Побочные эффекты от общего наркоза при лечении зубов
Практически каждый человек в своей жизни сталкивается с зубной болью и знает, насколько неприятно это ощущение. Оно может говорить о том, что в области зубов или челюсти имеется некая патология, требующая вмешательства стоматолога. Однако, посещение стоматолога нередко откладывается из-за страха испытать те же болезненные ощущения, но уже при лечебных мероприятиях. Рассмотрим все современные виды анестезии при лечении зубов.
Стоматологическое лечение без боли
Несколько десятков лет назад обезболивание при выполнении стоматологических мероприятий выполнялось сравнительно редко. Поэтому у многих людей, проходивших лечение еще в советские годы, осталась стойкая ассоциация между лечением зубов и обязательным чувством боли. Такие пациенты часто боятся обращения к врачу и тянут время до совершения визита. К сожалению, в таком случае ситуация лишь усугубляется и состояние пациента требует все больших масштабов вмешательства.
Современная стоматология предполагает обезболивание при выполнении любого лечения, которое может быть связано с неприятными ощущениями. В целях обезболивания применяются методы местной анестезии.
Местная анестезия предполагает полную потерю чувствительности на определенном участке тела человека. Чаще всего в целях анестезии производится инъекция препаратов, которые затрудняют получение мозгом человека болевых импульсов с данного участка. Качественное обезболивание важно, как для пациента, так и для лечащего врача. Пациент, не испытывая боли, находится в комфортном состоянии и не напрягается. Стоматологу в свою очередь гораздо удобнее проводить лечение, если пациент ведет себя спокойно.
Анестезия – уменьшение или полное исчезновение чувствительности в ротовой полости. Это достигается путем введения медикаментозных препаратов, нарушающих передачу болевого импульса в головной мозг из области проведения вмешательства.
Когда анестезия обязательна
В следующих случаях обезболивание перед проведением процедуры является обязательным:
- лечение глубокого кариеса;
- лечение пульпита;
- некоторые мероприятия по коррекции прикуса;
- подготовка перед протезированием;
- удаление зуба и другие хирургические вмешательства.
Существуют и другие ситуации, когда рекомендовано обезболивание. Например, при лечении среднего кариеса также могут возникнуть болевые ощущения. В такой ситуации стоматолог ориентируется по обстоятельствам, а также по ощущениям пациента.
Разновидности обезболивания
Анестезия бывает общей и местной, а также подразделяется на медикаментозную и немедикаментозную. Немедикаментозное обезболивание применяется не часто и к нему относятся:
- электроаналгезия;
- аудиоаналгезия;
- компьютерная анестезия;
- гипноз.
Внимание! Медикаментозная анестезия заключается в проведении инъекции обезболивающим препаратом, который блокирует проникновение болевых импульсов в мозг. Таким образом на какое-то время полностью теряется чувствительность на определенном участке.
Через некоторый отрезок времени препарат полностью выведется из тканей, и чувствительность полностью восстановится. Это самый распространенный способ анестезии, позволяющий эффективно избавить пациента от болевых ощущений во время лечебных мероприятий.
Общая анестезия (наркоз) применяется нечасто. Обычно показанием является необходимость проведения очень обширного перечня процедур при плохой переносимости местных анестетиков. Наркоз также иногда необходим пациентам детского возраста, а также при проведении челюстно-лицевых операций.
Местное обезболивание
Местная анестезия является более предпочтительной, чем общий наркоз. Обезболивающий укол проводится перед большинством стоматологических манипуляций. Наиболее часто встречаются проверенные временем препараты Лидокаин и Новокаин, но в настоящее время существует множество и более современных анестетиков.
Местное обезболивание подразделяется на разновидности:
- аппликационная анестезия;
- инфильтрационная анестезия;
- инфильтрационная анестезия;
- проводниковая анестезия;
- внутрикостная анестезия;
- интралигаментарная анестезия;
- стволовая анестезия.
Аппликационная анестезия – это применение обезболивающего средства без введения его в ткани, а лишь нанесение на поверхность участка, который необходимо обезболить.
