Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Удаление кисты зуба: виды патологии, способы устранения

Киста – это гнойный мешочек во рту, который может разорваться, после чего вся инфекция попадет в рот. Это создаст угрозу нормальному дыханию, может прекратиться работа легких. При близком расположении к гайморовой пазухе может развиться гайморит, который невозможно устранить классическими методами. Удаление кисты зуба лучше проводить хирургическим путем. Для этого разработаны подходящие технологии. Болезнь требует серьезного отношения, киста на зубах может привести к летальному исходу.

Общая информация о болезни

Кисту на корне зуба стоит отнести к сложным заболеваниям. Она имеет небольшую пустоту, заполненную жидкостью, собственную оболочку. Заболевание прогрессирует в корнях и деснах. Киста появляется при раннем инфекционном воспалении, которое не было долечено. В основе новообразования всегда имеется патогенная микрофлора. Кисту нужно отнести к хронической очаговой инфекции.

Кисту на корне зуба стоит отнести к сложным заболеваниям

Удаление кисты зуба выполняется хирургическим путем. Этот мешочек с патогенной флорой может разрастаться. При этом поражается десна и щеки с внутренней стороны в полости рта. В отдельных вариантах начинает развиваться сепсис.

Это затрудняет нормальную жизнедеятельность пациента. Чтобы вылечить заболевание, используются консервативные методы:

  • Врач делает вскрытие зубной полости.
  • Очищает ее.
  • Выполняет обработку специальными антибиотическими и антисептическими препаратами.
  • Перед проведением операции врач рассказывает о последствиях и предупреждает пациента.
  • После этого в течение тридцати минут проводится удаление зуба с кистой.
  • Врач с помощью специальных медицинских инструментов устраняет ненужную жидкость, купирует болевой синдром человека и санирует полость рта.

Поэтому болезнь не будет развиваться дальше, пациент получит шанс на выздоровление и дальнейшую нормальную жизнь. Главной особенностью этого заболевания является то, что оно может протекать бессимптомно, изначально не вызывать каких-либо ухудшений здоровья. Пациент в течение длительного времени может оставаться в неведении.

киста зуба как выглядит

Последствия этого заболевания негативные, могут привести к другому сложному процессу – гальмариту. Киста на зубах способна значительно снизить умственные способности человека. Поэтому нужно обязательно следить за чистотой полости рта, вовремя проводить ее санацию. Осматривать по утрам рот. При возникновении подозрений и опасности, придется нанести визит квалифицированному специалисту для получения точного заключения.

Причины заболевания

Такая болезнь развивается по нескольким причинам:

  • Кариозные образования в организме. Болезнь развивается долго.
  • Ненадлежащее лечение зубов врачом специалистом.

Кариозные образования в организме

Чаще всего к этому заболеванию приводят остатки пищи на зубах, ненадлежащее состояние ротовой полости. Для минимизации рисков возникновения заболевания нужно постоянно следить за гигиеной полости рта, ежегодно сдавать клинические анализы, которые покажут состояние иммунной системы в целом.

Такие новообразования могут появиться после перенесенных ранее инфекционных и вирусных патологий. Поэтому нужно постоянно проверять свою иммунную систему. На основании вышеизложенного выделяют следующие основные причины заболевания:

  • Субъективные – нарушение санации полости рта.
  • Объективные – ранее не долеченные зубы.

Показания к удалению

Когда киста только начинает формироваться, определить ее наличие затруднительно. Бессимптомное увеличение воспаления может продолжаться долго. Пациенты в это время убеждены, что с зубами все нормально до тех пор, пока не начнутся мучительные боли.

Показаниями к удалению зуба с кистой

Показаниями к удалению зуба с кистой являются: высокая температура, опухшая щека и ткань десны, плохое самочувствие, болит голова в месте формирования воспаления, расширение лимфоузлов.

