Реферат эндодонтическое лечение зубов

Ðàçìåùåíî íà https://allbest.ru

1. Ýòàïû ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ çóáîâ

ýíäîäîíòè÷åñêèé ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîé çóá

 ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè çóáîâ ìîæíî âûäåëèòü òðè îñíîâíûõ ýòàïà:

1) îáåñïå÷åíèå äîñòóïà ê êàíàëó;

2) óäàëåíèå ñîäåðæèìîãî èç êàíàëà è ïîäãîòîâêà êàíàëà ê ïëîìáèðîâàíèþ;

3) ïëîìáèðîâàíèå êàíàëà èíåðòíûì ìàòåðèàëîì, ãàðàíòèðóþùèì íàäåæíóþ ãåðìåòèçàöèþ.

Ïðè ýòîì îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ ïîñëåäîâàòåëüíîå âûïîëíåíèå ïðîöåäóð øàã çà øàãîì â êàæäîì ñëó÷àå.

Äîñòóï ê êàíàëóîáåñïå÷èâàåòñÿ îïòèìàëüíîé ïîäãîòîâêîé ïîëîñòè, óäàëåíèåì êðûøè ïóëüïîâîé êàìåðû, ñîçäàíèåì ñâîáîäíîãî äîñòóïà â êàíàëû äëÿ ýíäîäîíòè÷åñêèõ èíñòðóìåíòîâ.

Êàðèîçíàÿ ïîëîñòü ïðåïàðèðóåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ êàðèåñà, ïî âîçìîæíîñòè îáåñïå÷èâàåòñÿ äîñòóï ê êðûøå ïóëüïîâîé êàìåðû. Ïðè ëîêàëèçàöèè êàðèåñà íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè â ïðîöåññå ðàñøèðåíèÿ ïîëîñòè âîçìîæíî îäíîâðåìåííî è ðàñêðûòèå ïóëüïîâîé êàìåðû. Åñëè ïîëîñòü ëîêàëèçóåòñÿ íèæå ýêâàòîðà íà ïðîêñèìàëüíîé ïîâåðõíîñòè (II êëàññ) èëè âåñòèáóëÿðíîé, îðàëüíîé (V êëàññ), òî îíà ïðåïàðèðóåòñÿ òàêæå â ñîîòâåòñòâèè ñ òðåáîâàíèÿìè ê äàííîìó êëàññó ïîëîñòåé, à äîñòóï ê ïîëîñòè çóáà îáåñïå÷èâàåòñÿ ÷åðåç æåâàòåëüíóþ ïîâåðõíîñòü.

Ïðè III è IV êëàññå ñîõðàíÿåòñÿ ïðèíöèï àäãåçèâíîãî ïðåïàðèðîâàíèÿ. Äîñòóï ê ïóëüïîâîé êàìåðå îñóùåñòâëÿåòñÿ ïóòåì ðàñøèðåíèÿ îñíîâíîé ïîëîñòè äî êîíòóðîâ ïðîåêöèè ïóëüïû íà îðàëüíóþ ïîâåðõíîñòü çóáà. Âîçìîæåí òàêæå âàðèàíò òðåïàíàöèè êîðîíêè áåç ñîåäèíåíèÿ ïîëîñòè çóáà ñ êàðèîçíîé ïîëîñòüþ.  ïðîöåññå ïðåïàðèðîâàíèÿ ïî âîçìîæíîñòè óäàëÿåòñÿ êðûøà ïóëüïîâîé êàìåðû, ÷òîáû íå îñòàâàëîñü íàâèñàþùèõ êðàåâ. Îäíàêî ìàêñèìàëüíîå ðàñøèðåíèå ïîëîñòè íå òðåáóåòñÿ, äîñòàòî÷íî îáåñïå÷èòü õîðîøèé îáçîð óñòüåâ êîðíåâûõ êàíàëîâ è ñâîáîäíîå ïðîäâèæåíèå â íèõ èíñòðóìåíòîâ.

2. Ðàáî÷àÿ äëèíà è ìåòîäû å¸ îïðåäåëåíèÿ

Îäíèì èç îñíîâíûõ ýòàïîâ ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå ðàáî÷åé äëèíû. Êà÷åñòâåííîå âûïîëíåíèå ýòàïà âàæíî äëÿ òîãî, ÷òîáû ñâîáîäíî ìàíèïóëèðîâàòü â êàíàëå ïðè åãî î÷èñòêå è ôîðìèðîâàíèè, íå ïîâðåæäàÿ ïåðèàïèêàëüíûå òêàíè. Îïðåäåëåíèå ðàáî÷åé äëèíû îñóùåñòâëÿþò ñëåäóþùèìè ìåòîäàìè:

1. Ìàòåìàòè÷åñêèé (ðàñ÷¸òíàÿ äëèíà çóáà è êîðíÿ).

2. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé (äèàãíîñòè÷åñêèé è ñïåöèàëüíûé — äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû).

3. Ýëåêòðîìåòðè÷åñêèé.

Äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû ìàòåìàòè÷åñêèì ìåòîäîì èñïîëüçóþòñÿ ñïåöèàëüíûå òàáëèöû.  íèõ ïðèâîäÿòñÿ çíà÷åíèÿ äëèí çóáîâ è êîðíåé, à òàêæå ñîîòíîøåíèÿ ðàçìåðîâ êîðîíêè è êîðíÿ, êîëè÷åñòâî êàíàëîâ â êîðíå, ÷àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè àïèêàëüíûõ îòâåðñòèé, íàïðàâëåíèå èçãèáà êàíàëà. Ýòè òàáëèöû ïîìîãàþò âðà÷ó-ñòîìàòîëîãó îðèåíòèðîâàòüñÿ â îñîáåííîñòÿõ ìîðôîëîãèè òîãî èëè èíîãî çóáà, ÷òî ïîçâîëèò èçáåæàòü îøèáîê ïðè ýíäîäîíòè÷åñêîì ëå÷åíèè. Îäíàêî ïîïðàâêà ñðåäíåé äëèíû çóáà â òàáëèöàõ íà ±10% íå èñêëþ÷àåò âîçìîæíîñòè ïîâðåæäåíèÿ òêàíåé ïåðèîäîíòà.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû è ïðîõîäèìîñòè êîðíåâîãî êàíàëà ÿâëÿåòñÿ ñàìûì íàäåæíûì, ïîñêîëüêó îáåñïå÷èâàåò âèçóàëèçàöèþ êà÷åñòâà îáòóðàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ. Îí îñíîâàí íà ïîëó÷åíèè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èçîáðàæåíèÿ êîðíÿ çóáà ñ ââåäåííûì â íåãî ýíäîäîíòè÷åñêèì èíñòðóìåíòîì. Ýòîò ìåòîä ïîçâîëÿåò îïðåäåëèòü íå òîëüêî äëèíó, íî è ñòåïåíü ïðîõîäèìîñòè êîðíåâîãî êàíàëà, íàïðàâëåíèå äâèæåíèÿ èíñòðóìåíòà, íàëè÷èå ïåðôîðàöèè, èñêðèâëåííîñòü êàíàëà, ñîñòîÿíèå ïåðèîäîíòà.

Ðàáî÷åé äëèíîé ñ÷èòàåòñÿ ðàññòîÿíèå, êîòîðîå íà 0,5—1,5 ìì êîðî÷å, ÷åì ðàññòîÿíèå îò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé âåðõóøêè êîðíÿ çóáà äî âûñòóïàþùåé êîðîíêè çóáà. Î÷åíü âàæíî, ÷òîáû âñå íåîáõîäèìûå ìàíèïóëÿöèè â êàíàëå ïðîâîäèëèñü â ïðåäåëàõ ðàáî÷åé äëèíû. Îïðåäåëåíèå ðàáî÷åé äëèíû äëÿ ïåðåäíåé ãðóïïû çóáîâ îñóùåñòâëÿåòñÿ îò ðåæóùåãî êðàÿ, äëÿ æåâàòåëüíûõ — îò ù¸÷íûõ áóãðîâ.

Ïîñêîëüêó àïèêàëüíîå ñóæåíèå îáû÷íî ðàñïîëîæåíî âíóòðè êàíàëà íà ðàññòîÿíèè 0,5—1,0 ìì îò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé âåðõóøêè, êîíåö èíñòðóìåíòà äîëæåí íàõîäèòüñÿ íà ýòîì óðîâíå.

Èçìåðèòåëüíûì èíñòðóìåíòîì ñëóæèò ôàéë ìåíüøåãî ðàçìåðà, ÷åì äèàìåòð êàíàëà îêîëî àïåêñà, îïðåäåëÿåìûé ïðÿìîé ðåíòãåíîãðàôèåé. Ïðè ñêëåðîçå èëè èñêðèâëåíèè êàíàëà òðåáóþòñÿ ìàëûå èíñòðóìåíòû, ó äåòåé è ïîäðîñòêîâ — áîëüøèõ íîìåðîâ. Ôàéë ââîäèòñÿ íà îæèäàåìóþ äëèíó áåç óñèëèé. Ïðè îùóùåíèè ñîïðîòèâëåíèÿ íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü èíñòðóìåíò ìåíüøåãî ðàçìåðà. Åñëè èíñòðóìåíò îïÿòü óïèðàåòñÿ â ïëîòíîå îáðàçîâàíèå, íåîáõîäèì ðåíòãåí-êîíòðîëü äëÿ îïðåäåëåíèÿ ñîñòîÿíèÿ âåðõóøêè êîðíÿ.

Èíîãäà ñëîæíî îïðåäåëèòü ïîëîæåíèå àïåêñà è ðàáî÷óþ äëèíó êîðíåâîãî êàíàëà ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì ìåòîäîì. Íàïðèìåð, êîãäà äâà êîðíÿ íàêëàäûâàþòñÿ äðóã íà äðóãà, êîãäà âåðõóøå÷íîå îòâåðñòèå íàõîäèòñÿ íà áîêîâîé ïîâåðõíîñòè êîðíÿ.  òàêèõ ñëó÷àÿõ òðåáóåòñÿ ñïåöèàëüíîå «íåñòàíäàðòíîå» íàïðàâëåíèå ðåíòãåíîâñêîãî ëó÷à íà êîðåíü çóáà. Èñïîëüçîâàíèå äîïîëíèòåëüíîé ïðîåêöèè ïðè ðåíòãåíîãðàôèè â ñî÷åòàíèè ñ ýëåêòðîìåòðè÷åñêèì ìåòîäîì èçìåðåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû êàíàëà áóäåò îïòèìàëüíîé â òàêèõ ñèòóàöèÿõ.

