Подготовка полости рта к лечению заболеваний твердых тканей зубов
Зрительные дефекты коронок, тупая или острая боль – первые признаки болезней твердых тканей зубов. Они приносят массу неудобств, нарушают целостность покровов слизистой оболочки полости рта, лишают возможности нормально есть и говорить.
Виды и патогенез болезней твердых тканей зубов
Точно определить разновидность поражения может только стоматолог. Существует два вида поражения твердых тканей зубов: кариозные и некариозные. Последние, в свою очередь, делятся на те, которые появляются и развиваются до прорезывания зубов и те, которые возникают после.
Некариозные поражения, возникающие до прорезывания
До рождения, в так называемый период фолликулярного развития зубов возникают следующие виды заболеваний:
- Гипоплазия эмали – порок развития твердых тканей из-за нарушений белкового и минерального обмена. Недуг проявляется в виде пятен и углублений, эмаль на которых, имеет пониженную твердость или отсутствует вовсе.
- Тетрациклиновые зубы – одна из разновидностей гипоплазии, которая развивается в результате попадания в организм беременной матери или новорожденного ребенка антибиотиков тетрациклиновой группы. Вещество накапливается в организме и окрашивает зубы в желтый, иногда коричневый оттенок.
- Флюороз – образуется в результате проникновения в организм чрезмерного количества фтора. В зону риска попадают жители районов с повышенным содержанием фтора в воде и работники алюминиевой промышленности. Заболевание проявляется в виде желто-коричневых пятен и разводов, при этом эмаль становится матовой.
Некариозные поражения, возникающие после прорезывания
Чрезмерная стираемость твердых тканей. В течение жизни поверхность зубов постепенно изнашивается. Стремительно прогрессирующее стирание является патологией и появляется при механическом воздействии протезов, зубной щетки, жевательной резинки и других предметов. Заболевание может приобрести V-образную форму –клиновидный дефект.
Эрозия – убыль твердых тканей вследствие воздействия кислот, сопровождается повышенной чувствительностью. Подразделяется на три вида, в зависимости от глубины поражения.
Перелом коронки зуба происходит в результате сильного механического воздействия на зуб с ухудшенной минерализацией или пораженный кариесом. Перелом может затронуть пульпу, в случае чего, ее придется удалить.
Кариозные поражения и их симптомы
Кариес – самый распространенный вид болезни твердых тканей зубов. Представляет собой патологический процесс, при котором происходит деминерализация (вымывание минералов), размягчение тканей и, как следствие, появление полостей. Кариес возникает, когда микроорганизмы, живущие в налете, длительное время ферментируют сахара (например, лактозу).
Различают кариес:
- эмали;
- дентина;
- цемента.
Кариес может иметь быстротекущую, хроническую и медленнотекущую формы. Обычно болезнь развивается постепенно, долгое время не доставляя неудобств носителю.
Характеризуется появлением темно-коричневого пятна с неровными пологими или острыми краями. Боль возникает при воздействии внешней среды: попадания пищи или прикосновения холодной или горячей температурой. Конец мучениям приходит сразу после удаления раздражителей и пломбирования пораженной полости. Если кариес не лечить, он достигнет пульпы (соединения мягких тканей, нервов и сосудов в центре зуба).
Причины развития заболеваний
Появление и развитие болезней твердых тканей зубов характеризуется четырьмя основными причинами:
- патологическое размножение бактерий на фоне заболеваний внутренних органов и систем: заболевания эндокринной, нервной систем, болезни ЖКТ, печени, почек;
- наследственность;
- нарушение развития зубов;
- воздействие внешних факторов: нарушение правил гигиены, неправильное питание, механическое или химическое воздействие.
Лечение заболеваний твердых тканей зубов
Выбор метода лечения требует профессиональной диагностики. В зависимости от вида и степени поражения врач назначает экстренное или плановое лечение. Главными задачами специалиста являются:
-
выяснение источника заболевания (для этого могут назначаться консультации других специалистов), - устранение воспаления,
- восстановление функциональных и эстетических свойств зубов с помощью современных методов лечения.