Последствия заболевания

Большинство пациентов не думает о последствиях. Киста всегда становится причиной серьезных болезней, если запустить ее. Этиология этого заболевания отличается в отдельных примерах. Последствия появления этого новообразования непредсказуемы. К главным последствиям этого заболевания стоит отнести:

  • Гнойно-воспалительные расстройства в лицевой кости и в области челюсти.
  • Возможность протекания одонтогенного гайморита.

Киста всегда становится причиной серьезных болезней

  • Направление кисты в гайморову пазуху.
  • Наличие хронического гайморита.
  • Истончение челюстной кости, возможен перелом при пережевывании твердой пищи.
  • Захват кистой корней здоровых зубов.
  • Флюс.
  • Выпадение зубов.
  • Остеомиелит.

Остеомиелит

  • Поднимается температура.
  • Десна опухают.
  • Постоянные мигрени.
  • Гнойный абсцесс.
  • Проблемы с лимфоузлами.
  • Слабость организма.

Слабость организма от кисты зуба

Диагностика

Заболевание можно диагностировать при проведении осмотра полости рта. Занимается лечением этого расстройства стоматолог. При встрече пациента:

  • Проведет качественный осмотр полости рта.
  • Определит степень и тяжесть заболевания.
  • Выберет оптимальный курс лечения.
  • После этого проведет операцию на зубе.
  • Удалит нагноения, если таковые имеются.
  • Санирует полость рта.
  • Почистит зубные каналы.
  • Затем пропишет необходимый перечень медицинских препаратов, которые будут снимать болевые ощущения после проведенной операции в течение двух недель. Как правило, это медикаментозные препараты на основе обезболивающих.

Диагностика кисты зуба

Если есть желание провести быстрое и безболезненное удаление зуба с кистой, лучше всего использовать лазер. Он легко сможет удалить все ненужные наросты в полости рта. Это отличный способ победить болезнь с хорошим результатом. Диагностика заболевания важна для постановки правильного и точного диагноза.

Способы лечения

Разберемся, как удаляют кисту зуба. Поэтому сейчас медицина рассматривает несколько способов проведениялечения:

  • К первому стоит отнести медикаментозное лечение.
  • Второй – хирургическая операция по удалению кисты зуба.

Для этого нужно обратиться к соответствующему специалисту – хирургу. Перед процедурами нужно получить консультацию в поликлинике у ЛОРа, чтобы составить план предстоящего лечения. Разберемся, какие операции проводятся.

Цистомия

Предусматривает неполное удаление кисты зуба, позволяет эффективно лечить крупные кистозные заболевания в полости рта. Хирурги проводят фрагментарное удаление воспаления. Остается только обтуратор, который не дает срастись тканям вокруг кистозной.

неполное удаление кисты зуба

С течением времени после проведенной операции естественной слой эпителия вновь образуется в ротовой полости. Это полностью безопасно для жизнедеятельности пациента. Такой способ нечасто используется специалистами при выполнении практических операций.

Цистектомия

Такое заболевание предусматривает частичное хирургическое вмешательство, где тканевые основы зуба не повреждены. Специалист добирается до новообразований, убирает лишнюю кислоту из гнойного мешочка, проводит обработку антибактериальными средствами. Швы накладываются после проведения хирургической процедуры.

один из безопасных методов удаления инфекции на зубе

Через несколько недель пустая полость мешка скроется. Это произойдет в результате формирования новых костных тканей. Как правило, срок проведения операции занимает примерно полчаса. Сейчас это один из безопасных методов удаления инфекции на зубе. Практичная польза от использования этого приема – 99,9%.

Большинство ортодонтов рекомендуют применять только такой метод для лечения полости рта от подобной болезни. Сейчас цистектомия – один из лучших способов устранения болезни, дает нужный результат, который позволяет получить необходимую клиническую картину для быстрого выздоровления пациента.

Гемисекция

Результативный метод удаления зуба с кистой. При проведении операции стоматолог делает рассечение зубных корней совместно с корональной областью. Для санации рта и устранения последствий проведенной операции применяются ортопедические устройства – коронки для протезирования.

