Показания к сохранению и лечению корней разрушенных зубов
Инфо
Помимо сохранения корней разрушенных зубов, при подготовке зубных рядов к протезированию является определение показаний к сохранению или удалению зубов с пораженным опорным аппаратом.
Поражение опорного аппарата зуба характеризуется двумя признаками: появлением патологической подвижности зуба и атрофией лунки. Эти признаки могут сочетаться и не сочетаться. Наблюдаются случаи, когда имеется выраженная патологическая подвижность зуба при сохранении лунки, и, наоборот, может быть значительная атрофия лунки, а зуб сохраняет достаточную устойчивость.
В определении степени поражения опорного аппарата зуба нельзя исходить только из величины патологической подвижности, поскольку последняя весьма часто характеризует наличие воспалительного процесса, в опорных тканях зуба или наличие травматической перегрузки. При определении степени поражения опорного аппарата зуба следует руководствоваться степенью атрофии лунки, характеризующей остаточную выносливость опорного аппарата к нагрузке. Однако при решении вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом нельзя исходить только из состояния опорного аппарата того или иного зуба. В основе решения должно лежать состояние всей зубочелюстной системы, что устанавливается данными амфодонтограммы. Например, в ослабленном зубном ряду важно сохранить каждый зуб с поражением I, II и III степени. Сохранение зубов с поражением опорного аппарата III степени в более сильном зубном ряду может быть нецелесообразным. Кроме того, важно учесть возможную перестройку зубной системы ортопедическими методами, при которой зубы с поражением опорного аппарата III степени, соединенные неподвижно в блок, могут образовать достаточно устойчивую систему, способную вынести необходимое жевательное давление или опору для съемного зубного протеза. Последнее обосновывается тем, что соединенные в блок два зуба с поражением опорного аппарата II степени, если исходить только из простого сложения цифр остаточной выносливости опорного аппарата, по выносливости к нагрузке составят один зуб с интактным опорным аппаратом. То же составят три-четыре зуба, соединенные в блок при поражении опорного аппарата III степени. Следует также учесть, что каждый сохраняемый зуб уменьшает протяженность дефекта, чем уменьшается площадь протеза, воспринимающая на себя жевательное давление и передающая его на опорные зубы.
Решение вопроса о сохранении или удалении зубов с пораженным опорным аппаратом, как правило, должно находиться также в зависимости от возможностей блокирования их с другими зубами. При поражении II и III степени оставление зубов вне блока недопустимо, особенно при последующем протезировании съемным пластиночным протезом. Зубы с поражением опорного аппарата I степени, находящиеся вне блока, также не могут быть использованы для укрепления на них съемного пластиночного протеза, но могут оставаться вне блока, если с обеих сторон имеют соседей, а сам зуб выключен из перегрузки. Таким образом, блокирование зубов с патологическими изменениями в их опорном аппарате является одним из элементов подготовки зубных рядов к протезированию.
Бесспорному удалению подлежат: 1) зубы, имеющие атрофию лунки более чем на 3/4 длины лунки; 2) зубы с атрофией лунки на 3/4 ее длины, имеющие патологическую подвижность, если они не могут быть блокированы с другими зубами; 3) зубы с атрофией лунки на половину ее длины и больше, расположенные в более сильном зубном ряду, если усиление ослабленного зубного ряда, т. е. уравновешивание сил зубных рядов, не может быть достигнуто ортопедическими приемами;. 4) зубы с атрофией лунки на 1/4 и более, если они сместились и располагаются вне зубного ряда, косметически уродуют зубные ряды, мешают рациональному протезированию и не могут быть ортодонтиче-скими приемами установлены на место, а потеря их нерезко ослабляет зубной ряд по сравнению с зубным рядом-антагонистом; 5) сохранившиеся зубы на верхней челюсти, мешающие эффективному протезированию; 6) сохранившиеся зубы на нижней челюсти, где даже блокирование их даст лишь кратковременный эффект (до нескольких месяцев), а больной ранее пользовался зубными протезами. Если больной протезированию подвергается впервые, зубы на нижней челюсти в указанном выше состоянии нужно сохранить, что облегчит адаптацию больного к протезу.