Основные методы лечения:
- кариес лечится путем удаления поврежденной поверхности твердых тканей зуба. При этом часто требуется применение обезболивания. Затем полость просушивается, обрабатывается и заполняется пломбировочным материалом;
- тетрациклиновые зубы и флюороз в легкой форме устраняются с помощью современных методов отбеливания (химических и лазерных);
- эрозию лечат медикаментозным, реставрационным (коронки, виниры) или ортопедическом методами, в зависимости от степени поражения;
- для лечения глубоких форм стирания и переломе коронки применяют пломбирование или протезирование;
- гипоплазия также устраняются путем пломбирования.
При болезнях твердых тканей назначается реминерализация зубов локальными и внутренними препаратами, комплексы витаминов и минералов, диеты, полоскания, лечебные пасты.
Источник
Ортопедическое лечение — завершающий этап санации полости рта. Только после терапевтической и хирургической санации, а иногда и ортодонтического вмешательства, можно приступать к ортопедическому лечению. Нарушение этого общепринятого правила может привести к грубым ошибкам, особенно при бюгельном протезировании.
Особенность бюгельных протезов состоит в сложности технологии их изготовления, требующей усилий врача и техника. При неоконченной санации и вынужденном удалении зубов ранее изготовленный бюгельный протез,.
как правило, реконструкции не подлежит, его полностьк приходится переделывать.
Учитывая комбинированный способ передачи жевательного давления, осуществляемого бюгельными протезами через зубы и ткани альвеолярных отростков, а также сложность конструкции протезов, подготовку к такому ортопедическому лечению необходимо начинать уже в процессе санации полости рта.
Терапевтам и хирургам-стоматологам следует учитывать особенности ортопедического лечения, так как протезы создают дополнительную нагрузку на опорные зубы, альвеолярные отростки и всю челюстно-лицевую область. При санации необходимо тщательно снять зубные отложения с вестибулярной и оральной поверхностей зуба, на которых часто располагается непрерывный кламмер. Кламмеры должны плотно прилегать к зубам, а не к зубным отложениям. При обращении больного в терапевтическое отделение по поводу санации полости рта (с наличием дефектов зубных рядов) необходимо проконсультировать этого больного с ортопедом, который может дать ряд рекомендаций, направленных на создание оптимальных условий для ортопедического лечения. Например: вместо цементных пломб в зубах, ограничивающих дефекты, лучше изготовлять металлические вкладки с местом для окклюзионной накладки.
Особое внимание обращают на лечение осложненного кариеса. При пломбировании каналов цемент не следует выводить за верхушку, особенно в тех зубах, которые в последующем будут опорными. Это может привести к осложнениям. Осложнения могут наблюдаться и при нагрузке протезом зубов с гранулирующим периодонтитом. Поэтому лечение опорных зубов надо проводить тщательно и под контролем рентгенограмм.
Кроме зубов должное внимание следует уделить лечению заболеваний слизистой оболочки и пародонтоза. По нашим данным, сроки лечения стоматитов и пародонтоза ускоряет вакуумная и электровакуумная терапия. При пародонтозе и дефектах зубных рядов лечение больных должно быть комплексным с включением ортопедических методов (бюгельные протезы-шины), которые в таких случаях являются методом выбора, так как иммобилизуют оставшиеся зубы, разгружая их, и объединяют в единый жевательный блок. Десневой край оставляют сво-.
Годным, при этом можно продолжать терапевтическое лечение, которое в таком случае будет более эффективным.
Что касается хронических заболеваний слизистых оболочек полости рта (лейкоплакия, лейкокератозы, красный плоский лишай и другие), лечение которых малоэффективно, то наряду с ним следует произвести протезирование, но слизистую оболочку при этом стараются меньше покрывать базисом протеза.
