Принципы лечения рака щитовидной железы

Злокачественные опухоли (карциномы, они же раки) щитовидной железы не являются частыми опухолями (они встречаются не более чем в 1% случаев выявления злокачественных процессов у человека). Однако среди опухолей эндокринной системы карциномы щитовидной железы являются доминирующими. Подавляющее большинство злокачественных опухолей щитовидной железы развивается в виде узлов. Известно, что примерно 5% узлов щитовидной железы несут в себе злокачественный процесс. Если вспомнить, что узлы щитовидной железы, по последним данным, встречаются примерно у 20-50% населения нашей планеты, станет понятно, насколько распространенным заболеванием является карцинома щитовидной железы. Только в одной стране, Соединенных Штатах Америки, в год выявляется около 30 000 новых случаев рака щитовидной железы. Как и любая злокачественная опухоль, карцинома щитовидной железы является опасным для жизни заболеванием и потенциально может приводить к гибели больного.

Вместе с тем, значительное число случаев рака щитовидной железы остается нераспознанным и клинически никак не проявляется. Существуют сведения, что к 60 годам до 30% людей имеет микроскопические очаги рака в ткани щитовидной железы, которые могут быть выявлены только при особо тщательном исследовании. Эти очаги не видны даже при ультразвуковом исследовании и, видимо, не представляют опасности для пациента.

Среди всех случаев рака щитовидной железы доминирующее положение занимает папиллярная карцинома, которая встречается примерно в 80% случаев. На втором месте по частоте находится фолликулярная карцинома (около 15% случаев). Оба этих вида опухолей составляют группу высокодифференцированных раков щитовидной железы. Из отличительной особенностью является очень медленный рост и хороший прогноз при своевременном выявлении и правильно проведенном лечении. Именно тот факт, что раки щитовидной железы чаще всего представлены опухолями с низкой агрессивностью, объясняет хорошие результаты лечения пациентов даже в случаях с неверно спланированным лечением или поздним выявлением опухоли.

Злокачественные опухоли щитовидной железы относятся к той группе онкологических заболеваний, которые могут быть полностью излечены и которые ни в коем случае не должны рассматриваться как своеобразный «приговор» пациенту. Еще в … известный американский хирург … сказал, что «если Вам суждено заболеть раком, пусть это будет рак щитовидной железы». Своеобразное высказывание, конечно, однако не лишенное смысла.

Прежде чем переходить к характеристике отдельных типов опухолей, мне бы хотелось коснуться общих принципов диагностики и лечения злокачественных новообразований, понимание которых необходимо для грамотного планирования лечения.

Первый принцип, о котором мы уже неоднократно говорили — это особое место тонкоигольной аспирационной биопсии. проводимой под ультразвуковым контролем, в списке диагностических процедур у пациентов с узлами щитовидной железы. Тонкоигольная биопсия является основой диагностики. Все узлы щитовидной железы диаметром 1 см или более должны пунктироваться для исключения злокачественного процесса. Пункции должны подвергаться и узлы меньшего размера при наличии у них ультразвуковых признаков, позволяющих заподозрить злокачественный процесс. Без проведения тонкоигольной биопсии дальнейшее грамотное планирование лечения пациента невозможно, поскольку только раннее выявление рака позволяет успешно с ним бороться.

Второй принцип — это важность полного удаления щитовидной железы при лечении подавляющего большинства ее злокачественных опухолей. Если в главе о лечении доброкачественных узлов мы постоянно говорили о необходимости ограничения показаний к оперативному лечению, то в случае с лечением рака щитовидной железы ситуация является прямо противоположной. Выявление при биопсии рака щитовидной железы неизбежно влечет за собой оперативное лечение, причем чаще всего в объеме полного удаления железы. Широко распространенная в России тактика сохранения части железы при операции является «особым путем» нашей страны, и в мире практически никем не поддерживается.

Третий принцип — это необходимость в подавляющем большинстве случаев применения комбинированного лечения. включающего в себя операцию с последующей терапией радиоактивным йодом. Лечение наиболее часто встречающихся видов рака щитовидной железы — папиллярного и фолликулярного — чаще всего, по современным правилам, должно включать в себя радиойодтерапию, целью которой является полное уничтожение опухолевой ткани и остатков нормальной ткани щитовидной железы в организме пациента. Комбинированное лечение позволяет значительно уменьшить вероятность рецидива опухоли или распространения злокачественного процесса по организму, а также облегчает наблюдение пациента после терапии.

