Разделение зубов при лечении

Удаление зубов в стоматологии может быть нескольких типов – простым и сложным. Простое удаление применяется тогда, когда требуется удалить зубы с одним корнем, а вот сложное удаление зуба используется в случаях когда корень сложный и имеет несколько ответвлений. Обычно во время данного процесса используется специальный инструментарий, при помощи которого происходит вся процедура. Но все же данный метод удаления обладает определенными особенностями, которые следует внимательно рассмотреть.

В каких случаях назначается сложное удаление

Операция сложного удаления зубов используется обычно в тяжелых случаях. Обычно когда требуется применять дополнительные инструменты, препараты.

Удаление зубов мудрости

Зубы мудрости из-за нехватки места в челюстной дуге могут занимать нефизиологичное положение. Они, особенно верхние, могут прорезаться в сторону щёки и травмировать её слизистую оболочку. На основании этого может приниматься решение об их удалении.

К самым распространенным состояниям, при которых используется данный метод удаления, относятся следующие случаи:

Если имеются ретинированные (непрорезавшиеся) зубы мудрости;
Если имеют восьмерки, которые имеют неправильное расположение. Их также называют дистопированными;
Применяют во время любого удаления моляров с двумя или тремя корнями;
Если область корня зуба имеет сильное искривление или разрушение;
Наличие срастания костной ткани челюсти с корнями;
Часто применяется в случаях, когда имеется киста или свищевые ходы;
Если до этого проводилось лечение зуба с применением розацин-формалиновой пасты, которая привела к повышенной хрупкости костной ткани зуба.

Обычно данная операция требует большего времени. Кроме этого во время нее обязательно используются сильнодействующие анестетики. Проводят эту процедуру в несколько этапов.

Отличия сложного удаления от простого

Операция простого удаления обычно используется в простых случаях:

Когда зуб расшатан, к примеру, во время пародонтоза;
Зуб имеет один корень;
Для удаления молочного зуба.

Удаление молочных зубов

Наиболее простое и безболезненное – это удаление расшатанных молочных зубов. Обычно не требуют дополнительной анестезии, иногда происходит совершенно не заметно для пациента.

А вот сложно удаление применяется в более сложных ситуациях, когда имеются различные патологии или несколько корневых ответвлений. Также его часто используют при прорезывании зубов мудрости или для удаления 8 моляра. Поэтому многие при прорезывании этого крупного зуба стараются отложить визит к врачу, принимают обезболивающие препараты и оттягивают неизбежное.
Лучше всего сразу же при первом появлении этого моляра посетить врача, он осмотрит и если увидит какие-либо отклонения, сразу же его удалит на первом этапе. А если этого не сделать во время, то он может вырасти не так как нужно или привести к различным осложнениям, что в итоге осложнить весь процесс лечения и последующего удаления.
Чем отличается сложное и простое удаление:

Обычно при простом применяется местный наркоз. А молочный или шатающийся зуб врач с большим опытом сможет удалить за пару минут, при этом, не используя обезболивающие препараты. А вот во время сложной операции, когда зуб имеет патологии, несколько корней или если корень растет в неправильном направлении, используются сильнодействующие препараты для обезболивания, иногда даже применяется сильнодействующий наркоз;
Длительность. Простая операция обычно занимает от 5 до 20 минут. А вот сложно оперативное вмешательство достаточно длительный процесс, зачастую он длится от 30 до 60 минут. Иногда может проходить в несколько этапов;
При сложном удалении обязательно применяются специальные инструменты.
Внимание! Специальные инструменты применяются для приподнимания, отодвигания или разрезания десны, некоторые из них предназначены для захватывания глубокосидящего корня зуба или для распиливания корня, если это требуется. Внешний вид этих приспособлений со стороны выглядит весьма устрашающе, но это так, кажется только на первый взгляд. Они выполнены так, что при работе они наносят небольшую степень механических повреждений.
При простом удалении достаточно обычные щипцов и элеваторов;
При сложных операциях могут выполняться глубокие надрезы десен. Но не стоит пугаться, все выполняется под наркозом, который действует в течение некоторого времени после операции. Обычно после глубокого надреза накладываются швы, которые снимаются через 7-10 дней;
Тяжелый и длительный период после сложной операции. Обязательно нужно строго выполнять все рекомендации врача. Это поможет избежать появления сильного воспаления или заражение инфекцией. Нередко в месте удаления на щеке может образоваться отек или синяк, поэтому иногда нужно посидеть пару дней дома;
Часто врач выписывает прием антибиотических средств, даже если нет воспаления или нагноения. Это предотвратит занесение и распространения инфекционного поражения.

