Остеопатия при лечении височно нижнечелюстного сустава
Сегодня у нас очень крутая тема, так как проблема с височно-нижнечелюстным суставом третья по распространённости стоматологическая проблема после кариеса и заболеваний пародонта!
По этой проблеме написаны тонны книг! Так как этот сустав совсем не прост!
Дело в том, что это сустав участвует в формировании осанки и положении тела в пространстве!
Поэтому проблемы височно-нижнечелюстного сустава на самом деле далеко не только стоматологические!
А вы знаете, что дисфункция сустава вторая по частоте причина хронической головной боли, головокружения и боли в шее?! Височно-нижнечелюстной сустав парный и при развитии дисфункции чаще всего ограничивается в подвижности одна сторона, в ней как раз боль бывает намного реже.
Боль появляется со стороны противоположного сустава, перерастягивается капсула сустава и связки, что может вызывать защитный мышечный спазм. Если ситуация длится достаточно долго, может нарушаться прикус, разрушаться зубы и появляться дополнительные симптомы:
Головная боль
Шум или щелчок в суставе
Ограничение открывания рта
Звон и заложенность в ушах
Головокружение
Затруднение при глотании, при жевании
Бруксизм!!!
Боль в лицевой области
Боль в зубах
Затруднения при жевании
Боль в области шеи!!!
Проблемы с осанкой!!!
Онемение кончиков пальцев
Нервозность и бессонница
Я хочу особенно подчеркнуть, что сустав может при дисфункции не болеть или не сильно болеть, а вся вышеперечисленная симптоматика присутствовать! Тогда человек обращается с перечисленными проблемами и совсем не подозревает о причине возникновения! Это встречается намного чаще!
Иногда стоматологи поставят капы, сустав перестает нагружаться и даже иногда перестает болеть, а симптомы остаются!
Стоматологический подход в лечение таков: если есть суперконтакт зубов — устранить, разгрузить сустав — это достигается капами, если требуется коррекция прикуса – предлагается ортодонтическое пособие, не получается- тогда введение ботокса ( на 4 мес хватает обезболить)
Как вы думаете, почему тогда проблема с ВНЧС такая актуальная?
Да потому, что стоматологическая проблема далеко не на первом месте!
Височно-нижнечелюстной сустав напрямую связан с осанкой!!! Все изменения положения тела в пространстве обязательно сказываются на функции ВНЧС.
Я хочу, чтобы вы знали, что основной лечащий врач при дисфункции ВНЧС остеопат. И именно остеопатическое пособие в подавляющем числе случаев решает эту проблему. При стоматологических проблемах нужна обязательно связка остеопат-стоматолог.
Стоматолог устраняет причину дисфункции вплоть до протезирования, остеопат восстанавливает функцию!
Нет стоматологического пособия для восстановления функции! Он может разгрузить, обезболить лек.средствами, но восстановить нормальную работу можно только активными мероприятиями. Остеопатия как раз здесь и поможет!
Лично я давно работаю с ВНЧС и в среднем необходимо 4-5 сеансов на курс. Это занимает чуть больше месяца. Люди страдают годами и не могут найти решение. Я тесно сотрудничаю со стоматологами и у нас с ними давно сложился симбиоз.
Очень здорово, что сейчас многие стоматологи продвинуты и тесно общаются с остеопатами, а продвинутые остеопаты со стоматологами!
Если у вас есть дисфункция ВНЧС, стоматолог не смог вам помочь, обратитесь к остеопату по месту жительства! Это ваш лечащий врач!
Хотите читать полезные статьи о здоровье?
Ставьте лайк и подписывайтесь на мой канал
Всегда на связи Ваш доктор Евдокимов www.gyga.ru
Источник
Височно-нижнечелюстной сустав, или, как говорят настоящие остеопаты, «ВНЧС» активно участвует в адаптационной осанке. Рассмотрим постуральные феномены, соответствующие дисфункции ВНЧС. Важно отметить, что речь идет не обязательно об изменениях в теле, возникающих при расстройстве височно-нижнечелюстного сустава. Мы постараемся описать постуральную картину, в которую гармонично вписывается дисфункция ВНЧС, а причина всего этого может быть, как обычно — в любом месте.