Четвертый, и последний, принцип — это обязательное тщательное наблюдение пациентов. прошедших лечение по поводу любого вида рака щитовидной железы в течение длительного времени. Разработанные к настоящему моменту методы обследования позволяют четко оценивать результаты лечения и вовремя принимать решение о необходимости дополнительных мер, если в них возникает потребность.

Мне бы хотелось, чтобы каждый читатель этой книги понял, что рак щитовидной железы — это серьезное заболевание, которое, тем не менее, при существующем сейчас уровне медицинских знаний может быть вылечено у абсолютно подавляющего числа пациентов. И формула лечения этой патологии достаточно проста:

ранняя диагностика
+
оперативное лечение
+
дополнительные методы лечения
+
тщательный контроль лечения
=
успех

Казалось бы, ничего сверхъестественно сложного в этих рассуждения и принципах нет. Однако, сложившаяся в нашей стране ситуация с лечением злокачественных опухолей щитовидной железы порою удивляет своей нелогичностью и обилием тактических ошибок.

Во-первых, очень часто приходится сталкиваться с поздней диагностикой опухолей. Сколько пациентов приходит на консультацию, имея пять-десять бланков с заключениями УЗИ, где черным по белому написано: «Узел щитовидной железы размером N сантиметров», но не имея на руках результатов тонкоигольной биопсии, поскольку она не проводилась! Пациенты годами наблюдаются у докторов, проводится масса необязательных тестов, а ответа на основной вопрос — рак или не рак? — нет. К счастью, чаще всего у пациентов биопсия выявляет доброкачественный процесс, однако не всем везет, ведь статистика неумолима — 5% узлов являются злокачественными. Известно также, что распространенность злокачественного процесса при его выявлении является одним из основных факторов, обуславливающих вероятность успешного излечения пациента. И как обидно порой сознавать, что драгоценное время упущено, и что диагноз, для постановки которого были все возможности, не был установлен вовремя…

Второе, что отличает отечественную ситуацию с лечением рака щитовидной железы — это высокий процент операций, заканчивающийся оставлением более или менее значимых участков щитовидной железы. Нередко после операции на месте остается не только доля, не содержащая узла, но и части доли, в которой располагалась опухоль. Такой подход называется органосохраняющим, поскольку он сопровождается сохранением после операции части органа — щитовидной железы. Причин, по которым отечественные хирурги во многих случаях стараются не удалять всю ткань щитовидной железы, несколько.

Первая причина — это желание сохранить часть органа, производящего важные для организма гормоны. Задача сохранения части щитовидной железы была очень актуальной 20-30 лет назад, когда не существовало качественных искусственных препаратов гормонов щитовидной железы, и лечение пациентов после полного удаления щитовидной железы представляло серьезную проблему. С тех пор многое изменилось — сейчас функция щитовидной железы может быть точно восполнена с помощью синтетических гормонов, точно копирующих структуру гормонов, вырабатываемых железой человека. Поэтому и необходимость в оставлении ткани щитовидной железы при операции отпала. К тому же, по современным правилам, пациенты даже в случае, если часть железы при операции была оставлена, должны получать гормональную терапию. Уже доказано, что это уменьшает вероятность рецидива заболевания. Если гормоны щитовидной железы все равно будут назначены пациенту, то смысл в оставлении ткани железы теряется окончательно.

Вторая причина, по которой хирурги стремятся оставить ткань железы — это желание уменьшить вероятность возникновения послеоперационных осложнений. Вместе с тем, по данным европейских исследований известно, что частота осложнений после полного удаления щитовидной железы не превышает показателей после частичных операций. Конечно, условием для подобных статистических выкладок является проведение операции в специализированном центре эндокринной хирургии. И вот с этим-то — со специализированным лечением — в нашей стране и существуют наибольшие проблемы.

