Перфорации во время лечения зуба

9 июля 2019      Последняя редакция: 12 января 2020      Болезни зубов

Стоматологические проблемы касаются каждого человека и приносят немало переживаний. Большинство из них происходят по вине пациента из-за несвоевременного обращения к врачу, но некоторые патологии появляются в результате неквалифицированных действий самого стоматолога. Одна из таких патологий — перфорация зуба.

Перфорацией называют образование отверстия в зубе, через которое он непосредственно контактирует с полостью рта. Отверстие может образоваться на стенке коронки, на дне полости зуба и на корне. Рассмотрим все причины появления патологии и методы ее устранения.

Причины

Перфорация зуба по-простому называется дыркой. Это отверстие похоже на запущенный кариес, но часто образуется совсем по иным причинам. Одна из них — неаккуратные действия стоматолога.

Помимо неправильных действий стоматолога, отверстие на зубе может появиться в результате:

• невылеченного кариеса;
• механического воздействия извне;
• анатомических особенностей формы челюсти.

Ошибки стоматолога

Каким образом неправильные действия стоматолога могут стать причиной появления трещины или отверстия в коронке и корне? Это может произойти из-за сложности в лечении внутренних структур зуба. Помехой служат разветвления корневых каналов, которые затрудняют доступ к месту локализации инфекции. Также перфорироваться зуб может во время увеличения пространства каналов бормашиной или при подготовке к установке штифта.

Перфорация моляра во время лечения сопровождается внезапным болевым синдромом и появлением крови из места поражения.

Механическое воздействие извне может спровоцировать сильный удар либо небрежные действия стоматолога во время чистки зубных каналов. Нужно обращаться за стоматологической помощью к опытным врачам, читать отзывы о клиниках и отдавать предпочтение лечению современной аппаратурой.

Неопытный стоматолог может приложить силу во время эндодонтической коррекции зуба, что неизбежно приведет к появлению трещины или глубокого отверстия. Работа некачественными или устаревшими инструментами может привести к их внезапной поломке и застреванию в тканях дентина. Устранить патологию без специального микроскопа не представляется возможным. В результате у пациента через несколько дней начинает сильно болеть челюсть и воспаляются ткани периодонта.

В современных стоматологических клиниках врачи работают в специальных увеличивающих изображение бинокулярных очках и используют микроскопы. Это снижает риск перфорации тканей.

Другие причины

Небрежное отношение к полости рта, несвоевременное лечение кариеса всегда приводит к перфорации и даже утрате моляра. Осложнение кариеса опасно как для зуба и десенных тканей, так и для общего здоровья пациента.

Причиной появления перфорации может стать:

• неправильный прикус;
• повреждение зуба во время сна;
• клиновидный дефект;
• деминерализация эмали;
• не снятый во время хирургического лечения зубной протез.

Чем отверстие при перфорации моляра отличается от кариозной полости? При перфорации на поверхности коронки могут образовываться множественные трещины. При кариесе трещин на эмали не образуется.

Анатомические особенности строения челюсти (искривленные корневые каналы) часто препятствуют тщательной санации кариозных полостей и могут послужить причиной неосторожных действий стоматолога.

Симптомы

Когда нужно обращаться к стоматологу по поводу подозрений в перфорации? Существуют косвенные и прямые симптомы, характерные для данной патологии.

Симптомы:

• периодическое кровотечение из десен, которое проходит самостоятельно;
• воспаление десен, покраснение;
• неровность на поверхности коронки, которую можно определить с помощью языка или зубочистки;
• реакции на изменение температуры пищи, сладость и кислоту;
• образование гноя в пародонте, пульсирующая боль при прикосновении;
• сильная боль во время проведения стоматологических процедур.

Также бывают и косвенные симптомы, которые могут свидетельствовать о наличии патологии:

• повышенное слюнообразование;
• ранки на языке во время пережевывания пищи или ночного отдыха;
• головные боли, общая слабость, гипертермия.

Народные методы лечения по устранению перфорации не применяются. Без стоматологической помощи отверстие в зубе не зарастет.

Повышенное слюноотделение и головные боли могут появиться и при других патологиях, но в сочетании с воспалением десен наводят на мысль о стоматологическом заболевании.