Огромное значение при подготовке зубных рядов к протезированию при наличии в них зубов с пораженным опорным аппаратом, подлежащих удалению и сохраняемых, подлежащих блокированию, необходимо придавать последовательности проведения хирургических и ортопедических вмешательств. Вначале следует блокировать сохраняемые зубы и лишь после этого удалять зубы, которые нельзя сохранить. В этом случае зубы, подлежащие удалению, выполняют роль «ограничителей нагрузки жевательного аппарата»: поскольку смыкание зубов болезненно, они защищают другие зубы с менее пораженным опорным аппаратом. При удалении зубов-«ограничителей» больной обычно увеличивает нагрузку на остающиеся зубы, в результате чего перегружает зубы с пораженным опорным аппаратом, намеченные к сохранению. Перегрузка переводит зубы в следующую стадию поражения, в результате чего их приходится удалять.
Еще по теме:
Источник
Когда нужно удалять корень зуба?
Современные стоматологи до последнего пытаются бороться за целостность улыбки, призывая своих пациентов ежегодно проходить профилактические осмотры и не доводить до крайностей. Однако многие люди игнорируют этот призыв и обращаются к врачу тогда, когда слишком поздно, а промедление уже опасно осложнениями, и приходится удалять корень зуба. Необходимость хирургического удаления корня зуба возникает не только при сильном разрушении коронковой части, иногда даже сохранность коронки не может обезопасить от оперативного вмешательства.
Показания к вмешательству
- сложный перелом или полный отлом коронки: это может случиться в результате травм и аварий, механического воздействия, при занятиях опасными видами спорта,
- трещина корня1 или оголение пульпы,
- периодонтит: воспаление околозубных тканей,
- киста, гранулема больших размеров,
- остеомиелит, периостит, не подлежащие или не поддающиеся консервативной терапии и лечению другими хирургическими методами,
- 3 степень подвижности элементов зубного ряда: это может быть связано с такими заболеваниями, как пародонтит и пародонтоз,
- нижнеуровневое разрушение коронки,
- атипичное положение: например, дистопированные или ретинированные зубы мудрости. Также это могут элементы неправильного прикуса, сверхкомплектые зубы.
Показанием к удалению может служить сильная боль
Как правило, о необходимости полного удаления элемента улыбки сигнализирует не только его разрушение, но и резкая боль при нагрузке или любом механическом воздействии, отек мягких тканей, повышенная температура тела, отделение гноя. В этом случае откладывать процедуру ни в коем случае нельзя.
Когда и зачем сохранять
Существует множество ситуаций, когда стоматологи пытаются сохранить целостность улыбки и избавить пациента от потери зуба. Ведь при наличии сохраненного корня его можно использовать в качестве опоры под коронки, мостовидные протезы. Но прежде, чем принять положительное решение, врач оценивает околозубные ткани, их состояние. В идеальной ситуации к ним предъявляются такие требования:
- отсутствие высокой подвижности,
- отсутствие некротических и воспалительных процессов,
- сохранность межкорневой перегородки,
- высокая функциональная ценность и возможность принимать участие в пережевывании пищи, принимая на себя адекватную нагрузку.
Последний пункт означает, что даже при терапевтической возможности сохранения корня иногда это попросту нецелесообразно: в связи с особой структурой или размерами он не сможет надежно удерживать протез, и восстановление коронки будет невозможным.
Корень зуба можно использовать как опору под коронку
Стоит отметить, что в некоторых случаях корень подлежит удалению, но операцию откладывают на определенное время. Так, при отсутствии выраженных беспокоящих симптомов вмешательство может быть отложено при беременности пациентки – до наиболее благоприятного срока (13-32 неделя). Относительными противопоказаниями к операции выступают обострение хронических заболеваний, респираторные болезни, вызывающие временное ухудшение состояния.