Противопоказания

Многие, услышав диагноз врача, что необходимо удалять зуб, испытывают неимоверный страх до дрожжи в коленках. Конечно, а как не боятся, одни только инструменты чего стоят! Да и мысль о том, что этими приспособлениями будут выдергивать, а иногда и выбивать зуб со сложным строением или с большим количеством коей, просто вызывает ужас. Но все-таки не стоит бояться, врач знает свою работу, для него важно все сделать осторожно, но при этом, чтобы зуб был полностью удален. Однако есть определенная категория пациентов, которым сложное удаление противопоказано.

Противопоказание для удалению зубов.

Болезни сердца, сосудов, беременность и период кормления, правильный рост моляра, а так же прием специальных медикаментов – это всего лишь часть противопоказаний к удалению зубов.

Обычно к противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:

Наличие обострений патологий сердца и сосудов;
Инфаркт в рецидивирующей форме;
Инсульт;
Если имеется гипертонический криз;
Не рекомендуется женщинам в период вынашивания ребенка и при грудном вскармливании;
Если зуб мудрости прорезывается в правильном направлении;
Если пациент принимает препараты, которые препятствуют нормальной свертываемости крови.

Если зуб мудрости растет в правильном положении и при осмотре не выявляются отклонения, то врач в этих случаях оставит его. Но обязательно во время всего периода роста зуба стоит постоянно проверяться и проходить обследование. Врач должен полностью контролировать весь процесс роста и развития этого зуба.

Какие инструменты применяются

Если при простом удалении применяется всего несколько инструментов – щипцы и элеватор, то при сложном приспособлений для операции гораздо больше. Один только вид их чего стоит, поэтому многие так боятся удалять зубы и стараются как можно дольше оттянуть этот момент. Но многие стоматологу рекомендуют обращаться к врачу сразу же после того, как появились неприятные ощущения, иначе весь процесс может осложниться и тогда придется кроме удаления применять дополнительные меры, которые тоже достаточно неприятные. Тем более все инструменты разработаны так, чтобы во время всех манипуляций нанести минимальный уровень механических повреждений.

Применение щипцов, экскаваторов и элеваторов

Часто при удалении приходится применять одновременно несколько приспособлений, обычно применяют щипцы и элеваторы. При помощи этих приспособлений выдергиваются корни, а также зубы с повышенной степенью разрушения. Для начала врач элеватором расшатывает зуб или остатки зуба вместе с корнем, а уже после этого щипцами его вывихивает его и вынимает из десны.

Щипцы для удаления зубов

Для разных групп зубов существуют щипцы различной формы. Все они имеют рабочую часть – щёчки, замок и ручки. У них техническое сходство, различаются лишь в деталях, что обусловлено их функциональным предназначением: для зубов какой челюсти, для каких конкретно зубов, для зубов, имеющих коронку, для корней.

Когда наблюдается перелом коронки или корня удаляемого зуба, то также потребуется применение дополнительных инструментов. Если перлом достаточно не глубокий, то можно попробовать вывихнуть зуб при помощи элеватора. А вот если наблюдается глубокий перелом, то тогда лучше использовать приспособление экскаватор.
За счет того что экскаватор имеет угловую рабочую поверхность, этот инструмент с легкостью поступает в лунку. Это приспособление стараются продвинуть в область между стенкой альвеолы и фрагментом зуба. Затем зуб вывихивается и постепенно расшатывается его верхушка.
Но стоит учитывать, что удаление обломанных корней верхних жевательных зубов должно производиться очень аккуратно. Это нужно для того, чтобы нечаянно не протолкнуть их в область верхнечелюстной пазухи.

