Папиллярная карцинома щитовидной железы лечение радиоактивным йодом

Если папиллярный рак щитовидной железы не распространяется на другие ткани, и размер обнаруженного узла маленький, то для лечения бывает достаточно одной, лишь операции тиреоэктомии.

Однако если опухоль была больших размеров и она распространялась на соседние ткани или лимфоузлы (метастазы), то помимо операции требуется дополнительное лечение. Обычно — это терапия радиоактивным йодом.

Хотя терапия радиоактивным йодом проводится после операции при достаточно больших опухолях, она может применяться и при опухолях маленького размера, если имеются основания беспокоиться о рецидиве, например, если опухоль была агрессивного типа, или имелась инвазия (прорастание) в кровеносные сосуды, или у пациента было несколько раковых узлов (многоузловой).

Терапия радиоактивным йодом может применяться примерно через 1-2 месяца после операции по поводу папиллярной карциномы щитовидной железы. Цель терапии радиоактивным йодом — уничтожение всех клеток щитовидной железы, которые могли остаться после операции.

Подготовка к терапии радиоактивным йодом

Терапия радиоактивным йодом считается безопасной, так как йод в организме абсорбируется только клетками щитовидной железы.

Клетки щитовидной железы — это единственные клетки, которые абсорбируют йод, в том числе и радиоактивный, поэтому другие клетки в организме не испытывают на себе при этом никакой радиации. Когда клетки щитовидной железы — здоровые и раковые, абсорбируют радиоактивный йод, они разрушаются.

Однако раковые клетки щитовидной железы захватывают радиоактивный йод не так активно, как это делают здоровые клетки.

И вот чтобы способствовать захвату йода раковыми клетками, врач может применять некоторые методы:

Повышение уровня тиреостимулирующего гормона (ТСГ).

Здоровые клетки щитовидной железы захватывают из крови йод для синтеза гормонов. Раковые клетки при этом захватывают меньшую часть йода.

При терапии радиоактивным йодом нужно чтобы все клетки железы захватывали радиоактивный йод одинаково (сделать так, чтобы здоровые клетки его не захватывали, не возможно, к сожалению). Высокий уровень ТСГ стимулирует захват йода раковыми клетками.

Как же повысить уровень ТСГ?

Есть два способа.

Первый способ — это прекращение заместительной терапии гормонами щитовидной железы после операции.

Как известно, гормоны щитовидной железы играют важную роль в обмене веществ у человека. И если щитовидной железы нет — врожденное состояние, когда она недоразвита, или, например, после операции тиреоэктомии — то пациент вынужден принимать гормоны щитовидной железы постоянно.

Однако, для того, чтобы увеличить уровень ТСГ — тиреостимулирующего гормона — нужно прекратить прием гормонов. Это связано с тем, что гипофиз в ответ на низкий уровень гормонов Т3 и Т4 в ответ начинает стимулировать ТСГ. Если бы у пациента щитовидная железа была на месте, то она начала бы в ответ синтезировать гормоны. Прервать заместительную гормональную терапию нужно за 5 недель до начала терапии радиоактивным йодом. За это время гипофиз «распознает» низкий уровень гормонов щитовидной железы и начинает синтезировать ТСГ.

Высокий уровень ТСГ временно вызывает такое состояние, как гипотиреоз. Для того чтобы уменьшить эти симптомы, можно принимать гормон T3 в течение 2 недели до начала терапии радиоактивным йодом. Через две недели после проведения терапии радиоактивным йодом можно возобновить заместительную гормональную терапию.

Второй способ повысить уровень ТСГ в организме — это прием двух доз синтетического человеческого рекомбинатного ТСГ. Этот препарат одобрен американской FDA для повышения ТСГ перед терапией радиоактивным йодом.

Снижение уровня йода в организме с помощью диеты с низким содержанием йода.

После такой диеты, которая заключается в исключении из пищи продуктов, богатых йодом, клетки щитовидной железы начинают более интенсивно захватывать йод из крови. Такую диету достаточно начать за 2 недели до начала тереапии радиоактивным йодом.

Получение терапии радиоактивным йодом

После подготовки организма к терапии радиоактивным йодом, врач даст Вам очень маленькое количество йода для того, чтобы выяснить, не осталось ли в организме ткани щитовидной железы. На следующий день проводится радиоизотопное сканирование области шеи. Если сканирование показывает наличие абсорбированного радиоактивного йода в области шеи, значит, там есть оставшиеся клетки щитовидной железы. В большинстве случаев (95%) после тиреоэктомии остается ткань щитовидной железы, что требует в свою очередь терапии радиоактивным йодом.