Какие методы и приборы используются для удаления корня
Удаление корня разрушенного зуба осуществляется одним из методов:
- гемисекция: в данном случае зуб или корень ликвидируют только частично. Процедура часто выполняется в отношении моляров нижней челюсти. Такой метод актуален для ситуаций, когда требуется извлечь пораженный корень с фрагментом прилегающей к нему коронки или с коронкой в целом. По окончании процедуры, находящиеся вблизи зубы и корни подлежат пломбированию,
- ампутация: этот вид вмешательства состоит в полной экстракции – изъятии корня. Нередко к нему прибегают при разрушении единиц ряда верхней челюсти. В том случае, если корневая система расположена глубоко в толще челюсти, ее сначала обнажают – врач предварительно разрезает слизистые оболочки и отслаивает лоскут мягкой ткани. Затем он отсекает корень с применением бормашины, и используя щипцы, вынимает его из зубной лунки. После лунка может быть заполнена костнопластическим материалом и в нее даже может быть помещен имплантат. Сегодня методы одномоментной имплантации позволяют покинуть кабинет стоматолога сразу после удаления с целой и красивой улыбкой без пробелов,
- цистэктомия: удаляется только часть корня, а вот его коронковая составляющая сохраняется. Такое вмешательство требуется в случаях, когда имеют место образования в околозубных тканях: киста, гранулема. В этой ситуации также может потребоваться последующее заполнение пустоты костнопластическим материалом.
На фото показана схема удаления корня зуба
Технически операция выполняется с использованием определенных видов инструментов и оборудования: щипцов, элеваторов, бормашины. Они подбираются с учетом сложности поставленной задачи. Общим для всех случаев действием является отслоение круговой связки или, говоря научными терминами, предварительная синдесмотомия. Бояться этих слов не нужно, ведь для пациента процедура проходит совершенно безболезненно, под анестезией.
Затем стоматолог-хирург выполняет ряд действий, выбор которых зависит от местоположения, специфики строения, структуры:
- вырывание: выполняется при помощи инструмента, оснащенного прямыми концами. Извлечение корня коренного зуба потребует применения штыковидных широких щипцов – их также называют универсальными, т.к. они могут быть использованы для любого элемента улыбки на верхней челюсти,
- ротация: используется в отношении корней однокорневых зубов,
- использование клювовидных щипцов: эффективно применяется для зубов нижней челюсти, действия врача аналогичны вырыванию на верхней,
- работа элеватором: это специальное приспособление для отделения связки, оно обеспечивает раскачивание, для этих целей его вводят между корневой системой и стенкой альвеолы десны, а потом зуб извлекают.
Технология проведения оперативного вмешательства
Любая хирургическая процедура подразумевает определенную подготовку: сначала врач визуально осматривает пациента, потом направляет на компьютерную томографию или рентген. Диагностика позволяет оценить состояние корня и костной ткани, окружающей его, и выбрать правильную тактику действий.
Процедура выполняется с применением местных анестетиков, поэтому пациент не чувствует боли. Редки, но встречаются в практике случаи выполнения вмешательства под наркозом: необходимость в этом возникает при сложном удалении, когда объем вмешательства достаточно внушителен. Наркоз может потребоваться пациенту, страдающему аллергическими реакциями на местные анестетики или непереносимостью их компонентов.
«Жутко боялась удаления – помнила о том, как еще в студенчестве мне удаляли зуб почти «наживую», анестезия не подействовала. Но тогда и сейчас – просто земля и небо, единственным неприятным ощущением за всю процедуру был собственно сам укол. Абсолютно ничего не почувствовала, даже не поняла, как врач корень вытащил».
ЛеРа, фрагмент сообщения со стоматологического форума
Врач предлагает пациенту антисептический раствор, что позволяет обеспечить антибактериальную обработку тканей и стерильность перед проведением процедуры. Затем выполняется непосредственно вмешательство – иногда требуется выполнить рассечение десневой ткани для того, чтобы получить к ней полноценный доступ.
В некоторых ситуациях после удаления требуется наложение швов
Наложение швов по окончании экстракции выполняется не всегда – это актуально при проведении процедур, осложненных какими-либо воспалительными факторами.