Аппликационная анестезия
Обезболивание при данном виде анестезии является поверхностным. Препарат на основе 10% лидокаина наносится на слизистую оболочку в виде спрея или геля.
Аппликационную анестезию часто используют на участке слизистой, где будет проводится инъекция. Это делает укол безболезненным для пациента.
Важно! Поверхностное обезболивание актуально при проведении лечебных мероприятий, связанных со стоматитом, гингивитом, а также гнойными инфекциями. Аппликационная анестезия применяется при гигиенических процедурах по удалению твердых зубных отложений, а также во время подготовительных мероприятий по обтачиванию и протезированию.
Инфильтрационное обезболивание
Щадящее инъекционное обезболивание осуществляется с помощью укола в районе верхней части зубного корня. Такая анестезия используется при лечении глубокого кариеса и обезболивает лишь ограниченный участок слизистой или одного зуба. Обычно ее применяют для верхней челюсти, так как анатомические особенности костей способствуют эффективному распространению анестетика.
Проводниковая анестезия
Проводниковая анестезия – это один из видов анестезии, при котором выполняется блокирование нервной передачи в той области тела, где планируется выполнение операции, что проявляется полным обездвиживанием и обезболиванием.
Этот вид анестезии применяется для более масштабного обезболивания. Проводниковая анестезия делает возможным обезболивание сразу нескольких соседних зубов. Ее применяют при лечении пульпита, вскрытии нагноений, лечении периодонтита и прочих серьезных состояний, требующих выраженного обезболивания. При анестезии этого вида укол делает нечувствительным весь участок относящийся к данному нервному пучку.
Интралигаментарное обезболивание
Такая анестезия распространена в детской стоматологии, а также при удалении зуба у пациентов любого возраста. Инъекция производится в участок периодонтальной связки между зубным корнем и альвеолой. Особенностью является отсутствие потери чувствительности слизистых, что помогает избежать случайного травмирования, например, при прикусывании.
Стволовая анестезия
Проводится только в стационарных условиях.
Важно! Стволовую анестезию применяют при очень сильной боли, связанной с невралгией или челюстно-лицевой травмой. Этот вид обезболивания применяют и при проведении операции на челюсти.
Инъекция производится в участок у основания костей черепа. Таким образом теряют чувствительность нервы обеих челюстей. Стволовая анестезия отличается максимальной эффективностью и большим промежутком времени действия.
Внутрикостное обезболивание
Внутрикостная анестезия применяется в тех случаях, когда инфильтрационная или проводниковая анестезия малоэффективна при лечении, удалении зубов, при операциях на альвеолярном отростке.
Чаще всего применяется при удалении зуба. Инъекция производится в несколько этапов. Сначала анестетик вводят в десну, а после потери чувствительности, углубляют укол до челюстной кости в промежутке между зубами. Обезболивающее действие проявляется сразу же, но также быстро проходит.
Ограничения к применению анестезии
Перед тем как сделать укол, стоматолог в обязательном порядке уточняет наличие у пациента противопоказаний к местной анестезии. К ним, например, относятся:
- случаи аллергической реакции, возникшей после анестезирующей инъекции;
- сахарный диабет;
- состояние после инфаркта или инсульта (если прошло менее полугода);
- отдельные случаи гормональных сбоев, обусловленных эндокринными патологиями, такие как тиреотоксикоз и т.п.
При острой стадии заболеваний эндокринной системы, анестезия может быть применена исключительно в стационарных условиях. Повышенной осторожности от врача также требует обезболивание у пациентов детского возраста, а также у беременных женщин.
Врачи рекомендуют женщинам вылечить все зубы на этапе планирования беременности, чтобы избежать контакта в анестезией и рентгеном. Но если во время беременности разболелись зуба, то их нужно лечить, чтобы устранить очаг инфекции в ротовой полости.
Современные анестетики
Традиционными препаратами для обезболивания считаются Лидокаин и Новокаин. Лидокаин для инъекций применяют в концентрации 2%, а для аппликационной анестезии используют 10% раствор препарата. Новокаин в стоматологической практике применяется все реже. Анестетики на основе этих препаратов обычно содержат адреналин для того, чтобы эффект обезболивания был более выраженным и держался дольше.