Ýëåêòðîìåòðè÷åñêèé ìåòîä îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû ïðåäïîëàãàåò èñïîëüçîâàíèå ñïåöèàëüíûõ ïðèáîðîâ — àïåêñëîêàòîðîâ, êîòîðûå âûÿâëÿþò àïèêàëüíîå ñóæåíèå. Ïðèíöèï èõ ðàáîòû îñíîâàí íà âûðàáîòêå ïåðèîäîíòîì ýëåêòðè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà, îòëè÷íîãî îò äåíòèíà, ÷òî ïîçâîëÿåò àâòîìàòè÷åñêè îïðåäåëÿòü ðàáî÷óþ äëèíó êîðíåâîãî êàíàëà.

Ýëåêòðîìåòðè÷åñêèé ìåòîä ìîæíî èñïîëüçîâàòü â ñî÷åòàíèè ñ ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì è äàëåå íà ýòàïàõ ïðåïàðèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ â êà÷åñòâå äîïîëíèòåëüíîãî äëÿ îãðàíè÷åíèÿ êîëè÷åñòâà ðåíòãåíîâñêèõ ñíèìêîâ.

Ìàòåìàòè÷åñêèé ìåòîä ìåíåå òî÷íûé, ÷åì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé è ýëåêòðîìåòðè÷åñêèé, íî íà ïðåäâàðèòåëüíîì ýòàïå ïîçâîëÿåò îðèåíòèðîâàòüñÿ â äëèíå êîðíåâîãî êàíàëà.

Íàèáîëåå ïðèåìëåìûå èíñòðóìåíòû äëÿ îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû — Ê-Reamer è K-File, êîòîðûå õîðîøî ïðîõîäÿò êàíàë êîðíÿ è äîñòèãàþò àïèêàëüíîãî ñóæåíèÿ.

Ìèíèìàëüíàÿ ñòåïåíü øèðèíû êàíàëà, êîòîðàÿ ïîçâîëÿåò èñïîëüçîâàòü ïóëüïîýêñòðàêòîð, äîñòèãàåò 25 ðàçìåðà. Ìåíüøèé äèàìåòð êàíàëà áóäåò ñïîñîáñòâîâàòü çàäåðæêå îáðûâêîâ æèâîé ïóëüïû, êîòîðàÿ ìîæåò ñòàòü î÷àãîì âîñïàëåíèÿ â ïåðèîäîíòå.

Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû çóáà ïðèñòóïàþò ê ðàñøèðåíèþ óñòüåâ êàíàëîâ, êîòîðîå ïðîèçâîäèòñÿ øàðîâèäíûìè áîðàìè ìàëûõ ðàçìåðîâ èëè ñïåöèàëüíûìè ýíäîáîðàìè. Îäíàêî ïðè ïðèìåíåíèè êîðîíàëüíî-àïèêàëüíûõ ìåòîäîâ ïðåïàðèðîâàíèÿ êîðíåâûõ êàíàëîâ óñòüåâàÿ ÷àñòü êàíàëà ðàñøèðÿåòñÿ äî îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû. Îáðàáîòêà è ôîðìèðîâàíèå ïðÿìîãî, øèðîêîãî è êîíè÷åñêîãî óñòüÿ êàíàëà îáåñïå÷èâàåò ñâîáîäíûé äîñòóï ïîñëåäóþùèõ èíñòðóìåíòîâ, ðàííåå îñâîáîæäåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè êàíàëà îò áàêòåðèé, ÷òî óìåíüøàåò ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ áàêòåðèé â àïèêàëüíîì íàïðàâëåíèè.

Äàëüíåéøàÿ ìåõàíè÷åñêàÿ îáðàáîòêà êàíàëà ìîæåò ïðîâîäèòüñÿ ïî ðàçëè÷íûì ìåòîäèêàì, íî ïðè ýòîì âðà÷ äîëæåí ïðèäåðæèâàòüñÿ îñíîâíûõ ïðàâèë ïî ïðåïàðèðîâàíèþ êàíàëà:

1. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ ðàáî÷åé äëèíû çóáà âñå èíñòðóìåíòû äîëæíû áûòü èñïîëüçîâàíû â ïðåäåëàõ åå ãðàíèö. ×ðåçìåðíàÿ îáðàáîòêà èëè âûâåäåíèå èíñòðóìåíòà çà àïèêàëüíîå îòâåðñòèå — îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ïîñëåïëîìáèðîâî÷íîé áîëè. Ñ äðóãîé ñòîðîíû, åñëè â îáëàñòè àïåêñà áóäóò íàõîäèòüñÿ îñòàòêè ïóëüïû èëè äåíòèííûõ îïèëîê ïîñëå îáðàáîòêè èíñòðóìåíòàìè, òî íå áóäåò îáðàçîâûâàòüñÿ äåíòèí, êîòîðûé ôîðìèðóåòñÿ âîêðóã êîðíåâûõ íàïîëíèòåëåé.

