Реактивный полиартрит суставов лечение

Даже легко перенесенная инфекция мочеполового или желудочно-кишечного тракта может оставить тяжелый след в организме. В результате развития иммунного ответа на внедрение и размножение микроорганизмов, вызывающих воспалительные заболевания уретры или кишечника, в крови появляются комплексы антител. Они агрессивны по отношению к тканям сустава, что вызывает асептические воспалительные изменения. Возникает реактивный артрит – серьезное поражение крупных суставов, которое надолго резко ухудшает качество жизни молодых людей.

Причины, провоцирующие факторы и механизм развития

Болезнь представляет собой острое воспаление крупных суставов с типичной клинической симптоматикой, возникающее после перенесенных инфекций. Микроорганизмы, вызывающие первичную реакцию иммунной системы, не способны проникать в сочленение. Они персистируют, а иногда только способствуют воспалению, поражают слизистую оболочку толстой кишки или нижних отделов мочеиспускательного тракта. Доказаны редкие случаи возникновения реактивных артритов после простуды. Риск возникновения реактивного полиартрита у мужчин — примерно 4% после каждого перенесенного инфекционного эпизода, а у женщин — до 1%.

Вызвать реакцию иммунной системы с формированием антигенных комплексов могут:

• бактерии – наиболее часто;
• простейшие;
• вирусы;
• очень редко – грибы.

Смешанных микст-артритов реактивной природы практически не бывает. Общее количество видов микробов, способных вызвать реактивное воспаление сустава, велико – более 200. Но наиболее часто болезнь формируется после перенесенной инфекции, вызванной следующими возбудителями:

• иерсинии;
• хламидии;
• трихомонады;
• микоплазмы;
• клебсиеллы;
• токсоплазмы;
• сальмонеллы.

Большинство возбудителей паразитирует в желудочно-кишечном или мочевыделительном тракте.

Воспалительный процесс в суставе – это вторичная реакция на формирование иммунных комплексов в организме, связанных с длительным персистированием микроба. Однако уже современной наукой в начале XXI века было доказано, что артрит чаще не бывает стерильным. Это означает, что не только иммунные комплексы вызывают повреждение синовиальной оболочки, но и сами микроорганизмы способны попадать в полость сустава. Это открытие наложило существенный отпечаток на лечебные мероприятия при патологии.

Типичные проявления

Клиническая картина обычно развивается спустя несколько недель после острого заболевания, вызванного одним из бактериальных возбудителей. Человек уже полностью выздоровел после инфекции, трудоспособность восстановилась. Однако существуют продромальные факторы, которые сохраняются на протяжении всего инкубационного периода реактивного полиартрита. Эти проявления не сильно влияют на активность больного, но создают повод для беспокойства в плане поражения суставов.

К продромальным признакам, которые остаются после острой инфекции относятся:

• небольшой субфебрилитет;
• вялость и раздражительность без объективных причин;
• периодические артралгии, но очень быстро проходящие;
• длительное сохранение специфического симптома перенесенной болезни – небольших выделений из половых путей, неустойчивого стула;
• изменения в анализах – немотивированный подъем СОЭ или активности острофазового белка.

Продромальные симптомы реактивного полиартрита неспецифические, они могут свидетельствовать не о начале процесса развития патологии в суставах, а лишь говорить об индивидуальных особенностях организма. Однако при сохранении подобных проявлений риск иммунного воспаления в синовиальной оболочке резко возрастает.

Типичные симптомы реактивного полиартрита включают изменения сразу в нескольких органах человека. Воспаление затрагивает суставы, что проявляется следующим образом:

• процесс возникает только в крупных суставах;
• строго с одной стороны – симметричность отсутствует;
• при полиартрите поражаются несколько групп суставов;
• боль всегда сильная, а ограничение функции – умеренное;
• нет деформации;
• очень редко воспаление касается больше 4 суставов одновременно.