Виды перфораций

Нарушение целостности тканей появляется в следующих местах:

• на стенке коронки;
• в корне;
• на дне полости зуба.

Коронковая патология — самая распространенная, так как формируется при кариозном поражении тканей. Невылеченный кариес приводит к пульпиту — поражению внутренних тканей и нерва. Пульпит характеризуется приступообразными болями в области локализации, которые усиливаются в вечерние и ночные часы. При лечении пульпита вычищают корневые каналы и удаляют пораженную пульпу.

Поражение дна полости зуба появляется при неправильной установке штифтов в зубных каналах. Пациент ощущает боль в месте локализации поражения, а также замечает кровоточивость. Также патология появляется из-за смещения оси зуба, активного стирания жевательной поверхности.

Повреждение корня может долго не тревожить человека, но в это время происходит активное разрушение зубных тканей.

Перфорация зубных корней должна быть устранена сразу, иначе это приведет к воспалению соединительных тканей (периодонт). Также причиной перфорации корней часто бывает их анатомически неправильное строение.

Диагностика

Вовремя обнаруженная перфорация и своевременное устранение патологии — самое верное решение вопроса. Незамеченное отверстие в зубе приводит к развитию патологии в тканях либо увеличению размера механического повреждения.

Определить характер патологии можно с помощью аппаратной диагностики:

• рентген с применением контрастного вещества;
• витальное окрашивание единиц;
• электроодонтодиагностика;
• световая флюоресценция;
• лазерная диагностика.

Рентгеновский снимок с контрастированием выполняется прицельно, в 2D формате. Прицельный рентген отличается от панорамного небольшим объемом изображения — пара соседних единиц рядом с исследуемым. На снимке можно увидеть очаг прикорневого воспаления, а также проанализировать состояние запломбированных каналов.

С помощью витального окрашивания коронки моляра можно увидеть мельчайшие трещинки на эмали. Однако метод не позволяет определить глубинное поражение тканей.

Электроодонтодиагностику применяли еще в советские времена, когда не было МРТ и КТ. Этот метод позволяет определить состояние пульпы после травмирования или иных неблагоприятных процессов с моляром. Стоматолог направляет электроток и определяет состояние внутренних тканей зуба по оценке возбудимости нервов. Диагностика дает ответ на вопросы: можно ли вылечить исследуемую единицу, есть ли киста на корне?

Световая флюоресценция позволяет оценить глубину повреждения тканей. Метод заключается в просвечивании моляров специальной лампой. Диагностическая картина отображается на мониторе в тот же момент. Врач может увидеть любые повреждения, которые могут находиться как в корневой системе и на дне зуба, так и на поверхности коронки.

Лазерная диагностика осуществляется с помощью диодного лазера с красным излучением. Этот метод самый совершенный, так как позволяет обнаружить скрытые патологические полости в труднодоступных местах.

Терапия

Своевременное лечение перфорации может спасти единицу от полного разрушения. Врач выбирает метод лечения, в зависимости от давности появления патологии и места локализации.

В начале проводится осмотр предполагаемого места поражения, затем пациент направляется на томограмму либо рентген. Перед устранением патологической полости проводится тщательная обработка зуба, включая удаление зубного камня и налета. Также проводят лечение воспалительных очагов на слизистых оболочках (стоматит и др).

Стоматолог обязан выяснить у пациента важную информацию: о пищевых предпочтениях и характере питания, о тщательности соблюдения гигиены, о стоматологических заболеваниях в прошлом. Эта информация составляет анамнез, необходимый для точной постановки диагноза и выбора метода терапии.

Также врач должен проверить наличие имплантов в ротовой полости пациента. Если некоторые импланты устарели или вышли из строя, их требуется заменить. Замены требуют и старые пломбы, установленные в ротовой полости.

Закрытие патологической полости похоже на обычную установку пломбы. Стоматолог обезболивает десну уколами, изолирует моляр ватными тампонами и очищает проблемные каналы бормашиной. После необходимых дезинфицирующих манипуляций патологическая полость закрывается пломбировочным материалом.

