Панариций сустава пальца лечение

Суставной панариций

Суставной панариций – это гнойное поражение межфалангового либо пястнофалангового сустава. Возникает при травмах, прогрессировании других видов панариция, редко – при распространении инфекционного процесса из отдаленных очагов. Проявляется острой болью, достигающей максимальной эффективности в ночное время, отеком, покраснением, типичной ветеренообразной деформацией пальца, ограничением движений, симптомами общей интоксикации. Диагностируется с учетом жалоб, данных анамнеза и объективного осмотра, результатов рентгенографии и лабораторных анализов. Иногда выполняют пункцию пораженного сустава. Лечение – вскрытие, дренирование, общая и местная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Суставной панариций – разновидность глубокого панариция. Наряду с костной и сухожильной формами болезни при отсутствии лечения имеет выраженную тенденцию к распространению на соседние структуры с развитием пандактилита, в отдаленном периоде нередко становится причиной нарушения функции кисти. Обычно возникает в результате травматических повреждений околосуставных тканей, реже является следствием прогрессирования иных видов панариция.

Проксимальный и дистальный межфаланговые суставы поражаются с одинаковой частотой, пястнофаланговый сустав страдает реже. Заболевание может выявляться у лиц любого возраста и пола, отмечается некоторое преобладание юношей и мужчин среднего возраста, чаще повреждающих суставы пальцев в драках либо в процессе профессиональной деятельности.

Суставной панариций

Причины

В качестве возбудителя заболевания чаще выступает стафилококк, в посевах может выявляться монокультура либо микробные ассоциации. Реже инфекционными агентами являются кишечная палочка, синегнойная палочка, стрептококки, энтерококки, другие пиогенные бактерии. С учетом этиологического фактора различают три вида суставного панариция:

Первичный. Становится следствием травмы зоны сустава, может развиваться при укусах, колотых, резаных или ушибленных ранах, преимущественно на тыле пальца, что связано с незначительным объемом мягких тканей и меньшей плотностью кожи на дорсальной поверхности. Особенно часто возникает при ударе костяшками пальцев в область зубов во время драки.
Вторичный. Формируется при контактном распространении гнойного воспаления с соседних структур. Первое место по распространенности занимает вовлечение сустава при костном панариции, второе – при сухожильном, третье – при подкожном. Иногда провоцирующим фактором становится случайное вскрытие полости сустава при лечении других типов панариция.
Метастатический. Наблюдается при гематогенном распространении пиогенных бактерий. Встречается чрезвычайно редко, в литературе описаны единичные случаи.

Отягощающими факторами при любой этиологии заболевания являются нарушения обмена, болезни эндокринной системы, локальные расстройства трофики и микроциркуляции при синдроме Рейно, длительных химических, температурных или вибрационных воздействиях. Существенную роль играют иммунные нарушения при онкологических заболеваниях, недостаточном питании, алкоголизме, наркомании, приеме некоторых гормональных препаратов.

Патогенез

По передней поверхности суставы пальцев укреплены толстой пальмарной пластинкой (добавочной ладонной связкой), по боковым – плотными латеральными связками. По тыльной поверхности сустав прикрывает только тонкая кожа и сухожилия разгибателей. При повреждении мягких тканей в околосуставной зоне инфекционные агенты легко проникают в сустав и начинают размножаться, что сопровождается быстрым формированием клинической картины острого гнойного процесса. Из-за незначительного объема сустава при скоплении гнойного содержимого и отеке окружающих тканей появляются интенсивные боли, палец принимает вынужденное положение.

При распространении иных форм панариция, особенно – костного и сухожильного, заболевание маскируется воспалительным процессом в близлежащих тканях, поэтому поражение сустава на раннем этапе может оставаться незамеченным. Отличительными особенностями данной анатомической зоны считается малое количество подкожной клетчатки при преобладании твердых структур. Следствием этих особенностей является превалирование некроза над нагноением. Наблюдается вялое расплавление и фрагментация тканей с их последующим отсроченным отторжением.

Классификация

Специалисты в сфере гнойной хирургии обычно используют стадийную классификацию суставного панариция. Систематизация процесса по фазам позволяет более точно определять лечебную тактику, вероятность развития осложнений и прогноз на разных этапах заболевания. С учетом этой классификации различают три стадии воспалительных изменений в суставе:

Серозно-инфильтративная. В основе процесса лежат воспалительные изменения суставной сумки, вначале локальные, затем распространенные. Отмечается инфильтрация, отек и увеличение рыхлости синовиальной оболочки. Синовия становится вязкой, мутной, ее количество увеличивается.
Гнойно-воспалительная. Возникает после инфицирования синовиальной жидкости. Отек мягких тканей усиливается, в области синовиальной оболочки появляются отдельные участки некроза, в последующем сливающиеся между собой. Обнаруживается массивная инфильтрация мягких тканей, увеличение количества жидкости в суставе.
Костно-суставная деструкция. В гнойный процесс вовлекаются вначале хрящи, а затем и подлежащие костные структуры. Токсические воздействия и нарушение питания тканей в результате отека провоцирует фрагментацию и последующее полное разрушение хрящевой ткани. Развивается остеомиелит суставных концов фаланг, суставной панариций трансформируется в костно-суставной.

