Ортопедическое лечение при одиночно стоящих зубах

Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности, зависящие от многих факторов, в частности от состояния сохранившихся зубов. В большинстве своем эти зубы имеют удлиненную, внеальвеолярную и соответственно этому уменьшенную внутриальвеолярную части. В связи с этим их пародонт оказывается в неблагоприятных условиях при распределении сил, падающих на коронку, а возможности функциональной перегрузки возрастают. Любая сила, приложенная к такому зубу, резко проявляет свое травматическое действие. Не следует также забывать, что одиночно сохранившиеся зубы чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, у которых приспособительные возможности пародонта к повышенной нагрузке ограничены. Удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.

Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной атрофией альвеолярного отростка, слизистой оболочки, уменьшением свода преддверия полости рта и др.

Сложность клинической картины при одиночно сохранившихся зубах породила распространенное мнение, что польза от сохранения таких зубов незначительна, а трудности протезирования весьма очевидны. На этом основании их предлагали удалять. Мы уже отмечали, что удаление одиночного зуба следует рассматривать не только с точки зрения трудностей протезирования, которые в какой-то мере могут быть устранены, а с точки зрения нарушений физиологии зубочелюстной системы, вызванной удалением последнего зуба.

Трудности протезирования больных с одиночно сохранившимися зубами могут быть уменьшены специальной подготовкой. Задача ее — уменьшение внеальвеолярной части зуба, что ослабляет вывихивающее действие силы, приложенной к коронке, и ставит пародонт сохранившегося зуба в более благоприятные условия. Уменьшение внеальвеолярной части зуба достигается уменьшением высоты коронки. После укорочения внеальвеолярной части зуба условия для протезирования значительно облегчаются.

Фиксация протеза на верхней челюсти обеспечивается кламмерами, чему способствуют хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, высокое небо, создающие дополнительные пункты анатомической ретенции. При отсутствии их, т. е. при плоском небе, мало сохранившемся альвеолярном отростке и альвеолярном бугре, показания к сохранению одиночно стоящего зуба суживаются.

Съемные протезы при подобных дефектах фиксируются различными способами. Наиболее распространена фиксация удерживающим кламмером.

При разрушенной коронке зуба применим следующий способ его подготовки. Коронку сошлифовывают так, чтобы над уровнем десны осталась культя высотой не более 0,5 см. Последнюю покрывают металлическим колпачком, на вестибулярной поверхности которого создают выступ путем напайки круглой проволоки. Под этот выступ проходит плечо кламмера. Искусственный зуб ставится «на приточке» к десне, прикрывая культю корня (рис. 154). Таким образом обеспечивается хорошая фиксация и выгодная в эстетическом отношении постановка зубов. В последние годы для фиксации протезов при одиночно сохранившихся зубах стали применять телескопические коронки. Одиночно стоящий зуб покрывают внутренней телескопической коронкой, а наружную вваривают в протез. При отвесном альвеолярном отростке базис протеза в области естественного зуба не прерывается, и граница его проходит по переходной складке. Таким образом, границы протеза в этом случае строятся как при полной потере зубов. Такая система кламмерного крепления позволяет снять функциональный оттиск и обеспечить создание замыкающего клапана по границам протеза. В подобных протезах механическая фиксация (кламмер и пункты анатомической ретенции) сочетаются с функциональной присасываемостью и адгезией (см. методику получения функционального слепка).

Протез на нижнюю челюсть с встречными кламмерами при одиночно сохранившемся зубе

Границы базиса при протезировании описываемых дефектов являются максимальными. Укорочение их возможно лишь на верхней челюсти при наличии хороших условий для крепления протеза.

Источник

Одиночно стоящие зубы верхней или нижней челюстей чаще всего встречаются у пожилых пациентов, имеющих возрастные изменения пародонта. На этом фоне нарушаются обычные соотношения размеров их коронки и корня. Нарушению соотношений вне- и внутриальвеолярной частей зуба способствуют и заболевания пародонта. Кроме того, потеря антагонистов также приводит к увеличению высоты клинической коронки за счет вторичного перемещения зубов (вторая клиническая форма). Все это делает понятными трудности использования одиночно стоящих зубов для фиксации съемного протеза. Таким образом, эта категория больных нуждается в специальной подготовке.