При хирургической санации все зубы и корни, которые не подлежат консервативному лечению и не могут быть использованы для протезирования, должны быть удалены. Удалению также подлежат зубы с подвижностью IV и часто III степени, при наличии глубоких костных карманов, особенно у больных ревматизмом, полиартритом, сахарным диабетом и др. После удаления зубов альвеолярный отросток должен остаться гладким, овальным, без костных выступов и подрытых краев. При удалении нескольких рядом стоящих зубов или корней необходимо после скусывания острых костных выступов и экономного срезания краев десны наложить швы, сроки заживления при этом сокращаются и быстрее можно приступить к протезированию. Ранняя функциональная нагрузка альвеолярного отростка уменьшает или предотвращает его атрофию.
Если при подготовке полости рта к протезированию возникают показания к реплантации зуба, то при этом надо учесть следующее обстоятельство. Цемент реплантированных зубов часто срастается с лункой зуба, периодонт превращается в рубец, в результате чего утрачиваются его амортизационные свойства. Зуб становится неподвижным. Все это мы наблюдали после 700 проведенных нами реплантаций зубов. Если на таком зубе расположить опорно-удерживающий кламмер бюгельного протеза, то зуб и участок челюсти постоянно будет находиться в состоянии функциональной перегрузки, что приводит к осложнениям. Поэтому вряд ли целесообразно делать реплантацию зубов, которые в последующем должны быть опорными. То же, но в меньшей степени, относится и к зубам с резецированными верхушками корней. Такие зубы, как правило, не выдерживают дополнительной жевлтельной нагрузки.
После удаления подвижных зубов необходимо тща-
тельно выскоблить лунки, удалить грануляции и вросший эпителий, тогда альвеолярный отросток после заживления будет гладким.
При наличии рубцов, прикрепленных к гребню альвеолярного отростка, показаны пластические операции встречными треугольниками по А. А. Лимбергу, а при необходимости — пластинки по Эрнсту. Цель этих операций — освобождение альвеолярных отростков, создание преддверия полости рта.
Большое значение для протезирования вообще и для бюгельного в частности имеет нормальное соотношение зубов в состоянии центральной окклюзии. Если в результате смещения антагонистов в дефект зубного ряда нормальная конфигурация сагиттальной и трансверзальной кривых нарушается, то в порядке подготовки к протезированию их надо максимально выровнять для того, чтобы обеспечить множественный контакт зубов при артикуляционных движениях нижней челюсти и тем самым обрапечить равновесие протезов. Кром того, если при боковых окклюзия нет трехпунктного контакта естеа венных и искусственных зубов, вог нккает балансирование протезг кламмеры при этом будут расшаты вать опорные зубы. Кроме того, npj выраженном симптоме Попова Годона протезирование без дополни тельного вмешательства практичес ки невозможно.
Мы различаем три степени вер тикального смещения зубов, приво дящих к искривлению окклюзион ных кривых: I — степень — верти кальное смещение зубов в дефею зубного ряда от Д ДО 7з расстояние от исходного положения зубов дс гребня беззубого альвеолярного отростка, II степень — смещение зубов до половины указанного рассто, яния и III степень — смещение зубог до слизистой оболочки альвеолярного отростка (рис. 4).
В зависимости от степени смещения применяют тот или иной метод лечения. Так, при I и II степенях можно применить два метода: 1) препарирование (укорочение зуба на 2—5 мм) с обезболиванием или после девитализации пульпы с последующим пломбированием каналов. Аналогичные вмешательства `показаны при выраженной конвергенции или дивергенции зубов, в этих случаях после девитализации пульпы нависающие края зуба срезают. Полученную таким образом культю зуба лучше покрыть коронкой, при необходимости с углублением для окклюзионной накладки опорно-удерживающего кламмера;
Pile. 4. три степени вертикального смещения окклюзжжных кривых.
2) ортодонтический метод — изготовление протеза (пластиночного или мостовидного) с постепенным повышением прикуса на выдвинутых зубах (К. Румпель, 1930; А. Я. Кац, 1937; В. А. Пономарева, 1953; И. И. Ужумецкене, 1965, и др.). Методика эта проста, особенно при применении быстротвердеющих пластмасс.
