Резорбция костного канала зуба лечение
В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!
Багдасарян Армен Евгеньевич
врач-стоматолог-ортопед-терапевт, главный врач
Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».
Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».
Стаж работы: более 16 лет.
СадинаЕкатерина Владиславовна
врач стоматолог- терапевт, хирург
Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология»
В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова
Стаж работы: более 7 лет.
Арзуманов Андраник Аркадьевич
врач-стоматолог-ортодонт
Образование — Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.
Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.
Стаж работы: более 8 лет.
Классификация резорбции корня зуба
В зависимости от причин, которые привели к развитию заболевания, выделяют следующие виды этого патологического состояния:
| Вид резорбции | Причины | Особенности протекания |
| Физиологическая | Возникает у детей во время смены молочных зубов на постоянные вследствие избирательной активности остеокластов. | Чаще его развивается в здоровых зубах, а также зубах, поражённых кариесом, который подвергали или не подвергали лечению. Рентгенография позволяет выявить сохранение костной ткани. |
| Патологическая | Развивается как осложнение травм, реимплантации, давления других зубов, кист и других новообразований, пульпарной или пародонтальной инфекции. | Заболевание протекает на фоне хронических воспалительных процессов в тканях периодонта, возникших вследствие опухолей и кист. Рентгенография выявляет разрушение и отсутствие костной ткани. |
В зависимости от локализации патологических процессов, выделяют наружную и внутреннюю резорбцию корня зуба.
| Вид резорбции | Внутренняя резорбция корня | Наружная резорбция корня |
| Локализация | Патология развивается на внутренней поверхности зубного корня в той области, где он граничит с пульповой полостью. | Заболевание развивается на внешней поверхности, в области где связки соединяют зубной корень с челюстью. |
| Причины | Воспалительные процессы зубного нерва или травмы зубных тканей. | Проникновение патогенных бактерий внутрь корневого канала зуба, вывихи зубов, отмирание нерва, законченный процесс формирования корня. |
| Клинические проявления | аличие «розового пятна», которое появляется вследствие превращения пульповой ткани в гранулёматозную. Она видна, поскольку просвечивает через ткани зуба, а после отмирания меняет свой цвет на серый. По мере развития заболевания пациент может испытывать болевые ощущения, зубы становятся подвижными. | Практически не имеет симптомов, протекает на фоне проникновения кровеносных сосудов из окружающих тканей в зубной корень и соединительную ткань в разных области ниже десневой линии. Вследствие патологических процессов зуб может изменить цвет, но как правило, заболевание обнаруживают при рентгенологическом исследовании. |
Особенности патологического процесса | Рассасывание проходит без клинических проявлений, поэтому выявить его затрудительно. Как правило, его выявляют во время профилактического стоматологического осмотра. | Считается наиболее агрессивным и быстро развивающимся типом заболевания, характеризующимся обширными деструкционными процессами тканей корня. |
В зависимости от особенностей протекания заболевания выделяют три подвида наружной резорбции:
- Поверхностная — является физиологическим процессом, развитие которого происходит как реакция на ортодонтическое лечение или травму. Развитие патологических процессов редко выходит за пределы цемента, поэтому дефекты имеют небольшие размеры и заметить их сложно. Заболевание не приводит к нарушениям функциональности поражённого зуба. После того, как пусковой механизм его развития устранён, начинается формирование новых структур, что исключает необходимость лечения резорбции корня;
- Воспалительная — характеризуется очень быстрым развитием, поскольку возникает вследствие проникновения в каналы зуба патогенных бактерий или отмирания нерва зуба. При отсутствии адекватного лечения патологическое состояние вызывает обширное разрушение тканей зубного корня, что в результате приводит к нарушениям его функции и утрате эмалево-цементного соединения.
- Заместительная — развивается вследствие травм (особенно — при вывихе зуба) или может быть осложнение воспалительной резорбции, даже если проводилось её лечение. Заболевание является хроническим, требует профессионального стоматологического лечения и в подавляющем большинстве случаев заканчивается утратой зуба. Оно характеризуется повреждением периодонтальной связки и формированием на её месте кости, что приводит к неподвижности зуба.