Для выравнивания соотношения вне- внутриальвеолярной частей зуба прибегают к укорочению клинической коронки без или с удалением пульпы. Удаление последней у пожилых людей в силу возрастных изменений полости зуба и корневых каналов может быть затруднено. В этом случае меняется тактика подготовка больного к протезированию.

Одиночно стоящие зубы могут иметь место одновременно на обеих челюстях. Прикус становится нефиксированным, если оставшиеся зубы теряют основного и побочного антагонистов. Для определения величины укорочения зубов необходимо, прежде всего, оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя нижней челюсти. Планируемое положение окклюзионной плоскости будет служить отправной точкой для определения величины укорочения коронок зубов.

Существующее в специальной литературе высказывание о том, что одиночно стоящий зуб на верхней челюсти лучше удалить в пользу последующего применения полного съемного протеза, который будет иметь значительно лучшую фиксацию, справедливо, на наш взгляд, лишь на половину. Одиночно стоящий зуб, расположенный в боковом отделе челюсти, действительно, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за проявления сильного опрокидывающего момента. Точнее крепление протеза приведет к развитию функциональной перегрузки опорного зуба, его расшатыванию и удалению. В то же время сохранившийся одиночно стоящий зуб в переднем отделе челюсти, особенно клык, можно с успехом использовать для фиксации частично съемного протеза. Наиболее важно это у пациентов с резкой атрофией альвеолярной части нижней челюсти, когда после удаления последнего зуба будет трудно добиться надежной фиксации полного съемного протеза.

Следует также иметь в виду еще одно обстоятельство. С удалением последнего зуба утрачивается орган, тесно связанный со всем организмом. При этом исчезает чувство жевания на естественных зубах, исчезают центростремительные импульсы, возникающие в периодонте, нарушая рефлексы, регулирующие мышечные сокращения. Для осуществления нормального акта жевания после потери последнего зуба, необходима соответствующая перестройка условнорефлекторных связей. Именно поэтому оставшийся одиночно стоящий зуб, особенно у пациентов, никогда не пользовавшихся съемными протезами, позволяет при использовании его в качестве опоры для частично съемного пластиночного протеза осуществить эту перестройку. После пользования таким протезом переход на полный съемный протез происходит практически незаметно.

Второе направление в планировании протезировании при одиночно стоящем зубе заключается в определении способа фиксации съемного протеза. Особенно популярны для этого телескопические коронки. Преимущества этого вида крепления автор видит в том, что сохраняется возможность использования передних зубов для откусывания пищи, что не всегда возможно с помощью полных съемных протезов. Кроме того, крепление протеза с помощью телескопических коронок подкупает своей простотой и позволяет применить функциональный оттиск для создания замыкающего клапана. Сочетание этих способов крепления съемного протеза имеет два преимущества:

-во-первых, достигается хорошая фиксация за счет присасываемости протеза при создании замыкающего клапана

—во-вторых, двойные коронки предохраняют протез от сбрасывания и опрокидывания.

Наиболее распространенным способом крепления съемного протеза при одиночно стоящих зубах является применение удерживающего кламмера. Однако при обнажении шеек зубов и увеличении внеальвеолярной части зуба анатомическая форма клинической коронки становится малопригодной для конструирования любого кламмера, тем более удерживающего. В связи с этим часто прибегают к покрытию оставшегося зуба искусственной коронкой, с помощью которой исправляют его размеры и анатомическую форму.

При малом количестве оставшихся зубов с целью предупреждения их функциональной перегрузки могут быть применены эластичные (резилентные) соединительные элементы. Хорошие результаты в подобных клинических условиях могут быть достигнуты с помощью балочных конструкций на нижней челюсти. Величина вертикального зазора в подобных конструкциях соединительных элементов должна соответствовать податливости слизистой оболочки. Если податливость мала, следует увеличивать размеры базиса и одновременно несколько уменьшать резилентный зазор до 0,3-0,5 мм. Для этой группы больных могут быть рекомендованы удерживающие кламмеры, балочные конструкции с резилентным зазором (по Dolder, СМ — балочное крепление), замковые крепления с резилентным зазором (по Grismani , Roachи др.), телескопические коронки с резилентным зазором.

При неблагоприятном соотношении вне- и внутриальвеолярной частей зуба, а также патологической подвижности прибегают к депульпированию зубов. При необходимости стачивания большого слоя твердых тканей или разрушении коронки культю зуба можно использовать для установки замкового крепления.