Симптомы суставного панариция

Основной жалобой больных является интенсивный болевой синдром. Боли дергающие, распирающие, нарушающие ночной сон, усиливающиеся при опускании кисти. При осмотре обнаруживается локальная отечность мягких тканей. Кожные покровы гиперемированы. Палец имеет характерную веретенообразную форму, особенно выраженную в гнойно-воспалительной и деструктивной фазах, находится в положении незначительного сгибания. Активные движения невозможны, пассивные резко болезненны. Пальпация по ладонной и тыльной поверхности болезненна, при ощупывании пуговчатым зондом область болезненности имеет вид кольца, расположенного в проекции сустава. Боли также определяются при осевой нагрузке и попытке вытяжения пальца по оси.

При остром процессе выявляются признаки общей интоксикации. Наблюдается повышение температуры тела до фебрильных цифр, больные отмечают слабость, разбитость, отсутствие аппетита, головную боль, иногда – ознобы. При хроническом воспалении в зоне сустава обнаруживается свищевое отверстие с гнойным отделяемым. Может наблюдаться патологическая подвижность, обусловленная расплавлением тканей в зоне поражения. Общеинтоксикационные симптомы выражены незначительно или отсутствуют (в зависимости эффективности дренирования).

Осложнения

При поражении образующих сустав концов костей возникает костный панариций, при расплавлении сухожильных влагалищ – сухожильный. При вовлечении всех структур пальца развивается пандактилит. Дальнейшее прогрессирование воспаления может стать причиной формирования флегмоны кисти, лимфангита, лимфаденита, в тяжелых случаях – сепсиса. После ликвидации гнойно-некротического процесса более чем у половины больных выявляются ограничения функции кисти различной степени выраженности.

Диагностика

При первичном суставном панариции диагностика осуществляется травматологом, при вторичном – гнойным хирургом. Для постановки диагноза используются данные беседы с больным, результаты объективного осмотра и дополнительных исследований. В стандартную программу обследования входят следующие мероприятия:

Опрос, осмотр. В ходе опроса выясняются типичные жалобы, в анамнезе выявляется травма сустава или гнойно-воспалительное поражение соседних анатомических структур. При внешнем осмотре врач обращает внимание на веретенообразную деформацию пальца, кольцевидную зону болезненности, наличие общих признаков гнойного воспаления.
Рентгенография. На начальной стадии на рентгенограммах пальца обнаруживается уплотнение мягкотканных образований: капсулы, связок, подкожной клетчатки. Возможно сужение или расширение суставной щели. В последующем в области суставных концов возникает остеопороз. На заключительном этапе суставная щель сужена или не просматривается, границы между костной и хрящевой тканью отсутствуют, определяются остеомиелитические очаги в суставных концах костей, образующих сустав. Возможен вывих или подвывих.
Лабораторные анализы. В ОАК наблюдаются общие воспалительные изменения – лейкоцитоз с преобладанием юных форм, увеличение СОЭ. При посеве отделяемого выявляется пиогенная микрофлора.

Суставной панариций обычно дифференцируют от других форм гнойного воспаления пальца, реже – от травматического, гонорейного, подагрического или ревматоидного артрита. В сомнительных случаях и при необходимости уточнения стадии патологического процесса выполняют пункцию сустава для оценки характера синовиальной жидкости. При подозрении на артрит в зависимости от предполагаемой этиологии может быть назначена консультация ревматолога или венеролога.

Лечение суставного панариция

Лечение заболевания осуществляется в условиях хирургического либо травматологического стационара. На начальном этапе допускается консервативное ведение. Сустав пунктируют, при наличии серозного выпота жидкость удаляют, в суставную полость вводят растворы антибиотиков, иногда внутрисуставное введение препаратов дополняют внутрикостным. Руку фиксируют гипсовой лонгетой, подвешивают на косыночную повязку. Проводят общую антибиотикотерапию, назначают анальгетики. Обычно даже удаление 2-3 мл жидкости существенно облегчает состояние больного. Введение антибактериальных средств в ряде случаев позволяет предупредить инфицирование синовиальной жидкости и предотвратить дальнейшее развитие процесса.