Лечение резорбции зубного корня
Методика лечения данного патологического состояния напрямую зависит от его вида, размера дефекта, вовлечённости в процесс нерва и удобства доступа. Так, лечение внутренней резорбции, которая появилась вследствие проникновения инфекции из пульпы, предусматривает чистку дентинных канальцев. В случае, если процесс распространился за пределы канала, используют гидроксид кальция. Его наносят в виде внутриканальной вкладки, которую пациенту необходимо носить от полугода до двух лет, в зависимости от клинических показателей. Препарат оказывает антибактериальное воздействие и способен устранить провоцирующий фактор из основного канала.
В случае, если заболевание было вызвано пародонтальной инфекцией, проводят открытие резорбционной впадины с целью удалить из неё грануляционную ткань. После этого стоматолог формирует полость и пломбирует её. К лечению канала нерва прибегают только если имеется его прободение. В этом случае лечение проводят до открытия доступа к резорбционной впадине. Если доступ к ней затруднён, возможно проведение обтурации, что позволяет избежать хирургического вмешательства. В этом случае пациента обязательно наблюдают для того, чтобы убедиться, что лечение дало желаемый результат.
В случае, если резорбция возникла вследствие сдавливания новообразованием или неправильно растущим зубом, устраняют причину. Для этого проводят операцию, которая позволяет устранить компрессию.
При заместительной резорбции фактор, вызвавший заболевание, отсутствует, поэтому тактику лечению подбирают индивидуально. Если первопричиной была травма, то усилия направляют на исключение повреждения периодонта. Для этого зуб реплантируют.
Вывод
Чаще всего резорбция зубного корня протекает бессимптомно, и выявить её можно только при посещении стоматолога. В зависимости от ситуации он назначит адекватное лечение, что позволит избежать утраты всего зуба. Именно поэтому так важно регулярно посещать стоматологию для профилактических осмотров. Если Вы столкнулись с данным заболеванием, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки» в Люблино. Записывайтесь на бесплатную консультацию по телефону: +7 (495) 774-09-17.
Источник
25 декабря 2019 Последняя редакция: 4 января 2020 Болезни зубов
Автор статьи:
Елена Владимировна Уракова (Страница автора | Все статьи), кандидат медицинских наук, доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии КГМА, помощник зав. кафедрой по учебной работе. Награждена медалью «Отличник стоматологии» в 2016 г.
Что такое резорбция корня зуба? Это заболевание чаще всего обнаруживается во время плановой рентгеноскопии ротовой полости. По не всегда понятным причинам ткани корня зуба начинают разрушаться и рассасываться. Это явление протекает совершенно бессимптомно, поэтому заранее обнаружить патологию не всегда удается. В статье рассмотрим вопрос основных причин патологии, лечение и профилактические мероприятия по предотвращению разрушения зубных корней.
Виды резорбции и причины появления
Данный вид патологии относится к не до конца изученным, порой, загадочным явлениям в стоматологии. Резорбция (рассасывание, разрушение) корня возникает в разном возрасте, даже в младенческом. Это явление не зависит от здоровья человека и состояния ротовой полости. Корень у взрослых может начать рассасываться из-за неизвестной этиологии.
В стоматологической практике различают два типа резорбции:
- патологическую;
- физиологическую.
В зависимости от локализации резорбция бывает:
- наружной (внешней);
- внутренней.
Наружная резорбция, в зависимости от причины появления, бывает:
- заместительная;
- поверхностная;
- воспалительная;
- цервикальная.
К определенным причинам патологии относят:
- воспалительные процессы в пульпе;
- воспаление пародонта;
- травмы челюсти;
- постоянное механическое давление на зуб.
Также причиной разрушения корневых тканей может быть наследственная предрасположенность, обусловленная генетически. Избежать этого невозможно.