«Дисфункция ВНЧС»
Что такое «дисфункция ВНЧС»? Как и во всей нашей остеопатии, где нам не нравится то, что плохо двигается, височно-нижнечелюстной сустав нам будет не нравиться тот, который плохо двигается, т. е. гипомобильный височно-нижнечелюстной сустав. Гипомобильность области сустава при этом может быть на разных уровнях: связки, мышцы, сам сустав, кранио-сакральный ритм, фасциальные, внутрикостные ограничения подвижности, и всякие другие.
Второй ВНЧС в таких случаях обычно компенсирует гипомобильный, и постепенно «растягивается, расшатывается» и становиться гипермобильным. В результате, у нас будет улыбка, где один сустав гипомобилен, а второй гипермобилен. Объём движения гипомобильного ВНЧС меньше, чем у гипермобильного, и поэтому при открытии рта будет возникать асимметрия: нижняя челюсть не будет опускаться по средней линии, что печально.
Рис. Правый сустав гипомобилен, левый — гипермобильный.
На основе Guido Mazzoni (um 1445–1518), Kopf eines Franziskaners, Terrakotta, originale Fassung, Höhe 24,5 cm, Museo dell’Osservanza, Bologna.
Асимметричное движение в ВНЧС с отклонением нижней челюсти при открывании рта может быть двух типов:
- Девиация — это отклонение нижней челюсти от движения по средней линии, но с её возвращением на прямолинейную изначальную ось в завершающей стадии открывания рта.
- Дефлексия — это тоже отклонение нижней челюсти, но без возвращения в конце на среднюю линию.
Рис. При физиологичном открытии рта нижняя челюсть опускается по средней линии.
Рис. При дефлексии во время открытия рта нижняя челюсть отклоняется, и межрезцовая линия уходит с середины.
Рис. При девиации нижняя челюсть отклоняется со средней линии, но потом снова возвращается на неё.
Постурально дисфункция височно-нижнечелюстного сустава включается в патологическую адаптационную осанку. Далее другие элементы этой патологической осанки.
Получается, что в большинстве случаев отклонение (девиация, дефлексия) нижней челюсти при открывании рта происходит в сторону гипомобильного височно-нижнечелюстного сустава — сустава в дисфункции. Более жёсткие и малоподвижные ткани области гипомобильного ВНЧС не позволяют прежней свободы движения и «тянут к себе» нижнюю челюсть. Некая более первичная дисфункция, проявляющаяся гипомобильностью тканей в ВНЧС также часто «утягивает на себя» и другие части тела.
Осанка во фронтальной плоскости
Шейный отдел. На уровне шейного отдела дисфункции ВНЧС соответствует наклон головы в сторону дисфункции и поворот в противоположную от дисфункции ВНЧС сторону. Наклон в большей степени реализуется на уровне С0-С1, а ротация на уровне С1-С2. Динамически ротация головы в сторону дисфункции ВНЧС будет ограничена, а в противоположную сторону — свободна.
Плечевой пояс. На уровне плечевого пояса происходит подъем надплечья и лопатки на стороне дисфункции ВНЧС. Кроме того, рука на стороне дисфункции функционально будет «сильной», а на противоположной — «слабой».
Рис. Осанка с дисфункцией правого височно-нижнечелюстного сустава: наклон головы вправо, поворот влево, подъём правого надплечья.
Таз. На уровне таза происходит подъём краниально тазовой кости на стороне дисфункции ВНЧС. Это запускает адаптацию таза и ног, вызывая в свою очередь ряд приспособительных изменений в виде функционального удлинения ноги на стороне «высокой» тазовой кости (для того, чтобы эта тазовая кость могла быть высокой).
На приведенном ниже рисунке мы видим, что чаша, из которой пьёт девочка является функциональным фулькрумом для её осанки. Тело выстраивается по дуге вокруг физиологического функционального центра — точки контакта с чашей. Похожим образом происходит организация осанки и вокруг патологического фулькрума.
Рис. Адаптация таза выражается в подъёме правой тазовой кости на стороне дисфункции правого ВНЧС.