Применение долота

Приспособление долото применяется тогда, когда требуется удаление наружной стенки альвеолярного отростка. Обычно это требуется тогда, когда происходит обламывание зуба, при этом нет возможности достать его элеватором или экскаватором.
Кроме этого это приспособление используют, когда костная ткань обладает уплотненной структурой, а элеватор невозможно поместить в область между стенкой альвеолы и корнем.
Как применяется:

Обычно в этих ситуациях хирург помещает рабочую часть долота в зону между корнем и лункой, затем он его сильно сдерживает;
Помощник молотком производит пару ударов по области долота;
После этого приспособление передвигается в область между корнем и стенкой альвеолы;
После этого зуб вывихивают. Этот процесс выполняется также как и при работе с элеватором.

Но стоит помнить, что во время данного процесса не наблюдается сильных болей. Конечно, важно применить сильнодействующую анестезию. Однако эта процедура может оставить много неприятных воспоминаний у пациента.
Удаление зубов при помощи долота в последнее время редко применяется врачами. Данный метод заменяет обычное выпиливание корней бормашиной.

Применение бормашины

Бормашину обычно используют в нескольких ситуациях:

Во время сепарации или распиливания зуба на отдельные части;
При удалении костной ткани, которая окружает зуб.

При удалении многонервных зубов с разрушенной структурой иногда просто невозможно применять щипцы для того, чтобы извлечь их из лунки. Это связано с тем, что во время этого процесса наблюдается перелом коронки или корня зуба. Поэтому в данных случаях будет лучше всего распилить зуб на несколько корней. После этого его можно будет с легкостью вынуть по частям.

Использование бормашины в стоматологии.

Бормашина — ротационный инструмент, развивающий высокую частоту вращения шпинделя при небольшом крутящем моменте. Бормашины используются для обработки мелких объектов, является неотъемлемой частью стоматологии.

Во время данной манипуляции применяются длинные алмазные боры, которые предназначены для турбинного наконечника. Во время удаления моляров, которые располагаются на нижней челюсти, производится распиливание зуба на несколько частей. Обычно его распиливают на дистальный и медиальный корни, которые потом вывихиваются элеватором. В верхней области зубы имеют три корня, а именно один небный и два щечных, по этой причине и производится распиливание зуба на три части, при этом часто делается распил в виде буквы Т.
При этом способе удаления окружающие ткани, слизистая практически не повреждаются. По этой причине данный метод стал популярным среди многих стоматологов-хирургов.
Какими особенностями обладает процесс выпиливания зуба из костной ткани:

Этот метод обычно производится при помощи твердосплавленных боров, которые предназначены для прямого наконечника. Обязательно применяется водяное охлаждение;
При помощи этого метода производится удаление ретинированных зубов мудрости, моляров большого размера, а также верхушек корней, которые имеют толстую наружную стенку альвеолярного отростка;
Удаление данного вида обычно производится только после произведения разреза десны и выкраивания слизисто-надкостничного лоскута.

Как проводится сложное удаление

Перед тем как проводить операции хирург назначает пройти необходимые обследования. В первую очередь назначается проведение рентгенодиагностики. Благодаря этому методу обследованию врач сможет увидеть общее состояние корневой системы, а также расположение зуба в челюсти.
Главные особенности сложного удаления:

Сначала делается анестезия. Для этого может применяться местный или общий наркоз, главное чтобы было использовано сильнодействующее лекарство;
Обычно лекарство выбирается в зависимости от особенностей организма пациента, его индивидуальной переносимости составляющих компонентов анестетика;
Если зуб мудрости частично ретинирован, то для получения к нему доступа, выполняется надрез десны и производится приподнимание лоскута;
После этого моляр удаляется элеватором;
После удаления лоскут перемещается на место и врач его зашивает;
Когда наблюдается полное покрытие зуба костной тканью, разрезается большая часть десны. Это нужно для получения доступа к области зуба;
Моляр рассекается на 2-3 части, которые в дальнейшем убираются элеватором;
В ситуациях, когда третий моляр находится около нижнечелюстного нерва, оперативное вмешательство усложняется. Это связано с тем, что корни зуба могут полностью окружить область нерва. Производится надрезание десны и отслаивается лоскут. Далее удаляется часть коронки и костной ткани, это нужно для получения доступа к корням зуба;
После этого производится аккуратное разделение и извлечение корней, но при этом важно не задеть область нерва;
Оперативное вмешательство по удалению кисты обладает также повышенной сложностью. Киста, которая образуется на верхушке корня, со временем увеличивается и разрушает костную ткань. Поэтому для того чтобы удалить кисту применяется только хирургический метод;
При удалении кисты разрезается слизистая ткань. Далее специальными маленькими борами производится удаление костной ткани;
После этого производится удаление кисты;
Далее отсекается и пломбируется область верхушки корня. Это делается для того, чтобы в дальнейшем не появился рецидив;
Разрезанная слизистая ткань пришивается на место.