Боль в суставе возникает остро, утром. Пациент просыпается, а встать с постели не может из-за резкого отека, боли и ограничения функции в пораженном суставе. Наиболее типично воспаление в следующих сочленениях:

• колено – более 70%;
• голеностоп;
• тазобедренный сустав;
• крестцово-подвздошный сегмент;
• суставы пальцев ноги.

Реже в процесс вовлекаются сочленения верхних конечностей, а шейный отдел позвоночника практически всегда интактен. Воспаление сопровождается умеренной лихорадкой, небольшим покраснением кожи над сочленением, общей слабостью и утомляемостью.

Помимо суставного синдрома, очень характерно поражение других частей опорно-двигательного аппарата и придатков кожных покровов. Ниже рассмотрены внесуставные типичные симптомы реактивного полиартрита.

• дактилит. Воспаление сухожилий проявляется их утолщением, что ведет к характерному виду пальцев рук;
• рецидив инфекционного процесса слизистых оболочек. Проявляется нарушением мочеиспускания, слезотечением или диареей;
• патология кожных покровов. Типично их утолщение в виде отдельных элементов в области ладонно-подошвенной зоны — кератодермия;
• разрушение ногтей. Возникает желтоватое окрашивание, а затем очаги шелушения и слоистости, захватывающие все зоны ногтевой пластинки;
• лимфаденопатия – увеличение лимфоузлов в подмышечной и паховой области.

Внесуставные проявления могут возникать не остро, но на фоне прогрессирования реактивного артрита появляются практически всегда.

Синдром Рейтера

Один из типичных видов реактивного полиартрита – синдром Рейтера. Он возникает вследствие персистирования в мочеполовом тракте микроорганизмов – хламидий. Эта инфекция передается через половой контакт и распространена в человеческой популяции. Подвержены иммунно-воспалительному процессу в суставе люди, имеющие наследственную предрасположенность (ген HLA-B27) и страдающие поливалентной аллергией.

Для синдрома Рейтера типичны следующие проявления:

• острое начало спустя 4 недели после инфицирования слизистых;
• конъюнктивит до суставного синдрома;
• воспалительные дизурические проявления;
• поражение крупных суставов – обычно коленных или тазобедренных;
• олигоартрит – более 2-3 сочленений в процесс не вовлекаются;
• грубые кератодермические очаги на подошвах стоп;
• болеют лица до 30 лет, имеющие много половых партнеров.

Изначальное воспаление в слизистых оболочках ввиду молодого возраста пациентов часто проходит незаметно. Небольшое слезотечение или рези при мочеиспускании списываются на простудные проявления, а необходимая диагностика и лечение хламидийной инфекции не проводится. Это создает благоприятные условия для появления иммунных комплексов, поражающих коленные или другие крупные суставы.

Болевой синдром при реактивном полиартрите Рейтера резко выражен. Сустав отечен, функция ограничена. Однако острые проявления нивелируются спустя 7-10 дней, и болезнь протекает хронически с периодическими обострениями.

Лабораторные тесты и клинические критерии

Основа выявления заболевания – сочетание типичной симптоматики с характерными изменениями в анализах. Кроме непосредственного наблюдения за пациентом требуются следующие виды обследований:

• анализ крови – при реактивном полиартрите резко повышены острофазовые показатели;
• полимеразно-цепная реакция на хламидии, иерсинии, как наиболее частых возбудителей;
• рентгенография сустава;
• КТ или МРТ сочленения, можно предварительно с ультразвуковым сканированием;
• УЗИ сердца.

Важная лабораторная особенность – очень высокие показатели реактивного воспаления при полностью отрицательном ревматоидном факторе. В неясных и сомнительных случаях необходима консультация ревматолога.

Диагностические критерии:

• предварительные указания в анамнезе на перенесенную инфекцию;
• признаки конъюнктивита, уретрита или кишечной инфекции за 1 месяц до появления воспаления в суставах;
• олигоартрит – не более 3-4 несимметричных сочленений вовлечены в болезненное состояние;
• наличие антигена к HLA-B27;
• лабораторные тесты с обязательным отсутствием ревматоидного фактора.

Для дифференциации с другими заболеваниями необходима расширенная ревматологическая панель, позволяющая отличить классический реактивный полиартрит от системной суставной патологии.