Пульпарная инфекция — один из самых распространенных факторов развития патологии. Если вовремя не вылечить пульпу, патогенные микроорганизмы проникают глубже и вызывают внутреннюю либо внешнюю резорбцию корней. Выявить наличие патологии можно только на рентгеновском снимке, так как симптоматика отсутствует.
Пародонтальная инфекция тоже становится причиной развития патологии, но встречается реже. Провоцирующим фактором являются обитающие в пародонтальных кармашках бактерии. Данный вид патологии поражает внутренние структуры моляров.
Постоянное механическое давление возникает при ортодонтическом лечение, связанным с перемещением зуба. Патология устраняется сама после прекращения нефизиологического давления. Также давление могут оказывать различные новообразования — кисты, опухоли, гранулемы. Существует определенный риск прекращения кровоснабжения пульпы с последующим некрозом. Патология протекает бессимптомно, может быть обнаружена только на рентгеновском снимке. После устранения сдавливания рассасывание костной ткани прекращается.
Внутренняя резорбция
Внутренняя резорбция локализуется около зубных нервов в самом центре корневого канала, часто осложняется перфорацией. Патология чаще всего появляется как следствие перенесенной травмы либо постоянного механического давления, либо хронического воспаления зубного нерва. Но иногда к разрушению тканей приводит и безграмотное ортодонтическое лечение.
По статистике резорбция чаще встречается в здоровых незапломбированных корнях, чем в препарированном зубе.
Внутреннюю резорбцию устраняют путем удаления зубного нерва и пломбировки очищенного канала. Насколько успешным будет лечение, зависит от объема поражения тканей и сроков обнаружения патологии.
Резорбция верхушки зубного корня связана с воспалительными процессами в пульпе. Но иногда появляется при эндодентическом лечении за пределами зубокорневого канала, то есть, когда пломбировочный материал выходит за пределы корневых каналов.
Резорбция шейки корня происходит из-за воспалительных процессов периодонта и окружающих тканей. Но бывают случаи формирования разрушительного процесса после травмы, которая была много лет назад. Не все пациенты могут даже вспомнить о ней.
Внешняя (наружная)
Внешняя резорбция корня (ВРК) формируется на молярах с удаленным нервом, она локализуется с внешней стороны корня. Визуально обнаружить патологию невозможно, потому что она располагается в месте крепления корня к кости челюсти. Патология развивается также из-за механической травмы либо по причине воспалительного процесса костной ткани. Также появлению ВРК способствует образование кисты либо гранулемы в прикорневой области, заболевание периодонта либо лучевое лечение. Данный вид патологии вылечить невозможно, приходится полностью удалять зуб.
Одной из причин разрушения шейки корней является отбеливание препарированных зубов. Методика отбеливания вызывает проблему.
Каким образом профессиональное отбеливание эмали может повлиять на ткани зубного корня? Высказывается предположение, что химический состав отбеливающего вещества вызывает воспалительные процессы десенных тканей и проникает в дентинные канальцы. Еще одной из причин такого процесса является денатурация дентина из-за протравливания, что вызывает усиленный иммунный ответ организма и уничтожение «чужеродного» агента. То есть, сам организм разрушает собственные ткани.
Чтобы отбеливание не повлекло за собой разрушение корней, нужно придерживаться следующих рекомендаций:
- защищать дентинные канальцы от проникновения отбеливателей;
- отказаться от термокаталитической процедуры, заменив ее несколькими сеансами отбеливания;
- отказаться от протравливания дентина перед отбеливанием;
- желательно использовать для отбеливания перборат натрия вместо супероксола.
Внутриканальное отбеливание перекисью водорода тоже плохо сказывается на состоянии зубных тканей и вызывает разрушение. Также внутриканальное отбеливание провоцирует деструктивные процессы тканей периодонта.
Однако не стоит забывать и о вредоносной деятельности бактериальной инвазии и некачественного материала металлических имплантов. Пациенты часто стремятся сэкономить на зубных имплантах, в результате чего теряют еще здоровые соседние единицы.