Снимают оттиск, отливают модель и на ней изготовляют базис пластиночного протеза из быстротвердеющей пластмассы, после его обработки базис вводят в полость рта. В области выдвинутых зубов наслаивают белую пластмассу и предлагают больному прикрыть рот. Чтобы не было полного смыкания между зубами-антагонистами, нужно вставить между ними пинцет или спичку. Затем протез обрабатывают и фиксируют в полости рта. Больной пользуется им определенное время и повторно посещает врача, когда все зубы начинают касаться друг друга (восстановление центральной окклюзии).
При смещении выдвинутых зубов по вертикали, вновь наслаивают тонкий слой (1—2 мм) быстротвердеющей пластмассы. Предварительно в иммедиат-протезе в области жевательных зубов фрезой делают шероховатости, смачивают мономером и после этого повторно наслаивают пластмассу. Пока она не затвердела, вводят протез в полость рта, вставляют между зубами металлическую или деревянную пластинку, повышающую прикус на заданную величину и предлагают больному сомкнуть зубы. После затвердения пластмассы излишки снимают фрезой и сглаживают шероховатость.
Эту процедуру повторяют до восстановления окклюзионных кривых.
Для ускорения внутрикостной перестройки предложены различные оперативные вмешательства типа компактоостеотомии, однако в данных случаях эти операции применяют крайне редко. Мы, начиная с 1965 года, для ускорения внутрикостной перестройки и быстрейшего передвижения выдвинутых зубов применяли вакуумную терапию с помощью вакуумного аппарата. После изготовления провизорного протеза, повышающего прикус на выдвинутых зубах, в области корней этих зубов образуют
2—4 вакуумные гематомы с вестибулярной и орально! сторон.
Экспериментальными исследованиями было установ лено, что в месте воздействия вакуума в тканях и сыворотке крови содержание аминотрансферазы и дегидрогеназы повышается в 3—4 раза по сравнению с нормой Активность их удерживается 4—6 дней, а :.атем начинает снижаться до нормы, именно поэтому процедуру следует повторять через 3—4 дня.
Вакуумная терапия ускоряет срок перемещения выдвинутых зубов в 2—3 раза, в зависимости от выраженности смещения.
При III степени смещения, когда зубы вдаются в дефект зубного ряда до альвеолярного отростка, их можно переместить на место вышеуказанным способом, но так как процесс длительный, его практически никто не применяет. В таких случаях показано:.
а) депульпирование зуба с последующим срезанием (карборундовым или алмазным диском) половины его коронки;.
б) удаление выдвинутого зуба с последующим скусыванием края лунки и наложением швов для быстрейшего заживления раны.
Выравнивание окклюзионных кривых повышает эффективность бюгельных протезов.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Жолудев С.Е.
1
1 ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России
Проведен ретроспективный анализ комплексных планов лечения, изложенных в историях болезней 103 пациентов с декомпенсированной формой повышенной стираемости зубов. Показано, что в связи со значительными морфо – функциональными изменениями зубочелюстной системы при повышенной стираемости твердых тканей зубов, особенно при декомпенсированной формы без проведения специальной подготовки полости рта невозможно провести рациональное зубное протезирование. Доказано, что нормализация высоты нижнего отдела лица, с помощью специальной подготовки перед зубным протезированием является неотъемлемой частью комплексного лечения декомпенсированной формы повышенной стираемости зубов. В качестве доказательства приведен клинический случай пациента с декомпенсированной формой повышенной стираемости, осложненной частичной потерей зубов и снижением высоты нижнего отдела лица. Отражены основные задачи, стоящие перед врачами стоматологами – ортопедами при планировании комплексного лечения декомпенсированной формы повышенного стирания зубов.
последовательная дезоклюзия
литая культевая штифтовая вкладка
зубное протезирование
каппа
повышенное стирание зубов
1. Гольдштейн Р. Эстетическая стоматология. Второе издание. Том 2. –Издательский дом «STBOOK», 2005.- С. 526 – 547.
2. Еловикова Т.М. Арифметика пародонтологии.- М. Медпресс. -2006. – 78с.
3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.М.: МИА, , 2004
4. Ортопедическая стоматология: учебник/ под ред. И.Ю. Лебеденко, Э.С. Каливраджияна._М.: ГЭОТАР-Медиа. 2014. -640с.
5. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Энциклопедия ортопедической стоматологии. С.-Петербург.,2007.
6. Черненко С.В. Ортодонтия для взрослых. Методы подготовки полости рта к протезированию при аномалиях и деформациях положения зубов и прикуса. – М., ООО «Миттель Пресс», 2009. -185с.
7. Mahony D. Восстановление физиологического вертикального размера окклюзии у пациентов с глубоким прикусом // Новое в стоматологии №1, 2007, С.56-64.
8. Park, Hyo-Sand. Ортодонтическое лечение с использованием микроимплантатов: клиническое применение микроимплантатной опоры //Новое в стоматологии №2, 2007. С.54-82.
Протезирование повышенной стираемостью твердых тканей зубов, осложненной частичной потерей зубов даже при наличии локализованных форм, зачастую является сложной задачей. Это связано со значительными морфо-функциональными изменениями в челюстно-лицевой области, коррекцию которых иногда невозможно провести без специальной подготовки. Подготовка больного к протезированию — комплекс предварительных мероприятий, проводимых перед ортопедическим лечением, включающий в себя общую и специальную подготовку. Под общей подготовкой подразумевается комплекс оздоровительных мероприятий – профилактика обострений хронических соматических заболеваний и купирование тревожного состояния перед протезированием, санация полости рта. Специальные мероприятия проводятся терапевтом, хирургом, ортопедом-стоматологом, а также ортодонтом по протетическим показаниям [6]. Врач должен хорошо представлять себе все возможные варианты подготовки, уметь выбрать наиболее эффективные методы и что не менее важно — мотивировать пациента на предварительное лечение. В настоящей статье рассмотрены некоторые варианты специальной подготовки при различных формах повышенной стираемости твердых тканей зубов.
При генерализованной декомпенсированной и субкомпенсированной форме повышенной стираемости твердых тканей зубов происходит увеличение межокклюзионной высоты в состоянии физиологического покоя, уменьшение высоты нижней трети лица в окклюзии, нарушаются взаимоотношения элементов височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
При декомпенсированной и субкомпенсированной форме повышенной стираемости твердых тканей зубов головка нижней челюсти от основания дистального ската суставного бугорка перемещается вверх и назад, что сопровождается перестройкой миотатического рефлекса: увеличивается амплитуда сокращения жевательной мускулатуры, нижняя челюсть смещается медиально или дистально [3].
Цель работы: определить роль специальной подготовки полости рта к зубному протезированию при планировании комплексного лечения декомпенсированной формы повышенной стираемости зубов.
Материал и методы исследования
На основании ретроспективного изучения историй болезней пациентов ортопедического отделения многопрофильной стоматологической поликлиники ГБОУ ВПО УГМУ МЗ РФ за 2012 -2014 годы выявлено 103 пациента (78 женщин и 225 мужчин в возрасте от 46 до 73 лет) с декомпенсированной формой повышенной стираемости зубов. У всех пациентов было проведено клиническое обследование по общепринятой схеме, включающей анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, изучение гипсовых моделей челюстей, рентгенографию зубов и челюстей. При сборе анамнеза жизни обращалось внимание на перенесенные ранее и имеющиеся на момент стоматологического лечения общие заболевания.
Обсуждение полученных данных
При увеличении разницы высоты покоя нижней челюсти и окклюзии до 8-10 мм, реконструкция зубных рядов проводится одномоментно [2, 4]. Если эти две величины отличаются более чем на 8 мм, то требуется перестройка миотатического рефлекса. Суть такой подготовки состоит в постепенном привыкании жевательной мускулатуры к новым условиям функционирования: уменьшению амплитуды сокращения. С этой целью используются лечебные (зубные и зубодесневые) шины из пластмассы. Одномоментное разобщение зубных рядов по данным различных авторов должно составлять не более 2- 5 мм каждые 4 – 6 недель [1, 4, 7]. За это время происходит полная адаптация к новой высоте. При необходимости дальнейшего повышения высоты нижнего отдела лица проводится очередное наслоение пластмассы на окклюзионную каппу на период до 3-4 недель.