Лечением рака щитовидной железы у нас занимаются хирурги практически любой специальности. Следствием подобного подхода является высокая частота осложнений в тех случаях, когда осложнения возникать не должны, а также обилие странных операций, не объяснимых в рамках современных представлений о лечении обсуждаемого вида опухолей. Очень часто пациенты, получившие лечение в неспециализированных хирургических отделениях, вынуждены проходить повторное оперативное лечение в центрах эндокринной хирургии. Повторные операции неизбежно несут в себе значительную техническую сложность для хирурга и сопровождаются повышенным риском осложнений. Полное удаление всей щитовидной железы в специализированном центре безопаснее, чем частичная операция в клинике, не имеющей достаточного опыта в сфере эндокринной хирургии. Более того, как оперирующий хирург, я могу отметить, что полное удаление железы является технически более простой операцией, чем операция с оставлением части железы.

Известно, что полное удаление щитовидной железы приводит к значительно более надежному устранению злокачественного процесса у пациента и к меньшей вероятности рецидива опухоли в будущем. Полное удаление щитовидной железы облегчает также и послеоперационное наблюдение пациента, а также в ряде случаев позволяет использовать такой важный дополнительный метод лечения, как лечение радиоактивным йодом.

Продолжая разговор об отличиях отечественного подхода к лечению злокачественных опухолей щитовидной железы от общемировых принципов, следует отметить и третью нашу особенность — широкое применение в комбинированном лечении опухолей дистанционной лучевой терапии и резко ограниченное использование терапии радиоактивным йодом.

Дело в том, что методов лучевой терапии опухолей существует несколько. Наиболее распространенной является дистанционная лучевая терапия, проводящаяся с помощью внешнего источника облучения, который наводится на определенный участок тела пациента и воздействует на него своим излучением. При этом излучение воздействует не только на тот орган, в котором требуется уничтожить злокачественные клетки, но и на все остальные ткани в зоне лечения (кожу, мышцы, сосуды, нервы и пр.). Терапия радиоактивным йодом проводится совершенно по-другому — пациент принимает внутрь раствор радиоактивного изотопа йода, который накапливается только в остатках ткани щитовидной железы и раковых клетках, оказывая дозированное воздействие в точно определенных местах.

Если сравнивать между собой эффективность описанных лучевых методов для лечения наиболее распространенных видов рака щитовидной железы — папиллярного и фолликулярного — то эффект радиойодтерапии превышает (при одинаковой дозе воздействия, конечно) эффект дистанционной лучевой терапии примерно в 50 раз. При этом следует учитывать, что терапия радиоактивным йодом одновременно оказывает примерно в 50 раз меньший лучевой эффект на ткани, окружающие щитовидную железу, а значит — снижает вероятность осложнений.

Редкое использование терапии радиоактивным йодом в нашей стране обусловлено двумя основными проблемами: низким уровнем знаний хирургов о возможностях этого метода и малым количеством медицинских центров, проводящих лечение изотопами йода. Между тем, опыт нашего центра показывает, что при желании хирурга даже в нашей стране всегда удается найти учреждение, которое проведет пациенту требующееся лечение. Кроме российских центров радиойодтерапии, существует ряд центров в Беларуси, Украине, которые принимают пациентов из нашей страны. Не следует забывать и о возможностях европейских клиник, хотя расценки на лечение в них, конечно, значительно превышают возможности среднего россиянина.

Что касается дистанционной лучевой терапии, широко применяемой хирургическими и онкологическими учреждениями в нашей стране, то Европейским соглашением (2006 г.) она рекомендована к использованию только в случаях наличия неудалимых опухолей щитовидной железы, не накапливающих радиоактивный йод. Во всех остальных случаях методом выбора должна являться терапия радиоактивным йодом.

Остается только надеяться, что будущее изменит существующую ситуацию с диагностикой и лечением злокачественных опухолей в нашей стране.

Источник

Рак щитовидной железы – это злокачественная опухоль, чаще образующаяся из доброкачественных узлов. Заболевание обычно развивается очень медленно, и метастазы появляются только при длительном отсутствии лечения. К лечению злокачественных опухолей следует подходить комплексно – нужно использовать несколько методов одновременно. Существует пять основных методов лечения рака щитовидной железы, которые требуют подготовки и последующей реабилитации.

Около 5% узлов, развивающихся в щитовидной железе — это злокачественные опухоли. Поэтому основной метод от их избавления – удаление для предотвращения рецидива.

Но, кроме хирургического вмешательства используются нехирургические методы:

Гормонотерапия.
Воздействие радиоактивным йодом.
Химиотерапия.
Лучевая терапия.