Высказывается предположение, что рассасывание тканей зубных корней — одна из стадий развития патологии пародонта, а не причиной и не следствием этого заболевания.
Воспалительная форма ВРК — наиболее агрессивная из всех, сопровождается болевым синдромом. Появляется после вывиха зуба либо при проникновении бактериальной инфекции внутрь. Анкилоз появляется после травмы, когда повреждается связующее звено. В результате утраты функциональности связки, зуб постепенно расшатывается и выпадает. Спасти его не представляется возможным.
На фоне пережитой травмы, ночного скрежета (бруксизма) либо анатомических дефектов строения челюсти может появиться цервикальная корневая резорбция пришеечной области.
Физиологическая
Что называют физиологической резорбцией? Наружная резорбция молочных зубов встречается при формировании и прорезывании постоянных. Данный вид патологии делится на 3 вида:
- активная стадия;
- частичная;
- репаративная.
Физиологической резорбции подвержены все молочные зубки малышей. Молочные корни просто рассасываются, чтобы уступить место росту постоянных зубов. Одновременно с рассасыванием молочных корней формируются зачатки коренных моляров.
У взрослых людей рассасывание корней появляется при мертвой пульпе, опухолевых процессах, наличии гранулемы либо кисты.
Диагностика
Своевременно выявить наличие патологии не всегда удается из-за отсутствия жалоб пациентов на дискомфорт в ротовой полости. В результате патология развивается годами, пока не обнаружится на рентгеновском снимке. Это происходит чаще всего случайно и вызывает удивление. Патология часто сопровождает ношение брекет системы. Как только пациент ортодонта снимает брекет систему, следует делать рентгенологический снимок либо КТ.
Иногда рекомендуется делать несколько снимков, чтобы получить в результате полную картину проблемной области. Стоматологи рекомендуют конусно-лучевую томографию: она дает трехмерное изображение.
Визуально определить наличие внешней резорбции корня можно по красному (розовому) пятну на десне рядом с дефективным зубом. Иногда воспаление сопровождается свищевым каналом. Соответственно диагноз должен подтвердиться рентгеновским снимком, на котором будет виден очаг поражения и его особенности.
Терапия
Лечение патологии стоматолог определяет по состоянию зубной ткани и характеру течения патологии: универсального плана действий не существует. Если диагностировали внутреннюю резорбцию, проводят тщательное лечение корневых канальцев — санацию и пломбирование. Иногда требуется инвазивное (хирургическое) воздействие, чтобы добраться до корня. Для этого проводят отслойку части десневой ткани с последующим наложением швов.
При диагностике внешней патологии устраняют причину формирования патологии, а затем проводят санацию и пломбирование корневых канальцев. При необходимости удаляют погибший нерв. Однако удаление некротических участков пульпы чаще всего приводит к последующей потере всего зуба.
Эндодентическое лечение, проведенное своевременно, может остановить разрушительные процессы зубных тканей.
Для восстановления костных тканей иногда применяют гидроксид кальция: он не только способствует восстановлению кости, но и заживляет периодонтальные связки. Препарат применяют в течение 1 — 3 месяцев, это зависит от состояния костной ткани и тяжести патологии. При признаках некроза пульпы рекомендуется лечение корневых канальцев с последующим внутриканальным введением гидроксида кальция. Препарат кальция вводят до тех пор, пока не появятся рентгенологические признаки исцеления.
Осложнения
После любой операции могут появиться осложнения различной степени тяжести. Пациенты сталкиваются с неприятными симптомами: отек слизистой оболочки, гиперемия, даже повышение температуры тела. В отдельных случаях отмечается стойкий болевой синдром. Небольшое кровотечение из ранки (как бы просачивание небольшого количества крови) и гематома — обычное послеоперационное явление в течение первых трех дней. Однако если отек не спадает, а кровотечение не прекращается, — нужно рассказать об этом стоматологу.