На основе Girl Drinking from a Shell, Edward McCartan, plaster garden figure, photographer Louis H. Dreyer, photograph from Archives and Special Collections, Smithsonian American Art Museum.
На последнем примере положение головы не вписывается в описанные нами до этого постуральные феномены, так что давайте не заметим этого.
Осанка в сагиттальной плоскости
В сагиттальной плоскости положение нижней челюсти также связано с осанкой.
Вентральное, или переднее положение нижней челюсти, или пропульсия соответствует сглаживанию шейного лордоза, экстензионному положению затылочной кости и заднему типу осанки.
Дорсальное положение нижней челюсти соответствует глубокому шейному лордозу, флексионному положению затылочной кости и переднему типу осанки.
Рис. Глубокий шейный лордоз соответствует дорсальному положению нижней челюсти.
На основе произведения Suzie Zamit.
Рис. Передний и задний типы осанки в связи с задним или передним положением нижней челюсти
Друзья, приглашаю вас на мой канал YouTube.
Он более общеразговорный и менее профессиональный.
Друзья! Вступайте в мою группу. Там статьи из этого блога и другие интересные материалы.
Про фулькрум есть отдельный рассказ.
Если интересно, есть другие посты с анатомией, биомеханикой,
пальпацией, техниками и др.
.
Источник
- Главная
- Услуги
- Лечение заболеваний ВНЧС
- Стоматолог – остеопат, диагностика и лечение методами остеопатической стоматологии
Применение остеопатических принципов в стоматологии позволяет понять, как соотносятся остеопатия, ВНЧС и прикус. Только комплексная терапия у нейромышечного стоматолога, остеопата, гнатолога и ортодонта позволяет в полной мере вылечить прикус, шейные и жевательные мышцы, дисфункцию ВНЧС и осанку. Соответственно, остеопатия в стоматологии значительно увеличивает успех при сочетанных скелетно – челюстных мышечных патологиях и значимо снижает осложнения в процессе лечения.
.jpg)
Остеопатия в стоматологии
На рубеже 20 и 21 веков, для достижения успеха в лечении сложных междисциплинарных стоматологических заболеваний, клиническим исследователям и врачам потребовалась смена парадигмы, как в научном, так и в практическом плане. Суть изменений в том, что сегодня меняется подход к обособленному и механическому лечению полости рта и зубов, без учета патологий в близлежащих отделах, таких как жевательные мышцы, челюстные суставы, шейные позвонки и мышцы воротниковой зоны, размеры и смещение челюстей по отношению к основанию черепа, состояние осанки и некоторые другие параметры.
Для учета вышеуказанных особенностей, потребовалось включение методов лечения остеопатии в стоматологию, ортодонтию и гнатологию.
Тезисные остеопатические представления об организме следующие:
- Структурная прочность и вертикальное положение человеческого тела обеспечивается жесткой костной системой и упругой системой из связок, суставов и мышц.
- Правильное взаимодействие жестких опор и гибких связок обеспечивает равномерное структурное напряжение при движении и в состоянии покоя, гармоничную осанку (postura), корректное функционирование органов и тканей всего организма.
- Остеопатическое учение о правильном (гармоничном) вертикальном состоянии тела (постурология) утверждает, что для вертикального контроля осанки организм использует несколько механизмов (они же постуральные датчики или иными словами внешние и внутренние постуральные входы). Это глаза и глазодвигательные мышцы, вестибулярный аппарат, проприорецепторы стоп ног, мышц позвоночника, связок челюстных суставов ВНЧС и некоторые другие способы.
- Считается доказанным прямое и обратное воздействие и зависимость всех суставов организма, включая зубы, позвоночник и нижнечелюстной сустав, как в норме, так и при нарушениях в проприорецепторах мышц, что влечет за собой нарушения общего постурального тонуса всего тела. В результате возникают функциональные, а в последствие и органические изменения в опорно — двигательном аппарате и тонусе скелетных мышц, в том числе жевательных и мимических.
С 2017 года Министерство Здравоохранения Р.Ф. включило в официальный реестр врачебных специальностей профессию врач остеопат и утвердило нормативы по профессиональной подготовке и аттестации данных специалистов.