У отдельной группы больных с разрушенными коронками естественных зубов и устойчивыми, хорошо вылеченными корнями могут быть применены корневые или радикулярные анкеры. Они показаны при одном или нескольких оставшихся корнях. В канал корня вводится штифт с вкладкой и соединительным элементом. Резилентный зазор для матрицы, которая находится в базисе съемного протеза, создается по специальному шаблону, который удаляется после изготовления протеза.

Радикулярные соединительные элементы имеют в большинстве случаев шариковую форму и реже – цилиндрическую. Шариковая форма наиболее пригодна для одиночных корней, так как она допускает смещение протеза без воздействия на корень горизонтально-выкручивающих усилий. Соединительный элемент выполняет в этом случае, в основном, удерживающую и лишь вторично – опорную функцию.

При применении нескольких корневых анкеров чаще используется цилиндрическая форма. При этом снаряду с удерживающей и частично (вторично) опорной функциями достигаются функции предупреждения сдвига и противодействия опрокидыванию протеза.

В качестве корневых соединительных элементов широко применяются известные конструкции активных удерживающих приспособлений типа Ceka-анкеры, которые припаиваются или отливаются вместе с корневыми вкладками: эксцентрик поRothermann(цилиндрический), шариковый анкер по DallaBona с разрезной матрицей, шариковый фиксатор по Sandri с упругим зажимом, конусовидная корневая вкладка-защелка Heraus, конусовидная корневая защелка-анкер Saphir, резилентный шариковый фиксатор по Biaggi, ретенционный цилиндрический амортизатор по Gerber и др. Пуговчатые замковые крепления могут крепиться как поверх опорных корней или имплантов (корневые пуговчатые ЗК), так и внутри опорных корней или имплантов (внутрикорневые пуговчатые ЗК). Классическими примерами внутрикорневых ЗК служат RoachAttachment, ZestAnchor, SwissLogic; корневых ЗК — Dalla Bona, Rothermann, ORS, Uni-Anchor, магнитные ЗК, and O-Rings и др. Пуговчатые замковые крепления могут быть жесткими и лабильными. В жестких пуговчатых ЗК матрица и патрица неподвижны относительно друг друга и вся жевательная нагрузка непосредственно падает на опорные корни, вызывая их функциональную перегрузку. В лабильных пуговчатых ЗК матрица и патрица образуют подвижное соединение с различными степенями свободы, что позволяет перераспределить нагрузку между опорными корнями и слизистой оболочкой протезного ложа. Таким образом применение лабильных пуговчатых ЗК типа Rothermann, Dalla Bona, Ceka, SwissAnchor и др. является предпочтительным при конструировании покрывающих ЗК.

Контроль знаний:

1.При одиночно стоящих зубах нарушается:

а) грубая вторичная деформация окклюзионной поверхности зубов;

б) обычные соотношения размеров их коронки и корня;

в) возможные осложнения ВНЧС

2. Потеря антагонистов, заболевания пародонта приводит к:

а) увеличению высоты клинической коронки;

б) приводит к одонтогенному периоститу;

в) приводит к флюорозу

3.При одиночно стоящих зубах прикус становится:

а) фиксированным

б) не фиксированным

4 . Для определения величины укорочения зубов необходимо:

а) стоматолог должен обязательно определить высоту костного гребня;

б) определить ширину десневого прикрепления до создания реставрации;

в) оценить соотношение оставшихся зубов в состоянии функционального покоя

5.Одиночно стоящий зуб, трудно использовать для фиксации съемного протеза из-за опрокидывающего момента, расположенный в:

а) боковом отделе;

б) переднем отделе;

6.При обнажении шеек зубов необходимо:

а) удалить зуб;

б) установить перекидной кламмер;

в) покрыть оставшиеся зубы искусственной коронкой.

7.При потере всех резцов и клыков протезирование:

а) обязательно;

б) противопоказано;

в) не обязательно.

8.Базис не должен заходить:

а) дальше премоляров;

б) дальше моляров;

в) не доходить до фронтальных зубов.

9.Для клинической картины частичной потери зубов в переднем отделе зубного ряда характеризуется:

-а) невозможно протезирование;

+в) нарушение функции речи и эстетических норм.