Критерием восстановления высоты прикуса будут являться следующие признаки: разница между высотой нижнего отдела лица в физиологическом покое и центральной окклюзии должна составить 2-3 мм; совпадение средних линий верхней и нижней челюстей; исчезновение неприятных ощущений в области височно-нижнечелюстного сустава или жевательных мышц; правильное взаимоотношение элементов ВНЧС. Для анализа последнего критерия, необходимо провести регистрацию высоты прикуса. Для этих целей могут быть использованы несколько методов: электромиография, ультранизкочастотные приборы, фонетические пробы и т.д. [5,7]. Информативным и доступным методом является рентгенологическое исследование – ортопантомография (ОПТГ) в прикусе, при наличии в полости рта прикусных валиков на жестком базисе или аппарата, на котором происходило лечение. На рентгенограммах ВНЧС головки нижней челюсти должны располагаться симметрично у оснований задних скатов суставного бугорка (рис. 1 и 2).
Рис.1. ОПТГ в прикусе у пациента с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов. Восстановленная высота удерживается восковыми валиками. Видно симметричное расположение головок нижней челюсти у оснований задних скатов суставного бугорка.
Рис.2. ОПТГ в прикусе у пациента с генерализованной декомпенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов. Результат протезирования. Высота прикуса удерживается металлокерамическими и керамическими конструкциями. Правильное взаимоотношение элементов сустава: суставные головки нижней челюсти располагаются у оснований задних скатов суставного бугорка.
Компенсированные формы повышенной стираемости твердых тканей зубов характеризуются отсутствием изменений высоты нижней трети лица при генерализованных формах или сохранением контактов между зубами-антагонистами в области пораженных зубов при локализованных формах за счет вакатной (заместительной) гипертрофии альвеолярного отростка. Изменений соотношения элементов ВНЧС не происходит, но значительно нарушается эстетика: маленькие клинические коронки зубов располагаются на мощных альвеолярных отростках, что особенно заметно при улыбке. Возникает серьезная проблема: отсутствие места для ортопедических конструкции, призванных восстановить естественную анатомическую форму пораженных зубов. Задача, решаемая врачом на подготовительном этапе в этой ситуации: добиться обратной перестройки гипертрофированного альвеолярного отростка.
При лечении локализованной компенсированной формы повышенной стираемости применяется метод постепенной дезокклюзии. Суть метода состоит в перестройке гипертрофированного участка за счет создания на нем локального повышения давления. Клинические результаты лечения проявляются в виде появления разобщения между зубами-антагонистами в месте перегрузки, т.е. компенсированная форма переводится в декомпенсированную. Такое состояние можно назвать искусственно созданным открытым прикусом. Для постепенной дезокклюзии используются съемные и несъемные накусочные каппы. Их располагают, как правило, в передних отделах челюстей. Однако этот метод подготовки занимает много времени, не всегда эффективен и вынужденно дополняется хирургическими вмешательствами (компактостетомией).
Стабильно хорошие результаты могут быть получены проведением специализированной ортодонтической подготовкой. В этом случае для перемещения отдельных зубов используется техника сегментарной дуги (интрузионная механика) или перемещение зубов происходит за счет опоры на ортодонтические мини имплантаты – ортоимпланты [8].
В некоторых случаях создание места под конструкции и хорошие эстетические результаты могут быть получены не перестройкой высоты альвеолярного отростка, а укорочением края десны в апикальном направлении. Это достигается специализированной хирургической подготовкой – гингивэктомией, с непосредственным наложением временных конструкций, формирующих фестончатый край маргинальной десны (рис.4). Необходимой предпосылкой для такого вмешательства является наличие глубокой (4-5 мм) зубодесневой борозды. Иссекается 2-3 мм маргинальной десны и сохраняется глубина борозды до 2 мм без нарушения эпителиального прикрепления.