На заметку! Наложение швов требуется пациентам, имеющим риск кровотечений. Также этот завершающий этап может потребоваться при удалении искривленных корней – сложная структура значительно увеличивает площадь повреждения тканей, поэтому им лучше «помочь» для быстрого заживления.
По завершении процедуры специалист разъясняет пациенту, что делать после удаления: строгое соблюдение рекомендаций врача во многом определяет прогноз заживления и помогает избежать осложнений. Первые несколько дней нужно поберечь себя, исключить физические нагрузки и активные гигиенические процедуры, стараться жевать пищу на противоположной ранке стороне челюсти, делать «ротовые» ванночки (избегая интенсивных полосканий).
Осложнения хирургического вмешательства
Неприятные последствия операции могут быть связаны с индивидуальными особенностями строения зубочелюстной системы, сопутствующими заболеваниями, врачебной ошибкой или невниманием пациента к рекомендациям стоматолога.
Одно из самых распространенных осложнений – оставление в лунке фрагмента или
частички корня.
Такое развитие событий встречается особенно часто при сложном удалении (отсутствие коронковой части, наличие ретинированных или дистопированных «восьмерок») – верхушка попросту отламывается. Это чревато воспалением надкостницы или периоститом. И даже тогда, когда осколок затянется десневой тканью, инфекционный процесс будет протекать внутри и повлечет за собой одно или несколько из следующих заболеваний: периодонтит, флегмона, абсцесс, остеомиелит.
Нарастающая боль после удаления корня зуба часто беспокоит пациентов, которые столкнулись с еще одним очень распространенным явлением – альвеолитом. Воспаление ранки или повреждение на ней кровяного сгустка может быть чревато даже гнойным заражением крови и сепсисом. Поэтому если по истечении 3-5 суток после процедуры боль не утихает, а начинает набирать обороты, требуется как можно быстрее обратиться к врачу.
Интересно! По статистике такое осложнение чаще встречается у пациентов молодого возраста. Стоматологам проще работать с пациентами старше 40 лет – это связано с атрофией альвеол, снижением высоты межкорневых перегородок, а также высокой вероятностью периодонтита – в результате этих факторов корень извлекается несколько легче.
Опасность сохранения корня при показании к удалению
Разрушающиеся корни – это источник инфекции для окружающих тканей и организма в целом. Отказ от удаления влечет за собой ряд серьезных последствий:
- воспаление периодонтальных тканей,
- воспаление десны,
- изменение структуры костной ткани,
- появление кист и гранулем,
- периостит.
Стоит отметить, что по мере дальнейшего разрушения корня его становится не только сложнее, но и болезненнее удалять: обратившись к врачу своевременно, пациент практически не испытывает дискомфорта благодаря применению современных анестетиков. «Затягивание» проблемы может потребовать более серьезного, многоэтапного вмешательства.
Цена процедуры зависит от сложности и масштабов вмешательства: простое удаление обойдется в сумму от 1,5-3,5 тысяч рублей, сложное – от 5-7,5 тысяч рублей в среднем.
- Зюзина Т.В., Илюхин И.А. Трещина корня зуба, 2011.
Источник
Все, что нужно знать об удалении корней зубов
Красивые здоровые зубы – гордость любого человека. Но, как и любой другой орган, они не застрахованы от заболеваний или травм. Зуб может выпасть, сломаться, при этом корень может остаться в костной ткани под десной. В таких случаях возникает вопрос: что делать? Читайте далее и узнаете, когда удаление корня зуба неизбежно, как проходит операция, какие осложнения могут возникнуть и как обезопасить себя от их появления.
Показания к процедуре удаления корня зуба
Внимание! Если зубная коронка разрушена, прибегать к радикальным мерам необязательно. Иногда достаточно будет лечения с последующей установкой штифта или индивидуально созданной культевой вкладки, которая точно повторяет форму зубных каналов. Если же корень разрушен, находится в плохом состоянии, его нужно удалить незамедлительно, так как высок риск распространения воспаления на другие ткани полости рта.