Схема удаления зуба

На данной схеме показаны этапы удаления зуба мудрости: анестезия – надрез ткани – отворот лоскута ткани десны – распил зуба бормашиной – удаление коронки – удаление корней – сшивание лунки.

Процесс заживления

Как правило, первые 5-7 дней после удаления протекают достаточно болезненно. Врач рекомендует в первые несколько дней принимать обезболивающее, чтобы снизить неприятные ощущения. Кроме этого в течение этого времени может наблюдаться небольшая припухлость, отечность.
Также важно чтобы сгусток крови, который появляется в лунке после удаления зуба, был полностью сохранен. Поэтому в послеоперационный период важно соблюдать важные условия:

В течение 2-3 часов после операции не рекомендуется употреблять напитки или жидкую пищу;
Нельзя промывать, очищать или прогревать лунку;
В первые сутки после удаления не рекомендуется проводить ванночки, полоскания, примочки;
Обязательно нужно пережевывание пищи производить на противоположной стороне.

Последствия

Обычно период реабилитации после удаления зуба занимает в среднем от 3 до 5 дней, иногда он, может быть, целую неделю. Все зависит от особенностей организма. Обычно в первое время могут наблюдаться следующие неприятные симптомы:

Боли в полости рта;
Появление небольшого количества крови;
Может немного повыситься температура;
Небольшая припухлость;
Отек щеки в области удаленного зуба.[/rrow_list_three]

Все эти симптомы считаются нормой. Со временем они проходят самостоятельно.
Однако стоит сразу обратиться к врачу, если наблюдаются симптомы:

Появление очень высокой температуры тела;
В области лунки, где до этого был удаленный гной, наполнилась гноем, но при этом в ней отсутствуют кровяные выделения;
Если появляются продолжительные, нескончаемые кровотечения из лунки;
Наличие неприятного запаха изо рта;
Появление отечности;
Сильные болевые ощущения.

Если вдруг появились все эти неприятные симптомы, то следует немедленно обратиться к врачу. Данные симптомы говорят о появлении нездорового процесса в области удаленного зуба, возможно, появилась инфекция. Если промедлить, то инфекция распространиться дальше и это приведет к поражению внутренних органов тела.

Внимание! Сложно удаление – это тяжелая процедура, которая должна проводиться только по показаниям. Не стоит бояться этой операции, если ее будет проводить опытный врач, то никаких болевых ощущений не возникнет, тем более все выполняется под анестезией, которая избавляет от неприятных ощущений.

Кроме этого данный метод удаления поможет избежать серьезных осложнений, которые могут появиться, если зуб своевременно не удалить. Поэтому не стоит оттягивать неизбежное, лучше изучить все особенности данной процедуры и пойти на прием к врачу для обследования и дальнейшего удаления.

Источник

   Как и обещал, сегодня я расскажу вам о лечении зубов, причем очень подробно и наглядно. К сожалению, мне за неделю не удалось найти пациента, у которого можно было отснять эндодонтическое лечение (от начала и до конца — хотя бы потому, что большинство хороших стоматологов предпочитают лечить пульпитные зубы в два посещения), поэтому я решил ограничиться лечением кариеса. О чем сейчас вам и поведаю.