Гемисекция кисты зуба

Сейчас такой способ используется редко. Он может применяться, когда разрушен корень и нет возможности сохранения. Это не лучший вариант лечения запущенных вариантов, но надежный.

Лазерное оборудование

Это безопасный подход к удалению зуба с кистой. Воспаленные участки иссекаются под действием лазерного излучения. Сейчас это один из лучших способов лечения. После проведения никаких инфекционных осложнений не появляется.

В этом случае при использовании лазера не повреждаются ткани зубов. Приспособление оказывает положительное воздействие на зубы, улучшает их качественные характеристики.

безопасный подход к удалению зуба с кистой

Каждый из способов лечения выбирается и используется специалистом в индивидуальном порядке. Все зависит от этиологии и степени тяжести заболевания. Проведение операции требует наркоза. Это дает возможность минимизировать болевые ощущения.

После проведения операции не рекомендуется употреблять спиртные напитки и курить, пользоваться соломинкой для напитков, запрещено посещение саун и бань. В ближайшее время нельзя пережевывать пищу, желательно избегать стрессов.

После операции

Возможные негативные последствия:

  • Возникновение отеков и покраснений слизистой.
  • Возникновение зубных болей.
  • Повышение температуры тела до 38 градусов.
  • Наличие общей слабости.

Вся слабость уходит через 5 дней после удаления зуба с кистой. В постоперационный период важно соблюдать советы стоматолога. В результате доктор может назначить полоскания для санации полости рта. Это позволит минимизировать риски воспаления. При ухудшении состоянии нужно обратиться к лечащему врачу, ЛОРу, а затем к хирургу.

слабость уходит через 5 дней после удаления зуба с кистой

Процесс образования кисты в ротовой полости относится к сложным болезням. Нельзя предсказать, что произойдет в будущем с пациентом. Образованная в гнойном мешке инфекция может в любой момент поступить в ротовую полость, потом появляется боль. Это негативно отражается на людях с диагностированными патологиями сердца.

Самый эффективный способ решения проблемы – вырвать зуб с кистой. Для этого в стоматологии используется современная технологическая база, позволяющая сделать процедуру быстрой, безболезненной, стерильной.

В результате человек получит здоровую и санированную полость рта без образования нагноений. Сможет продолжить нормальную жизнедеятельность без риска заболеть сердечными заболеваниями. При развитии бессимптомного воспаления нужно учесть, что оно может создать негативные последствия для человека, нанести вред его интеллектуальным способностям через болезнь гайморит.

Самый эффективный способ решения проблемы – вырвать зуб с кистой

Поэтому нужно обязательно следить за состоянием собственного здоровья, вовремя проводить качественный осмотр ротовой полости. Своевременное удаление зубов с кистой позволит реально минимизировать риски возникновения сложных последствий.

Если боли не будут проходить, лучше обратиться в аптеку и приобрести обезболивающие препараты. Немисил – это лучшее средство, которое поможет в нужный момент. Употреблять такое лекарство нужно осторожно. Передозировка или нарушение рекомендованного режима приема может привести к негативным последствиям. Через несколько дней после начала лечения придется обратиться к специалисту для дополнительной проверки.

Источник

Удаление кисты зуба

Зачастую кисту зуба выявляют случайно и уже на поздней стадии, ведь она развивается практически бессимптомно. Тогда назначается процедура удаления, при этом больной зуб также ликвидируют (частично или полностью). Не стоит бояться такой операции, она проходит под анестезией и длится всего 20-30 минут.

Показания к удалению кисты на корне зуба

Надо ли удалять кисту? Такой радикальный способ иногда является жизненно необходимым. Если не устранить инфицированные ткани, пузырек с воспалительной жидкостью начнет разрастаться, что может привести даже к образованию опухоли.

Основные показания к удалению:

  • диаметр капсулы превышает 1 см;
  • наличие штифта в коневом канале, который препятствует повторному пломбированию;
  • канал остался недопломбированным возле самой верхушки;
  • если консервативное лечение не дало положительных результатов.