Перфорация зуба при чистке каналов

Если перфорация возникла непосредственно при проведении эндодонтии, необходимо сделать следующее:

• остановить кровотечение в ротовой полости;
• провести санацию места поражения;
• закрыть коронку временным пломбировочным материалом;
• дать пациенту обезболивающее;
• назначить курс антибиотиков.

При перфорации моляр можно сохранить, если своевременно вылечить патологию.

После закрытия полости временными пломбами проводят дальнейшее лечение: очищение каналов и установку постоянной пломбы. Качество пломбировки проверяют рентгеновским снимком. Однако окончательная реставрация коронки не гарантирует длительность результата лечения, и пациент должен регулярно наведываться к стоматологу на проверку (минимум дважды в год).

Если нет доступа к корневым каналам обычным путем, стоматолог делает надрез в десне. После необходимых манипуляций с каналами и установки пломбы, десну зашивают.

При серьезном поражении значительной части единицы проводят хирургию: реплантацию, резекцию корня. Если сохранить зуб нельзя проводят его удаление с дальнейшей установкой импланта. Хорошо поддается лечению перфорация размером не более 1 мм, в остальном результат будет зависеть от многих причин: давность патологии, наличие очага воспаления, прочие характеристики.

Резекцию корня проводят специальным стоматологическим сверлом (верхушечный участок подлежит ампутации), инфицированный — санируют антисетиками. Слизистую десны пораженного участка иссекают, накладывают швы и обеззараживают.

Реплантация

Эта стоматологическая процедура предполагает удаление зуба щадящим путем с последующим возвращением его на свое место. Реплантацию часто проводят при выпадении здоровых единиц по некоторым причинам (травмирование, расшатывание). Возвращенный в лунку зуб фиксируют с помощью специальной шины.

При выпадении здорового зуба из лунки необходимо поместить его в физраствор и скорее навестить стоматолога.

Удаленный из лунки моляр обрабатывают и лечат на хирургическом столе, а затем возвращают на свое место. Зуб приживается не сразу, иногда ему требуется 6-12 месяцев для адаптации. И даже после полного приживления реплантированная единица не сможет качественно выполнять свои жевательные функции, а также становится непригодной для установки керамических коронок и иных имплантов.

Противопоказания к реплантации:

• сердечно-сосудистые патологии;
• заболевания крови;
• психические заболевания;
• тотальное разрушение моляра;
• злокачественные новообразования.

Хорошо приживается зуб с неповрежденной коронкой и корнем. Однако на качество жевательной функции значительное влияние имеет сохранение зубного нерва: единица прослужит еще 12-14 лет. При удалении нерва функциональность моляра снижается. Вживленный зуб способен вынести привычную жевательную нагрузку только через 6 месяцев после установки, до этого следует соблюдать осторожность во время пережевывания пищи.

Первое время рекомендуется жевать на одной стороне, полость рта обрабатывать антибактериальными средствами по рецепту стоматолога. Чтобы моляр хорошо прижился, принимают препараты с кальцием и витамином Д. При опухании десны и щеки после вживления нужно прикладывать холодный (но не ледяной) компресс.

Также в период реабилитации следует полностью исключить тяжелые физические нагрузки, резкие скачки температуры (сауна, парилка, холодное/горячее питье), табакокурение и потребление спиртного. Чтобы ускорить заживление тканей, рекомендуется посещать физиотерапевтический кабинет. При назначении антибиотиков и анальгетиков следует неукоснительно соблюдать схему приема препаратов и не прерывать курс по собственному усмотрению.

Удаление зуба

В каких случаях показано удаление перфорированного моляра? Это крайняя мера, к которой прибегают в исключительных случаях:

• сильное разрушение корня;
• повреждение пародонта при сильной подвижности зубов;
• обширный гнойный очаг воспаления;
• анатомические особенности строения челюсти.

Однако даже после удаления моляра лечение продолжается, но уже в домашних условиях. Для этого назначают препараты для восстановления тканей после воспалительных процессов, антисептики для полоскания рта, противовоспалительные мази.

