Отечная форма рака молочной железы лечение
Отечная форма рака молочной железы
Отечная форма рака грудной железы – это одна из разновидностей диффузной опухоли, которая отмечается в 2-5% случаев всех раковых опухолей молочных желез. Отечная форма отличается неблагоприятным прогнозом: выжить на протяжении пяти лет удается лишь 15-50% больных.
Выделяют первичный и вторичный вариант отечной формы. Для заболевания характерно стремительное клиническое развитие, когда уже на начальных этапах наблюдается значительное увеличение размеров и отечность пораженной железы, покраснение кожных покровов и типичная «лимонная корка». Местно повышается температура, грудь уплотняется. В первичном варианте патологии отсутствует четкий пальпируемый раковый узел, который ярко выражен при вторичном течении.
После того как в железе начинается отечная стадия, рак принимает агрессивный характер и стремительно развивается, отдавая массовые метастазы.
Отечная форма может проявляться при разных гистологических видах опухолей:
- при инфильтрующем протоковом раке;
- при дольковом раке;
- при медуллярном раке;
- при слизистом раке и пр.
Часто в такой опухоли наблюдаются преимущественно пролиферирующие лимфатические эндотелиальные клетки.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Инфильтративная форма рака молочной железы
Инфильтративная форма рака молочной железы имеет и другое название – инвазивная. Данная форма имеет несколько типов:
- инфильтративная форма протокового рака (очаг распространяется с молочных протоков в жировую ткань);
- инфильтративная форма долькового рака (опухоль берет свое начало с дольковых железистых участков);
- прединфильтративная форма протокового рака (процесс способен трансформироваться в инвазивную форму при неадекватном лечении).
В чем заключаются особенности инфильтративной формы?
Инфильтрация распространяется на значительную часть грудной железы, при этом четкие границы процесса проследить нельзя. Зачастую о патологии говорит увеличение одной из желез, мраморный окрас кожи на ней, присутствие характерной «лимонной корочки».
Как и в предыдущем варианте, существует разделение на первичную и вторичную подкатегорию: без опухолевого узла, и с пальпируемым четким уплотнением.
Основными признаками инфильтративной формы являются:
- неправильная форма железы, её увеличение в размерах;
- втяжение соска или ближайшей к нему кожи;
- появление спаянного с тканями неподвижного узла (ограниченного уплотнения) до 10 см в диаметре.
Первичная инфильтративная форма чаще встречается у пациенток после 40-летнего возраста, а вторичная может быть обнаружена вне зависимости от возрастной категории.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы
Отечно-инфильтративная форма представляет собой сочетание двух предыдущих форм. Истинная, или первичная злокачественная патология заключается в диффузном распространении ракового процесса в тканях железы, а вторичная – в появлении четко-пальпируемого узлового образования, сопровождающегося отечностью кожных покровов.
Отечно-инфильтративная форма рака молочной железы может отличаться от локальной опухоли не только масштабом поражения, но и крайне негативным прогнозом. Особенно это касается первичного типа опухоли, так как такой рак обычно выявляется на поздних стадиях, когда процесс уже выходит за пределы молочной железы.
В большинстве случаев отечно-инфильтративная форма рака диагностируется у пациенток в молодом возрасте, иногда даже во время беременности или грудного кормления. При осмотре прощупывается уплотнение, не имеющее четких границ, и распространяющееся на значительный участок железы. Отечность тканей при этом выражена, что объясняется ущемлением лимфатических сосудов небольшими метастазами или непосредственно самой опухолью.
Узловая форма рака молочной железы
Узловая форма раковой опухоли встречается чаще других форм. Для неё характерно формирование в железе уплотнения в виде узла разных размеров. Чаще всего поражаются верхне-наружные квадранты груди.
Типичные признаки данной формы обычно следующие:
- появление прощупываемого плотного узелка в тканях органа, без явных границ, с ограничением подвижности;
- выявление необъяснимой морщинистости кожи, либо слишком гладкая кожа (по типу площадки), либо втянутость кожных покровов над пораженным участком;
- прощупывание уплотненных лимфатических узлов в подмышечной зоне со стороны пораженной груди.
Реже первым признаком злокачественного процесса могут стать выделения из млечных протоков.
С нарастанием злокачественного процесса клиническая картина расширяется:
- появляется «лимонная корка» признак диффузной отечности;
- изменяется околососковая область, сосок становится плоским;
- железа визуально деформируется;
- увеличиваются и уплотняются лимфоузлы в области подмышек;
- распространяются метастазы, появляется соответствующая пораженным органам симптоматика.
Рожистоподобная форма рака молочной железы
Рожистоподобный рак – это наиболее агрессивная форма рака молочной железы, которая отличается стремительным распространением, молниеносным течением и непредсказуемостью. Такая опухоль имеет особую склонность к рецидивам, быстро и массово распространяет метастазы, вне зависимости от используемых методов лечения.