Анестетиками нового поколения являются:
- ультракаин;
- септонест;
- мепивакаин;
- скандонест;
- артикаин.
Анестезирующие препараты этого ряда заключены в специальные карпулы, которые при инъекции помещаются в специальный металлический шприц. В шприце используется одноразовая игла, отличающаяся гораздо меньшей толщиной, чем привычные инъекционные иглы. Укол является практически безболезненным.
На данном изображении представлены анестетики современного поколения, среди них: ультракаин, септонест, мепивакаин, скандонест, артикаин…
Часть перечисленных препаратов также содержат адреналин для усиления эффекта, но есть и безадреналиновые анестетики, показанные для применения детям и беременным женщинам.
Анестезия для пациентов детского возраста
Применение любых анестезирующих препаратов не может быть абсолютно безопасен в детском возрасте. Организм ребенка очень чувствителен к любым вмешательствам, в том числе и введению анестезирующих препаратов, поэтому повышается вероятность негативных последствий.
В настоящее время на смену Новокаину и Лидокаину пришли более безопасные препараты, которые рекомендуются для применения у маленьких пациентов.
Для детей используются следующие разновидности анестезии:
- инфильтрационная;
- аппликационная;
- интралигаментарная;
- проводниковая.
Наиболее частым осложнением у самых маленьких детей являются психогенные реакции. Ребенок не до конца понимает происходящее и может быть очень испуган. Сильно перенервничав, малыш может даже потерять сознание на короткое время.
При лечении зубов у детей необходимо помнить, что детский организм чувствителен к любым вмешательствам, поэтому повышается вероятность негативных последствий в виде аллергической реакции, температуры…
Возможные побочные эффекты местного обезболивания
Самыми частыми осложнениями являются:
- токсическое отравление (по причине передозировки);
- аллергия на компоненты анестетика;
- болезненность в месте укола (относится к вариантам нормы);
- потеря чувствительности по причине травмирования нерва в процессе инъекции.
Среди неприятных последствий анестезии случаются и такие:
- спазм мышц, задействованных при жевании (случается, когда задета мышечная ткань или нервные окончания);
- отлом кончика инъекционной иглы;
- инфекционное воспаление тканей (при нарушении антисептических норм);
- отек в месте прокола тканей (при повреждении сосудов);
- травмирование слизистой рта при случайном прикусывании (из-за утраченной чувствительности).
Современные обезболивающие препараты сводят риск к минимуму, однако, многое также зависит от компетентности врача, осуществляющего инъекцию.
Что нужно знать пациентам
За день до лечения пациентам нельзя употреблять алкоголь. Это связано с тем, что спирт обладает способностью снижать эффективность анестетиков. Обезболивающий укол может быть практически бесполезен, если пациент накануне не воздержался от спиртного.
Стоит также поберечь нервы, и при стрессе принять на ночь легкие успокоительные средства (экстракт валерианы, пустырника и т.п.).
Важно! Не следует идти на прием к стоматологу, если присутствуют симптомы простуды или гриппа.
Женщинам не стоит планировать визит к зубному врачу во время менструации. В период месячных пациентки более подвержены стрессу, а также меняется восприимчивость к лекарственным препаратам.
Если производится удаление зуба, то повышается риск развития кровотечения.
Нужно помнить, что перед лечением зубов с применением анестезии, ни в коем случае нельзя принимать алкоголь!!! Это снижает эффективность используемых препаратов.
Использование общего наркоза
Общий наркоз подразумевает не только потерю чувствительности, но и нарушение сознания в различной степени.
Чаще всего этот вид анестезии используется при челюстно-лицевой хирургии. Общий наркоз имеет много противопоказаний и считается менее безопасным, чем местная анестезия, поэтому применяется, в основном, при операционных вмешательствах.
Все большее распространение получает наркоз при помощи закиси азота. Эта разновидность обезболивания нашла применение и в детской стоматологии.
Дополнительными обстоятельствами, которые могут сделать целесообразным применение общей анестезии, являются:
- психические расстройства;
- аллергическая реакция на местные анестетики;
- панический страх перед стоматологическим лечением.
