Презентация на тему лечение рака молочной железы
Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на
тему Лечение рака молочной железы.
Презентация на заданную тему содержит 39 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь
проигрывателем,
если материал оказался полезным для Вас — поделитесь им с друзьями с
помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!
Слайды и текст этой презентации
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Описание слайда:
Цель лечения
Слайд 4
Описание слайда:
— основной метод лечения больных с РМЖ
— основной метод лечения больных с РМЖ
Слайд 5
Описание слайда:
Хирургическое лечение
I. Мастэктомия
1. Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру;
2. Модифицированная (ограниченная) радикальная мастэктомия по Пейти-Дайсену;
3. Расширенная радикальная (подмышечно-грудинная) мастэктомия по Урбану-Холдену;
4. Радикальная мастэктомия по Маддену;
5. Мастэктомия по Пирогову;
6. Простая мастэктомия.
II. Органосохраняющие операции
(радикальная резекция)
1. Туморэктомия (лампэктомия);
2. Резекция квадранта (квадрантэктомия).
Слайд 6
Описание слайда:
Радикальная мастэктомия по Холстеду-Майеру
Единым блоком удаляют МЖ, большую и малую грудную мышцы, их фасции, подключичную, подмышечную и подлопаточную клетчатку с л/у в пределах анатомических футляров
Слайд 7
Описание слайда:
Модифицированная радикальная мастэктомия
по Пейти-Дайсену
Предполагает сохранение большой грудной мышцы, но удаление малой грудной для облегчения доступа к л/у II и III уровней
Слайд 8
Описание слайда:
Расширенная радикальная мастэктомия
по Урбану-Холдену
Предполагает в дополнении к оперативному вмешательству по Холстеду-Майеру парастернальную лимфаденэктомию с резекцией хрящевых частей II–IV ребер и грудины на этом уровне. Показанием к операции служат опухоли, локализованные во внутренних квадрантах МЖ
Слайд 9
Описание слайда:
Радикальная мастэктомия
по Маддену
Предусматривает сохранение как большой, так и малой грудных мышц. При этом выполняется подключично — подмышечная лимфаденэктомия. Данную операцию в настоящее время считают оптимальной при узловых формах РМЖ – она носит функционально-щадящий характер.
Слайд 10
Слайд 11
Описание слайда:
Органосохраняющие операции (радикальная резекция)
Туморэктомия (лампэктомия) Предполагается удаление только первичного очага без обширного иссечения неизменённых тканей (не менее 1 см) с гистологическим подтверждением полного удаления опухоли (оценка краёв резекции)
Резекция квадранта (квадрантэктомия) Операция заключается в удалении квадранта (одной четвертой) молочной железы, содержащий опухоль, л/у I— III уровня из подмышечной ямки
Слайд 12
Описание слайда:
Медикаментозное лечение
Химиотерапия
Таргентная терапия
Гормонотерапия
Слайд 13
Описание слайда:
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДТИПЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Для определения биологического подтипа РМЖ в повседневной практике рекомендуется использовать суррогатные клинико-патологические маркеры: РЭ, РП, HER2, Ki67
• люминальный А
• люминальный В
• HER2-положительный не люминальный
• базальноподобный
Слайд 14
Описание слайда:
Люминальный А
Слайд 15
Описание слайда:
Люминальный В
Слайд 16
Описание слайда:
HER2-положительный
не люминальный
Слайд 17
Описание слайда:
Базальноподобный
Слайд 18
Описание слайда:
Химиотерапия
Неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) – направлена на подавление или уничтожение микрометастазов, а также уменьшение размеров первичной опухоли.
Эффект НАХТ констатируют по степени резорбции опухоли и/или степени лекарственного патоморфоза.
Слайд 19
Описание слайда:
Неоадъювантная терапия
Позволяет:
выполнить органосохраняющую операцию;
2) улучшить прогноз в случае достижения полной морфологической регрессии при тройном негативном и HER-2-положительном
(не люминальном) подтипах РМЖ;
3) оценить эффект лекарственной терапии и своевременно прекратить или изменить ее в случае неэффективности.