Удаление перфорированного моляра связано с серьезными патологиями в костной ткани челюсти. Иногда восстановительные процессы длятся несколько месяцев подряд. До полного восстановления функциональности челюстной кости запрещается устанавливать импланты и проводить протезирование. Только после полного заживления и восстановления пораженных тканей можно проводить ортодонтические процедуры, это касается и установки брекетов.

Осложнения

При любом лечении возможны осложнения, которые не всегда удается предотвратить или предусмотреть. Это связано с особенностями строения тканей организма и реакцией на вмешательство.

Осложнения:

• распространение инфекции к надкостнице;
• недостаточная чистка каналов;
• периодонтит;
• остался осколок удаленного корня.

Перечисленные осложнения могут привести к заболеваниям: гранулема, воспаление надкостницы, киста, скученность зубов, выпадение моляра.

Периодонтит — это воспаление тканей вокруг обработанного зуба. В нетяжелом случае это приведет к образованию свища: гною нужно куда-то выходить. В тяжелом случае может пострадать надкостница, поэтому моляр просто удаляют во избежание распространения инфекции.

Образование кисты — это попытка организма изолировать очаг инфекции внутри тканей. Однако киста склонна увеличиваться в размерах, что может привести к самым нежелательным последствиям и распространению инфекции на близлежащие здоровые ткани. Кисту удаляют вместе с патологическим зубом, иного выхода нет.

После резекции корня или устранения патологии на дне зубной полости может опухнуть щека. Это не относится к какому-либо виду заболевания, а лечится с помощью прохладного компресса на щеку. Однако если щека сильно опухла, нужно позвонить стоматологу и сообщить о случившемся (телефон берите сразу после проведения лечения). Недопустимо прикладывать к щеке ледяные компрессы: можно сильно застудить зубные нервы.

Профилактика

Следует придерживаться правильной диеты и тщательно ухаживать за полостью рта в домашних условиях.

• Очищение полости рта следует проводить утром и перед сном, в течение дня после еды рекомендуется ополаскивать рот простой водой либо зубными эликсирами.
• Вместо зубной щетки рекомендуется применять ирригатор для очищения полости рта. Это особенно актуально при воспалениях десен. Ирригатор очищает зубы и межзубные пространства с помощью струи воды под напором. Это безболезненный и современный метод ухода за полостью рта. Вместо простой воды можно применять травяные растворы.
• Рацион питания должен быть тщательно пересмотрен. Акцент — в сторону уменьшения сладостей, сдобы и твердой пищи. В меню должны присутствовать свежие и отварные фрукты/овощи, диетические сорта мяса, зелень.
• Стоматологи советуют бросить курить и употреблять алкоголь.
• Прекратить заниматься травматичными видами спорта (единоборства, экстремальные), чтобы свести к минимуму возможность травмирования челюсти.
• Не пренебрегать плановыми осмотрами у стоматолога, которые показаны каждые полгода.

В остальном перфорация зуба от пациента не зависит. Нужно выбирать проверенные клиники и профессиональных стоматологов для лечения кариеса и иных заболеваний.

Итог

Перфорация зуба — не часто встречающаяся патология. Однако она заслуживает внимания, так как касается каждого десятого пациента стоматологических клиник. Образование патологической полости может произойти на коронке и на корне. Перфорация требует немедленного лечения, так как может привести к удалению моляра.

Терапия перфорированного зуба похожа на обычную установку пломбы, но иногда требуется резекция десны. При непереносимости скальпеля и звука бормашинки можно применить лазерное лечение. Оно дорогое, но не доставляет боли и дискомфорта. В тяжелом случае может быть показана реплантация либо удаление моляра, чтобы предотвратить распространение инфекции на здоровые ткани.

Используемые источники:

• Осложнения кариеса. Клиника, диагностика, лечение, профилактика. — М.: Феникс, 2007.
• Эндодонтическое лечение зубов. Методология и технология / Д.А. Кузьмина, О.Л. Пихур, А.С. Иванов. — М.: СпецЛит, 2013.
• Препарирование зубов под вкладки / Е.Н. Жулев, С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко. — М.: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 2006.
• Терапевтическая стоматология / О.А. Килафян. — М.: Феникс, 2010.
• British Orthodontic Society