При этом нужно учитывать, что у общего наркоза есть и абсолютные противопоказания:
- патологии дыхательных органов;
- аллергическая реакция на препараты для общего наркоза;
- сердечно-сосудистые заболевания.
Если пациенту предстоит лечебное вмешательство с использованием общего наркоза, то необходимо предварительно провести ряд исследований и анализов:
- анализ крови на гепатит;
- анализ крови на ВИЧ;
- снятие ЭКГ;
- общий анализ крови.
Если у пациента обнаружены заболевания в стадии обострения, то оперативное вмешательство следует отложить до выздоровления.
Внимание! За несколько дней до процедуры запрещается прием спиртного и курение сигарет. Накануне операции нельзя принимать пищу и напитки.
Общий наркоз при осуществлении стоматологических манипуляций имеет право проводить только дипломированный анестезиолог-реаниматолог.
Источник
Стоматологические услуги по лечению, удалению или протезированию зубов проводятся под действием, как общего, так и местного наркоза. Общее обезболивание организма назначается по показаниям лечащего врача и анестезиолога.
Показания к применению общего наркоза
При общем обезболивании организма пациент находится в состоянии глубокого сна. При этом дополнительно может применяться местная анестезия ввиду особенностей действия различных препаратов. Общий наркоз подразделяется на виды в зависимости от сложности проводимой процедуры.
Ингаляционный тип
Данный вид представляет собой классический и наиболее распространенный вид общего наркоза. Для введения снотворных препаратов используется специальная респираторная маска, посредством которой осуществляется поступление веществ в газообразном состоянии.
Подобные препараты быстро поступают в дыхательную систему, вызывая у пациента быстрое засыпание. Основными показаниями к проведению процедуры являются большие (обширные) хирургические операции, связанные с лечением зубов, пломбирование каналов, остановкой кровотечений.
Процедура назначается в следующих случаях:
- наличие аллергических реакций на обезболивающие препараты местного назначения;
- пониженный уровень болевого порога;
- обширные хирургические вмешательства;
- рвотный рефлекс;
- наличие гипертонии или других сердечно-сосудистых заболеваний в сочетании со страхом перед проведением стоматологических процедур.
Перед назначением общего наркоза необходимо пройти все рекомендуемые специалистом исследования и соблюдать предписанные инструкции. Выбор данного способа напрямую зависит от наличия противопоказаний и переносимости лекарственных препаратов.
Внутривенная или медикаментозная
Стоматология под общим наркозом проводится посредством внутривенного введения в организм пациента усыпляющих веществ – одного (мононаркоз) или сразу нескольких (комбинированная анестезия). Внутривенный вид наркоза не назначается в детском возрасте по причине присутствия страха у детей перед уколами.
Показания:
- тяжелое протекание заболеваний зубов;
- обширные хирургические работы;
- глубокое поражение твердых тканей десен;
- подготовительные мероприятия перед проведением имплантации;
- протезирование зубов;
- наличие аллергических реакций на препараты местного назначения;
- полное удаление зубов мудрости, имеющих неправильное строение;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- сильно развитый рвотный рефлекс;
- психические расстройства;
- высокая чувствительность.
Также внутривенное обезболивание проводится в случаях присутствия сильного страха перед проведением стоматологических операций.
Действие
Стоматологические средства, предназначенные для общего наркоза, обладают выраженной степенью активности. Действие седативных веществ наступает практически мгновенно.
При этом отмечается поэтапное погружение в сон:
| Стадия (этап) | Особенности, характеристика |
| Аналгезия | Данный этап наблюдается по истечении нескольких мин. после введения препарата в организм пациента. При этом происходит потеря сознания. Речевые и двигательные функции нарушаются. Частота пульса и сердцебиение остаются в пределах нормы, рефлексы также сохраняются. На данном этапе проводятся операции, имеющие минимальную травматичность и область проведения процедур – обработка участков, подверженных кариесу с помощью бормашины. |
| Возбуждение | На данном этапе отмечается двигательное и речевое беспокойство пациента. При этом наблюдается повышенная активность рефлексов, высокий тонус мышц, расширение зрачков с присутствием соответствующей реакции на свет. Дыхание сбивчивое, ритмичность отсутствует. Стадия является переходной, ввиду чего стоматологические процедуры не проводятся. |
| Хирургическая стадия | Этап характеризуется снижением возбуждения, двигательной активности, рефлексов. При этом этап подразделяется еще на несколько видов: поверхностный, легкий, полный и сверхглубокий. Первые 2 этапа являются показанием к проведению несложных операций, связанных с лечение или удалением зубов. В последующие 2 стадии проводятся оперативные вмешательства, связанные с тяжелыми челюстно-лицевыми нарушениями. |
Особенности применения
Подбирается тип общей анестезии в зависимости от степени переносимости, возраста и наличия показаний/противопоказаний.