Слайд 20
Описание слайда:
Адъювантная химиотерапия (АХТ) — направлена на уничтожение скрытых метастазов после радикального удаления первичного очага опухоли.
Использование АХТ повышает выживаемость больных и удлиняет безрецидивный период
Слайд 21
Описание слайда:
Химиотерапия
Применяется при гормонорезистентных опухолях
ЛС разрешенные в РФ при лечении РМЖ:
Антрациклины (доксорубицин, эпирубицин, пегилированный микросомальный доксорубицин);
Ингибиторы микротрубочек:
Таксаны (доцетаксел, паклитаксел)
Алкалоиды барвинка (винкрестин, винбластин, виноребилин)
Антиметаболиты
Фторпиримидины (фторурацил, капецитабин)
Метотрексат
Гемцитабин
Алкилирующие препараты
Циклофосфамид
Производные платины (цисплатин, карбоплатин)
Слайд 22
Описание слайда:
Рекомендуемые режимы
ПХТ
Слайд 23
Описание слайда:
Таргентная терапия
Первым таргентным («target» — мишень) препаратом, разработанным в 1992г. Для лечения Her-2 позитивного РМЖ, стал трастузумаб. Препарат относится к классу моноклональных антител, которое высокоизбирательно связывается с
внеклеточным доменом рецептора Her2.
Препарат вводится 1 раз в 3 нед в дозе 6 мг / кг
Стандартная продолжительность лечения составляет 1 год (17 введений).
Слайд 24
Описание слайда:
Гормонотерапия
В основе всех методов гормонотерапии РМЖ лежит попытка препятствовать воздействию эстрогенов, вызывающих пролиферацию клеток новообразования, на опухоль
Слайд 25
Описание слайда:
Гормонотерапия
Источник эстрогенов в пременопаузе – яичники и андростендион;
В менопаузе единственный источник — андрогены, синтезируемые надпочечниками
Слайд 26
Описание слайда:
Эндокринная терапия в пременопаузе
1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 5 лет;
2. Выключение функции яичников:
Хирургическое
(билатеральная лапароскопическая овариэктомия);
Лучевое (доза облучения 4Гр);
Лекарственное (аналоги ГнРГ — Гозерелин).
Слайд 27
Описание слайда:
Эндокринная терапия в менопаузе
1. Антиэстрогены — Тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 5 лет;
2. Ингибиторы ароматазы (летрозол, анастразол) per os ежедневно в течение 5 лет;
Режимы «переключения»:
ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет);
тамоксифен 20 мг / сут per os ежедневно в течение 2-3 лет, далее – ингибиторы ароматазы per os ежедневно в течение 2-3 лет (в общей сложности не менее 5 лет).
Слайд 28
Описание слайда:
I. Люминальный А
эндокринная терапия (преимущественно);
II. Люминальный В
(HER-2 отрицательный)
эндокринная терапия (всем);
химиотерапия (по показаниям).
III. Люминальный В
(HER-2 положительный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия + эндокринная терапия.
Слайд 29
Описание слайда:
IV. HER-2 положительный
IV. HER-2 положительный
(не люминальный)
химиотерапия + анти-HER-2 терапия.
V. Тройной негативный (протоковый)
Химиотерапия с включение антрациклинов и таксанов
VI. Особые гистологические типы
чувствительные к гормонотерапии (криброзный, тубулярный, муцинозный):
эндокринная терапия.
не чувствительные к гормонотерапии (апокринный, медуллярный, аденокистозный, метапластический):
химиотерапия.
Слайд 30
Описание слайда:
Лучевая терапия (ЛТ)
предоперационная;
послеоперационная;
сочетанная.
Слайд 31
Описание слайда:
Предоперационная ЛТ
I. Интенсивный курс
Цель: уничтожение или повреждение наиболее злокачественных клеток, находящихся на периферии опухоли и являющихся причиной местных рецидивов вследствие их рассеивания в операционной ране и отдаленных метастазов из-за травмы новообразования в ходе операции.