Лечение рака щитовидной железы должно соответствовать следующим принципам:

включать в себя несколько методов терапии;
курс и схемы подбираются исходя из стадии заболевания;
учитывать возможные противопоказания и осложнения;
в ходе терапии отслеживать состояние пациента, чтобы контролировать схему.

По окончанию лечения рака щитовидной железы пациенту подбирают реабилитационный курс, в который входят лечебные процедуры, лекарственные препараты, смена образа жизни и пересмотр питания.

Особенности и отличия в лечении папиллярного, фолликулярного, медуллярного и анапластического рака щитовидки

Лечение рака щитовидки заключается в удалении опухоли независимо от характера новообразования. Уже после удаления злокачественного узла проводится гистологическое исследование, чтобы подобрать дальнейшую схему терапии.

При папиллярной и фолликулярной форме патологии для лечения после удаления опухоли чаще используют препараты радиоактивного йода. При других формах патологии радиоактивный йод неэффективен, поэтому применяется лучевая или химиотерапия.

При неоперабельных опухолях или противопоказаниях пациента к хирургическому вмешательству возможно назначение только консервативных методов, которые подбираются исходя из чувствительности опухоли к каждому виду лечения.

В чем отличия в лечении рака щитовидки у женщин и мужчин?

Несмотря на то, что рак щитовидной железы чаще возникает и более выраженно проявляется у женщин, чем у мужчин, не существует специфического подхода к лечению. Отличия в терапии могут заключаться в подборе препаратов, снимающих симптомы со стороны репродуктивной системы – женщин лечат от дисменореи, аменореи, бесплодия, а мужчин от снижения эректильных функций.

При назначении химиотерапии, облучения и препаратов радиоактивного йода женщинам могут назначить меньшую дозировку и короткий лечебный курс, так как у них возникают более выраженные побочные явления.

Химиотерапия в лечении рака щитовидной железы

Химиотерапия при раке щитовидной железы используются при медуллярной и анапластической форме патологии. Папиллярный и фолликулярный рак противоопухолевыми средствами лечится в самых крайних случаях.

Подготовка

Перед курсом химиотерапии необходимо подготовить организм, чтобы снизить негативное воздействие противоопухолевых препаратов.

Правила подготовки:

проверить уровень гемоглобина;
сдать анализ крови на биохимию – чтобы проверить состояние организма;
придерживаться специальной диеты: питание должно включать белок, кисломолочные продукты, овощи и зелень;
пролечить соматические заболевания;
сдать анализы на ВИЧ, СПИД, гепатит, сифилис;
проверить внутренние органы (сердце, почки, ЖКТ) с помощью УЗИ.

Если анализы крови показали повышенный уровень билирубина или других ферментов печени, назначают курс гепатопротекторов, чтобы снизить нагрузку с органа. Повторная сдача анализа необходима после нескольких процедур – если появляются признаки печеночной недостаточности, то химиотерапия отменяется или подбираются другие препараты.

Как проводится

Химиотерапия при раке щитовидной железы проводится двумя методами, в зависимости от состояния пациента и стадии заболевания.

Виды химиотерапии:

Системная – заключается в инъекционном (внутривенном или внутримышечном) введении или внутреннем приеме препаратов. Системное лечение опухолей щитовидной железы – уничтожение раковых клеток, оставшихся после удаления узла, и распространившихся метастазов.
Местная – используется для предотвращения распространения раковых клеток за границы очага. Во время процедуры препарат с помощью катетера вводится в артерию, питающую щитовидную железу. Местная химиотерапия пользуется преимуществом, так как в меньшей степени вызывает негативные реакции и у 95% пациентов переносится достаточно хорошо.

В большинстве случаев для прохождения курса химиотерапии не требуется госпитализации. Больной приходит в стационар и останется там на несколько часов. После процедуры, особенно первой, необходимо находиться под контролем специалистов, так как могут появиться нежелательные реакции.

Препараты, курсы и схемы терапии

Для каждого пациента схема и частота курсов химиотерапии подбирается в индивидуальном порядке. По результатам диагностики назначается монохимиотерапия – лечение одним препаратом или полихимиотерапия – в курс входит группа лекарств, которые используются одновременно или по очереди.

Внимание! Доказано, что индивидуально подобранные комбинации действуют более эффективно и меньше вызывают негативных последствий.

Какие лекарства входят в лечение рака щитовидной железы:

Циклофосфан.
Капрелса.
Доксорубицин.
Блеомицин.
Сорафениб.