Ñëåäîâàòåëüíî, îïðåäåëåííàÿ âíà÷àëå äëèíà èíñòðóìåíòà äîëæíà áûòü çàôèêñèðîâàíà. Ýòî ìîæíî ñäåëàòü ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî îãðàíè÷èòåëÿ, êîòîðûé âèäåí íà âûñòóïàþùåé íàä çóáîì ÷àñòè.

2. Ïðåïàðèðîâàíèå äîëæíî îáåñïå÷èòü ðàñøèðåíèå êàíàëà ñ ñîõðàíåíèåì åãî ôîðìû. Îäíà èç íàèáîëåå îáùèõ îøèáîê — ïîïûòêà èçìåíèòü õàðàêòåðíóþ ôîðìó êàíàëà â ïðîöåññå ïðåïàðèðîâàíèÿ. Èçáûòî÷íîå äåéñòâèå ðèìåðîì, íåäîñòàòî÷íàÿ ãèáêîñòü èíñòðóìåíòîâ è íåïðàâèëüíûé ïîäáîð èõ ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, èñïîëüçîâàíèå ðàñòâîðÿþùèõ àãåíòîâ ïðèâîäÿò ê ïðåïàðèðîâàíèþ, êîòîðîå íå îáåñïå÷èâàåò ñîõðàííîñòü ãðàíèö êàíàëà.

Âíóòðèêàíàëüíûìè èíñòðóìåíòàìè ñëåäóåò ðàñøèðÿòü êàíàë íà âñåì åãî ïðîòÿæåíèè, íî ïðè ýòîì íàäî áûòü îñòîðîæíûì, ÷òîáû íå ñîçäàâàòü äîïîëíèòåëüíûõ îòâåðñòèé è ïåðôîðàöèé. Åñëè ïðåïàðèðîâàíèå âûïîëíåíî ïðàâèëüíî, îêîí÷àòåëüíî ñôîðìèðîâàííûé êàíàë ïîëíîñòüþ ïîâòîðÿåò ïåðâîíà÷àëüíóþ ôîðìó. Íîâûé êàíàë êàê áû íàêëàäûâàåòñÿ íà ïðåäûäóùèé.

3. Èíñòðóìåíòû äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ â ñòðîãîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè, áåç ïðîïóñêà ðàçìåðîâ. Ïîñëå îïðåäåëåíèÿ äëèíû êàíàëà ôàéëîì âîçìîæíî áîëüøåãî ðàçìåðà, ïðîõîäÿùåãî äî àïèêàëüíîãî ñóæåíèÿ, íà÷èíàþò óäàëÿòü òêàíè ñ äåíòèííûõ ñòåíîê. Êîãäà èíñòðóìåíò ñâîáîäíî äâèãàåòñÿ â êàíàëå, íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ôàéë (ðèìåð) áîëüøåãî ðàçìåðà. Çàòåì áåðóò ñëåäóþùèé èíñòðóìåíò, è òàê äî òåõ ïîð, ïîêà áóäåò äîñòèãíóòà æåëàåìàÿ ñòåïåíü ïðåïàðèðîâàíèÿ. Êàæäûé èíñòðóìåíò äîëæåí ïðîõîäèòü â êàíàë áåç óñèëèé. Åñëè ýòîò ýôôåêò íå äîñòèãíóò, äîëæåí áûòü ñíîâà èñïîëüçîâàí èíñòðóìåíò ìåíüøåãî äèàìåòðà.

4. Èíñòðóìåíòû äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ «ðàñòî÷èòåëüíî», îñîáåííî ìàëûõ ðàçìåðîâ. Êàæäûé ðàç èíñòðóìåíò, âûâåäåííûé èç êàíàëà, äîëæåí î÷èùàòüñÿ ïîäõîäÿùèì ìàòåðèàëîì (êîòòîíîâûì âàëèêîì).  ýòî âðåìÿ âèòêè èíñòðóìåíòà ïðîâåðÿþòñÿ, íåò ëè ïðèçíàêîâ íàïðÿæåíèÿ èëè ïîâðåæäåíèÿ ôîðìû. Ïðè îáíàðóæåíèè äåôåêòîâ èíñòðóìåíòû âûáðàñûâàþò. Åñëè ó÷åñòü ðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ ïîëîìêîé èíñòðóìåíòîâ â êàíàëå, òî äåøåâëå èñïîëüçîâàòü èõ îäíîðàçîâî.