Для детей до 18 лет
Стоматология под общим наркозом может проводиться в детском возрасте только с разрешения педиатра и анестезиолога. При этом необходимо учитывать возраст ребенка. В большинстве случаев назначается ингаляционный вид наркоза ввиду присутствия у детей страха на введение иглы. В более старшем возрасте может применяться внутривенное обезболивание.
Стоматология под общим наркозом
При использовании ингаляционной маски ребенок засыпает практически мгновенно. Для вхождения в сонное состояние достаточно нескольких вдохов седативных веществ. При этом специалист отслеживает состояние ребенка – оценивает кожные покровы, проводит измерение давление, следит за работой сердца. Процедура проводится детям, начиная с 1 года.
Для взрослых
Длительность анестезии составляет от 1-го до 3-х ч и напрямую зависит от множества различных факторов – возраста пациента, состояния его здоровья. При этом может применяться как ингаляционный, так и внутривенный метод обезболивания в зависимости от наличия противопоказаний.
Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей и состояния организма больного.
Во время проведения операций специалист внимательно следит за состоянием пациента – проводит измерительные действия пульса, давления и сердцебиения, изучает кожные покровы. По истечении действия седативных веществ состояние пациента нормализуется в течение 5 последующих мин.
Для беременных
Стоматология под общим наркозом при вынашивании ребенка проводится только по разрешению анестезиолога и врача, отслеживающего протекание беременности. Дозировка при этом должна подбираться крайне осторожно ввиду высоких рисков влияния лекарственных веществ на плаценту и состояния матери.
Высокие риски развития осложнений при использовании анестезии отмечаются со 2-й по 8-ю неделю гестации. Также риски сохраняются на 28-й неделе протекания беременности. Назначается процедура только при неизбежном оперативном вмешательстве, связанном с тяжелыми нарушениями в челюстно-лицевой области.
Для пожилых
В пожилом возрасте происходят различные атрофические изменения, связанные с работой внутренних органов. Дозировка определяется анестезиологом с учетом возраста, состояния и наличия противопоказаний. В некоторых случаях применение общего наркоза у лиц пожилого возраста может привести к осложнениям в виде психоза, депрессивных состояний и других невротических расстройств.
При проведении операций, связанных с лечением или удалением зубов, должны присутствовать несколько специалистов, отслеживающих состояние пациента.
Измеряется пульс и уровень артериального давления, оцениваются кожные покровы и рефлекторные реакции. После успешного осуществления хирургического вмешательства пожилым пациентам рекомендуется проходить постоянное (ежедневное) наблюдение у специалиста.
Противопоказания
Стоматология под общим наркозом обладает некоторыми ограничениями к проведению процедуры. Перед назначением общего наркоза необходимо дополнительно пройти ряд лабораторных и диагностических мероприятий, включая исследование общих анализов.
Противопоказания:
- заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии обострения, включая злокачественную форму гипертонии и развитие гипотонии, сопровождающейся различными функциональными нарушениями;
- заболевания дыхательной системы, обусловленные выраженной дыхательной недостаточностью – тяжелые формы поражения туберкулезом, острое протекание пневмонии;
- порок сердца;
- печеночная недостаточность, в том числе цирроз и гепатит;
- ранее перенесенный инфаркт или инсульт – не менее 1 года;
- поражение организма тяжелыми инфекциями, а также период восстановления после перенесенных инфекционных заболеваний в осложненной форме;
- развитие внутричерепного давления, связанного с образованием гематом, опухолей;
- тяжелые формы эндокринных патологий – сахарный диабет на этапе декомпенсации;
- токсическое поражение организма, включая алкогольное или наркотическое опьянение.