Остеопатия и ВНЧС
В соответствии с вышесказанным, челюстные суставы ВНЧС являются постуральными датчиками, участвующими в совместном поддержании гармоничного структурального баланса всего тела. Соответственно, любые кранио — мандибулярные (черепно – челюстные) дисфункции ВНЧС влияют на состояние позвоночника, положение нижней челюсти, мышцы шеи и плеч, швы костей черепа и даже тазобедренные суставы.
По принципу обратной связи любая из перечисленных патологий может вызвать проблемы и в челюстных суставах. Как мышечно — суставной балансир, нижнечелюстые суставы вместе с нижней челюстью являются частью компенсационного механизма при различных патологиях осанки.
Например:
При переднем постуральном типе осанки, чаще всего, наблюдается дистальный (задний) прикус со смещением нижней челюсти и подбородка назад, плечи сужены и сдвинуты вперед, человек выглядит сутулым. Голова и шея наклонены вперед, а нижняя треть лица скошена (феномен «птичего лица»)
Суставные головки нижней челюсти смещены назад, а суставной диск смещен вперед относительно центра суставной впадины. При миографии и пальпации определяется гипертонус жевательных, трапециевидных и грудино — ключично — сосцевидных мышц.
При заднем постуральном типе осанки, возникает мезиальный (передний) прикус. Шея, голова и грудь — чрезмерно смещены назад. Живот и нижняя челюсть компенсируют деформацию опорно — двигательной системы и выдвигаются вперед.
В обоих случаях возникают весьма характерные нарушения осанки и патологии соответствующих органов и тканей. Именно поэтому, остеопатия при дисфункции ВНЧС предлагает лечение не только суставов челюсти при помощи сплинт-терапии, но и других участков постуральной системы. Более того, именно данный подход позволяет избежать рецидивов и осложнений со стороны самых разных функциональных систем организма.
Остеопатия и ортодонтия
Многих наших пациентов интересует вопрос: «Как связаны между собой остеопатия и прикус зубов? Что такое остеопатическое лечение прикуса?»
Для ответа на эти вопросы необходимо пояснить некоторые моменты.
Сустав нижней челюсти это единственный парный, (комбинированный) сустав в организме (левый и правый).
Скоординированные движения нижней челюсти происходят при участи 2 челюстных суставов (левого и правого) в 3 плоскостях (вверх-вниз, справа-налево, вперед – назад). В процессе жевания размах и амплитуда этих движений ограничены как верхними, так и нижними зубными рядами.
Во время жевания все типы движения нижней челюсти контролируются высотой и положением зубов находящихся в зубном ряде. При искривлении зубных рядов, отсутствии, завышении или занижении отдельных зубов возникают зубо –альвеолярные деформации, влияющие на плавность хода нижней челюсти в различных направлениях и соответственно на движение суставных головок по суставным бугоркам челюстных суставов.
В большинстве случаев, нарушение прикуса зубов приводит к деформациям челюстных суставов, что негативно влияет на другие части постуральной системы. Постуральные деформации вызванные разбалансировкой положения и движения нижней челюсти приводят к ассиметричным нагрузкам, по типу смещения центра тяжести на коромысле, когда одно плечо нагружено больше чем другое. На стороне функционального поражения возникает боль в области между лопаткой и грудным отделом, для компенсации этого деформируется осанка, а дальше появляется сколиоз.
Зная все эти механизмы, остеопаты воздействуют на все ключевые звенья патологического процесса, в позвоночнике, плечевых и тазобедренных суставах и связанную с этими суставами скелетную мускулатуру.
Гнатолог и нейромышечный стоматолог снимают влияние гипертонуса жевательных мышц на суставы ВНЧС и определяют так называемый «центрик» — истинное центральное положение нижней челюсти, учитывая состояние суставных дисков и головок нижней челюсти, а также тонус жевательной мускулатуры.
И только с учетом этого, ортодонт двигает отдельные зубы и выравнивает зубные ряды.
Именно такой остеопатический способ ортодонтического лечения даст долгосрочную реабилитацию прикуса, челюстных суставов, мышц лица и шеи, снимет боль в черепных швах и повышенное черепное давление, исправит осанку.