Рожистоподобная форма раковой опухоли проявляется следующими клиническими признаками:
- резко возникающее покраснение кожных покровов на молочной железе;
- возможное распространение покраснения за пределами пораженной железы;
- покраснение напоминает рожистое воспаление (отсюда и термин рожистоподобной формы) – пятно с «рваными» зубчатовидными границами;
- иногда резко повышается температура тела.
Зачастую такой рак действительно ошибочно принимают за рожистый воспалительный процесс и назначают неправильное лечение с применением физиотерапии и противовоспалительных препаратов. В таких случаях теряется драгоценное время, и состояние пациента стабильно ухудшается. Поэтому очень важно правильно проводить дифференциальную диагностику заболевания.
Второе название рожистоподобного рака – воспалительная форма рака молочной железы. Это достаточно редкий вид раковой опухоли, доля которого составляет не более 3% от всех злокачественных заболеваний молочных желез. Обычно его обнаруживают только после проведения маммографии или ультразвукового исследования.
Маститоподобная форма рака молочной железы
Что представляет собой маститоподобная форма рака молочной железы? И здесь название говорит само за себя: такая раковая опухоль обладает всеми признаками мастита, и часто ошибочно принимается за воспалительный процесс.
Клиническая картина маститоподобного рака следующая:
- пораженная молочная железа заметно увеличивается;
- при прощупывании ощущается плотность (натянутость) тканей;
- кожные покровы на месте поражения становятся выраженно красными;
- местная температура повышается;
- присоединяется инфекция, что ещё больше напоминает признаки мастита.
Общая температура тела также повышается: налицо все признаки воспалительного процесса и интоксикации организма.
Далее отечность железы распространяется на верхнюю конечность и околоключичную зону. При отсутствии адекватной терапии могут появляться изъязвления на коже.
Если через 2 недели после лечения обычного мастита не наблюдается положительной динамики, то можно заподозрить маститоподобный рак: для дифференциации рекомендуется провести дополнительные методы диагностики, такие как рентген, УЗИ, гистологическое исследование.
Диффузная форма рака молочной железы
Диффузная форма рака может включать в себя как отечную форму, так и воспалительную рожистоподобную и маститоподобную формы. Сущность заболевания определена в его названии – от латинского «diffusum, diffundo» (распределенный, расплывчатый, не имеющий четких границ). Такая опухоль прорастает в виде разлитого инфильтрата, который поражает железистый орган по всем направлениям – то есть, не имеет четкой направленности процесса.
Уплотненный или эластично-плотный инфильтрат зачастую охватывает несколько секторов, либо значительную часть грудной железы. Вследствие возникновения механического препятствия в виде опухоли нарушается естественный отток лимфы, что приводит к увеличению и значительной деформации органа. В близлежащих зонах скопления лимфоузлов наблюдается распространение метастазов.
Диффузная форма протекает остро, с быстрым метастазированием.
Как вы уже убедились, различные формы рака молочной железы могут иметь разные клинические проявления. При этом течение заболевания во многом зависит от гормонального фона в организме. Например, в молодом возрасте, и особенно во время беременности и грудного кормления рак развивается быстро, со скорым метастазированием. А в пожилом возрасте опухоль способна существовать на протяжении нескольких лет, не распространяясь в другие органы.
[15], [16], [17], [18], [19]
Источник
Инфильтрирующая карцинома молочной железы – тяжелая, трудно поддающаяся лечению форма рака. Опухоль быстро распространяется на все близлежащие ткани, вызывая их некроз. Риск метастазирования высок. Тем не менее шансы на лечение, которое приведет к ремиссии, есть: главное – обнаружить болезнь как можно раньше и сразу же приступить к лучевой, химиотерапии или сделать операцию.
Причины заболевания
В 80% случаев первопричиной карциномы груди является наследственная предрасположенность. То есть женщина уже рождается с некоторым набором раковых клеток, которые находятся в «спящем режиме». Если не будут действовать факторы-катализаторы, то клеточного деления так и не произойдет. Толчком для формирования опухоли могут послужить:
- Резкие скачки уровня гормонов (например, при приеме гормональных средств или с наступлением менопаузы).
- Отсутствие естественных родов (у нерожавших женщин большее количество менструальных циклов, во время которым происходит гормональный всплеск).
- Невылеченные вовремя болезни молочных желез, при которых доброкачественная гиперплазия преобразуется в злокачественную.