Литература:

1. Копейкин В.Н., Демнер Л.Н. Зубопротезная техника М.: «Медицина». 1998;

2. Смирнов Б.А. Щербаков А.С. Зуботехническое дело в стоматологии. М.: АНМИ, 2002;

3. Руководство по ортопедической стоматологии под редакцией член корреспондента РАМН Копейкина В.Н. М., «Триада-Х». 1998;

4. Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М.. 2-е издание исправленное и дополненное. СПб.,«Специальная литература». 2001;

5. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Факультетский курс. Под редакцией профессора Трезубова В.Н. Издание 6-е, СПб., «Фолиант». 2002;

6. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология под редакцией Трезубова В.Н. СПб., «Спецлит». 2001.

7. Жулев Е.Н. Частичные съемные протезы, Н. Новгород, НГМА 2000.

8. В.С. Погодин «Руководство для зубных техников».

9. В.Н. Копейкин «Руководство по ортопедической стоматологии».

10. А.И. Дойников, В.Д. Синицын «Зуботехническое материаловедение».

11. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология М., «Медицина 1984;

12. В.Н. Копейкин «Ортопедическая стоматология».

13 Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть 1., Часть 2. М.: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ 2001.

Дополнительные источники:

Э.Я. Варес «Литьевое прессование пластмассы».

Н.В.Калинина, В.А.Загорский Протезирование при полной потере зубов. Изд. Медицина, Москва, 1979, 1990г.

В.Н.Копейкин Ошибки в ортопедической стоматологии. М., Медицина, 1986г.

М.Г.Бушан, Х.А.Каламкаров Осложнения при зубном протезировании и их профилактика. Кишинев «Штиинца» 1980г.

Журналы «Новое в стоматологии», «Зубной техник».

Подпись автора методической разработки

_______________ А.Ф. Курамшина

«____»_____________2012 г.

Дата публикования: 2014-10-20; Прочитано: 3260 | Нарушение авторского права страницы

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2020 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования

(0.006 с)… Наверх

Источник

Клиническая картина при одиночно сохранившихся зубах на верхней и нижней челюстях имеет свои особенности. Они зависят от многих факторов, в частности от состояния сохранившихся зубов. В большинстве своем эти зубы имеют удлиненную внеальвеолярную и соответственно этому умень-шенную внутриальвеолярную часть.

Из-за этого любая сила, воздействующая на коронку, будет проявлять травматическое действие.

Не следует также забывать, что одиночно сохранившиеся зубы чаще всего встречаются у лиц пожилого возраста, у которых приспособительные возможности пародонта к повышенной нагрузке ограничены. Удлинение внеальвеолярной части одиночно стоящего зуба мешает также правильной постановке искусственных зубов.

Наличие одиночно стоящих зубов часто сочетается со значительной атрофией альвеолярной части, слизистой оболочки, уменьшением свода преддверия рта и т. д.

Трудности протезирования больных с одиночно сохранившимися зубами могут быть уменьшены специальной подготовкой. Задача ее — сократить внеальвеолярную часть зуба, что ослабит вывихивающее действие силы, приложенной к коронке, и поставит пародонт сохранившегося зуба в более благоприятные условия. Уменьшение внеальвеолярной части зуба достигается укорочением коронки, после чего условия для протезирования значи-тельно облегчаются.

Фиксация протеза на верхней челюсти обеспечивается кламмерами, чему способствуют хорошо сохранившиеся альвеолярные отростки, высокое небо, создающее дополнительные пункты анатомической ретенции. При плоском небе, атрофии альвеолярного отростка и бугра показания к сохранению

Одиночно стоящего зуба суживаются. Съемные протезы при описанных клинических условиях фиксируют различными способами. Наиболее распространена фиксация удерживающим кламмером.

Одиночно стоящий зуб после соответствующей подготовки покрывают внутренней телескопической коронкой, а наружную коронку вводят в про-тез. При отвесной альвеолярной части базис протеза в области естественного зуба не прерывается и граница его проходит по переходной складке. Таким образом, границы протеза в этом случае строятся, как при полной потере зубов. Такая система кламмерного крепления позволяет снять функцио-нальный оттиск и обеспечить создание замыкающего клапана по границам протеза. В подобных протезах механическая фиксация (кламмер и пункты анатомической ретенции) сочетается с функциональной присасываемостью и адгезией.

Границы базиса при протезировании рассматриваемых дефектов являются максимальными. Укорочение их возможно лишь на верхней челюсти при наличии хороших условий для крепления протеза.

Рис. 24. Протез с встречными кламмерами на нижнюю челюсть при одиночно сохранившемся зубе (а).

Источник