5. Êàíàëû íåîáõîäèìî ïðåïàðèðîâàòü âî âëàæíîé ñðåäå. Èððèãàöèÿ â ïðîöåññå ïðåïàðèðîâàíèÿ äîëæíà áûòü îùóòèìîé. Ðàñøèðåíèå ñóõîãî êàíàëà ìîæåò ïðèâåñòè ê çàïîëíåíèþ îáëàñòè âåðõóøå÷íîãî îòâåðñòèÿ ñòðóæêàìè äåíòèíà è ïðåïÿòñòâóåò åãî çàïå÷àòûâàíèþ. Ïðè èððèãàöèè êàíàëà îáëîìêè âñïëûâàþò è èõ ìîæíî óäàëèòü ïðè ïîìîùè àñïèðàöèè èëè àäñîðáöèè òóðóíäîé. Êðîìå òîãî, ïðè óâëàæíåííûõ ñòåíêàõ èíñòðóìåíòû èñïûòûâàþò ìåíüøåå òðåíèå, ÷òî ñîêðàùàåò èõ íàïðÿæåíèå è âîçìîæíûå ïîëîìêè.

Çàïîëíåíèå êàíàëà øòèôòîì òðåáóåò îãðàíè÷èâàòü ïðåïàðèðîâàíèå ïëîòíîãî äåíòèíà â âåðõóøå÷íîé îáëàñòè. Åñëè àïèêàëüíîå ñóæåíèå áóäåò ðàçðóøåíî, òî ïðè ðàñøèðåíèè êàíàëà ïëîìáèðîâî÷íûé ìàòåðèàë (ãóòòàïåð÷à) ìîæåò áûòü âûäàâëåí çà âåðõóøêó. Êðîìå òîãî, øòèôò âûòàëêèâàåò ïðåäâàðèòåëüíî ââåäåííûé êîðíåâîé íàïîëíèòåëü, ðàçäðàæàÿ ïåðèàïèêàëüíûå òêàíè è ïðåïÿòñòâóÿ çàêðûòèþ îòâåðñòèÿ. Ïëîòíûé äåíòèí â àïåêñå ôèçè÷åñêè ïðåäóïðåæäàåò âûòàëêèâàíèå ñèëàíòà çà âåðõóøêó.

Êîãäà øòèôò âíóòðè êàíàëà äîñòèãàåò ðàññòîÿíèÿ 1 ìì îò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî àïåêñà, ìîæíî áûòü óâåðåííûì, ÷òî êàíàë õîðîøî îòïðåïàðèðîâàí è õîðîøî çàïîëíåí.

Ãóòòàïåð÷à èìååò íèçêóþ óñòîé÷èâîñòü ê äàâëåíèþ â óçêèõ êàíàëàõ, ñëåäîâàòåëüíî, åå îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå òðåáóåò îáû÷íîé îáðàáîòêè ñ èíñòðóìåíòîì ìèíèìóì ¹40.  òàêîì ñëó÷àå êàíàë â âèäå êîíóñà ïîçâîëÿåò ââåñòè øòèôò íà âñþ äëèíó êîðíÿ áåç èçãèáà êîí÷èêà. Âåðõóøå÷íàÿ òðåòü êàíàëà äîëæíà áûòü îòïðåïàðèðîâàíà òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû êîíäåíñèðóåìûé ìàòåðèàë ìîã ïðîíèêàòü äî âåðõóøêè, íå çàäåðæèâàÿñü ó ñòåíîê.

Êëàññè÷åñêèé òåñòäëÿ îïðåäåëåíèÿ çàâåðøåíèÿ ïðåïàðèðîâàíèÿ — ýòî ïîÿâëåíèå ÷èñòîãî áåëîãî äåíòèíà íà âèòêàõ èíñòðóìåíòà.

Ìíîãèå êàíàëû áûâàþò îâàëüíîé èëè ëåíòîâèäíîé ôîðìû â ñå÷åíèè.  òàêîì ñëó÷àå òðóäíî îöåíèòü êà÷åñòâî î÷èñòêè îòäàëåííûõ îò öåíòðàëüíîé îñè ó÷àñòêîâ. ×òîáû èçáåæàòü ýòîãî, â çóáàõ ñ îâàëüíûìè èëè óçêèìè êàíàëàìè èñïîëüçóþò ôàéëû, êîòîðûå ïðåèìóùåñòâåííî ñîñêðåáàþò äåíòèí ñî ñòåíîê, íàèáîëåå óäàëåííûõ îò îñè çóáà. Òåñò ÷èñòîãî áåëîãî äåíòèíà îñòàåòñÿ â ñèëå.

Îðîøåíèå, ïðîìûâàíèå êàíàëà, ðàáîòà ñêîëüçÿùèì èíñòðóìåíòîì âî âëàæíîé ñðåäå — ýòî îáÿçàòåëüíîå òðåáîâàíèå íà ïðîòÿæåíèè âñåãî ïåðèîäà ðàáîòû â êàíàëå. Ïðîìûâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà ïðîâîäèòñÿ ñ öåëüþ óäàëåíèÿ äåíòèííûõ îïèëîê è ïðåäîòâðàùåíèÿ áëîêèðîâàíèÿ àïèêàëüíîãî ñóæåíèÿ, à òàêæå äëÿ ðàñòâîðåíèÿ îðãàíè÷åñêîãî è íåîðãàíè÷åñêîãî ñîäåðæèìîãî ãëàâíîãî êàíàëà è åãî äåëüòû, ÷òî ëèøàåò ñîõðàíèâøèåñÿ áàêòåðèè ñóáñòðàòà, íåîáõîäèìîãî äëÿ èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè.