а) Крупные фракции
РОД 12 Гр однократно на молочную железу + 10 Гр на подмышечную область
РОД 6 Гр через день до СОД 24 Гр на молочную железу + 18 Гр на подмышечную область
б) Средние фракции
РОД 4-5 Гр ежедневно до СОД 24-30 Гр
Операция – через 1-3 дня после окончания ЛТ
Слайд 32
Описание слайда:
Предоперационная ЛТ
II. Отсроченный курс
Цель: улучшение условий абластики и перевод из неоперабельной формы в операбельную.
а) Классическое мелкое фракционирование:
РОД 2 Гр до СОД 40-46 Гр
Оперативное лечение – через 3-4 недели
Слайд 33
Описание слайда:
Послеоперационная ЛТ
Проводится через 2-4 недели после лечения при:
больших размерах первичной опухоли;
медиальной и центральной локализация опухоли;
мультицентрическом росте ее;
множественных поражениях л/у;
нерадикальности операции.
Курсы:
РОД 2 Гр до СОД 46-50 Гр
РОД 3 Гр до СОД 36-42 Гр
Слайд 34
Описание слайда:
План и тактика лечения
Слайд 35
Описание слайда:
Лечение местно-распространенного первично не операбельного инвазивного рака
РМЖ стадий IIIA (T0N2M0, T1N2M0, T2N2M0, T3N2M0), IIIB (T4N0M0, T4N1M0, T4N2M0) и IIIC (T1-4N3M0), в т. ч. инфильтративно-отечная форма является первично не операбельным и требует назначения лекарственной терапии в качестве первого этапа лечения, основной целью которой является уменьшение размеров опухоли с целью достижения операбельного состояния.
Слайд 36
Описание слайда:
Тактика лечения
Слайд 37
Описание слайда:
Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Терапия изолированных местных рецидивов проводится аналогично лечению первичной опухоли.
Лечение диссеминированной болезни является паллиативным. Основной метод лечения — лекарственная терапия. Выбор варианта лекарственной терапии осуществляется с учетом биологических маркеров (РЭ и РП, HER-2, Ki67) и клинико-анамнестических особенностей больного.
Слайд 38
Описание слайда:
Лечение рецедивного и метастатического РМЖ
Лекарственная терапия может дополняться локальными видами лечения:
лучевым (при метастазах в костях с болевых синдромом, угрозе переломов костей, сдавлении спинного мозга, метастазах в головном мозге);
хирургическим (при единичных ограниченных метастатических очагах во внутренних органах у больных с благоприятными прогностическими признаками).
При литических метастазах в костях, особенно осложненных болевым синдромом и гиперкальциемией, показано назначение костно-направленных препаратов (бисфосфонаты, ингибиторы RANK-лиганда).
Слайд 39
Презентация успешно отправлена!
Ошибка! Введите корректный Email!
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
ВВЕДЕНИЕ
Рак МЖ – самое распространенное злокачественное заболевание у женщин.
Оно составляет примерно каждый четвертый случай рака в популяции, определяет ведущее место онкологической патологии женщин.
Причина этого явления многогранна и кроется, в том числе, в гормональной зависимости как предрака (мастопатии, фиброаденомы)
Слайд 2
Описание слайда:
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение рака молочной железы включает в себя следующие разделы:
Хирургическое лечение
Лучевую терапию
Лекарственную терапию
Эндокринную терапию
Реконструктивно-пластическую хирургию
Слайд 3
Описание слайда:
При выборе метода следует учитывать:
возраста пациента;
характеристики первичной опухоли (локализация, размеры, наличие метастазов в подмышечных лимфатических узлах);
гистологической структуры опухоли;
Представительства гормональных рецепторов в опухоли
уровня экспрессии рецепторов эпидермального фактора роста;
наличия сопутствующих заболеваний.
Слайд 4
Описание слайда:
Хирургическое лечение
На ранних стадиях рака молочной железы можно выполнить органосохраняющую операцию. Чаще всего ее дополняют лучевой терапией, что позволяет снизить риск рецидива опухоли.
Виды органосохраняющих операций:
Радикальная резекция молочной железы. Во время такой операции удаляется часть молочной железы и регионарной клетчатки.
Секторальная резекция с регионарной лимфоаденэктомией – предполагает вмешательство из разных разрезов на молочной железе вдали от соска и ареолы и регионарных зонах.