Важно: согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, у людей из крупных городов в 5 раз чаще диагностируется инфильтративная карцинома молочной железы, чем у их ровесников из неблагополучных регионов Юго-Восточной Азии и Африки. Это подтверждает тот факт, что фактором риска для рака груди является образ жизни. Женщины из мегаполисов употребляют больше «искусственной» еды с красителями, пользуются бытовой химией и косметикой с канцерогенами, вдыхают загрязненный воздух и больше подвергаются облучению. Немаловажен и уровень стресса, который намного выше у жительниц больших населенных пунктов.
Симптомы и внешние признаки
Инфильтрующая карцинома внешне проявляется как припухлость с неровными краями. Прощупываемый сквозь кожу бугор твердый и почти не шевелится при надавливании, словно плотно спаян с окружающими тканями. Начиная со 2 степени рака может наблюдаться втяжение кожного покрова вокруг опухоли – если она сосредоточена в районе соска, то он по мере развития рака будет исчезать (втягиваться вовнутрь железы). Дополнительные симптомы:
- Изменения цвета кожного покрова вокруг опухоли (образуется краснота или синева).
- Появление яркой венозной сетки на груди (из-за передавливания опухолью сосудов).
- Выделение гноя или крови из соска.
- Боли в груди, усиливающиеся при пальпации.
- Деформация груди – визуально она кажется больше второй железы, приобретает несимметричную форму.
Помимо явных признаков инфильтрующей карциномы есть еще косвенные симптомы, касающиеся общего самочувствия. Пациент с этой патологией испытывает постоянную слабость, тошноту, головокружение. Наблюдается болезненное похудение.
Когда карцинома прогрессирует до метастаз, возникают специфические симптомы. Это могут быть желтушность кожного покрова, постоянные судороги, ломота в руках и ногах, мигрень, кровохаркание и пр.
Все перечисленные симптомы не являются уникальными для рака молочных желез. У других патологий тоже может быть аналогичная клиническая картина. Чтобы точно узнать причину плохого самочувствия и появления странных новообразований в груди, надо записаться на прием к маммологу и провести обследование.
Типы и стадии
Для составления плана терапии или операционных действий важно точно узнать вид карциномы. В первую очередь определяется степень запущенности патологии (чем тяжелее стадия, тем более агрессивное лечение требуется). В зависимости от масштаба поражения молочной железы рак груди бывает пяти стадий.
- Нулевая стадия (микроинвазивный рак, Tlmic): опухоль менее 10 мм, внешние симптомы неявные, пациент часто не обращает на них внимание.
- Первая стадия (Т1): опухоль достигает 10–25 мм, начинается прорастание (инфильтрация) вглубь здоровых тканей груди.
- Вторая стадия (Т2): новообразование имеет диаметр 25–50 мм. Врастание глубокое (границы между здоровыми и больными тканями нечеткие).
- Третья стадия (Т3): опухоль больше 50 мм. Начинается метастазирование.
Последняя стадия Т4 уже измеряется не размерами инфильтрующей опухоли, а ее влиянием на другие части тела пациента. При самой запущенной форме раковые образования распространяются на грудную стенку, кожу молочной железы, затрагивают межреберные мышцы и переднюю зубчатую мышцу. Прогрессирует метастатическое поражение за пределами груди. При карциноме чаще всего метастазы возникают в лимфатических узлах, костях, печени, легких, яичниках.
Отечно-инфильтративная форма
Этот тип карциномы достаточно редкий (6 % от всех случаев рака груди), но самый трудно излечимый. Он не является первичным. Ему всегда предшествует длительно протекающий протоковый рак молочной железы. Особенность патологии в том, что опухолевой узел плохо поддается дифференцированию, что осложняет процесс лечения: здоровые ткани пытаются бороться с новообразованием с помощью сильного воспаления, которое «прячет» опухоль.
Отечный тип карциномы является агрессивной формой рака. В 90 % случаев «захват» всей молочной железы и начало метастазов начинается в течение одного года после развития первой стадии болезни. Прогноз на ремиссию неблагополучный.
Инфильтрирующий протоковый рак
Это наиболее распространенный тип злокачественного поражения молочных желез (выявляется в 72 % случаев, в основном среди женщин после наступления менопаузы). Протоковая карцинома зарождается в эпителиях молочных протоков, а затем быстро углубляется в сторону грудной клетки, вызывая некроз здоровых тканей. Опухоль имеет неровную форму с острыми краями. При такой форме отсутствуют признаки инвазии базальной мембраны протока, паренхимы и лимфатической системы, исключается метастазирование.
Протоковая карцинома часто является предраком, то есть длительное время находится в нулевой степени. Но при переходе в более тяжелые стадии приобретает быстропрогрессирующие формы (например, отечно-инфильтративную).
Инфильтративный дольковый рак
Дольковый рак (лобулярная карцинома) – это скопление раковых клеток внутри долек молочной железы. В отличие от протоковых опухолей, характерных для женщин после 50 лет, этот тип патологии чаще встречается у женщин до 40 лет (нерожавших, принимающих гормоны и пр.).