При гнойном выпоте, выраженных признаках общей интоксикации требуется хирургическое вмешательство. Операцию проводят под наркозом или проводниковой анестезией. Для широкого вскрытия суставной полости производят один или два разреза на уровне сустава. Полость промывают растворами антибиотиков. При наличии краевых секвестров осуществляют резекцию. Дренажи при суставном панариции не устанавливают из-за риска повреждения суставных поверхностей и негативного влияния на скорость восстановления тканей. В последующем выполняют ежедневные промывания на фоне антибиотикотерапии и фиксации пораженного сегмента в функционально выгодном положении. После заживления раны по показаниям проводят реконструктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика

При начале лечения в стадии инфильтрации и успешном предотвращении нагноения выпота исходом становится полное выздоровление. При прогрессировании процесса до второй и особен но третьей стадии после ликвидации нагноения обычно наблюдается нарушение функции пальца. Наиболее распространенными последствиями являются контрактуры и тугоподвижность, реже выявляются анкилозы. Профилактика суставного панариция заключается в предотвращении бытовых и производственных травм пальцев кисти, своевременном обращении за медицинской помощью, коррекции иммунных нарушений и других состояний, увеличивающих риск возникновения данной патологии.

Источник

Панариций пальца на руке: симптомы, фото и способы лечения
Панариций — это гнойное воспаление тканей пальца кисти, реже стопы. В большинстве случаев поражаются I, II, III пальцы. Согласно статистике панарицием чаще болеют люди в возрасте двадцати-пятидесяти лет, что связано, прежде всего, с активной трудовой деятельностью.

Так, приблизительно 75% случаев заболевания вызваны производственной травмой и лишь 10% — бытовой, на 15% приходятся другие причины. Стоит отметить, что панариций нередко возникает и в раннем детском возрасте. И неудивительно, ведь дети очень любознательны, активны и нередко получают микротравмы кожи

Панариций сустава пальца лечение

Что это такое?

Панариций – это острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев рук либо ног, которое возникает на пальцах со стороны ладоней. При возникновении воспалений с тыльной стороны пальцев к данному виду патологии относится исключительно воспалительные образования в области ногтевой пластины. [adsense1]

Классификация

Существует две группы болезни — это серозная и гнойная. В зависимости от места инфицирования и вида пораженных тканей различают такие формы данной патологии:

Кожная форма. Начинает развитие на пальце, с обратной стороны кисти. Под кожей, в образовавшемся пузыре, накапливается гнойный экссудат. Иногда содержимое имеет кровянистые примеси. Кожа в области пузыря сильно краснеет, почти не болит, может чувствоваться небольшое жжение. Если пузырь начал увеличиваться, значит болезнь усугубляется;
Околоногтевая форма (паронихий). Воспаляется валик около ногтя. В подавляющем большинстве случаев возникший паронихий – это результат неаккуратно сделанного маникюра. Нагноение начинается у корня ногтевой пластины, в области ногтевого валика. Причина чаще одна – мелкие порезы и микротравмы валика;
Костная форма. При этой форме страдает костная ткань на пальцах, если в нее попадает инфекция (к примеру, при открытом виде переломов);
Подногтевой панариций. При этой форме болезни воспаление начинается в мягких тканях под пластиной ногтя. Часто подногтевой панариций – это следствие неосторожного укола, или случайной занозы в палец, под ноготь.
Суставно-костная форма. Кроме сустава затрагивается еще и кость, а сухожилия сохраняются;
Суставная форма. Поражается межфаланговый сустав (гнойный артрит). Главная особенность этого типа болезни – веретенообразные пальцы, которыми трудно и больно шевелить;
Сухожильная форма. Это осложненный тип болезни, приводящий к неподвижности кисти. При этом пальцем становится невозможно двигать из-за его опухоли и сильной боли.

Правильно идентифицировать форму панариций пальца на руке, фото сможет наилучшим способом. Дети и взрослые 25 – 55 лет более подвержены данной патологии. Излюбленным местом локализации гнойных образований являются пальцы правой кисти от первого до третьего.

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’] Панариций сустава пальца лечение [/spoiler]

Причины возникновения

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей — к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы.

Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Симптомы панариция пальца, фото

Панариций (см. фото) в любом его виде чаще всего стартует остро:

Кожа в месте воспаления лоснится.
Местная температура в месте абсцесса может повыситься.
При поврехностном панариции на коже видны гнойники.
Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают.
Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления.
Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным.
Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле.

При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови. [adsense2]

Чем лечить панариций?