В случае положительного сканирования на наличие ткани щитовидной железы врач назначает Вам терапию радиоактивным йодом. Она разрушает оставшиеся клетки щитовидной железы и метастазировавшие клетки.

После курса терапии через 10 дней проводится повторное радиоизотопное сканирование.

Терапия радиоактивным йодом не требует госпитализации пациента, так как препарат принимается перорально. Одной дозы препарата достаточно для уничтожения оставшейся ткани щитовидной железы. Вся терапия может занять от нескольких недель до нескольких месяцев для полного уничтожения раковых клеток папиллярной карциномы щитовидной железы.

Особые предостережения после лечения

По возвращении домой с момента как Вы приняли радиоактивный йод, следует придерживаться некоторых правил, чтобы предупредить воздействие радиации на других членов Вашей семьи.

После терапии вы должны спать одни в первые 3-5 дней.

Избегайте личного контакта в течение 3-7 дней после терапии. В первые 3 дня нужно держаться от членов семьи на безопасном для них расстоянии (примерно 2 м). Не следует также выходить в людные места.

В первые 3 дня следует избегать какого-либо контакта и совместной жизни с другими. Это касается стирки белья и одежды, совместного пребывания в спальне. Следует каждый день принимать душ и мыть часто руки. Желательно, конечно, если у Вас в доме есть второй санузел. Но если такового нет, то следует следует обрабатывать туалет после каждого его посещения.

Пейте много воды. Это способствует вымыванию радиоактивного йода из организма.

Контрольные обследования после лечения папиллярного рака щитовидной железы

Кроме обычного контроля у эндокринолога, пациент должен ежегодно проходить рентгенографию легких, а также анализ крови на тироглобулин. Анализ на уровень тироглобулина не так важен для первичного диагноза папиллярного рака щитовидной железы, но важен для контроля при хорошо дифференцированных формах рака щитовидной железы (если была проведена тиреоэктомия). Высокий уровень тироглобулина в случае, когда он был низкий после тиреоэктомии, может указывать на рецидив папиллярного рака щитовидной железы. Значение тироглобулина выше 10 нг/мл часто является признаком рецидива, даже если сканирование ничего не показывает.

+7 495 66 44 315 — где и как вылечить рак

ЗАПРОС на ЛЕЧЕНИЕ РАКА

Источник

Радиойодтерапия – действенный метод воздействия радиоактивным йодом при тиреотоксикозе и раке щитовидной железы, позволяющий качественно и с минимальным количеством последствий добиться полного выздоровления. Во многих случаях радиойодтерапия – это единственный шанс пациента на благополучное выздоровление.

Радиойодтерапия заключается во внутреннем приеме препаратов, содержащих радиоактивный йод – изотоп 131. Дозы препаратов минимальны, поэтому организм не страдает от радиации и не вызывает негативных последствий.

Лекарственный препарат, попадая в организм, начинает распадаться, в результате выделяется бета- и гамма-излучение. Бета-частицы не действуют на щитовидную железу и очень быстро выводятся. А гамма-частицы являются более сильными и способны проникать в любые органы пациента. По испускаемым гамма-волнам с помощью специального прибора можно определить распространение йода по организму.

Препараты для радиойодтерапии подразделяются на два вида:

Желатиновые капсулы.
Жидкий раствор. Позволяет скорректировать дозировку, но негативно влияет на состояние зубов и слизистой рта.

Радиоактивный йод поглощают только клетки тиреоидной ткани, преимущественно центрального расположения. На месте погибших клеток наблюдаются фиброзные изменения, но оставшиеся периферические клетки способны выделять незначительное количество гормонов. Радиоактивный йод также губительно воздействует на метастазы, в том числе отдаленной локализации.

Лечение радиоактивным йодом при раке щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом проводится в специализированных клиниках, так как пациента требуется оградить от контактов на несколько дней.

Как проходит лечение радиоактивным йодом щитовидной железы?

Сначала пациенту назначают обследование, по результатам которого подбирают индивидуальную дозировку радиоактивного йода.
При необходимости проводят специальную подготовку, направленную улучшение всасываемости йода.
Пациенту выдают жидкий препарат или капсулы. Лекарство должно запиваться большим количеством воды.

Обычно процедурные и диагностические кабинеты располагаются в непосредственной близости от палат, но если они находятся на другом этаже, то пациентам, получившим дозу радиации можно пользоваться только специально отведенными лифтами и лестницами.

Все время лечения больному необходимо пребывать в строгой изоляции. В каждом индивидуальном случае этот срок варьируется от 3 до 21 дня, в зависимости от дозировки препарата. В среднем находиться в больничных условиях приходится от 3 до 8 дней.

