акцентом на силовые упражнения;
- помнить о рисках одновременного приёма большого количества лекарств;
- контроль уровня железа, магния, витамина D и фолиевой кислоты.
- Планирование ежедневной активности (без акцента на интенсивность):
- аэробные упражнения;
- тренировка сопротивления на ноги;
- растяжка;
- йога или тай-чи;
- упражнения не менее 30 минут каждый день.
Источник