Предвидя придиристое отношение некоторых моих коллег к работам своих конкурентов, сразу обозначу то, что у каждого врача свой взгляд на решение нижеозначенной проблемы. По этой же причине я не называю вам фамилию и координаты врача, проводившего это лечение, добавлю лишь то, что это работа известного московского терапевта-стоматолога, кандидата медицинских наук (кому все же очень интересно — пишите в личку), врача одной из частных клиник.  Также не буду называть марки материалов использовавшихся в лечении — каждый работает с тем, что ему нравится. Но, в целом, лечение кариеса проходит именно по такой схеме.

Итак, исходная ситуация (рис 1 и 2):

   Мы имеем кариес дентина на центральном и боковом резце справа. Ранее уже была попытка лечения этих зубов. как видите, не совсем удачная. В стоматологии эти зубы обозначаются цифрами 11 и 12, поэтому далее по тексту я могу их так называть.
   Нашей пациентке 53 года. Она не предъявляет каких-то завышенных эстетических требований, для нее важно, чтобы «все было незаметно, небольно и надежно, а также недорого». Исходя из этих требований мы выбираем способ лечения — постановку пломбы.
Следует отметить, что во многом способ лечения в эстетической стоматологии зависит от требований и пожеланий пациента. К примеру, если бы наша пациентка была актрисой и для нее важно было бы иметь просто ослепительные сногсшибательные зубки, то, наверняка был бы выбран другой способ лечения — керамические виниры, полукоронки или коронки.
  Одним из самых важных этапов лечения зубов является качественная анестезия. Анестетик подбирается индивидуально для каждого пациента (поэтому я, к примеру, держу в запасе 5-6 видов разных препаратов). Применять анестезию нужно всегда, даже при лечении самого простого кариеса.
На первом этапе мы производим препарирование зубов с помощью высокооборотистого (200-500 тыс. оборотов в минуту) вращающегося электроинструмента (т. н. «турбинки») (рис. 3 и 4):

В этом отношении очень удобны турбинные наконечники с фиброоптикой — за счет подсветки они делают обработку полостей более контролируемой. Кроме того, процесс препаровки контролируется на каждом этапе (рис. 5 и 6):

Полости придается также необходимая форма — важно не вскрыть пульпарную камеру, создать ретенционные «удерживающие» пункты, а также иссечь все поврежденные кариесом ткани. Одновременно с 12 зубом (боковым резцом) препарируется 11 зуб (центральный резец) (рис 7). На этом этапе сформированные полости выглядят следующим образом (рис 8):

Особая сложность — это обработка пришеечной части зуба (ближе к десне) и контактных пунктов (межзубные промежутки). Для этого применяются специальные тонкодисперсные боры и штрипсы (полоски, что-то вроде наждачной бумаги) (рис 9 и 10):

Окончательно обработанная полость выглядит примерно так (рис 11):

Пока врач обрабатывает зубки, ассистент готовит кофердамм (рис 12). Это специальная защитная резиновая пленка, позволяющая изолировать зуб от полости рта. Необходимо это для того, чтобы в обработанную полость не попадала слюна и десневая жидкость (в противном случае, пломба вылетит через две недели), а используемые при пломбировании зубов реактивы не попали в полость рта и не повредили слизистую оболочку. Одевается кофердамм примерно вот так (рис 13 и 14):

Теперь зубы подготавливаются к пломбированию.
Сначала наносят специальную протравку, которая придает полости шероховатую поверхность и очищает ее от мелких опилок (рис 15 и 16):

Протравка наносится на 10-40 секунд, в зависимости от ее состава, марки и производителя. В данном случае мы использует 15-секундную протравку. По истечение 15 секунд ее необходимо тщательно смыть водой (рис 17):

Следующим этапом наносится специальный препарат для снижения чувствительности зубов и укрепления оставшегося дентина. Он блокирует дентинные канальцы — после этого зубки будут менее чувствительны к внешним раздражителям, а содержащийся в препарате фтор снижает риск развития кариеса под пломбой (рис. 18 и 19):

После этого зуб просушивается воздухом (рис 20):

Теперь наносится бондинг. Это связующее звено между пломбой и зубом. За счет своей текучести бондинг проникает в дентинные канальцы и надежно их герметизирует (рис 21 и 22):