В течение нескольких первых дней возникший в поверхностной форме панариций на пальце поддаётся консервативному лечению в домашних условиях. При этом могут быть использованы мази с антисептиками и антибиотиками, а также народные средства. Следует учитывать, что каждый потерянный для лечения день уменьшает шансы на быстрое избавление от гнойного процесса. При этом возрастает вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Эффективные медикаментозные препараты:

Фурацилин – используют для горячих ванночек, парить воспаленный палец нужно не менее получаса;
Димексид – разводят в соотношении 1:4 с водой, делают компрессы;
Левомиколь – наносят на распаренную кожу, средство уничтожает бактерии, ускоряет процесс затягивания ранки;
Линкомицин – лучшее антибактериальное средство для лечения панариция в виде мази, раствора для укола или капсул для приема внутрь;
Тетрациклиновая мазь – эффективно помогает только на начальных стадиях панариция, можно смешивать в равных пропорциях с цинковой пастой;
мазь Вишневского – проверенное годами лекарственное средство со специфическим запахом, хороший антисептик.

Если такая терапия не приносит результата, у пациента поднимается температура, появился нарыв – необходимо делать операцию. Ее проводят под местной анестезией, врач делает небольшой надрез, удаляет мертвые ткани, иногда полностью ноготь. При подкожной и более глубокой локализации в разрез вставляют дренаж, обязательно проводят лечение антибиотиками – Цефтриаксон, Цефтазидим, Аугементин.

Общая продолжительность лечения – не более 7 дней.

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’] Панариций сустава пальца лечение [/spoiler]

Народные средства

Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками. Но лишь при первых признаках заболевания. Причем приступать к лечению необходимо, как можно раньше — и тогда вероятность избежать операции довольно высока. А при прогрессировании заболевания лучше в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Список народных рецептов от панацария:

Солевые ванночки. Растворить 100 грамм сухой поваренной соли в литре воды. Затем опустить в полученный раствор палец. Продолжительность процедуры — 20-30 минут. Кратность — 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде. Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек, борется с болезнетворными микроорганизмами.
Компресс из листьев алоэ. Очищается от кожуры лист алоэ, а полученная мякоть накладывается на панариций. Время компресса — 5-6 часов (можно на ночь). Уменьшает воспалительный процесс.
Компрессы с печеным луком. Небольшую луковицу очищают и запекают в духовке до мягкости. Затем разрезают пополам, прикладывают к месту воспаления в теплом виде и накладывают повязку. Компресс меняться каждые 4-5 часов. Ускорят созревание гнойника, а также способствует выходу гноя наружу.

Воспалительно-гнойные патологии глубокого панариция пальца лечить домашними средствами и народными рецептами опасно. Существует большой риск развития всевозможных патологических процессов. [adsense3]

Как убрать гной из под пальца раствором Димексида

Димексид – это раствор, который состоит из вещества под названием диметилсульфоксид, за счет чего обладает местным обезболивающим, обеззараживающим и противовоспалительным действием. Особенность препарат в том, что он легко проникает через кожные покровы и может воздействовать непосредственно на очаг панариция.

Для терапии гнойного скопления используют не чистый раствор, а разведенный водой в пропорции 1 к 4, в противном случае существует риск химического ожога. Необходимо сложить марлю в 8 слоев и смочить ее в полученной жидкости, после чего приложить в виде компресса к пораженному участку, накрыв сверху полиэтиленом и хорошо примотав. Такой компресс рекомендуется оставить на 40 минут.

Последствия

Несвоевременное и неадекватное лечение глубоких форм болезни повышает вероятность развития осложненных процессов:

диффузного распространения гнойного воспаления в тканевые элементы (флегмоны);
тотального поражения всех плотных и мягких структур фаланги (пандактилит) и суставное сращение;
при попадании гноеродных микроорганизмов в кровь, развивается сепсис;
развитие сосудистых некрозов;
гнойных процессов, разрушающих костную ткань (остеомиелит).

[spoiler title=’Смотреть фото’ style=’default’ collapse_link=’true’] Панариций сустава пальца лечение [/spoiler]

Профилактика

Профилактические действия при панариции заключаются в своевременной и правильной обработке полученных повреждений.

Микротравмы обрабатываются так:

обработка с помощью перекиси (3% раствор);
обработка краев с помощью зеленки или йода;
тщательное мытье рук с применением мыла;
удаление инородных тел из раны при их наличии;
выдавливание капли крови;
закрытие раны стерильной повязкой или с помощью бактерицидного пластыря.

Выполнение маникюрных процедур должно быть максимально аккуратным. Перед началом кутикула вместе с прилегающими тканями обрабатываются спиртом, инструментарий погружается на 10 минут в спирт или выполняется дезинфекция профессиональными методами.

При получении повреждений во время разделки мяса или работы с землей рана немедленно обрабатывается и закрывается.

Источник