Такие операции могут выполняться при расположении опухоли в любом квадранте молочной железы. Осложнения после радикальной резекции встречаются редко. Возможны гематома молочной железы, нагноение раны.
Слайд 5
Описание слайда:
Хирургическое лечение
Осложнения лимфоаденэктомии:
ближайшие – кровотечение (редко),
нагноение операционной раны (редко);
отдаленные – лимфостаз (нарушение оттока лимфы), при котором наблюдается отек руки.
Слайд 6
Описание слайда:
Радикальная мастэктомия
При такой операции удаляют молочную железу и регионарные лимфоузлы единым блоком. Позже может быть выполнено эндопротезирование (установка внутреннего протеза) или экзопротезирование (установка внешнего протеза, который скрывает косметический дефект).
Протезирование после радикальной мастэктомии необходимо не только в косметических целях. Если молочные железы имеют большой размер, то удаление одной из них приводит к значительному перераспределению нагрузки на плечевой пояс и позвоночник. В результате некоторые группы мышц перенапрягаются и болят. Позвоночник начинает страдать от неравномерной нагрузки.
Слайд 7
Описание слайда:
Радикальная мастэктомия
кровотечение в раннем послеоперационном периоде (возникает редко, как правило, при плохой свертываемости крови);
нагноение послеоперационной раны.
Операция может быть выполнена на разных стадиях рака молочной железы. При местно-распространенном процессе операция возможна только после предварительного лечения.
Слайд 8
Описание слайда:
Лучевая терапия
это воздействие на опухоль ионизирующего излучения. Она может применяться как самостоятельно, так и в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами.
Лучевая терапия проводится после органосохраняющих операций для предотвращения рецидивов опухоли, при поражении более 4 лимфоузлов, при местно-распространенном процессе. Облучение проводят при наличии костных метастазов, сопровождающихся болями, для облегчения состояния больного.
Слайд 9
Описание слайда:
Лучевая терапия
Различают дистанционную лучевую терапию, когда источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациентки;
брахитерапию, при которой источник излучения подводят непосредственно к опухоли.
Слайд 10
Описание слайда:
Лучевая терапия
Наиболее частое осложнение – лучевое изменение кожи в зоне облучения. Вначале кожа краснеет, как при ожоге, может стать отечной или зудеть. По мере развития воспалительного процесса могут образоваться эрозии (поверхностные язвы). Через 2–3 недели после окончания лучевой терапии кожа полностью восстанавливается. Современная лучевая терапия, как правило, не приводит к возникновению тяжелых осложнений или грубых постлучевых изменений окружающих нормальных тканей и органов.
Слайд 11
Описание слайда:
Лекарственная терапия
Химиотерапия – это основной вид лекарственного лечения злокачественных опухолей.
Виды химиотерапии:
Неоадъювантная химиотерапия проводится перед оперативным лечением. Это позволяет уменьшить размер опухоли, сделать возможным выполнение органосохраняющей операции, предотвратить распространение опухолевых клеток по организму во время операции. Неоадъювантная терапия также помогает выяснить чувствительность опухоли к химиотерапии.
Слайд 12
Описание слайда:
Лекарственная терапия
Виды химиотерапии:
Адъювантная (дополнительная) химиотерапия направлена на скрытые метастазы.
Индукционная химиотерапия назначается при больших размерах опухоли, чтобы уменьшить первичный очаг и в дальнейшем иметь возможность проведения операции.
К побочным эффектам химиотерапии можно отнести нарушение кроветворения (подавление функции костного мозга – миелосупрессия), тошноту и рвоту, диарею, воздействие на нервную систему (нейротоксические эффекты).
Слайд 13
Описание слайда:
Препараты химиотерапии
Среди химиотерапевтических препаратов, наиболее часто применяющихся при раке молочной железы фигурируют средства с весьма отличающимся механизмом действия, но убивающими пролиферирующую опухолевую клетку: таксотер, паклитаксел, доксорубицин-адриамицин, фармарубицин, навельбин, кселода, 5-фторурацил, циклофосфамид. Эти препараты в различной комбинации и последовательности с успехом применяются при адъювантной терапии опухолей молочной железы.
Слайд 14