На практике существуют несколько схем совместного остеопатического лечения прикуса и ВНЧС в стоматологии. Это либо предварительная гнатологическая и остеопатическая коррекция перед ортодонтическим лечением, либо сопроводительное остеопатическая терапия после установки брекетов.
Остеопатия в стоматологии и ортодонтии, цена
Наиболее актуальные вопросы пациентов согласных на остепатическую терапию в стоматологии следующие: «Сколько стоит совместное лечение у остеопата и стоматолога? Можно ли получить остепатическое лечение челюстных суставов и прикуса недорого, со скидкой или по акции?»
Стоимость лечения у стоматолога — остеопата в Москве зависит от нескольких факторов:
- объема предстоящего остеопатического лечения
- квалификации врачей
- ценовой политики каждого конкретного лечебного учреждения
Средние цены в Москве на 1 сеанс терапии у стоматологического остеопата колеблются в районе 4000 – 6000 рублей. Количество сеансов необходимых для достижения устойчивых результатов сугубо индивидуально, но в среднем составляет от 6 до 12.
Отзывы пациентов о: Стоматолог – остеопат, диагностика и лечение методами остеопатической стоматологии
Источник
Резюме: в статье показана роль включения остеопатических методов диагностики в состав комплексного клинико-инструментального обследования больных с дисфункциейвисочно-нижнечелюстного сустава.
Введение: К одной из наиболее актуальных проблем стоматологии относится восстановление строения и функции зубочелюстной системы при различных видах дефектов зубов, окклюзионных нарушениях и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Это связано с увеличением доли старших возрастных групп в общем составе населения почти всех стран мира, а также с увеличением числа молодых пациентов, нуждающихся в протезировании.
Заболевания ВНЧС являются социально-значимыми, так как имеют длительное течение, могут сопровождаться выраженным болевым синдромом, значительной эмоциональной окраской и часто депрессией. В результате изменяется поведение человека и качество его жизни.
Объяснить противоречивость данных о распространенности дисфункции ВНЧС возможно мультифакторностью причин, непостоянством и неспецифичностью клинических проявлений, отсутствием четких диагностических критериев. А также тем, что лечением таких пациентов нередко занимаются специалисты разных профилей — невропатологи, оториноларингологи, хирурги-стоматологи, ортопеды-стоматологи, а теперь и остеопаты. Это затрудняет обобщение и систематизацию полученных данных, приводит к тому, что количество публикуемых данных о стоматологическом заболевании велико, но они носят неоднозначный и противоречивый характер.
Существующая терминологическая несогласованность сдерживает прогресс в исследованиях, затрудняет взаимопонимание специалистов и возможность сопоставления научных данных.
При описании дисфункциональных состояний ВНЧС в современной литературе используют более двадцати терминов: «синдром дисфункции височно-нижнечелюстных суставов», «болевой дисфункциональный синдром ВНЧС», «темпоро-мандибулярный болевой дисфункциональный синдром», «артрозо-артрит ВНЧС», «миофасциальный болевой дисфункциональный синдром», «функциональные нарушения височно-нижнечелюстного сустава», «окклюзионно-мандибулярное нарушение ВНЧС», «миоартропатия височно-нижнечелюстного сустава», «функциональная артропатия», «артрогенно-миофасциальная пропозалгия» и др. В большинстве случаев эти термины используют для описания одного и того же состояния.
В настоящее время нет единого представления о способах и механизмах лечения пациентов с дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц, с дефектами зубов и зубных рядов. Дискуссионным остается выбор съемной, несъемной, лечебной конструкции .
Практика современной ортопедической стоматологии нуждается в адекватных лечебно — диагностических комплексах для оказания помощи пациентам с дефектами зубов, зубных рядов и дисфункциями ВНЧС и жевательных мышц. Проблемы дифференцированного подхода в постановке диагноза и выборе адекватной тактики индивидуального лечения при дисфункциях ВНЧС и жевательных мышц при восстановлении нормального функционирования зубочелюстной системы являются мало изученными и представляют большой научный интерес. Все вышеизложенное позволило сформулировать цель и задачи данного исследования.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики и лечения у больных с синдромом дисфункции ВНЧС.