В предоперационный период лечение опухолей щитовидной железы заключается во внутреннем введении противоопухолевых средств (Блеомицина + Циклофосфамида + 5-фторурацила) перед каждым вторым днем радиотерапии.

Длительность терапии и промежуток между курсами определяется лечащим врачом. При онкопатологиях щитовидной железы обычно подбирается интенсивная терапия, продолжительностью 6-7 дней. После чего нужен перерыв в несколько недель. Между курсами пациент должен пройти обследование, оценить качество лечения и определить, не снизилась ли чувствительность к препаратам.

Побочные эффекты

Противоопухолевые препараты губительно воздействуют не только на раковые, но и на здоровые клетки организма. Негативному влиянию больше всего подвергаются гепатоциты, слизистые оболочки и костный мозг.

Побочные эффекты системной химиотерапии:

облысение, выпадение бровей и ресниц;
тяжелая форма анемии;
язвенные поражения слизистой оболочки рта;
ощущение тошноты, рвота;
расстройство ЖКТ;
снижение общего иммунитета;
отечность шеи, конечностей;
сильная слабость.

После местной химиотерапии побочных эффектов возникает меньше. Самые частые из них – повышенная чувствительность и появление пигментных пятен в области шеи. Возможно повышение давления и появление проблем с почечной системой.

Реабилитационный период

После химиотерапии требуется восстановление, чтобы восстановить внутренние органы.

Что входит в реабилитацию?

Прием сорбентов, гепатопротекторов, противорвотных препаратов.
Укрепление иммунитета.
Лечебная гимнастика.
Исключение тяжелых физических нагрузок.

Особое внимание должно уделяться питанию – исключить из рациона сладости, жареную пищу, газированные напитки. Порции должны быть небольшими, низкокалорийными, содержать большое количество белка и овощей.

Лечение рака щитовидной железы гормональной терапией

Лечение рака щитовидки гормонами требуется почти каждому пациенту. Чаще всего назначается до и после хирургического вмешательства с учетом возраста, тяжести болезни и общего состояния больного.

Подготовка

Лечение рака щитовидной железы не требует специальной подготовки, кроме проведения обследования. Обязательно исследуется уровень гормонов щитовидки, а также при необходимости гормонов гипофиза и кальцитонина. По результатам анализов подбирается схема терапии.

Проведение

Гормонотерапия обычно начинается в условиях стационара после оперативного вмешательства. Препараты помогают восполнить дефицит гормонов и восстановить функционирование организма. После выписки из стационара больному назначают продолжение курса и регулярное обследование крови на концентрацию гормонов.

Курсы

В зависимости от концентрации гормонов, вида рака и его проявлений выбирают один из видов гормонотерапии:

Заместительная – назначается при полной тиреоидэктомии, чтобы поддерживать в организме нормальный уровень гормонов. Иногда назначается при частичной тиреоидэктомии, если снижаются функции щитовидки.
Супрессивная – заключается в приеме левотироксина, чтобы повысить концентрацию гормонов. Это требуется для подавления выработки гипофизом тиреотропного гормона и снижения его влияния на щитовидную железу.

Заместительная гормональная терапия назначается пожизненно – пациенту необходимо ежедневно принимать определенную дозу гормона. Длительность супрессивного лечения определяется врачом по результатам анализов крови.

Схемы и препараты

Схемы гормонотерапии при раке щитовидной железы достаточно просты – больному назначают один препарат в определенной дозировке.

Какие препараты назначают?

L-тироксин.
Йодокомб.
Эутирокс.
Тиреотом.
Тиреокомб.

При заместительной терапии препараты назначают в минимальных дозировках – по 1,6-2 мг./кг. При супрессивной гормонотерапии эти средства назначаются в больших дозировках – 2,5-3 мг/кг. Во время курса лечения следует регулярно сдавать анализы, чтобы контролировать дозировку препарата.

Побочные эффекты

Побочные эффекты от гормонотерапии, при условии правильно подобранной дозы, возникают крайне редко. Но при длительном приеме гормонов у женщин могут возникнуть проблемы с менструальным циклом, а у мужчин с эрекцией.

Другие побочные эффекты:

тахикардия;
стенокардия;
аритмия;
дрожание конечностей;
бессонница;
гипергидроз;
потеря массы тела;
расстройство стула.