Èððèãàöèîííûé ðàñòâîð äîëæåí îáëàäàòü áàêòåðèöèäíûì äåéñòâèåì, èìåòü âûñîêèå ìîþùèå è ðàñòâîðÿþùèå ñâîéñòâà äëÿ âûìûâàíèÿ è ðàñòâîðåíèÿ îñòàòêîâ ïóëüïû è íå îêàçûâàòü ïîâðåæäàþùåãî äåéñòâèÿ íà òêàíè ïåðèîäîíòà. Ïîýòîìó êàê ïðè âðåìåííîì, òàê è ïðè ïîñòîÿííîì ïëîìáèðîâàíèè êîðíåâîãî êàíàëà äëÿ åãî ïðîìûâàíèÿ íåîáõîäèìî âûáèðàòü ðàñòâîðû, êîòîðûå ïðè ìàêñèìàëüíîì àíòèáàêòåðèàëüíîì äåéñòâèè îáëàäàþò ìèíèìàëüíûì öèòîòîêñè÷åñêèì ýôôåêòîì.

Îáùåïðèíÿòûì ñòàíäàðòíûì ñðåäñòâîì äëÿ ïðîìûâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà â ìåæäóíàðîäíîé ýíäîäîíòè÷åñêîé ïðàêòèêå ñ÷èòàåòñÿ ãèïîõëîðèò íàòðèÿ (NaOCL), êîòîðûé ýôôåêòèâíî ðàñòâîðÿåò æèâûå è íåêðîòèçèðîâàííûå òêàíè, îáëàäàÿ ïðè ýòîì àíòèáàêòåðèàëüíûì äåéñòâèåì.

Íóæíî ïîìíèòü î òîì, ÷òî ïðèìåíåíèå àíòèñåïòèêîâ äîëæíî áûòü îãðàíè÷åíî ïðîñòðàíñòâîì êîðíåâîãî êàíàëà. Ïîïàäàíèå ðàñòâîðîâ çà ïðåäåëû êàíàëà, îñîáåííî ïîä äàâëåíèåì, ïðèâîäèò ê âûðàæåííîìó òîêñè÷åñêîìó âîçäåéñòâèþ è ïîâðåæäåíèþ òêàíåé ïåðèîäîíòà, à ñëåäîâàòåëüíî, ê âîçíèêíîâåíèþ áîëè è îòåêà ïîñëå ëå÷åíèÿ.

Çàâåðøàþùèé ýòàï ýíäîäîíòè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ — ïëîìáèðîâàíèå êîðíåâîãî êàíàëà.

Ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè ïëîìáèðîâàíèÿ ïðåäóñìàòðèâàþò ñî÷åòàíèå ðàçëè÷íûõ ôîðì ãóòòàïåð÷è ñ êîðíåâûì öåìåíòîì (ñèëåðîì) è îáåñïå÷èâàþò çàïîëíåíèå êîðíåâîãî êàíàëà íà êîíòðîëèðóåìóþ ãëóáèíó.

Äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà èñïîëüçóåòñÿ íåñêîëüêî ìåòîäîâ: ëàòåðàëüíàÿ êîíäåíñàöèÿ ãóòòàïåð÷åâûõ øòèôòîâ, âåðòèêàëüíàÿ êîíäåíñàöèÿ, ñèñòåìà «Òåðìàôèëë», èíúåêöèîííàÿ ãóòòàïåð÷à. Îäèí èç ñàìûõ ïîïóëÿðíûõ ìåòîäîâ îáòóðàöèè êîðíåâûõ êàíàëîâ — ëàòåðàëüíàÿ êîíäåíñàöèÿ ãóòòàïåð÷åâûõ øòèôòîâ.

3. Ìåòîäèêà ïëîìáèðîâàíèÿ êîðíåâîãî êàíàëà ìåòîäîì ëàòåðàëüíîé êîíäåíñàöèè ãóòòàïåð÷åâûõ øòèôòîâ

Îñíîâíàÿ öåëü — çàïîëíåíèå êàíàëà òðåõìåðíûì è íå ïðîíèöàåìûì äëÿ áàêòåðèé ìàòåðèàëîì: ãóòòàïåð÷åé ñ ñèëåðîì. Ýòîò ïóòü ïîçâîëÿåò ïðåäóïðåäèòü êðàåâóþ ïðîíèöàåìîñòü æèäêîñòè è áàêòåðèé, îáåñïå÷èòü êîíòðîëü îïòèìàëüíîãî óðîâíÿ ïëîìáèðîâàíèÿ.