Задачи исследования: 1. Изучить особенности клиники у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС. 2. Выявить биомеханические дисфункции опорно-двигательного аппарата и краниомандибулярной системы у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС. 3. Разработать диагностический алгоритм у данной категории пациентов
Объекты и объем исследования: Исследования проводились в клинике «асгард-мед», в период клинической работы с 2014-2015 г.
Под наблюдением находилось 54 пациента в возрасте от 18 до 55 лет, у которых был диагностирован синдром дисфункции ВНЧС, среди них 24 мужчин и 30 женщин. Результаты наблюдений фиксировались в историях болезни и специальных картах, которые затем использовались для статистической обработки данных.
Таб.1 Распределение больных по полу и возрасту.
В зависимости от тяжести клинических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС все больные были разделены на три группы: лёгкой, средней и тяжёлой степени (Таб. 2). В качестве критериев диагностики тяжести синдрома дисфункции ВНЧС были использованы следующие: выраженность болевого синдрома, его длительность, степень ограничения открывания рта, количество миофасциальных триггерных точек в жевательных мышцах.
Таб.2 Распределение больных с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава по степени тяжести клинической картины заболевания.
Как видно из представленной таблицы, среди обследованных больных преобладали пациенты со средней степенью тяжести дисфункции ВНЧС как среди женщин, так и среди мужчин.
Методы исследования.
Клинические методы.
Обследование начиналось с опроса больных, выявления жалоб на боль в области лица, определенных групп зубов, других отделов полости рта. Из анамнеза выяснялись факторы, которые, по мнению больных, способствовали возникновению дисфункции ВНЧС. Внешний осмотр позволил оценить симметрию лицевого черепа. Оценивалась степень ограничения открывания рта, направление, последовательность и степень бокового смещения нижней челюсти, наличие хруста, щелканья в ВНЧС при открывании рта. Обследование пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС включало пальпацию жевательных и мимических мышц, области проекции ВНЧС в состоянии покоя и при движениях нижней челюсти. Головку нижней челюсти пальпировали через наружный слуховой проход.
Неврологическое обследование предполагало изучение неврологического статуса с целью выявления сопутствующих неврологических заболеваний, а также неврологических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС. Все больные были осмотрены неврологом в начале и в конце курса лечения. Неврологический осмотр проводился по классической схеме.
Оценка контрольных моделей.
Изучение диагностических моделей челюстей заключается в проведении ряда антропометрических измерений. К ним относятся: измерение зубов, измерение зубных рядов, измерение апикальных базисов челюстей, определение пропорциональности 4 и 4 нижних зубов, боковых верхних и нижних зубов, 12 верхних и 12 нижних зубов. Кроме трансверзальных и сагитальных измерений определяли вертикальные отклонения в расположении отдельных зубов или их групп, а также нарушения формы зубного ряда в целом. Окклюзию определяли на гипсовых моделях используя классификацию Энгля.
Анализ окклюзии в артикуляторе позволяет установить физиологическое положение нижней челюсти по отношению к верхней, выявить нарушение окклюзии, связанные с преждевременными, отклоняющими контактами зубов, патологические суперконтакты, способствующие возникновению дисфункции.
Фотографический метод.
Последующий анализ помогает в определении вида сагитальной деформации. Сопоставив между собой фотографии, полученные до и после лечения, регистрировались изменения, наступившие в результате лечения.
У всех больных до начала ортодонтического лечения выполнены ортопантомографические и телерентгенографические обследования.
>На сегодняшний момент разработаны специализированные компьютерные программы для анализа цифрового изображения телерентгенограмм.
Однако ТРГ не позволяет с уверенностью судить о положении внутрисуставного диска, состоянии связочного аппарата и жевательной мускулатуры. В этом случае незаменимую помощь оказывает магнитно-резонансная томография ВНЧС.
Магнитно-резонансная томография.