Единственным условием для сохранения корня является отсутствие инфекций и хорошее состояние окружающих тканей. Чаще всего нездоровый элемент извлекают в запущенных ситуациях. Показаниями к операции являются следующие патологии:
- сильное поражение кариесом, наличие периодонтита вокруг корня, кисты или гранулемы,
- воспалительные процессы зуба или окружающих тканей,
- если корень остался один, то есть полное разрушение коронковой части и отсутствие возможности укрепления корневой системы для фиксации коронки или другого протеза,
- подготовка к имплантации или протезированию,
- механические повреждения (трещины в прикорневой области, перелом корня).
Важно! При беременности корень зуба удаляют только в тех случаях, если воспалительный процесс представляет угрозу для матери или ребенка. Например, когда развивающаяся в корне инфекция может серьезно навредить здоровью женщины или спровоцировать выкидыш. Показанием к операции служит и ярко выраженный длительный по времени болевой синдром. В иных случаях процедуру лучше отложить на послеродовый период.
В перечисленных ситуациях корень больного зуба однозначно подлежит удалению (экстракции). Он является рассадником инфекции и может спровоцировать развитие серьезных осложнений. В их числе: гнойные воспаления (абсцессы), воспалительные процессы костной ткани (периостит, остеомиелит), кисты и даже заражение крови.
Такие осложнения – явление нечастое. Вероятность их появления увеличивается при изначальном наличии в ротовой полости патологических процессов.
Тревожные сигналы: когда нужно поспешить к врачу
Итак, если от зуба у вас остался только корень, то обратиться к врачу все равно нужно, даже если никакой болезненности и дискомфорта не наблюдается. Во-первых, если есть трещина, это может привести к поражению нерва. Во-вторых, зуб все-таки нужно восстановить. В-третьих, может начаться скрытый воспалительный процесс.
Перечислим симптомы, которые обязательно должны быть восприняты как сигнал для немедленного обращения к врачу:
- ноющая, дергающая боль в области оставшегося зуба,
- резкие болевые ощущения при надавливании во время приема пищи,
- припухлость и изменение цвета мягких тканей десны,
- небольшое кровотечение, появление гноя,
- повышение температуры тела, общая слабость, лихорадка.
Будет ли больно во время процедуры
Больно ли удалять корень? Этот вопрос волнует большинство пациентов. Сегодня такая процедура максимально безболезненная, т.к. проводится под анестезией. А вот наличие гниющих остатков зуба причиняет гораздо больший дискомфорт – сопровождается острой болью, которая часто разливается по всей челюсти. Поэтому в ситуациях, когда корень зуба находится в очень плохом состоянии, ответ однозначный – нужно проводить оперативное его извлечение из лунки.
Сложное хирургическое вмешательство может проводиться под общим наркозом. Чаще всего его используют при извлечении корней зубов мудрости. Если врач профессионал, к процедуре привлекаются опытные реаниматологи-анестезиологи, о последствиях можно не беспокоиться.
Операция осуществляется с полным обезболиванием. Препараты для анестезии подбираются исходя из индивидуальных особенностей организма человека. Учитывается объем, вид, сложность вмешательства; состояние пациента, наличие у него аллергических реакций и других заболеваний. Операция начнется только тогда, когда врач полностью убедится, что анестезия подействовала.
Подготовка к процедуре
На подготовительном этапе врач обследует полость рта и проблемную область, чтобы определить наличие воспалительных процессов, нагноения. В случае, когда корень зарос десной, врач сделает предварительный надрез.
Затем стоматолог проводит гигиеническую обработку, которая исключает проникновение в ранку бактерий. Иногда перед хирургическим вмешательством нужно очистить соседние зубы от налета или камня.
Также на этой стадии, исходя из результатов осмотра и сделанных ранее рентгеновских снимков, доктор подбирает необходимый инструмент, определяет способ обезболивания.
Особенности операции: инструменты, сложности
Выбор инструментов в каждом конкретном случае зависит от общей клинической картины и расположения больного органа.