Инвазивная дольковая карцинома не выявляется при маммографии. Ее обнаруживают при пальпации (когда выявляется уплотнение в верхнем наружном квадранте молочной железы – от соска до подмышки), а злокачественный характер подтверждается биопсией. В 70 % случаев опухоль носит единичный характер (то есть одноочаговая, располагается только в одной груди). В остальных случаях обнаруживается многоочаговый рак – опухолевые узелки сосредотачиваются в области одной железы либо поражаются сразу две груди.
Неспецифический инфильтративный рак
Так называют злокачественные опухоли, определить тип которых при диагностике не удается. Лечить неспецифический рак молочной железы затруднительно, так как приходится подбирать все методы, останавливаясь на тех, что вызывают улучшение у пациента.
Неспецифические карциномы бывают четырех видов. Разделение основано на степени поражения новообразованием здоровых тканей и скорости деления раковых клеток:
- G1 – слабо различимая опухоль с медленной скоростью развития.
- G2 – слабо различимая опухоль со средней скоростью деления клеток.
- G3 – почти неразличимые границы опухоли с быстрым течением.
- G4 – почти неразличимые границы опухоль с агрессивным развитием.
Неспефическая карцинома G1 и G2 трудно диагностируется на первых стадиях, но если ее удастся выявить, то прогноз на лечение в целом удовлетворительный. Формы G3 и G4 плохо поддаются лечению, поэтому прогноз выживаемости пациентов неблагоприятный.
Диагностика
Подозрения на онкологию у врача могут возникнуть при анализе жалоб, анамнеза, результатов внешнего осмотра пациентки. При наличии хотя бы одного настораживающего симптома, характерного для рака груди, назначается план расширенного обследования. Женщин с подозрением на инфильтрующую карциному направляют на анализ крови (общий и для выявления онкомаркеров), маммографию и/или УЗИ груди и лимфоузлов. Для исключения метастазирования назначают рентгенографию легких, костей, гинекологический осмотр, КТ или МРТ.
Если все лабораторные и инструментальные методы выявляют опухоль, то следующий шаг – определить ее природу (злокачественную или доброкачественную). Для этого проводится биопсия – метод подразумевает забор тканей и дальнейшее гистологическое и цитологическое их изучение. Делается под местной анестезией с помощью иглы или трепана.
Принципы лечения
1 степень карциномы лечится химиотерапевтическими и лучевыми методами или их сочетанием. Например, может назначаться лучевое облучение дозой 2 Гр и инфузии 5-фторурацила по 200 мг/м² на протяжении 8 недель. При отсутствии прогресса могут быть проведены два подобных курса. Если же и они не помогут, то женщине рекомендована резекция опухоли. Хирургическое лечение всегда используется на поздних стадиях рака. Используются следующие виды операций:
- Органосберегающая мастэктомия по Маддену, Пэйти или Холстеду (методы различаются тем, как хирург удаляет опухоль, сохраняет ли мышечную ткань).
- Радикальная резекция. Удаляется вся грудь, если это единственный способ остановки разрастания опухоли.
После хирургической процедуры проводится дополнительное диагностирование – маммография, УЗИ, биопсия, анализы крови на онкомаркеры и пр. Во избежание рецидивов и метастазов назначаются гормонотерапия и химиотерапия. Самым эффективным вариантом считается применение таргетных препаратов с анти-HER2-агентамитами, анти-PARP-агентами или антиангиогенами.
Прогноз и профилактика заболевания
Вероятность наступления ремиссии и ее длительность зависят от стадии и формы заболевания. При отечной инфильтрирующей карциноме прогноз самый неблагоприятный. Легче всего поддаются лечению 1–2 стадии протокового рака груди. По статистике, после полного курса лечения пациенты прожили более 5 лет без рецидивов:
- 1 стадия – в 75 % случаев.
- 2 стадия – в 43 % случаев.
- 3 стадии – в 13 % случаев.
- 4 стадия – менее 5 % случаев.
Для повышения шансов на выживание рекомендовано после основного курса лечения проводить курсы таргетной терапии. Препараты надо будет принимать по 10–12 раз в год на протяжении всей жизни. Минус – цена такой профилактики (покупка лекарств на год обойдется минимум в 850 тыс. рублей), но зато они в 85 % случаев увеличивают выживаемость в 3–4 раза (даже на поздних стадиях с метастазами)
Учитывая, что рак груди – заболевание, в зоне риска которого находятся все женщины, то главное – вовремя выявить заболевание. Всем дамам рекомендовано проходить осмотры у маммолога 1–2 раза в год, даже если нет никаких симптомов. При появлении болей в молочных железах, уплотнений в груди или подмышечной впадине важно немедленно обратиться к врачу и пройти полную диагностику.
Источник