В связи с этим было проведено обследование 22 человек с синдромом дисфункции ВНЧС с помощью магнитно-резонансной томографии. Анализ протоколов обследования показал следующее: в центральной окклюзии дислокация диска выявлялась в 53% случаев, с репозицией (при открывании рта) в 89%, без репозиции 12%, неправильное положение мыщелка нижней челюсти наблюдалось в 42%, дегенеративные изменения диска — в 93%, его перфорация — в 9%, гипермобильность в суставе при открывании рта — в 75% случаев. Результаты МРТ ВНЧС совпадали с данными остеопатического обследования и указывали на то, что в большинстве случаев при синдроме дисфункции ВНЧС наблюдается ограничение подвижности мыщелка с одной стороны и его гипермобильность с другой. При этом на стороне ограниченной подвижности отмечается наибольшая болезненность и ригидность тканей в проекции крылонёбной ямки при её пальпации. Вероятнее всего это явление обусловлено перенапряжением латеральной крыловидной мышцы. Таким образом, на МРТ ВНЧС отображаются как костные, так и мягкотканные элементы, что дает возможность определить их местоположение относительно друг друга при закрытом и открытом рте.
Компьютерная оптическая топография.
У пациентов до начала лечения с синдромом дисфункции ВНЧС зафиксированы значительные нарушения осанки. Индекс PTIв среднем составил 1,7±0,4 с нарушениями во всех плоскостях. Наибольшие изменения наблюдались в горизонтальной (индекс PTI-G в среднем составил 1,9±0,4) и фронтальной (индекс PTI-F равен 1,7±0,4) плоскостях. Среди дополнительных топографических параметров, также имеют место значительные отклонения от нормы в виде перекоса и скручивания таза II -III степени, отклонение туловища от вертикальной оси во фронтальной и сагитальной плоскостях. Угол латеральнойасимметрии в среднем по группе составил 9,7±2,3°. Выявленные системные нарушения в ОДА подчёркивают важное значение функции ВНЧС в поддержании постурального равновесия. Нарушение функции ВНЧС и патобиомеханические изменения в опорно- двигательном аппарате могут взаимообуславливать друг друга.
Результаты и их обсуждение. Анализ анамнестических данных показал, что развитию клинических проявлений синдрома дисфункции ВНЧС в большинстве случаев предшествовали: травматическое удаление зубов — у 18 человек (33%), воспалительные заболевания челюстно-лицевой области — у 7 человек (12,9%), общее и местное переохлаждение — у 13 (24%), стоматологическое ортопедическое лечение — у 27 (50%), бруксизм — у 11 (20,3%), ортодонтическое лечение, направленное на восстановление зубных рядов, — у 19 (35,1%), длительное существование вторичной адентии — у 28 (51,8%), длительное пребывание с открытым ртом на стоматологическом приёме — у 26 (48,1%). Девять пациентов (16,7%) не могли указать какую-либо причину, с которой можно было бы связать начало заболевания. У трети больных (30,1%) отмечалось сочетание нескольких провоцирующих факторов в возникновении заболевания.
Пациенты обращались за медицинской помощью в различные сроки от начала заболевания — от 1-2 месяцев до 7-8 лет. У ряда пациентов (64%) дисфункция ВНЧС была выявлена при обращении по поводу болей в различных регионах опорно-двигательного аппарата.
На основании проведённого исследования у больных были выявлены следующие клинические проявления дисфункции ВНЧС: лицевые и головные боли у 54 (100%) больных, щёлканье в области сустава у 39 (72,2%), изменение амплитуды движения мыщелковых отростков у 35 (64,8%), дискоординация движений обеих сторон и связанная с ней девиация нижней челюсти при открывании рта у 54 (100%), напряжение мышц и периартикулярных тканей у 33 (61,1%), снижение слуха у 8 (14,8%) обследованных. Больные также предъявляли жалобы на боли в спине — 43 (79,6%), чаще шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, ощущение неустойчивости при ходьбе — 23 (42,6%), повышенную раздражительность — 27 (50%), общую слабость — 17 (31,4%), снижение работоспособности — 39 (72,2%), звон в ушах — 5 (9,2%), чувство страха — 11 (20,3%) больных.
В клинической картине дисфункции височно- нижнечелюстного сустава было также выявлено следующее: снижение высоты нижней трети лица у 34 (62,9%), асимметрия лица у 26 (48,1%), головокружение 8 (14,8%), покраснение глазных яблок у 7 (12,9%), мелькание «мушек» перед глазами у 4 (7,4%), неприятные ощущения в глазах у 19 (35,1%).