Âûáîð îñíîâíîãî øòèôòà

Êîðíåâîé êàíàë ïðîìûâàþò äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé, âûñóøèâàþò áóìàæíûìè øòèôòàìè. Êàê òîëüêî êàíàë ãîòîâ ê ïëîìáèðîâàíèþ, ïîäáèðàåòñÿ ïîäõîäÿùèé îñíîâíîé øòèôò. Øòèôò íà îäèí ðàçìåð ìåíüøå, ÷åì ïîñëåäíèé èñïîëüçóåìûé äëÿ ðàñøèðåíèÿ èíñòðóìåíò èëè ñîîòâåòñòâóþùèé äèàìåòðó àïèêàëüíîé òðåòè êàíàëà, ââîäèòñÿ íà ðàíåå îïðåäåëåííóþ ðàáî÷óþ äëèíó. Ìàíèïóëÿöèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ òàê, ÷òîáû øòèôò ëåãêî ïåðåìåùàëñÿ, óäàëÿÿñü èç êàíàëà. Åñëè øòèôò ëåãêî íå âûâîäèòñÿ, íåîáõîäèìî óêîðîòèòü åãî íà 0,5 ìì ó âåðõóøêè. Øòèôò ïåðåäåëûâàþò äî òåõ ïîð, ïîêà íå áóäåò îáåñïå÷åíî îáðàòíîå åãî äâèæåíèå. Åñëè øòèôò íå äîñòèãàåò ïîëíîé ðàáî÷åé äëèíû, ïðîâîäèòñÿ äàëüíåéøåå ðàñøèðåíèå êàíàëà äëÿ óñòðàíåíèÿ ëþáûõ øåðîõîâàòîñòåé è íåðîâíîñòåé ïðè ïîñëåäóþùåì çàïîëíåíèè êàíàëà.

Ïîñëå óäîâëåòâîðèòåëüíîãî ââåäåíèÿ øòèôòà âûïîëíÿåòñÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ. Åñëè â ìíîãîêîðíåâûõ çóáàõ èñïîëüçóåòñÿ è ãóòòàïåð÷à è ìåòàëëè÷åñêèå øòèôòû, ëó÷øå ñíà÷àëà ïîäîáðàòü ãóòòàïåð÷åâûå øòèôòû (îñíîâíîé è äîïîëíèòåëüíûå). Øòèôò â êàíàë ââîäÿò ïåðåä ñàìîé ðåíòãåíîãðàôèåé. Åñëè äëèíà êàíàëà îïðåäåëåíà âåðíî è ïðîâåäåíî òùàòåëüíîå ðàñøèðåíèå êàíàëà, ðåíòãåí ïîêàæåò, ÷òî îñíîâíîé øòèôò äîñòèã àïèêàëüíîãî ñóæåíèÿ (0,5—1,0 ìì îò ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé âåðõóøêè).

Åñëè øòèôò íå äîñòèãàåò âåðõóøêè, åãî óäàëÿþò è ïðîâîäÿò ðàñøèðåíèå âåðõóøå÷íîé ÷àñòè, íà÷èíàÿ ñ ìàëûõ ðàçìåðîâ è äîñòèãàÿ çàäàííîé øèðèíû. Åñëè øòèôò âûõîäèò çà âåðõóøêó, åãî íåîáõîäèìî èçâëå÷ü è ïîäãîòîâèòü íîâûé øòèôò, ïðåäâàðèòåëüíî îïðåäåëèâ íîâóþ äëèíó êàíàëà è ðàñøèðèâ åãî èíñòðóìåíòàìè òðåõ íîìåðîâ.

Çàìåøèâàåòñÿ ïàñòà íóæíîé êîíñèñòåíöèè. Íà ðèìåðå, íà ðàçìåð ìåíüøåì, ÷åì ïîñëåäíèé ðàñøèðÿþùèé èíñòðóìåíò, îòìå÷àåòñÿ ðàáî÷àÿ äëèíà è íà êîí÷èê íàáèðàåòñÿ íåáîëüøîå êîëè÷åñòâî ñèëåðà. Ðèìåð ââîäÿò íà íóæíóþ äëèíó â êàíàë è ïðîâîðà÷èâàþò ïðîòèâ ÷àñîâîé ñòðåëêè, ñáðàñûâàÿ â êàíàë ïàñòó. Äëÿ øèðîêîãî èððåãóëÿðíîãî êàíàëà äîëæíû íàêëàäûâàòüñÿ ñàìîå ìàëîå 2 ñëîÿ. Êîí÷èê îñíîâíîãî øòèôòà ïîãðóæàåòñÿ â ñèëåð è çàòåì ââîäèòñÿ â êàíàë. Îñíîâíîé øòèôò íóæíî óäåðæèâàòü ïèíöåòîì íà óðîâíå ðåæóùåãî êðàÿ òàê, ÷òîáû ëåãêî áûëî îïðåäåëèòü, êîãäà îí äîñòèã íóæíîé ãëóáèíû. (Äëÿ ïîâûøåíèÿ ðèãèäíîñòè ãóòòàïåð÷è øòèôò îõëàæäàåòñÿ, íàïðèìåð ñîñòàâîì Coolan.)