Экстракцию корней верхней челюсти осуществляют различными щипцами. Например, штыковидными щипцами можно дотянуться до труднодоступных мест глубоко под десной, как это нужно в случае с коренными зубами. Прямыми щипцами извлекают корни передних зубов. S-образный инструмент используется для процедуры на клыках, резцах.
Операция на нижней челюсти, как правило, более простая. Стоматолог использует щипцы с изгибом по ребру, а также клювовидные, с разной шириной щечек. Определенные затруднения представляют коренные и клыки. Корни этих нижних зубов извлекают элеватором, изогнутым под углом (боковым). Удаление верхнего корня зуба, дистопированных осуществляют прямым элеватором.
Отдельную сложность представляет извлечение зубов мудрости с искривленными корнями, зубов с множеством корней и хрупкой коронкой. Из-за особенностей их строения обычные методы экстракции применить не удается. Например, хрупкий зуб может разрушиться под давлением щипцов. Помимо традиционного стоматологического инструмента специфика сложного удаления предполагает использование скальпеля и бормашины.
Итак, этапы лечения следующие:
- введение анестезии – это может быть как местный, так и общий наркоз,
- отслаивание десневого лоскута (проводится при необходимости),
- рассверливание корня на несколько частей,
- поэтапное извлечение корня при помощи специальных инструментов,
- промывание лунки,
- наложение ватного тампона с лекарственным препаратом. Удерживать его нужно в течение 20-30 минут после процедуры,
- в случае, если проводилось удаление на фоне гнойного воспаления, врач обязательно назначит антибактериальные препараты, которые нужно пропить строго назначенным курсом.
Важно! После проведения операции очень желательно, чтобы врач провел повторный рентген. Это позволит уточнить, не осталось ли внутри лунки остатков корневой системы, инструментов или очага воспаления.
Последствия и осложнения
Любой пациент не застрахован от негативных последствий и осложнений после хирургического вмешательства. Нормой считается несущественная боль после удаления, незначительное кровотечение из лунки, которое должно прекратиться в течение получаса. В первые три дня так же может наблюдаться несущественное повышение температуры, слабо выраженная отечность щеки со стороны места операции.
На заметку! В результате сложной операции или ошибок стоматолога могут возникнуть такие осложнения, как травмирование слизистых полости рта, повреждение кости, перелом челюсти или соседних зубов.
Если на третьи сутки после удаления боль усиливается, отек увеличивается, а температура поднимается до 38 градусов и выше – это сигнализирует о проникновении в рану бактерий. Игнорирование этих симптомов может обернуться серьезными осложнениями:
- сухая лунка и воспаление тканей. Если в лунке не образовался кровяной сгусток, если он был поврежден или рассосался, пациент столкнется с проблемой сухой лунки. Она сопровождается небольшой болью и крайне неприятным запахом изо рта. Сгусток необходим для того, чтобы реабилитация тканей проходила быстро и качественно,
Важно! Полоскание рта антисептиком после процедуры удаления корня не должно проводиться! Оно может привести к повреждению кровяного сгустка и развитию альвеолита.
- альвеолит развивается на фоне нарушения процесса восстановления тканей. Ранка остается уязвимой для бактерий, из-за которых прогрессирует воспалительные процессы. Главный симптом – сильные болезненные ощущения, возникающие спустя несколько суток. Сопутствующие признаки – жар, чрезмерная отечность, жар, общее недомогание. Иногда к перечисленным симптомам добавляется дискомфорт при глотании, увеличение размеров лимфоузлов,
- парестезия (повреждение нерва) встречается редко и обычно при сложном удалении. Основной признак – ощущение онемения языка, щек, иногда губ, подбородка.
Во всех этих случаях нужно обязательно посетить стоматолога, который подберет индивидуальное эффективное лечение. Не стоит оставлять решение проблемы на потом, при наличии больного корня или сломанной коронки обязательно обратитесь к врачу – возможно, зуб удастся сохранить и восстановить, так он сможет прослужить еще не одно десятилетие.
Видео по теме
Источник