Некоторые пациенты переносят послеоперационный период без каких-либо последствий. Часть пациентов жалуется на недомогание, повышение температуры тела и упадок сил. Это индивидуальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Первые дни может ощущаться недомогание разной степени тяжести, но впоследствии оно проходит.
Типы осложнений:
- онемение части лица вследствие повреждения лицевого нерва;
- перфорация гайморовой пазухи;
- переход воспалительного процесса на соседний здоровый моляр.
Повреждение нерва дает о себе знать болевым синдромом и онемением щеки, шеи, соседних участков тела. Об этом следует немедленно сообщить врачу, самостоятельно ущемление нерва не пройдет. Для купирования болевых ощущений принимают обезболивающее.
Перфорация гайморовой пазухи может появиться при лечении корней верхних зубов. Эта патология требует длительной и обстоятельной терапии.
Реабилитация после оперативного вмешательства
Если была проведена хирургическая отслойка участка десны с последующим наложением швов, необходимо соблюдать тщательную санацию ротовой полости и некоторые правила:
- нельзя кушать твердую пищу, только в пюреобразном состоянии;
- следует исключить из меню острые, кислые, сладкие продукты, горячие/холодные продукты — чтобы они не раздражали слизистую оболочку;
- нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, посещать спортивную секцию первые 3-4 дня;
- следует исключить травмирующие психоэмоциональные ситуации первые несколько дней, пока не заживет слизистая;
- запрещено загорать на солнце, посещать солярий;
- запрещено париться в бане, сауне, плавать в бассейне первые несколько дней;
- санировать полость рта следует жидкостями с содержанием антисептика.
Через какое время после операции можно кушать? Первые 2-3 часа лучше не пить напитки и не кушать, чтобы не разошлись швы. Также рана может начать кровоточить, нужно воздержаться от еды.
Если мучает воспалительный процесс в тканях, можно наряду с химическими препаратами использовать методы народной медицины: отвары, настои лекарственных трав. Хорошо утоляет болевой синдром отвар цветков ромашки (профильтровать через несколько слоев марли, чтобы не попали частицы травы в ранку). Настой ромашки устранят воспалительный процесс, смягчает слизистую. Для устранения отечности используют отвар шалфея: проверенное временем народное средство. Из аптечных препаратов хорошо дезинфицирует и снимает раздражение раствор фурацилина.
Как долго заживает слизистая оболочка после хирургии? Для полного восстановления поврежденных тканей потребуется 2 недели. Для восстановления костной ткани требуется намного больше времени — от полугода до года. Процесс регенерации контролируется рентгеновскими снимками, компьютерной томографией. Об этом уведомит стоматолог.
Итог
Резорбция корня зуба — распространенное явление в стоматологической практике. Разрушение корневых тканей происходит чаще всего из-за воспалительных процессов в пульпе, пародонтальной инфекции либо по причине травмы. Но на этом список возможных причин не заканчивается, иногда к проблеме приводит профессиональное отбеливание зубной эмали либо неграмотное эндодентическое лечение.
Чтобы свести к минимуму риски развития патологии, нужно своевременно посещать кабинет стоматолога, бережно относиться к своим зубам, ухаживать за полостью рта. Также желательно избегать травмирующих ситуаций: падение, удар, травмирование.
Используемые источники:
- Гайворонский И. В., Петрова Т. Б. Анатомия зубов человека : учебное пособие. — СПб: ЭЛБИ-СПб, 2005.
- Копецкий И. С., Побожьева Л. В. Современные лечебно-профилактические средства для индивидуальной гигиены полости рта // Лечебное дело. — 2012.
- Dietrich T, Sharma P, Walter C, Weston P, Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Clin Periodontol 2013
- Иванов B. С., Виноградова T. Ф., Воробьев Ю. И., Паникаровский В. В. Периодонтит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия.
Какими марками зубных паст из представленных вы пользовались?
Загрузка…
Источник