Реактивный полиартрит – симптомы и лечение

Лечебные мероприятия обязательны. При отсутствии должной терапии воспалительный процесс прогрессирует, что приводит к необратимой деформации и резкому ухудшению качества жизни человека. Общие принципы лечения включают:

• дезинтоксикацию;
• антибактериальную терапию;
• патогенетическое лечение;
• симптоматическую терапию;
• восстановление сустава физическими методами – ЛФК, массаж, физиопроцедуры.

Количество циркулируемых иммунных комплексов в крови зависит от объема жидкости, который получает больной. При хорошей работе мочевыделительного тракта объем питья практически не ограничен, так как эта рекомендация помогает справиться с нарастающей интоксикацией. В тяжелых случаях в стационарных условиях проводится внутривенная инфузионная терапия плазмозамещающими растворами.

Было доказано, что отнюдь не всегда сустав стерилен, поэтому антибактериальная терапия обязательна. Этот вид помощи входит во все международные рекомендации по лечению реактивного полиартрита. Однако выбор антибиотика и курс лечения неоднозначен, так как необходимо выявить микроорганизм, приведший к развитию реактивного воспаления.

Ниже в таблице рассмотрены основные виды антибиотиков, используемых при различных видах микроорганизмов.

Хламидии и даже микст-инфекции легче подвергаются влиянию антибактериальной терапии, чем иерсинии. В последнем случае еще находит применение один из токсичных антибиотиков 20 века – хлорамфеникол. Однако его пероральное, а тем более парентеральное введение осуществляется строго в стационарных условиях с наличием круглосуточного врачебного дежурного поста.

Терапия патогенетическими препаратами

Воспалительный процесс в суставе только антибиотиками остановить не удастся. Несмотря на активное влияние на возбудителя, антибактериальные средства не оказывают действие в отношении иммунного воспаления. Для этого используются гормональные препараты – глюкокортикостероиды и цитостатики. К первым относятся:

• Преднизолон;
• Дексаметазон;
• Триамцинолон;
• Целестон;
• Метилпреднизолон.

Обычно для быстрого снятия симптомов реактивного полиартрита они используются парентерально, чаще внутривенно. Затем назначаются внутрь с последующим медленным снижением дозы.

Цитостатики, из которых чаще всего используется Метотрексат или Циклофосфан, назначаются строго в стационаре из-за обилия побочных эффектов. Однако в сочетании с глюкокортикостероидами они дают больному облегчение от страданий уже в первые несколько дней. Дополнительно для уменьшения воспалительной активности и снижения болевой чувствительности применяются НПВС. Обычно назначаются лекарства средней эффективности – Лорноксикам, Ацеклофенак или Напроксен. Для защиты от прямого влияния препарата на слизистую желудка НПВС рекомендованы в свечах.

Профилактика и прогноз

Болезнь относится к тем заболеваниям, которых можно избежать. Иерсинии попадают в организм посредством фекально-орального пути, т. е. через грязные руки. Поэтому, активно следуя правилам личной гигиены и кулинарной обработки продуктов, можно постараться избежать заражения. Другие способы профилактики:

• исключение незащищенных половых контактов, особенно случайных;
• тщательная личная гигиена;
• активное лечение любых, даже малозначительных расстройств мочеиспускания или дефекации;
• исключение самолечения – при первых симптомах неблагополучия немедленно обращаться к врачу;
• присутствие на санитарно-просветительских лекциях для молодежи.

Если заражения избежать не удалось, что привело к появлению реактивного полиартрита, необходимо скорейшая диагностика и лечение под наблюдением ревматолога. Современный уровень медицинских знаний позволяет контролировать течение болезни, надежно защищая от последующих обострений патологии. Прогноз обычно благоприятный, он становится серьезным при длительной персистенции возбудителя и сниженной иммунологической защите. Однако реактивный полиартрит – это болезнь с доброкачественным течением, что в отличие от системных заболеваний позволяет надолго добиться стойкой ремиссии.