Перед процедурой рекомендуется отказаться от приема пищи за 4-5 ч до проведения оперативных действий и за 4 ч – от употребления любой жидкости. Также следует отказаться от применения любых лекарственных препаратов.
Побочные эффекты и последствия
При правильно рассчитанной дозировке развитие побочных эффектов наблюдается крайне редко. В некоторых случаях наличие последствий в виде припухлостей губ или щек, болевых ощущений в области проведения операции или головных болей является нормой и проходит самостоятельно в течение последующих нескольких часов.
Побочные эффекты и возможные последствия:
- развитие аллергических реакций – крапивница, отек Квинке, анафилактический шок;
- токсическое поражение – наблюдается при гиперчувствительности к компонентам применяемого во время анестезии средства;
- образование гематом, синяков – развиваются в результате травмирования сосудов инъекционной иглой;
- болевые ощущения, чувство жжения – в большинстве случаев являются нормой;
- спазмическое поражение жевательных мышц (тризм) – наблюдается в случае повреждения волокон или нервов;
- временное снижение или полная потеря чувствительности – образуется при случайном повреждении нерва;
- поражение мягких тканей – возникает при случайном (рефлекторном) прикусывании щек или губ;
- развитие инфекции – образуется при несоблюдении правил антисептической обработки.
Важным фактором развития или отсутствия негативных эффектов от проведения процедуры является профессионализм специалиста.
Рейтинг препаратов
Существует несколько наиболее эффективных препаратов для проведения общей анестезии, проявляющей минимальное количество или полное отсутствие побочных эффектов.
Эфир медицинский
Производится в форме прозрачной летучей жидкости. Принадлежит к классу наркозных средств, применяемых при проведении общего ингаляционного наркоза. Главным компонентом является эфир диэтиловый. Назначается при любых видах оперативных вмешательств, включая стоматологические процедуры.
Используется в сочетании с миорелаксантами или кислородом с оксидом динитрогена. Дозировка рассчитывается, исходя из особенностей организма пациента и возраста пациента.
Закись азота
Препарат относится к группе наркозных средств. Активное вещество – динитроген оксид. Производится в форме сжатого газа. Средство показано при проведении общего ингаляционного обезболивания организма во время проведения хирургических вмешательств. Может применяться в качестве усилителя основного анестезирующего средства.
Используется при болевом синдроме, а также при наркозе, не требующем глубокого погружения в сонное состояние. Препарат противопоказан при гипоксии, гиперчувствительности, патологиях нервной системы, а также при хронической форме алкоголизма. Для отключения сознания применяется смесь из кислорода и 25-50% средства.
Гексенал
Главным действующим компонентом препарат является гексобарбитал. Производится в форме инъекционного раствора. Принадлежит к группе наркозных средств. Применяется перед проведением оперативных действий в комплексе с препаратами местного назначения.
Раствор противопоказан при печеночных и почечных расстройствах, септическом поражении, сахарном диабете, артериальной гипертензии. Крайне осторожно средство назначается в детском возрасте, пожилым людям, а также во время беременности. Дозировка рассчитывается специалистом и составляет от 0,3 до 1 г. При этом введение осуществляется внутривенно 1 мл готовой смеси за 1 мин.
Пропофол
Относится к группе наркозных, седативных средств. Главный компонент – пропофол. Назначается в качестве поддерживающего наркозного средства, при осуществлении диагностических или хирургических мероприятий, связанных с искусственной вентиляцией легких. Препарат запрещен к применению в детском возрасте до 1 месяца в качестве средства, поддерживающего наркозное состояние.
Не назначается подросткам до 16 лет для поддержания седативного эффекта. Дозировка рассчитывается анестезиологом с учетом состояния и возраста пациента. Стоматологические процедуры под действием общего анестезирующего средства проводятся только после консультации и строго по показаниям врача.
Видео о стоматологии под общим наркозом
Лечение зубов под общим наркозом, советы родителям:
Источник