Создание благоприятных условий для протезирования при компенсированной генерализованнной форме повышенной стираемости достигается последовательной дезокклюзией. Методика заключается в постепенном разобщении зубных рядов сначала в переднем отделе челюсти, а затем поочередно в боковых отделах с одной и другой стороны. При разобщении зубов зазор в боковых отделах не должен превышать 1 мм. Созданное перегрузкой альвеолярного отростка место сохраняется за счет временных конструкций. Следует отметить, что специальная подготовка пациента к протезированию при компенсированной генерализованнной формы повышенной стираемости является очень сложным процессом, не всегда позволяющим добиться желаемого результата. Это связано с рядом факторов: наличием противопоказаний к последовательной дезокклюзии (наличие хронических очагов инфекции в периапикальных тканях, пародонтиты, заболевания ВНЧС), длительностью лечения, требуется особенно много душевных и физических сил врача и пациента. Кроме того, по данным литературы [2], использование этого традиционного метода лечения эффективно только в молодом возрасте. В силу указанных причин, чаще всего специализированная подготовка проводится только во фронтальном отделе челюстей. В боковых отделах место для будущих протезов чаще всего создается за счет завышения межокклюзионной высоты, что приводит к дискомфорту, а иногда и дисфункциональному синдрому ВНЧС. Таким образом, вопрос об эффективной подготовке к протезированию пациентов с генерализованной компенсированной формой повышенной стираемости твердых тканей зубов остается открытым и требует дальнейшего изучения.
Ретроспективный анализ историй болезней показал, что у всех пациентов была проведена предварительная специальная подготовка полости рта, заключающаяся в нормализации высоты нижнего отдела лица, а лишь затем проводилось само зубное протезирование.
Приводим пример специальной подготовки при лечении локализованной субкомпенсированной формы повышенной стираемости твердых тканей зубов 1-2 степени.
Пациент М. 56 лет обратился в стоматологическую клинику по поводу изменения формы и цвета зубов. Из-за имеющегося эстетического недостатка пациент стал редко улыбаться и смеяться. Пациенту после обследования был поставлен диагноз: Частичная вторичная потеря зубов верхней (III класс V подкласс по Кеннеди) и нижней (I класс по Кеннеди) челюстей, вследствие осложнённого кариеса, отягощенной генерализованной повышенной стираемостью твердых тканей зубов, II степень (по М. Г. Бушану), декомпенсированная, горизонтальная форма. Хронический пародонтит генерализованный, легкий, начальная стадия. Нарушение функции жевания, откусывания, речи, эстетической оптимизации. Жевательная эффективность по Агапову – 14%. Снижение высоты нижней трети лица на 5мм.
Восстановление высоты нижней трети лица проводилось с помощью литых культевых штифтовых вкладок, с покрытием временной пластмассовой конструкцией (рис.3).
а
б
в
Рис.3. Вид зубных рядов после изготовления литых культевых штифтовых вкладок (а, б) и наложения временных конструкций (в).
После перестройки миотатического рефлекса выполнена постоянная реконструкция зубных рядов металлокерамическими конструкциями. Результаты протезирования оценены положительно (рис.4). Пациент поставлен на диспансерный учет.
а)
б)
Рис.4. а – состояние полости рта пациента с повышенной стираемостью твердых тканей зубов до лечения; б — полость рта пациента после лечения.
Заключение
Проведение специальной подготовки полости рта к зубному протезированию при генерализованной декомпенсированной стираемости позволяет достигнуть тех результатов, которые стоят перед врачом стоматологом ортопедом при выборе тактики лечения:
предупреждение дальнейшего стирания твердых тканей зубов;
восстановление анатомической формы и функции зубов;
восстановление нормального положения нижней челюсти;
нормализация движений н/ч и функции жевательных мышц и ВНЧС.
восстановление внешнего вида пациента.
Рецензенты:
Мандра Ю.В., д.м.н., доцент, декан стоматологического факультета ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.
Григорьев С.С., д.м.н., доцент, доцент кафедры пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, г.Екатеринбург.
Библиографическая ссылка
Жолудев С.Е. РОЛЬ СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ ПОЛОСТИ РТА К ЗУБНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ У ЛИЦ С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14939 (дата обращения: 04.02.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