Ïðè ïîìîùè ñïðåäåðà (spreader) ôîðìèðóåòñÿ ìåñòî äëÿ äîïîëíèòåëüíîãî øòèôòà. Æåëàòåëüíî ââåñòè åãî äî âåðõóøêè îñíîâíîãî øòèôòà. Ïðè ýòîì ãóòòàïåð÷à ïðèæèìàåòñÿ ê ñòåíêå, çàïîëíÿÿ íåðîâíîñòè, è äåôîðìèðóåòñÿ, ñîçäàâàÿ ìåñòî äëÿ ñëåäóþùåãî øòèôòà. Spreader áûñòðî óäàëÿåòñÿ èç êàíàëà, à äîïîëíèòåëüíûé øòèôò òîãî æå ðàçìåðà îáìàêèâàåòñÿ â ñèëåð è ââîäèòñÿ íà åãî ìåñòî.

Óïëîòíèòåëü èñïîëüçóåòñÿ ïîâòîðíî òåì æå ñïîñîáîì: ââîäèòñÿ äî òîãî æå óðîâíÿ (âåðøèíû îñíîâíîãî øòèôòà) èëè íà 1 ìì êîðî÷å. Ïîâòîðÿåòñÿ îïåðàöèÿ, ïîêà àïèêàëüíàÿ ÷àñòü êàíàëà íå áóäåò çàïîëíåíà.  ñðåäíåé òðåòè êàíàëà ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ spreader è øòèôòû áîëüøåãî ðàçìåðà, ïîêà êàíàë íå áóäåò çàïîëíåí ãóòòàïåð÷åé.

Êîëè÷åñòâî äîáàâî÷íûõ øòèôòîâ â êàæäîì ñëó÷àå ðàçëè÷íî, íî ñ êàæäûì íîâûì øòèôòîì óïëîòíèòåëü ïðîäâèãàåòñÿ íà ìåíüøåå ðàññòîÿíèå. Êîãäà øòèôò ââîäèòñÿ íà ãëóáèíó ïðèøåå÷íîé òðåòè êàíàëà, êîíäåíñàöèÿ ïðåêðàùàåòñÿ, øòèôòû îáðåçàþòñÿ ãîðÿ÷èì èíñòðóìåíòîì, ãóòòàïåð÷à óïëîòíÿåòñÿ, ïëîòíî îáòóðèðóÿ óñòüåâóþ ÷àñòü. Åñëè åñòü êàêèå-ëèáî ñîìíåíèÿ, òî ïîñëå ââåäåíèÿ äîáàâî÷íîãî øòèôòà âûïîëíÿåòñÿ ðåíòãåíîãðàììà. Åñëè ïðåïàðèðîâàíèå áûëî âûïîëíåíî íåïðàâèëüíî, òî îòìå÷àåòñÿ ïðåïÿòñòâèå ê êîíäåíñàöèè èëè øòèôò âûõîäèò çà àïèêàëüíîå îòâåðñòèå.

Åñëè ñèëåð äîñòàòî÷íî ïëàñòè÷åí, òî øòèôòû ââîäÿòñÿ ëåãêî, õîðîøî çàêðûâàÿ êàíàë. Ïðàâèëüíîå ïëîìáèðîâàíèå íà ðåíòãåíîãðàììå îïðåäåëÿåòñÿ ïîëíûì çàêðûòèåì ïðîñâåòà êàíàëà. Êðàéíå ðåäêî áûâàåò äîñòàòî÷íî îäíîãî äîáàâî÷íîãî øòèôòà äëÿ ïëîìáèðîâàíèÿ êàíàëà. Âðåìÿ ïëîìáèðîâàíèÿ äîëæíî áûòü äîñòàòî÷íûì äëÿ âûïîëíåíèÿ ðåíòãåíîãðàììû.

Åñëè ïîñëå çàâåðøåíèÿ ïëîìáèðîâàíèÿ øòèôò âûõîäèò çà âåðõóøêó êîðíÿ èëè îñòàþòñÿ ïóñòîòû â êàíàëå, øòèôòû è ñèëåð äîëæíû áûòü èçâëå÷åíû, ïîäîáðàí íîâûé îñíîâíîé øòèôò, ïðîâåäåíî çàïîëíåíèå êàíàëà.

Âûñîêèé ðåçóëüòàò äîñòèæèì ïðè õîðîøåì âëàäåíèè òåõíèêîé. Âàæíî, ÷òî ãóòòàïåð÷à íå ðàçìÿã÷àåòñÿ, à êàíàë ïîëíîñòüþ çàêðûâàåòñÿ ãóòòàïåð÷åé ïðè íåáîëüøîì êîëè÷åñòâå ñèëåðà.  ñëåäóþùåå ïîñåùåíèå çóá âîññòàíàâëèâàåòñÿ òåðàïåâòè÷åñêèìè èëè îðòîïåäè÷åñêèìè ìåòîäàìè.

Ñîáëþäåíèå âñåõ ýòàïîâ ðàáîòû, ìåõàíè÷åñêàÿ è ìåäèêàìåíòîçíàÿ îáðàáîòêà, êà÷åñòâåííî âûïîëíåííàÿ îáòóðàöèÿ êàíàëà ñïîñîáñòâóþò óñòðàíåíèþ èìåþùåéñÿ ïàòîëîãèè è îáåñïå÷èâàþò ðåãåíåðàöèþ ïåðèîäîíòà è âîññòàíîâëåíèå ïîëíîöåííîãî ôóíêöèîíèðîâàíèÿ çóáà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…