Этиология кисты и

Методы хирургического лечения кисты

Способ хирургического лечения всегда определяется индивидуально, в зависимости от размера кистозного образования, его локализации, а также степени повреждения зуба.

Резекция кисты зуба

Кроме самой капсулы, врач иссекает верхушку пострадавшего корня. Метод считается наиболее щадящим, он эффективен для однокорневых передних зубов.

Гемисекция

Гемисекция зубаПрименяется для многокорневых зубов. Сначала ликвидируют воспаленные ткани вместе с одним (инфицированным) корнем. Затем распиливают зубную коронку и удаляют ее часть, прилегающую к больному корню. Для восстановления целостности зуба устанавливают керамический микропротез.

Цистэктомия

Самая распространенная методика. Позволяет раз и навсегда удалить новообразование, не затрагивая при этом «живые» ткани зуба. Подразумевает полную ликвидацию кисты, а также корней (или их участков), которые не поддаются лечению. Коронку сохраняют.

Цистотомия

Частичное удаление кисты зуба (только передней стенки) для устранения гноя. Такая процедура целесообразна в том случае, когда размер капсулы слишком большой (2 см и более), и это приводит к истончению основания челюсти.Методы удаления киста зуба

Этапы удаления кисты на десне

Операция по удалению кисты зуба включает такие этапы:

  1. Местная анестезия.
  2. Рассечение и отслаивание десны.
  3. Удаление участка кости челюсти для лучшего доступа к кисте.
  4. Тщательное вычищение содержимого капсулы и удаление ее оболочки с целью предотвращения рецидивов.
  5. Промывание полости раствором антисептика.
  6. При необходимости – ликвидация участка поврежденного корня и ретроградное пломбирование.
  7. Место, где была киста, заполняют остеопластическим материалом (искусственной костной тканью).
  8. Десну зашивают.

До и после процедуры обязательно делают рентгеновский снимок (прицельный или панорамный). Это необходимо, чтобы увидеть размер пузырька и состояние корней, а также убедиться, что операция прошла корректно (все инфицированные ткани ликвидированы).

Зуб извлекают только в том случае, если его корни проросли в кистозное образование, или он полностью разрушен.

Удаление кисты с сохранением зуба

Удаление кисты зуба лазером

Если размер новообразования небольшой, можно применить лазерное удаление. Это наиболее простой и безопасный способ. Лазерный луч проводят через зубной канал, при этом корни стерилизуются, а киста постепенно уменьшается.

Плюсы использования лазера:

  • безболезненность и бескровность;
  • быстрое заживление тканей;
  • дезинфекция пораженной области, что снижает риск распространения гнойных бактерий.

К минусам можно отнести только высокую стоимость процедуры, а также то, что не все клиники оборудованы лазерным прибором.

Осложнения после операции

Возможные последствия:

  • отек и покраснение слизистой;
  • зубная боль;
  • повышение температуры тела до 38 градусов;
  • общая слабость.

Это типичная реакция организма после хирургического вмешательства, все симптомы должны пройти через 3-5 дней.

В постоперационный период важно соблюдать рекомендации стоматолога. Врач может назначить антисептические полоскания, прием антибиотиков, противовоспалительных или антигистаминных препаратов. Это поможет избежать воспаления.

Если вы почувствуете, что состояние ухудшается, следует немедленно обратиться в клинику.

Эффективность лечения всегда зависит от квалификации врача. На нашем сайте вы легко найдете проверенного стоматолога-хирурга. Для этого воспользуйтесь удобной системой поиска.

Источник

25.6.
ЛЕЧЕНИЕ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ

Кисты
челюстей лечатся хирургическим способом.
Известны два основных оперативных
метода — цистэктомия
и
цистотомия.

Цистэктомия
это
радикальный хирургический метод лечения,
который заключается в полном удалении
оболочки кисты с последующим зашиванием
операционной раны наглухо (наложением
на рану первичного глухого шва).