Похожие статьи

Источник

Лечение артрита (полиартрита) суставов

Лечение артрита (полиартрита) должно быть направлено на уменьшение воспаления, на восстановление обмена веществ в суставном хряще (т.е. предотвращение дальнейшего разрушения хряща) и максимальное сохранение функции пораженных суставов. Лечение артрита предполагает устранение основной причины возникновения артрита или лечение заболевания, вызвавшего артрит (полиартрит). В зависимости от характера артрита, лечение должно быть комплексным, длительным и систематичным. Оно должно включать как методы воздействия на восстановительные процессы в хрящевой ткани, так и на организм в целом, используя нефармакологические, фармакологические и хирургические методы лечения артрита.

К нефармакологическим методам лечения артрита (полиартрита) суставов относится:

• Физиотерапевтическое лечение: врач назначает тепловые процедуры, ультразвук на суставы, магнитотерапию, иглорефлексотерапию, водолечение, массаж, лазеротерапию, электроимпульсную стимуляцию мышц. Любые физио-процедуры на суставы проводятся при отсутствии противопоказаний.
• Уменьшение нагрузки на суставы: снижение массы тела; использование ортопедической обуви с мягкой подошвой и супинаторами,
  трости при ходьбе.
• Лечебная физкультура, которая должна проводится в положении лежа, сидя или в воде, и не должна вызывать усиление болей в суставах. Рекомендуются занятия плаванием, полностью исключаются приседания и упражнения на согнутых коленях.
• Избавление от вредных привычек: отказ от чрезмерного употребления кофе и от курения.

Фармакологические методы лечения артрита:

• Местное обезболивание: использование нестероидных противовоспалительных кремов, мазей или гелей; внутрисуставное или периартикулярное введение глюкокортикостераидов.
• При умеренных болях в суставах используют простые болеутоляющие средства в таблетках (парацетамол), при недостаточном их эффекте врач назначает нестероидные противовоспалительные препараты.
• В настоящее время большое внимание в лечении артрита (полиартрита) уделяется препаратам, которые способны устранить не только болевые ощущения, но предотвратить, замедлить или подвергнуть обратному развитию патологические процессы, происходящие в суставах при заболевании артритом. Такие препараты называются хондропротекторами, т.е. препаратами, защищающими хрящ. Они способны стимулировать синтез основного вещества хряща и
  одновременно тормозить выработку фермента, разрушающего хрящ. Таким образом, хондропротекторы усиливают восстановительные и подавляют разрушающие процессы в хряще. При их назначении часто значительно уменьшается
  боль, увеличивается объем движений, восстанавливается функция суставов. Препараты хондропротекторы хорошо переносятся и очень редко вызывают побочные эффекты.
• Хирургическое лечение артрита (эндопротезирование суставов), которое применяется только при наиболее далеко зашедших формах артрита. Понятно, что при множественном поражении суставов хирургическое лечение полиартрита проблематично.

Профилактика артрита (полиартрита) суставов

Профилактика артрита (полиартрита) суставов прежде всего заключается в своевременном лечении инфекционных заболеваний, которые провоцируют атрит (полиартрит). Не допускать переохлаждения суставов. При проведении лечения инфекций препаратами (в том числе антибиотиками), — доводить курс лечения до конца, не бросать лечение при первых же симптомах улучшения самочувствия. Артрит (полиартрит) часто является осложнением такого незаконченного лечения инфекции.

Профилактика артрита (полиартрита):

• своевременное лечение инфекций;
• не допускать переохлаждения суставов;
• здоровое питание (витамины, микроэлементы);
• контроль за массой тела;
• оптимальная физическая нагрузка;
• выполнение упражнений лечебной гимнастики;
• удобное рабочее место.

Наши рекомендации при артрите (полиартрите)

Препараты при артрите (полиартрите)

В зависимости от вида артрита набор рекомендуемых нами препаратов несколько различается:

• Рекомендации при ревматоидном артрите
• Рекомендации при реактивном артрите
• Рекомендации при псориатическом артрите.