После лечения пациента регулярно обследуют, чтобы определить, все ли тиреоидные ткани и метастазы были уничтожены. Полностью оценить терапевтический эффект можно через 3-4 месяца после лечения.

Показания и противопоказания к лечению

Радиоактивный йод в медицинских целях используется по строгим показаниям. До начала терапии пациент должен пройти полное обследование, чтобы подтвердить диагноз.

Показания к применению:

злокачественные опухоли;
вторичные опухоли на фоне рака;
тяжелые формы тиреотоксикоза;
рецидив тиреотоксикоза;
неоперабельные опухоли.

Онколог, направляя пациента на лечение, должен убедиться, что у него отсутствуют противопоказания:

почечная и печеночная недостаточность;
многоузловой зоб, объемом более 40 мл;
гиперчувствительность к препарату;
тиреодит, возникший после беременности;
острая стадия язв ЖКТ;
сахарный диабет декомпенсированной стадии;
поведенческие нарушения, психические заболевания;
апластическая анемия;
нарушение кроветворения в котном мозге;
ВИЧ, иммунодефицитные состояния.

Радиойодтерапия противопоказана в детском возрасте, так как щитовидная железа детей поглощает избыточную дозу радиации, что приводит к серьезным осложнениям. По этой же причине лечение радиоактивным йодом щитовидной железы противопоказано беременным и кормящим женщинам.

Внимание! Во время беременности препараты радиоактивного йода проникают в щитовидную железу плода, вызывая угрозу радиоактивного заражения.

В чем плюсы и минусы лечения радиоактивным йодом?

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом имеет свои преимущества и недостатки. Их следует учитывать перед назначением терапии.

Плюсы радиойодтерапии:

можно использовать при небольших опухолях, избегая хирургического вмешательства;
не оставляет рубцов и шрамов на теле пациента;
отсутствует необходимость применения наркоза;
радиойодтерапия позволяет избавиться даже от отдаленных метастазов, воздействуя при этом только на раковые клетки;
отсутствует повреждение паращитовидных желез и шейного нерва.

Недостатки:

пациент, принявший препарат изотопа йода 131, выделяет радиоактивное излучение, поэтому опасен для окружающих;
необходимость изоляции на срок от 3 до 21 дня, в зависимости от дозы препараты;
уничтожению или специальной обработке подлежат все вещи, с которыми контактировал пациент;
имеются побочные эффекты, снижающие качество жизни больного;
потеря функций щитовидной железы и необходимость гормональной терапии после лечения.

Некоторой дозе радиации подвергаются половые железы, поэтому планировать беременность можно только через год после терапии. О возможности беременности следует консультироваться с врачом, так как восстановление организма напрямую зависит от количества принятого препарата.

Операция или радиоактивный йод, что выбрать?

Очень часто возникает вопрос – что выбрать операцию или радиойодтерапию? Чаще всего сомнения возникают при тиреотоксическом зобе, так как большинство пациентов желают избавиться от проблемы без хирургического вмешательства.

Но при злокачественных опухолях операция является необходимостью. Радиоактивный йод назначают после оперативного удаления злокачественного новообразования. Комплексный подход к лечению позволяет полностью уничтожить клетки тиреоидной ткани щитовидной железы, оставшиеся после операции.

Подготовка к проведению терапии

Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы требует специальной подготовки. Главное условие – отмена приема L-тироксина и йодсодержащих препаратов за 4-6 недель до начала терапии.

После отмены гормонотерапии повышается уровень ТТГ в организме, что способствует лучшему захвату изотопов йода щитовидной железой. Наилучший эффект достигается, если концентрация тиреотропного гормона не опускается ниже 30 mU/L.

В некоторых случаях за два дня до начала радиойодтерапии назначают внутривенное введение Тирогена, содержащего рекомбинантный человеческий гормон ТТГ. Достичь необходимого уровня гормона может помочь диета, содержащая минимальное количество йода, должна начинаться за две недели до начала терапии.

Необходимые обследования:

Анализы на гормоны щитовидки, ТТГ, кальцитонин.
Анализы на кальций и фосфор.
Ультразвуковое исследование шеи.
Сцинтиграфия.
Рентгенография легких.
Проверка функции внешнего дыхания.

Если женщина планирует лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, то ей необходимо убедиться в отсутствии беременности.

Возможные диеты и коррекция питания при радиойодтерапии

Онколог, назначающий лечение радиоактивным йодом, должен предупредить его о важности безйодовой диеты. Низкое содержание йода в рационе, как и отмена тиреотропных гормонов, требуется для подготовки щитовидной железы.

