Переразгибание коленного сустава лечение

Самые полные ответы на вопросы по теме: «переразгибание коленного сустава лечение».

Переразгибание коленного сустава происходит при ударе по нему спереди или при неудачном приземлении на ногу. При этом возможны травмы крестообразных связок, а также задней группы мышц бедра и суставной капсулы с задней стороны коленного сустава.

Повязка при переразгибании коленного суставаПравить

Определите степень разгибания, при которой появляется болезненность. Подложив опору под пятку спортсмена, придайте коленному суставу положение легкого сгибания, которое спортсмен должен сохранять в течение всей перевязки. Наложите проксимальные и дистальные якорные полоски на бедро и голень, а затем последовательно, от проксимальной якорной полоски к дистальной, накладывайте полоски лейкопластыря, перекрещивая их над задней поверхностью коленного сустава. После наложения лейкопластырной повязки коленный сустав можно забинтовать эластичным бинтом (рис. 3.11).

Ris_3_11jpg.jpg’> Ris_3_11.jpg’>

Рисунок 3.11. Повязка при переразгибании коленного сустава. А. Попросите спортсмена слегка согнуть ногу в коленном суставе и подложите под пятку какую-нибудь опору. Затем наложите проксимальные и дистальные якорные полоски на бедро и голень и положите защитную подкладку в подколенную ямку. Б—Д. Наложите вертикальную, а поверх нее — две диагональные полоски эластичного лейкопластыря так, чтобы они пересекались над подколенной ямкой. Е. Закрепите повязку проксимальными и дистальными фиксирующими полосками. Ж—3. В завершение наложите поверх повязки эластичный бинт.

Упражнения при переразгибании коленного суставаПравить

Выполняются упражнения на растяжку и укрепление задней группы мышц бедра (см. рис. 3.3 и 3.4).

Ris_3_3jpg.jpg’>

Рисунок 3.3. А. Упражнение на растяжку четырехглавой мышцы бедра: лежа на животе, тянуть за пальцы ноги, согнутой в коленном суставе. Б. Упражнение на растяжку задней группы мышц бедра: сгибать прямую ногу в тазобедренном суставе, держа при этом спину прямой.

Ris_3_4jpg.jpg’>

Рисунок 3.4. А. Упражнение на укрепление четырехглавой мышцы бедра: в положении сидя разгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления. Б. Упражнение на укрепление задней группы мышц бедра: лежа на животе, сгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления.

Механизм стабилизации коленного сустава зависит от того, согнут он или переразогнут. 

Стоя на ногах, когда коленный сустав слегка согнут (рис. 157), вектор веса тела проходит позади оси сгибания/разгибания коленного сустава, поэтому этот сустав стремится к дальнейшему сгибанию, чему препятствует сокращение четырехглавой мышцы бедра (красная стрелка). Таким образом, в данном положении четырехглавая мышца необходима для поддержания вертикальной позы.

Если же коленный сустав находится в положении гиперэкстензии (рис. 158), естественной тенденции к ее дальнейшему усугублению начинают препятствовать капсула и задние связки (показаны зеленым цветом), поэтому в данной ситуации сохранить вертикальное положение можно без участия четырехглавой мышцы, тут срабатывает «замок». Это объясняет, почему при параличе четырехглавой мышцы пациент приводит коленный сустав в положение гиперэкстензии, что позволяет ему стоять и даже ходить. 

При переразгибании коленного сустава (рис. 159) ось бедра проходит косо книзу и кзади, и активную силу f можно разложить на вертикальный вектор v, соответствующий весу тела, воздействующему на конечность, и на горизонтальный h, направленный кзади и стремящийся увеличить гиперэкстензию. Чем более наклонно кзади пойдет направление силы f, тем больше будет вектор h и тем сильнее будут натягиваться задние связки. Поэтому при выраженной гиперэкстензии коленного сустава связки постепенно перерастягиваются, и возникает замкнутый порочный круг, ведущий к прогрессированию genu recurvatum. 

Хотя ограничение переразгибания в коленном суставе, в отличие от локтевого, не обеспечивается контактом костных образований, тем не менее оно осуществляется не менее эффективно, что четко видно на рис. 160, где вес партнерши воздействует на ее правое колено, и оно, тем не менее, остается стабильным. 

Блокирование гиперэкстензии происходит за счет капсулы и соответствующих связок, и в меньшей степени – околосуставных мышц. 

Капсульно-связочные элементы представлены коллатеральными и задней крестообразной связками (рис. 162). Задняя стенка суставной капсулы укрепляется (рис. 161) мощными фиброзными тяжами. По обе стороны от мыщелков бедра капсула утолщается, образуя «мыщелковые пластинки» , к их задним поверхностям прикрепляются головки икроножной мышцы. Снаружи от шиловидного отростка малоберцовой кости расходится веерообразная связка – дугообразная подколенная связка, состоящая из двух тяжей:

• наружного тяжа или наружной латеральной связки Валуа (Valois), которая сливается с наружной мыщелковой пластинкой и сесамовидной костью латеральной головки икроножной мышцы, или фабеллой, входящей в состав пластинки;
• внутреннего тяжа, проходящего медиально; его самые нижние волокна  образуют дугообразную подколенную связку. Это своеобразная арка, под которой проходит подколенная мышца (красная стрелка), чтобы попасть непосредственно в сустав. Арка этой мышцы также образует верхний край отверстия, через которое она внедряется в капсулу.