Цистотомия
это
метод оперативного лечения, при котором
удаляется наружная (перед­няя) стенка
кисты вместе с прилегающей к ней костью
и имеющуюся внутрикостную полость
со­общают с преддверием рта, т.е.
кистозную полость превращают в добавочную
бухту полости рта.

Показанием
к цистэктомииявляются
одонтогенные и неодонтогенные кисты
челюстей в любом возрасте.

Показанием
к цистотоми
и
могут
быть:

1.
большие кисты верхней челюсти, которые
прорастают в верхнечелюстную пазуху с
разрушением костного дна полости носа
и небной пластинки;

2.
обширные кисты нижней челюсти со
значительным истончением костных стенок
челю­сти (в том случае, если полное
удаление оболочки кисты может значительно
ослабить прочность челюсти и способствовать
возникновению патологического перелома);

3.
старческий возраст больного или наличие
тяжелых сопутствующих заболеваний
(сер­дечно-сосудистых, эндокринных,
кахексия и др.);

4.
гематологические заболевания
(геморрагические диатезы, гемофилия и
т.п.);

5.
в сменном прикусе, если при попытке
полного удаления оболочки кисты могут
повре­диться зачатки постоянных
зубов, что отразится на формировании
нормального прику­са.

Преимуществом
цистэктомии
нужно
считать то, что удаляется вся оболочка
кисты, ко­торая подвергается
патоморфологическому исследованию, а
в образовавшейся костной полос­ти
происходит репаративная регенерация
кости, т.к. послеоперационная рана
зашивается на­глухо.

Недостатки
цистэктомии
:
травматичность
операции; возможность повреждения рядом
расположенных интактных зубов;
травмирование нервно-сосудистого пучка;
вероятность вскры­тия стенок
верхнечелюстной пазухи или носовой
полости; не исключена возможность
аутолиза (разложения) кровяного сгустка,
находящегося в костной полости.

Преимущества
цистотомии
:
малая
травматичность; операция легко выполнима;
нет опасности повреждения фолликулов
постоянных или интактных зубов, а также
окружающих ко­стных структур, полостей
и нервно-сосудистых стволов.

Недостатки
цистотомии
:
нерадикальность
оперативного вмешательства; образование
добавочных бухт (полостей), которые
требуют длительного послеоперационного
ухода; наличие послеоперационных
деформаций челюстей; образовавшиеся
открытые послеоперационные дефекты
челюстей ухудшают очищение полости рта
ротовой жидкостью, что создает условия
для размножения микроорганизмов.

Методика
операции цистэктомии
.
Оперативное
вмешательство проводится под мест­ным
обезболиванием. На вестибулярной
поверхности альвеолярного отростка
челюсти делают трапециевидный (в передних
отделах) или угловой (в боковых отделах)
разрез. Горизонталь­ный разрез
слизистой проводят по гребню альвеолярного
отростка при отсутствии зубов или по
шейке зубов. Разрез делают до кости.
Боковые
разрезы мягких тканей для отслаивания
слизисто-надкостничного лоскута
необходимо проводить так, чтобы они
проходили по здоровой кости, т.е. на
расстоянии не менее 1 см от рентгенологических
границ кисты.
Это
следует делать потому, чтобы не было
совпадения линий швов с дефектом кости,
что при­водит к образованию свищей,
ведущих в послеоперационную костную
полость. Отслаивают распатором
слизисто-надкостный лоскут. В дальнейшем
приступают к трепанации кости или
расширению уже имеющегося трепанационного
оПоказания к хирургическому лечению кисты зубатверстия
(рис.
25.6.1).

Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Рис.
25.6.1.
Этапы
прове-дения цистэктомии : а — отслоение
слизисто-над-костничного лоскута, б —
внешний вид костной раны после удаления
кис-тозной оболочки.

Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Рис.25.6.2.Рентгенограммы
нижней челюсти больного с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через неделю
после ее проведения (полость заполнена
кергапом).

Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Рис.
25.6.3.
Рентгенограмма
больной с резидуальной кистой верхней
челюсти до операции (а) и через два месяца
после проведения цистэктомии и заполнения
костного дефекта кергапом (б).

Отверстие
в кости де­лают или расширяют до таких
размеров, чтобы обеспечить хороший
обзор всей полости и находящихся в ней
корней зубов.
Затем
приступают к вылущиванию оболочки
кисты. При помощи распатора (гладилки
или другого инструмента) по краю полости
отделяют оболочку кисты от кости.
Отслаивать оболочку нужно осторожно,
чтобы ее не повредить и не оставить
участки оболочки на костной стенке. В
области корней зубов и противоположной
костной стенки оболочку лучше отделять
хирургической ложкой. После промывания
антисептиками и 3% рас­твором перекиси
водорода тщательно осматривают
образовавшуюся полость, чтобы не
оста­вить в ней участки кистозной
оболочки. Если имеется обильно кровоточащий
костный сосуд, то его «забивают» при
помощи тупого инструмента или используют
гемостатические препараты. Костными
кусачками или острой хирургической
ложкой сглаживают острые края. После
гори­зонтального рассечения надкостницы
в области переходной складки
слизисто-надкостничный лоскут становится
более подвижным(мобилизация лоскута).
Костная
по­лость к этому времени должна
выполниться кровяным сгустком.
Слизисто-надкостничный лос­кут
укладывают на место и рану зашивают
обычным или хромированным кетгутом или
шелком. Последний снимают на седьмые
сутки после операции. Необходимо следить,
чтобы была тща­тельно проведена
изоляция костного дефекта от полости
рта. В противном случае будет проис­ходить
инфицирование кровяного сгустка и
расхождение швов. При этом осложнении
после­операционная рана будет заживать
не первичным, а вторичным заживлением.

Регенерация
послеоперационного костного дефекта
происходит путем соединительно­тканной
организации кровяного сгустка с
последующим длительным его замещением
остеоидной тканью. Регенерация
происходит со стороны стенок костной
полости к ее центру, т.е. концентрически.
Срок
полного восстановления дефекта различен
и зависит от размеров кис­ты, локализации,
возраста больного, наличия сопутствующих
заболеваний и составляет от
3-х месяцев до одного года, а при больших
размерах кисты — 2 года и даже более.
Регене­рирует кость пристеночно, а в
центре остается участок, заполненный
фиброзной тканью (характерно для больших
кист челюстей).
При
проведении рентгенографии челюсти
начи­нающие врачи этот очаг затемнения
в центре полости могут оценить как
осложнение после проведенного оперативного
вмешательства. Длительная регенерация
костного дефекта уменьшает прочность
кости.

При
больших кистах челюстей нередко
происходит аутолиз
кровяного
сгустка. По нашим данным, это осложнение
встречается у 27% больных с кистами
больших размеров (более 3 см в диаметре).
Кровяной сгусток инфицируется, что
приводит к частичному расхождению раны.
В этом случае приходится длительно
промывать послеоперационный костный
дефект до тех пор, пока он не выполнится
грануляционной тканью. Однако инфицированию
кровяного сгустка мо­жет способствовать
его ретракция
(уменьшение,
сокращение). Между кровяным сгустком и
ко­стной полостью образуется
пространство, заполненное сывороткой
крови (плазма без фибри­ногена).
Сыворотка крови легко может проникать
через линию швов в полость рта и создавать
условия для инфицирования послеоперационной
костной раны.

Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Рис.
25.6.4.
Рентгенограмма
верхней челюсти больной с радикулярной
кистой: а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
оксидом

алюминия
(биоинертной керамикой).

Показания к хирургическому лечению кисты зуба

Рис.25.6.5.
Рентгенограмма
нижней челюсти больной с радикулярной
кистой, а — до операции, б — через три
месяца после заполнения костного дефекта
кергапом.