Препараты, которые рекомендуются при ВСЕХ видах артрита и полиартрита — хондропротектор (БАД) Хондромарин 70 капсул, и после него — Хондромарин Криптос. Хондромарин 70 капсул рекомендуется для восстановления хрящевой ткани сустава, для уменьшения воспаления и боли. Хондромарин Криптос — это препарат — катализатор, который дает сигнал собственным стволовым клеткам организма о необходимости делиться, способствует интенсивному восстановлению, омоложению хрящевой и костной ткани за счёт активизации работы остеобластов.

Отличительная особенность и преимущество вышеуказанных препаратов перед прочими хондопротекторами в том, что их активные вещества не разрушаются в желудочно-кишечном тракте, а (благодаря Axis-технологии) поступают через кровоток к суставу так, как будто бы препарат был введен инъекционно.

Axis-технология позволила наделить препараты очень важным для биокоррекции свойством: способностью активные вещества проникать через биологические барьеры, при этом быть «незаметными» для иммунной системы и «нетоксичными» для всего организма. Соединенные с инертным носителем, биологически активные вещества доставляются непосредственно к клеткам тканей организма.

БАД «Хондромарин»

Хондромарин — сбалансированный по соотношению инградиентов биоактивный состав, содержащий клеточный провитамин — фрагментированную ДНК, очищенную стабизизированными протеазами (биомодуль1 — активный, универсальный), и минерально-белковый комплекс хрящей лососевых (биомодуль2 — селективный, направленного действия) с биологической памятью долголетнего грациозного движения. Принципиальное отличие биопрепарата «Хондромарин» от других известных хондропротекторов в том, что в его состав входят ценные вещества в виде молекулярных полуфабрикатов, обеспечивающих пластическим материалом весь цикл регуляторных процессов.

Читайте также:  Посттравматический артроз плечевого сустава и его лечение

Пластические материалы (глюкозамин, хондроитинсульфат, растворимый коллаген, аминокислоты и микроэлементы) находятся в их естественном состоянии, что обеспечивает эффективное усвоение. Все эти вещества, благодаря Axis-технологии, доставляются непосредственно к клеткам организма.

Те клетки, которые нуждаются в данном пластическом и минеральном материале, поглощают его или преобразуют в источник энергии. Белково-минеральный комплекс хрящей лососевых рыб содержит необходимые компоненты для восстановления коллагенового матрикса и формирования из него хрящевой структуры, способен поддержать и направить восстановительные процессы в нужное русло.

«Хондромарин» относится к группе биологически активных добавок, парафармацевтиков.

• обладает противовоспалительным, болеутоляющим, иммуномодулирующим, противоопухолевым действием;
• фрагментированная ДНК лососевых рыб, входящая в состав «Хондромарина», оказывает противовоспалительный эффект при заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
• нормализует обмен веществ — жиров (снижает количество холестерина крови) и углеводов (снижает и стабилизирует уровень сахара крови);
• обеспечивает клетки организма высококачественным строительным материалом — фрагментами нуклеиновых кислот, которые необходимы для восстановительных процессов в хрящевой, костной и соединительной тканях;
• применение «Хондромарина» способствует уменьшению болей в суставах и позвоночнике, способствует восстановлению хряща, укреплению костной ткани и связочного аппарата, увеличению подвижности суставов, предупреждает возрастные изменения опорно-двигательного аппарата.

«Хондромарин» рекомендуется использовать для коррекции следующих заболеваний:

• артриты и полиартриты,
• остеоартрозы,
• остеохондроз различных отделов позвоночника,
• остеопения и остеопороз,
• стоматологические операции,
• восстановление после травм опорно-двигательного аппарата,
• склеродермия,
• онкологические заболевания.

БАД «Хондромарин Криптос»

Хондромарин Криптос. Хондромарин Криптос — это препарат-катализатор, который дает сигнал собственным стволовым клеткам организма о необходимости делиться, способствует интенсивному восстановлению, омоложению хрящевой и костной ткани.

Хондромарин-Криптос способствует интенсивному восстановлению, омоложению хрящевой и костной ткани за счёт активизации работы остеобластов, благодаря концентрату протеогиканов и минералов, а также составу трёх натуральных биомодулей.