Внутренняя часть задней стенки капсулы укреплена косой подколенной связкой , которая образуется возвратными волокнами сухожилия полумембранозной мышцы, распространяется кверху и кнаружи и прикрепляется веером к наружной «мыщелковой пластинке» и фабелле.

Все эти лигаментозные структуры задней части сустава натягиваются при гиперэкстензии (рис. 162), особенно «мыщелковые пластинки» . Как было показано ранее, при разгибании малоберцовая  и большеберцовая  коллатеральные связки (показаны прозрачными) приходят в состояние натяжения. Задняя крестообразная связка  также натягивается при разгибании. Нетрудно понять, что при переразгибании верхние точки прикрепления А, В и С этих структур перемещаются кпереди от центра О. Недавние исследования показали, что передненаружная крестообразная связка (не показана на рисунке) наиболее натянута в данном положении.

И, наконец, мышцы-сгибатели (рис. 163) играют активную роль в ограничении разгибания – это мышцы гусиной лапки: тонкая мышца , полусухожильная мышца  и полумембранозная мышца , проходящие позади внутреннего мыщелка бедра, двуглавая мышца бедра  и две головки икроножной мышцы . Они контролируют разгибание, когда натянуты при сгибании голеностопного сустава.

“Нижняя конечность. Функциональная анатомия”

А.И. Капанджи

Все дело в коллагене

Кстати, считается, что эта патология имеет преимущественно женское лицо. Степень ее распространенности составляет 5–7% от общего количества населения, но с каждым годом количество гуттаперчевых женщин и мужчин растет. Более распространен этот синдром у восточных народов. Особенно много «каучуковых» людей живет в Азии, немного меньше их – в Африке и гораздо меньше в Европе.

В некоторых семьях необыкновенная растяжка передается по наследству. Но несмотря на то, что далеко не во всех случаях люди, обладающие змеиной гибкостью, нуждаются в лечении, все же иногда чрезмерная растяжимость связок может приводить к проблемам.

Заболевание, о котором сегодня идет речь, является следствием слабости связочного аппарата. А причина этого явления кроется в молекулярных изменениях внутри основного структурного белка организма – коллагена. Этот же белок входит в состав кожи, волос, ногтей, также из него состоят стенки сосудов и связки, поддерживающие внутренние органы (именно за счет этих «подвесок» печень, почки, матка и другие органы могут занимать в организме физиологически правильное местоположение).

При грубой генетической мутации, нарушающей в организме синтез коллагена, у человека могут возникать тяжелые, но, к счастью, редкие наследственные заболевания, при которых у больных отмечается избыточная гибкость суставов, а также в первом случае еще и множественные переломы костей, а во втором – очень растяжимая кожа и возможность спонтанного разрыва сосудов.

При синдроме гипермобильности суставов ситуация менее печальная, но неприятные последствия при этом тоже существуют. Измененный белок ухудшает упругость и эластичность связочного аппарата, вследствие чего связка в процессе движения сустава перерастягивается и становится вялой. К сожалению, изменения в молекулярном строении коллагена у людей с синдромом гипермобильности суставов передаются по наследству и сохраняются на всю жизнь.

Поскольку без участия коллагена не обходится практически ни одна система организма, то заболеваний, связанных со слабостью соединительно-тканных структур, может быть множество. Это и раннее появление морщин, и пролапс клапанов сердца (избыточное прогибание створок), и опущение внутренних органов, и варикозная болезнь. Но чаще всего у пациентов с гипермобильностью суставов встречаются проблемы с суставами и позвоночником. В частности, эту патологию можно считать фактором риска развития артроза.

Тянем-потянем

Чаще всего при этом синдроме первые жалобы возникают в период наиболее интенсивного роста, то есть примерно в возрасте 14–18 лет. «Гуттаперчивых» подростков начинают беспокоить боль в суставах (чаще коленных, голеностопных, мелких суставах кистей) или в позвоночнике. Боли могут быть от умеренных до очень сильных. Нередко у таких тинейджеров обнаруживаются сколиоз, хроническая усталость стоп, плоскостопие. Больные этим синдромом имеют высокую склонность к частым травмам (растяжения, подвывихи суставов). Кстати, эти симптомы (особенно если они появились в молодом возрасте) могут так же спонтанно исчезать, как и появляться. Поэтому раньше их ошибочно относили к «болям роста».

Определить, есть ли у подростка синдром гипермобильности суставов, врачу помогает простое скрининговое исследование по методу Бейтона. Врач просит юного пациента сделать 5 различных видов движений и оценивает их выполнение. Но всего упражнений – 9 (поскольку конечности у нас – парные).