С
целью профилактики нагноения кровяного
сгустка, образовавшегося в костной
полости после проведения цистэктомии,
предложено много способов заполнения
послеоперационного дефекта челюсти
различными материалами или путем
уменьшения размеров кистозной полос­ти
при помощи матрацного шва. Последний
способ имеет недостаток — ведет к
деформации челюсти, поэтому не находит
широкого применения. Заполняя костную
полость различными материалами, мы не
только уменьшаем ее объем, но и можем
способствовать улучшению про­цессов
регенерации костной ткани.

Г.И.
Семенченко (1964) для заполнения
послеоперационной полости предложил
исполь­зовать гипс. Однако Г.Ф. Околот
(1972) экспериментально доказал, что гипс
в костной полости не рассасывается в
течение 6 месяцев и вызывает воспалительные
явления в кости, отторгает­ся или
инкапсулируется. Метод не нашел
применения.

Для
заполнения костных полостей, образовавшихся
после цистэктомии предложено мно­го
различных материалов: ткани мертворожденных
плодов или погибших новорожденных
(брефопластика), а также ткани эмбрионального
абортного материала (И.И. Ермолаев, В.А.
Спек­тров, 1968; Б.Л. Павлов, В.Ю. Шейман,
1978; А.Д. Чечин, 1994 и др.); аллокость (B.C.
Процык 1971; Н.С. Коваль, 1975; Т.В. Никитина
и соавторы, 1977 и др.); гемостатическая
губка (A.M.
Солнцев, B.C.
Колесов, !982); клей БФ-6 с фуропластом и
перхлорвинилом (А.Н. Левкович, 1990); костный
мозг с коллагеновой губкой (В.П. Пюрик,
1993); деминерализованный костный
аллотрансплантат (И.М. Готь и соавторы,
1993; И.Я. Ломницкий, 1996 и др.); препараты,
содер­жащие оротовую кислоту (Г.И.
Корниенко, 1995); биоактивная и биоинертная
керамика (А. А. Тимофеев, Г.В. Вардаев,
1995 В.Н. Балин и соавт., 1996 и др.); гидроксиапатит
в сочетании, с коллагеном или др.
веществами ( Р.К. Абоянц и соавторы. ,
1996 ; И.Ю. Гончаров и соавторы , 1996 ; А.С.
Григорян и соавторы. , 1996 и др.); остим —
100- гидроксиапатит ультравысокой
дис­персности (В.П. Зуев и соавторы.,
1996 и др.); ильмаплант ( А.А. Тимофеев , Г.В.
Вардаев, 1995); остеогель (А.А. Тимофеев,
В.П. Цислюк, 1999); композит на основе
полиакриламидного геля и гидроксиапатита
( А.С. Григорян, 1997) и другие материалы.

В
клинике челюстно-лицевой хирургии
Киевской медицинской академии
последипломного образования для
пломбирования костных дефектов челюстей
в течение нескольких лет приме­няется
остеотропный препарат из керамического
гидроксиапатита и трикальцийфосфата
под названием «КЕРГАП» . Препарат
выпускается в виде геля, порошка, гранул
разного размера или в виде блока. Все
параметры используемого материала
соответствуют международным стандартам.
Кергап рекомендован к применению
Минздравом Украины (протокол № 7 от
31.07.1996 г.). Получены положительные
результаты (рис.
25.6.2 — 25.6.5).

Пластическая
цистэктомия_

это операция, при которой полностью
удаляется оболоч­ка кисты, но
послеоперационную рану не зашивают, а
в образовавшийся костный дефект вво­дят
слизисто-надкостничный лоскут и
удерживают его в ней при помощи
йодоформного тампо­на. Применяется
эта операция очень редко, обычно при
дефекте слизисто-надкостничного
лос­кута. При нагноении кровяного
сгустка и расхождении послеоперационной
раны можно, после антисептической
обработки костного дефекта, вправить
слизисто-надкостничный лоскут в кост­ную
полость и тампонировать йодоформным
тампоном.