Поскольку бондинг уже светоотверждаемый, мы засвечиваем его гелиолампой (рис 23) и контролируем получившийся результат (рис 24):

Теперь можно приступить непосредственно к постановке пломбы.
Как вы знаете, зуб в цвете неоднороден и неодинаково прозрачен — поэтому стоматолог в своей работе использует несколько пломбировочных материалов разных цветов и различной степени прозрачности. Работа эта в чем-то похожа на живопись))).
Первым слоем укладывается непрозрачный опаковый слой, но имитирует непрозрачный дентин. Вы видите, что при постановке пломбы используется прозрачная матрица, позволяющая изолировать зуб с контактной стороны (рис 25). После постановки опак засвечивается (рис 26):

Для восстановления резцового края используется практически прозрачный материал. Он имитирует прозрачную эмаль края зуба (рис 27 и 28):

Материал засвечивается (рис 29):

Опять же, равномерных переходов цвета на наших зубах нет, да и сами зубы немного неровные. Поэтому с помощью материалов и инструментов формируются мамелоны (продольная ребристость зуба). Это придает нашей реставрации более естественный вид) (рис 30 и 31):

Вот так заканчивается формирование пломбы, после чего она засвечивается (рис 32 и 33):

Аналогично восстанавливается и небная поверхность зуба и формируется контактный пункт (рис 34 и 35):

После этого производится первоначальная шлифовка пломбы штрипсами и специальными борами. К тому же, нельзя забывать, что нам еще и соседний зуб лечить — надо оставить место и для него (рис 36 и 37):

Вот теперь мы смело можем приступить к пломбированию соседнего зуба.
Все действия, в принципе, аналогичны предыдущей работе, поэтому пройдусь по ним вкратце.
Наносим протравку на 15 секунд, затем смываем водой (рис 38 и 39):

после чего наносим и засвечиваем бондинг (рис 40 и 41):

и приступаем к формированию пломбы по точно такому же принципу, что и раньше.
Наносится и засвечивается непрозрачный опаковый слой — имитация дентина (рис 42 и 43):

Затем формируется резцовый край с помощью почти прозрачного материала. Засвечивается (рис 44 и 45):

Моделируется вестибулярная (внешняя) поверхность зуба. Засвечивается. На всех этапах работа контролируется визуально (рис 46, 47 и 48):

Теперь снимаем кофердамм и приступаем к окончательной шлифовке и полировке наших пломб. Для этого также применяются штрипсы, турбинные финишные боры и специальные головки. Полировка преследует не только эстетические цели — на гладкой поверхности меньше удерживается зубной налет и бактерии. Поэтому наша работа будет долговечнее (рис 49, 50 и 51):

Теперь нам осталось только проверить пломбу по прикусу. Это очень ответственный этап. Важно понимать, что если пломба мешает человеку жевать и завышает прикус — мы очень скоро можем потерять не только пломбу, но и зуб.
Для проверки пломбы по прикусу используют специальную бумагу, похожую на копировку. Ее прикладывают к пломбированным зубам и просят пациента поделать жевательные движения (рис 52). Места супраконтактов и завышений видно по отпечаткам (рис 53):

С учетом этих данных производится окончательная доводка пломб, а это может занять довольно значительное время.
В итоге, мы получаем вот такой результат (рис 54):

Обратите внимание, что цвет зуба приближен к естественному, он неравномерен, а сами зубы не выглядят так, что их только что полечили. Еще раз для сравнения приведу фотографию «до» и «после»:

Поскольку я все же врач немного другой специальности, мне, к сожалению, не передать Вам всех нюансов этой работы. Будь у меня немного больше времени, я рассказал бы вам как подбирается цвет зубов, как, с помощью специального прибора можно определить прозрачность зуба, какое значение имеет правильная обработка и формирование полости под будущую пломбу. В любом случае, я надеюсь, что хоть частично удовлетворил ваше любопытство — теперь вы знаете о стоматологии немного больше.

Если вдруг вы захотите узнать больше или у вас просто появились вопросы по этой работе (а может быть, по каким-то другим стоматологическим темам) — вы можете смело писать об этом в комментах или же мне в личку. Я с удовольствием вам обо всем расскажу.

Источник