• Способствует восстановлению хряща.
• Увеличение подвижности суставов.
• Снижение воспалительных явлений.
• Уменьшение болей в суставах и позвоночнике.
• Укрепление костной ткани и связочного аппарата.
• Профилактика возрастных изменений суставов.

Схемы применения препаратов

Хондромарин 70 капсул:

При артрозе, артрите, полиартрите, остеохондрозе Хондромарин рекомендуется принимать за 30-40 минут до еды по 1-2 капсулы 1-2 раза в день (утром и днем). Полную дозу достигать постепенно: начиная с 1 капсулы 1 раз в день, прибавляя по 1 капсуле каждые 3 дня, доводя при хорошем самочуствии до максимальной дозировки 2 капсулы 2 раза в день.

Курс коррекции — 17-21 день. После перерыва в 10-14 дней возможно повторение курса до 3-х месяцев. В случае наличия аутоимунного процесса рекомендуется принимать по 1 капсуле 1-2 раза в день.

Следует обратить внимание, что прием «Хондромарина» сочетается со всеми видами лечения — медикаментозного и физиотерапевтического.

В случае приема препаратов кальция «Хондромарин» следует принимать в первой половине дня (отдельно от препаратов кальция).

Хондромарин Криптос 10 капсул:

Хондромарин Криптос следует принимать ПОСЛЕ приема Хондромарин 70 капсул либо одновременно с ним (но не стоит начинать с Хондромарин Криптос). Принимать по 1 капсуле на ночь один раз в 3 дня, запивая водой. Курс приема — 10 капсул (1 упаковка — на 1 месяц)

Для восстановления после травм Хондромарин Криптос следует принимать чаще — по 1 капсуле через день.

Но и этого не достаточно, необходимо соблюдать рациональный ортопедический режим: спать на ровной, упругой поверхности с невысокой подушкой, соблюдать режим труда и отдыха, не сидеть долго. Из-за неподвижного и малоподвижного образа жизни дистрофические изменения наступают в молодом возрасте.

Выписки из истории болезни:

 Пациент: Женщина, 64 года.

Диагноз с 1987 года: ревматоидный артрит, активность высокая. В анализах крови присутствуют признаки воспаления и активности аутоимунного процесса. Начала коррекцию с сентября 2009г.

Схема приема и результаты:
Принимала в течение 6 месяцев последовательно: Диэнай, Веномакс, Мидивирин, Хондромарин.

Прием происходил по схеме: 3 недели — по 1 капсуле в день (дозу набирала постепенно, начиная с 1/2 капсулы через день), затем перерыв — 1 неделя.

При повторных анализах крови: снизился уровень СОЭ, С-реактивного белка, уровень антител к ДНК. Объективно почувствовала облегчение, уменьшились боли в суставах.

Поскольку лучший эффект пациентка ощутила при приеме Диэная, то далее ей был рекомендован курс Диэная по 1 капсуле в день — 3 недели, перерыв — 1 неделя.

В дальнейшем планируется переход на прерывистые курсы: 10 дней прием препарата, 10 дней — перерыв.

Пациент: Мужчина, 45 лет.

Диагноз (жалобы): в течение многих лет болеет псориазом. В мае 2008 года поставлен диагноз псориатический артрит левого голеностопного сустава. Сустав деформирован, болел практически постоянно, особенно сильно к вечеру, так как условия профессиональной деятельности (водитель) не позволяли проводить разгрузку сустава в течение дня. Периодически увеличивался отек, имело место покраснение кожи в области сустава. Принимал противовоспалительные медикаменты. С июня 2009 года проводилась коррекция основного заболевания Проведены последовательно препараты Диэнай, Биосинол, Бифизим в чередовании с Мидивирином, Ге-Па, Хондромарин (2 курса подряд). В результате терапии — состояние с положительной динамикой. Значительное улучшение со стороны кожного синдрома — кожа практически очистилась. Суставные боли и явления воспаления прошли.

Источник