Методика
цистотомии
.
Операцию
выполняют под местной анестезией.
Полуовальный слизисто-надкостничный
лоскут выкраивают с основанием, обращенным
к переходной складке. Удаляется передняя
(наружная) стенка челюсти, т.е. делается
костное окно по наибольшему диаметру
кисты. Иссекается наружная (передняя
стенка) кистозной оболочки. Острые края
тща­тельно сглаживаются.
Слизисто-надкостничный лоскут вправляют
в полость кисты. Последняя тампонируется
йодоформной марлей, которая удерживает
лоскут у входа в полость. Через не­делю
проводят замену йодоформного тампона
на такой же срок. Всего делают от 3 до 5
таких замен тампонов. Примерно через
3-4 недели после операции полость
эпителизируется и пре­вращается в
добавочную бухту полости рта.

Особенности
хирургического лечения радикулярных
кист.
Перед
проведением цистэктомии, при одонтогенных
кистах , необходимо провести пломбирование
корней причинного зуба, который подлежит
резекции, а также зубов, проецируемых
в полость кисты. Лучше это де­лать
накануне операции, чтобы не вызвать
обострения воспалительного процесса
в кисте. По­сле пломбирования корней
зубов следует сделать контрольный
рентгенснимок, чтобы убедить­ся в
правильности их пломбирования. Если
причинный зуб не подлежит сохранению,
то его удаляют.

Во
время проведения цистэктомии выполняют
резекцию верхушки корня причинного
зу­ба. Удаляя оболочку кисты за
верхушками корней входящих в нее зубов
необходимо следить за тщательностью
проведения этой манипуляции. Если нет
уверенности, что вся оболочка кисты за
верхушкой
корня какого-либо зуба удалена, то
приходится ее резецировать с последующим
выскабливанием оболочки. Резекции
верхушек зубов проводят в том случае,
если затруднено (технически сложно)
удалить оболочку за этими корнями.
Ретроградного допломбирования кор­ней
зубов не рекомендуем проводить, т.к. это
удлиняет сроки репаративной регенерации
кост­ного дефекта челюсти.

Если
во время проведения цистэктомии пришлось
осуществить резекцию верхушек кор­ней
незапломбированых зубов, входящих в
полость кисты, то пломбирование каналов
этих зу­бов желательно проводить не
ранее чем через один месяц после операции
(в этот период в пристеночном регенерате
уже преобладает костная ткань, которая
будет препятствовать сво­бодному
проникновению пломбировочной массы за
пределы верхушки корня зуба).

В
том случае, если корень причинного зуба
входит в полость кисты более чем на 1/3
его длины , то он подлежит обязательному
удалению.

Особенность
хирургического лечения фолликулярных
и парадентальных кист
за­ключается
в том, что зубы, которые послужили
причиной развития кисты подлежат
обязатель­ному удалению.

При
оперативном лечении эпидермоидных кист
челюстей
следует
помнить, что дан­ные образования могут
иметь «дочерние» кисты, которые
расположены рядом с основной кис­той.
Если не удалить «дочернюю» кисту, то не
происходит полного удаления опухолеподобного
образования и развитие кисты продолжается.

Особенности
удаления кист, проросших в верхнечелюстную
пазуху
.
Принцип
опе­рации заключается в том, что
костный дефект, который образовался
после удаления кисты со­единяют с
верхнечелюстной пазухой с последующим
сообщением образовавшейся единой
по­лости с нижним носовым ходом
(делается риностома). Операция называется
оро-антральной цистэктомией (рис.25.6.6
— 25.6.7).
Это
вмешательство выполняется в том случае,
если костная стенка отделяющая полость
от верхнечелюстной пазухи тонкая или
же перфорированная (име­ет костное
окно). При толщине костной стенки в
несколько миллиметров и более этого
делать не нужно. О толщине костной стенки
можно судить по ее упругости.

Причинными
зубами, ведущими к развитию таких кист
являются премоляры и моляры, ко­торые
подлежат удалению во время проведения
операции. Поскольку лунка удаленного
зуба будет сообщаться через кос?