При индивидуальной непереносимости возникают такие реакции, как эозинофилия, кожная сыпь, и другие аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Реабилитация

Восстановление после гормонотерапии не требуется. Даже при развитии побочных эффектов достаточно прекратить прием препаратов, чтобы нормализовать состояние пациента. Эти средства хорошо переносятся и не влияют на работоспособность и концентрацию внимания.

Лучевая терапия

Лучевая терапия подразумевает воздействие ионизирующими лучами на область опухоли. В результате злокачественные клетки разрушаются, новообразование уменьшается в размерах и перестает выделять метастазы.

Подготовка

Облучение при злокачественных образованиях щитовидной железы требует тщательной подготовки:

нельзя загорать;
не пользоваться йодсодержащими препаратами перед лечением;
если в области опухоли присутствуют царапины или другие повреждения, их нужно пролечить;
ограничить употребление соли;
исключить алкогольные напитки;
снизить содержание красного мяса в рационе, а также любой жирной и раздражающей пищи;
принимать препараты, укрепляющие иммунитет.

Рацион пациента перед облучением должен быть питательным и богатым полезными веществами, чтобы поддержать иммунитет.

Внимание! Во время курса облучения снижается аппетит, поэтому напитать организм минералами и витаминами нужно заранее.

Проведение

Облучение проводится в условиях дневного или круглосуточного стационара. Во время процедуры пациенту необходимо лежать без движения. В области опухоли проводят разметку, согласно которой будет проводиться воздействие ионизирующими лучами.

Лечение рака щитовидной железы радиоактивными лучами редко используется как самостоятельный метод, обычно его проводят после хирургического вмешательства или совместно с приемом гормональных препаратов.

Курсы

Длительность курса облучения длится от 2 до 5 недель. Но в некоторых случаях длительность терапии продолжается до 2 месяцев. В неделю проводится 5 сеансов – по будним дням. При легких стадиях болезни достаточно 2-3 сеансов в неделю – это определяет врач онколог после обследования.

Схемы

Не существует единой схемы лучевой терапии. Количество сеансов, доза облучения и длительность процедуры зависит от множества факторов. Лечащим врачом учитываются: характер опухоли, стадия заболевания, наличие метастазов и их распространенность.

Побочные эффекты

Ионизирующие лучи негативно влияют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани. Поэтому побочные эффекты после облучения не редкость — они такие же, как и при химиотерапии – облысение, расстройства пищеварения, проблемы с кожей, тошнота и снижение либидо.

Реабилитация

Восстановление после облучения может занять длительное время – до года. Курс реабилитации подбирается врачом, исходя их последствий лечения. Чтобы восстановить клетки крови и повысить иммунитет назначают лекарства – препараты железа, фолиевую кислоту, витамины, настой элеутерококка.

Пациенту необходимо регулярно бывать на свежем воздухе, заниматься легкими видами спорта, но не перенапрягаться. Нужно соблюдать режим дня и правильно питаться, лучше всего, если первый период после терапии больной будет находиться в специализированном санатории.

Операции при раке щитовидной железы

Каждому пациенту с раком щитовидной железы рано или поздно требуется хирургическое вмешательство. Это самый эффективный способ избавления от злокачественного новообразования и увеличения опухоли.

Виды оперативного вмешательства

Операция при раке щитовидной железы проводится несколькими способами, в зависимости от размера узла.

Виды операций:

Лобэктомия или частичная тиреоидэктомия – используется при раке 1 стадии, когда опухоль незначительного размера. В ходе операции удаляется новообразование и одна из долей органа.
Полная тиреоидэктомия – полное удаление органа, иногда вместе с региональными лимфоузлами. Данный вид операции требуется при больших и множественных новообразованиях, и распространении метастазов.

Полное удаление щитовидной железы требуется при стремительно прогрессирующих новообразованиях. Но большинство специалистов даже при незначительных раковых опухолях прибегают к полной тиреоидэктомии – это повышает шансы на полное выздоровление.

Преимущества и недостатки видов операций

Каждая операция при раке щитовидной железы имеет свои преимущества и недостатки. При полной тиреоидэктомии значительно снижается вероятность развития рецидива, повышается риск послеоперационных осложнений и требуется пожизненный прием гормональных препаратов.