Что нужно исключить из рациона?

Морскую капусту, креветки, рыбу и другие морепродукты.
Морскую и йодированную соль.
Сливочное масло.
Копчености, маринады.
Колбасные изделия.
Молоко, кефир, сыр.
Яичный желток.
Продукты, содержащие агар-агар.
Пищу, содержащую красный и оранжевый краситель.
Соевые продукты.
Зелень, зеленые овощи.
Бобовые.
Сухофрукты.

Внимание! Следует изучать состав готовых блюд, отказаться от фаст-фуда и питания в общественных местах – необходимо готовить только дома из разрешенных продуктов.

Что можно есть?

Макаронные изделия, не содержащие яиц.
Белый и коричневый рис.
Одну порцию крупы в день.
Не более 150 г. мяса в сутки.
2-3 порции речной рыбы в неделю.
Желе на основе желатина.
Яичный белок.
Горький шоколад.

Из овощей можно выбирать кабачок, морковь, картофель, огурцы, свеклу и тыкву, но в ограниченном количестве. В день можно съедать 2 фрукта на выбор: яблоки, ананасы, персики, дыни. Допустимо пить натуральные соки, компоты и морсы.

Лечение после тиреоидэктомии щитовидной железы

Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом проводится после тиреоидэктомии. Такая последовательность позволяет полностью уничтожить остаточную тиреоидную ткань, региональные и отдаленные метастазы.

Метастазы карцином щитовидной железы несут серьезную угрозу для пациента. Формирование вторичных опухолей значительно сокращает продолжительность жизни.

Радиойодтерапия после удаления органа позволяет улучшить показатели выживаемости при дифференцированных видах рака.

Рекомендуется начинать лечение рака радиоактивным йодом через месяц после частичного или полного удаления органа. Доказано, что если радиойодтерапия проведена в ранние сроки после хирургического вмешательства, то уменьшается вероятность рецидива и формирования вторичных опухолей.

Последствия лечения радиоактивным йодом

Радиойодтерапия способна вызывать осложнения.

Первые последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы появляются в течение 7-10 дней после приема лекарства, к ним относятся:

жжение и боль в горле;
тошнота, рвота;
расстройства стула;
боли в области живота;
сухость во рту, жажда;
обострение хронических патологий;
легкое повышение температуры;
сильная слабость;
воспаление слюнных желез;
аллергические проявления.

Отдаленные побочные эффекты для радиойодтерапии не характерны. Препараты йода достаточно быстро выводятся из организма, не оказывая канцерогенного влияния. Даже если незначительное воздействие радиации будет оказано на половые железы, то уже через 1-1,5 года можно начинать планировать беременность.

Где лечат радиойодтерапией в России, и какая стоимость терапии?

В России немного клиник, где практикуется лечение рака радиоактивным йодом. Это объясняется тем, что отделения радиотерапии необходимо специально оборудовать, что достаточно затратно.

Где проходят терапию в России?

Центры ядерной медицины г. Казани и Красноярска.
ФГБУ «РНЦРР» г. Москвы.
Архангельский медицинский центр имени Н.А. Семашко.
«МРНЦ» им. А.Ф. Цыба» г. Обнинск.
Горбольница №13 г. Нижний Новгород.
Омская областная больница.

В среднем цены на курс варьируется от 70 000 до 150000 руб. Стоимость терапии зависит от дозировки препарата, условий проживания и длительности нахождения в стационаре. Окончательные цены нужно узнавать непосредственно в клинике.

Внимание! Можно получить квоту по полису ОМС – бесплатно пройти лечение. Для этого нужно собрать пакет необходимых документов и дождаться решения медицинской комиссии.

Отзывы о процедуре

Пациенты, принимавшие радиоактивный йод, отмечают, что во время лечения редко возникают негативные последствия. Хуже всего переносится полная изоляция, исключающая любые контакты.

Отзывы:
Ольга пишет: «Лечение радиоактивным йодом щитовидной железы позволило устранить метастазы из плечевых суставов. Потребовалось два курса, после которых назначили гормональную терапию».
Анна пишет: «Принимала радиоактивный йод при раке щитовидной железы. Хочется отметить, что лечение эффективное, но у меня на фоне терапии развилась хроническая лейкопения, и возникли проблемы с печенью».

Отзывы пациентов, проходивших несколько курсов радиойодтерапии, отмечают, что побочные эффекты от лечения не так страшны, как онкология, поэтому готовы пройти еще курс радиоактивного йода.