За каждое движение, которое демонстрирует повышенную гибкость, насчитывается 1 балл. Говорить о наличии синдрома можно, если помимо боли в суставах у молодых людей набирается 4 балла и выше, а у тех, кому за 50, – от 1 до 3 баллов. А вот и упражнения теста (все, кроме последнего, выполняются и для правых, и для левых конечностей):

1. Отогнуть мизинец назад (1 балл – если угол отклонения более 90°).

2. Отогнуть большой палец кисти (1 балл – если тот легко касается внутренней стороны предплечья).

3. Выпрямить руку (1 балл – за переразгибание в локтевом суставе более чем на 10°).

4. Выпрямить ногу (1 балл – за переразгибание в коленном суставе более чем на 10°).

5. Наклон туловища вперед при прямых ногах (1 балл – за касание ладонями пола).

Однако при отсутствии жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата избыточная подвижность суставов в сравнении со средним показателем может рассматриваться как конституциональная особенность и даже возрастная норма. Прежде чем назначить лечение, требуется провести дифференциальную диагностику, ее цель – исключить другие заболевания, при которых также могут страдать суставы (деформирующий артроз, ревматоидный артрит и др.). Пациенту придется сделать рентгенографию суставов (обязательно симметричных, на обеих руках или ногах), КТ или МРТ и сдать общий клинический анализ крови.

Физкультура, но не любая

Лечить болевой синдром при гипермобильности суставов нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), как это делается, например, при артрозе, – бессмысленно, поскольку болевые ощущения в этом случае вызваны не воспалением, а другой причиной. Предпочтительнее использовать анальгетики, хотя медикаментозное лечение в этом случае – далеко не главное. Рационально при стойких болях использовать эластичные ортезы (наколенники) и бинты.

Также больному придется исключить нагрузки, вызывающие боли и дискомфорт в суставах, особенно это касается игровых видов спорта. Под запретом прыжки, гимнастика и борьба. Зато очень полезно плавание – оно гармонично развивает мускулатуру, но главное – не вызывает перегрузки суставов, так как в воде масса тела меньше.

Необходима и специальная ЛФК (изометрическая гимнастика). Хотя с ее помощью, к сожалению, нельзя убрать чрезмерную растяжимость связок, но зато можно укрепить мышцы, окружающие болезненный сустав или участок позвоночника. Крепкий мышечный каркас возьмет на себя функцию связок, помогая стабилизировать сустав. В зависимости от того участка тела, который болит, следует выбирать распределение нагрузки: либо укреплять мышцы бедер, либо заняться мышцами плечевого пояса, спины и т. д.

При синдроме гипермобильности может помочь йога, а именно: статические фиксации формы тела (асаны), которые улучшают кровообращение суставной сумки и укрепляют соединительную ткань сустава, устраняя его излишнюю разболтанность, но не ограничивая нормальной подвижности.

При обнаружении каких-либо ортопедических отклонений больному назначаются специальная гимнастика, ортопедические стельки, в запущенных ситуациях – оперативное лечение.

Если же к боли присоединилось воспаление в околосуставных тканях, понадобятся мази и гели с НПВП, а также местное или инъекционное введение препаратов, подавляющих воспаление.

Кстати

При синдроме «разболтанных» суставов особенно остро встает вопрос профессиональной ориентации. Для больного опасен труд, связанный с физическим перенапряжением, длительной ходьбой или долгим стоянием. В этих случаях слабая, растянутая соединительнотканная часть сустава (связки, капсула) не выдерживает нагрузки, и тот «расшатывается», что и способствует развитию артроза. Несмотря на природную удивительную гибкость, которая вроде бы сама собой должна подталкивать человека к занятиям хореографией, в танцовщицы и балерины при этом синдроме идти не стоит категорически – иначе можно остаться инвалидом.

Смотрите также:

• Исцеляющий массаж: рольфинг избавит от вывихов, варикза и зажимов →
• Исцеление без лекарств. На что способна кинезиология? →
• Как справляться с болью в суставах осенью →

Рекурвация коленного сустава (лат. genu recurvatum) или гиперэкстензия коленного сустава — патология, характеризующаяся избыточным разгибанием суставов, приводящим к их деформации. При рекурвации ноги пациента вывернуты в противоположную сторону. Чаще выявляется у женщин.

Причины

В основном рекурвация суставов является врождённой проблемой (диагностируется примерно у 1 ребёнка из 1000), но иногда может быть и приобретенной. С возрастом патология усиливается.

Основные факторы развития болезни

• слабая четырёхглавая мышца бедра
• укороченные икроножные мышцы с повышенным тонусом
• ограниченные движения голеностопного сустава
• передний наклон таза, сопровождающийся мышечной слабостью

Лечение

Отсутствие лечения может привести к состоянию, когда стоять без поддержки уже становится нелегко. Наиболее эффективно проводить лечение до 8 месячного возраста. Обычно оно включает в себя физиотерапию, массаж, гимнастику, лечебную физкультуру. После достижения 2 летнего возраста рекомендуется использование специальных ортопедических приспособлений — ортезов. В случае отсутствия положительного эффекта при значительном развитии патологии применяется хирургическое лечение.

См. также

• Харпер, Элла

Примечания