В результате неврологического обследования пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС у 80 (76,9%) пациентов были выявлены нарушения в неврологическом статусе, которые являлись проявлениями основного или сопутствующих заболеваний. Установлено, что нарушения чувствительности в области лица у больных с синдромом дисфункции ВНЧС при легкой степени тяжести встречаются крайне редко (только в одном наблюдении), у пациентов со средней и тяжелой формами расстройства чувствительности более частый симптом составляющий 86,3% от общего числа обследованных. При этом обращает на себя внимание тот факт, что у большинства пациентов чувствительные расстройства имели место на стороне боли.
Среди наблюдаемых больных острые стреляющие боли в зоне проекции ВНЧС отмечались у 3 (5,5%) пациентов, постоянные тупые боли у 14 (25,9%), сочетание постоянных тупых или ноющих болей с пароксизмально усиливающимися отмечено у 24 (44,4%) больных с дисфункцией ВНЧС, у 9 (16,6%) больных боли не имели определенного характера и продолжительности. Наиболее часто пациенты характеризовали боль как тупую 47 (87,%), глубокую 37 (68,5%), сильную 26 (48,1%), угнетающую 22 (40,7%). Иррадиация болей в затылочную область и шею отмечена у 37 (68,5%) пациентов, в наружный слуховой проход и в- ухо у 10 (18,5%) пациентов, в зубы верхней челюсти у 14 (25,9%). Чаще встречались сочетания иррадиации боли. При этом паттерн боли захватывал всю половину лица и в дальнейшем изменялся в зависимости от эффективности лечебных мероприятий. Кроме того, в 14,4% случаев пациенты жаловались на ощущение жжения в области сустава, иногда в жевательной мышце.
Таб.4 Результаты остеопатической диагностики.
У всех обследованных пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС при остеопатической диагностике были выявлены выраженные нарушения функционального состояния опорно-двигательного аппарата. При визуальном обследовании обнаружены следующие нарушения: асимметрия лица; разностояние основных симметричных костных ориентиров; отсутствие горизонтального расположения линий, соединяющих сосцевидные отростки височных костей, надплечья, нижние углы лопаток, концы 11 и 12 рёбер, гребни подвздошных костей, задние верхние подвздошные ости (ЗВПО), седалищные бугры, передние верхние подвздошные ости (ПВПО), наружный слуховой проход и скуловую дугу. Также были выявлены следующие изменения: деформация стоп, функциональная разница в длине нижних конечностей, отклонение центра тяжести во фронтальной и сагитальной плоскостях. При пальпаторном исследовании отмечена асимметрия лицевого и мозгового черепа, разностояние сосцевидных отростков, болезненное напряжение тканей в области краниальных швов, особенно чешуйчатого, височно- основного и затылочно-сосцевидного, выраженная болезненность и напряжение мягких тканей в проекции крылонёбной ямки (100%), асимметрия в натяжении суставных и внесуставных элементов при декомпрессии ВНЧС (100%), а также болезненное и асимметричное напряжение мышц субокципитальной области (100%). Особенно следует отметить наличие соматических дисфункций позвоночно-двигательных сегментов (ПДС) в «ключевых зонах» изменения физиологических изгибов позвоночного столба.
Таб.5 Локализация и частота соматических дисфункций позвоночно-двигательных сегментов у пациентов с синдромом дисфункции ВНЧС.
Данные изменения оси тела сопровождались наличием болезненных триггерных точек не только в жевательных мышцах, но и в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса и стабилизаторах таза. Из таблицы следует, что у больных с синдромом дисфункции ВНЧС наблюдается высокая частота соматических дисфункций позвоночника. Это обусловлено, может быть, тем, что патобиомеханические изменения ВНЧС не являются изолированными от биомеханики опорно-двигательного аппарата в целом. Компенсаторные изменения наиболее часто встречаются в позвоночно-двигательных сегментах С1-С2; С1-С2, С3-С4, С7- Th1, Th3-Th4, Th8-Th9, L3-L4; L5-S1 и КПС. Таким образом, синдром дисфункции ВНЧС сопровождается выраженными системными патобиомеханическими изменениями в опорно-двигательном аппарат