После лобэктомии железа сохраняет свои функции, поэтому заместительная терапия не требуется, а период реабилитации занимает меньше времени. Из недостатков – у половины пациентов возникает рецидив – образуется новая опухоль.

Подготовка к проведению

Подготовка к операции заключается в полном обследовании пациента с помощью УЗИ, КТ и лабораторной диагностики. Определяется размер и локализация новообразования, а также характер опухоли.

Непосредственно перед операцией исследуется кровь на свертываемость и уровень гемоглобина, и при необходимости назначаются препараты, нормализующие свойства крови. За сутки до удаления опухоли требуется поддержание диеты, а в день операции запрещено пить и есть.

Проведение, какой должна быть анестезия

Хирургическое лечение рака щитовидки проводится под общей анестезией. Еще несколько лет назад операция проводилась под местным обезболиванием, чтобы проверять сохранность гортанного нерва. Современные методы оперативного вмешательства исключают повреждения нерва, поэтому общий наркоз считается более целесообразным.

Доступ к органу проводится двумя методами:

Полостная операция — через разрез в области шеи.
Эндоскопическое вмешательство – через небольшие проколы с помощью эндоскопа.

Достигнув щитовидной железы, врач проводит полную резекцию или удаляет одну долю органа. При необходимости устанавливает дренаж и накладывает стерильную повязку.

Послеоперационные осложнения и реабилитационный период

При условии соблюдения всех правил подготовки и техники проведения операции, риск развития осложнений минимален. Но иногда развиваются такие осложнения, как охриплость голоса, нагноение шва, образование гематом.

Реабилитация после хирургического вмешательства занимает не более 2 недель. В этот период требуется ежедневная обработка шва, прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В первое время после операции нужно придерживаться диеты и избегать тяжелых физических нагрузок.

Лечение рака щитовидной железы йодом

При папиллярном и фолликулярном раке эффективно лечение радиоактивным йодом. Метод основывается на применении радиоактивного йода 131, губительным для тканей опухоли. Чаще всего лечение радиоактивным йодом назначают после операции, чтобы разрушить злокачественные клетки и предотвратить распространение метастазов.

Тактика терапии заключается в приеме таблеток с изотопом 131, которые нужно запивать большим количеством чистой воды. Активное вещество таблеток проникает в тиреоидные ткани, накапливается и разрушает раковые клетки.

Возможные осложнения:

Отечность и припухлость шеи и слюнных желез.
Головные боли.
Потеря аппетита.
Приливы крови к лицу.
Сухость во рту.
Тошнота.
Повышенная усталость.

После процедуры нежелательно контактировать с посторонними людьми и держаться от них на расстоянии не менее 3 метров. В течение восьми суток ежедневно дважды в день принимать душ и пить большое количество чистой воды.

Внимание! В течение года после курса радиоактивного йода женщинам нельзя беременеть.

Сколько живут пациенты при раке щитовидной железы

Прогноз выживаемости зависит от множества факторов, но больше всего от стадии болезни и своевременности лечения.

Прогноз заболевания:

При папиллярном раке 1-2 стадии прогноз благоприятный. Почти у 100% пациентов наблюдается стойкая ремиссия.
При фолликулярной опухоли 1-2 стадии, при условии своевременного удаления опухоли 100% выживаемость. На 3 стадии 5-летняя выживаемость наблюдается у 70-73% пациентов.
Спрогнозировать развитие медуллярного рака крайне сложно. Это наследственная форма патологии, часто сопровождающаяся опухолями других эндокринных органов, и часто приводит к неблагоприятному исходу.
Анапластический рак даже после удаления имеет неблагоприятный прогноз. Опухоль уже на ранней стадии распространяет метастазы, которые тяжело поддаются лечению.
На 3 стадии папиллярного и фолликулярного рака прогноз достаточно оптимистичный. При качественно проведенной операции и правильно подобранном лечении у мужчин и женщин молодого возраста высокие шансы на полное выздоровление. Но если поражены лимфоузлы, то прогноз значительно ухудшается.
На 4 стадии заболевания любой формы метастазы распространяются по отдаленным участкам тела. Но, при грамотно подобранной терапии, выживаемость более 5 лет у 45-50% пациентов.

Спрогнозировать выживаемость при раке щитовидной железы может только лечащий врач, знающие все о состоянии здоровья пациента. Но даже самый опытный специалист и может ошибаться в своих прогнозах.

Источник