Ортопед лечение плечевого сустава
Руководитель медицинской группы, врач травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук,
ведущий специалист по артроскопическому лечению суставной патологии плечевого сустава
Миленин Олег Николаевич:
ПЛЕЧО.РУ создан группой ведущих врачей специалистов в области спортивной травматологии и ортопедии города Москвы
ПЛЕЧО.РУ в доступной форме познакомит Вас с возможностями современной травматологии, ортопедии и реабилитации.
ПЛЕЧО.РУ это эффективность, надежность и безопасность современной Артроскопии!
Наша группа врачей специалистов по диагностике, лечению, реабилитации заболеваний и травм плечевого сустава ставит своей задачей улучшение функциональных результатов лечения наших пациентов путем преемственности и совместной работы на всех этапах: диагностическом, хирургическом и восстановительном.
Кроме того, работая в составе международных исследовательских групп и участвуя во всех крупных международных конгрессах в Европе и Америке, мы можем предложить нашим пациентам наиболее адекватные современные методы лечения, включая авторские методики.
МЫ ЛЕЧИМ ТРАВМЫ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
АРТРОСКОПИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
Артроскопическая стабилизация привычного вывиха плечевого сустава. Операция Банкарта, Латарже
Артроскопическое лечение SLAP повреждения
Артроскопическое лечение патологии длинной головки бицепса
Субакромиальная декомпрессия- лечение импинджмент синдрома
Артроскопические операции на вращательной манжете плеча
Артроскопия при разрыве и артрозе акромиально-ключичного сочленения (АКС)
Артроскопическая санация плечевого сустава
Артроскопический трансфер широчайшей мышцы плеча
ВРАЧИ СПЕЦИАЛИСТЫ НАШЕЙ МЕДИЦИНСКОЙ ГРУППЫ
МЫ ПРОВОДИМ ОПЕРАЦИИ И КОНСУЛЬТАТИВНЫЙ ПРИЕМ ПАЦИЕНТОВ В КЛИНИКАХ
ВРАЧИ ТРАВМАТОЛОГИ-ОРТОПЕДЫ, ОПЕРИРУЮЩИЕ ХИРУРГИ
Миленин Олег Николаевич
Врач травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук.
Доцент кафедры хирургии НМХЦ
им. Н.И. Пирогова.
Член совета директоров Европейского Общества Хирургии Плечевого Сустава (SECEC). Ассоциативный член Европейского общества спортивной травматологии, артроскопической хирургии — ESSKA
подробнее о специалисте>>>
Джоджуа Алхас Вальтерович
Врач травматолог-ортопед
Кандидат медицинских наук, доцент, заведующий отделением травматологии НМХЦ им.Н.И.Пирогова.
Специализируется на хирургии переломов, остеосинтезе и эндопротезировании крупных суставов.
подробнее о специалисте>>>
Кузьмин Петр Дмитриевич
Врач травматолог-ортопед
Врач высшей квалификационной категории. Специализируется на эндопротезировании суставов
ревизионном протезировании суставов.
подробнее о специалисте>>>
ВРАЧИ- РЕАБИЛИТОЛОГИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И ЛФК
Арьков Владимир Владимирович
Врач реабилитолог
Доктор медицинских наук, профессор Российской Академии Наук, врач ЛФК и Спортивной Медицины, заведующий отделением физиотерапии и лечебной физкультуры ГАУЗ МНПЦ МРВСМ.
подробнее о специалисте>>>
Миленина Анна Игоревна
Врач реабилитолог
Кандидат медицинских наук, специалист по реабилитации пациентов после артроскопических операций на суставах.
подробнее о специалисте>>>
ВРАЧИ АНЕСТЕЗИОЛОГИ-РЕАНИМАТОЛОГИ
Виноградов Руслан Авельевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
Профессиональная деятельность с 1991 года. Комбинированная и сочетанная анестезии в различных областях хирургии.
Степанов Игорь Геннадиевич
Врач анестезиолог-реаниматолог
Врачебная практика с 1993 года.
Специализация:
«Анестезиология реанимация».
Меньщиков Денис Викторович
Врач анестезиолог-реаниматолог
Профессиональная деятельность
с 1997 года. Специализация:
«Анестезиология реанимация».
МЫ ПРОВОДИМ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ В КЛИНИКАХ
+7 (495) 740-66-88
Москва, Россия
«Олег Николаевичу от члена сборной России по сноуборду за проведенную операцию на плече!»
Андрей Балдыков, сноуборд
Источник
Современное эффективное лечение плечевого сустава обязательно включает различные мероприятия. Они направлены на устранение причины патологического состояния, улучшение функционального состояния тканей, а также снижение выраженности симптоматики. Терапевтическая тактика зависит от этиологии изменений в плече, характера и выраженности патологического процесса, которые устанавливаются врачом после проведенного дополнительного объективного обследования.
Что может поражаться?
Патологические или посттравматические изменения в области плеча могут затрагивать различные компоненты. Наиболее часто повреждаются костное основание, хрящи, связки, сухожилия и мышцы плечевого сустава. Патогенез (механизм развития) изменений может иметь различное происхождение:
- Чрезмерное увеличение нагрузки на весь сустав или его компоненты, приводящее к изменениям целостности.
- Воспалительный процесс (артрит), при котором происходит повреждение тканей с последующей реакцией иммунитета. Патологическая реакция часто распространяется на окружающие ткани (периартрит).
- Дегенеративно-дистрофическое состояние, сопровождающееся нарушением питания хрящевой ткани с ее последующим разрушением.
При одновременной реализации сразу нескольких патогенетических звеньев значительно ухудшается состояние компонентов плечевого сустава.
Происхождение
Реализация патогенеза изменений тканей плеча происходит вследствие воздействия различных причин, самыми распространенными из которых являются:
- Травма, которая обычно включает вывих, подвывих, разрывы связок, сухожилий или мышц, переломы костного основания сустава.
- Инфекционное воспаление, которое развивается вследствие проникновения в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов.
- Аутоиммунный процесс с воспалением, которое является результатом выработки антител к собственным тканям.
- Артроз – повреждение хрящей в результате нарушения их питания.
Комплексное лечение сустава плеча обязательно включает мероприятия, направленные на устранение воздействия этиологического фактора.
Диагностика
Основываясь на проявлениях, врач имеет возможность сделать только первичное заключение. Для определения изменений компонентов плеча назначается обследование с визуализацией структур. Оно включает рентгенологические методы, визуализацию при помощи эффекта ядерного резонанса в магнитном поле (магнитно-резонансная томография), непосредственный осмотр при помощи оптического прибора артроскопа (артроскопия), а также УЗИ. Для выявления причины заболевания может назначаться лабораторное исследование с проведением бактериологического посева, определения различных антител в крови, а также ревматических факторов.
Виды лечения
После того, как была установлена травма или болезнь плечевого сустава, лечение назначается комплексно. Оно включает несколько основных направлений терапевтических мероприятий:
- Этиотропное лечение, направленное на устранение воздействия основного этиологического фактора. В зависимости от диагностированной причины используютсяпротивомикробныесредства, препараты, снижающие функциональную активность иммунитета (иммуносупрессоры), хирургические операции.
- Патогенетическая терапия, при помощи которой улучшаются метаболические (обменные) процессы в тканях и ускоряется их регенерация. Лечение обычно включает применение поливитаминных комплексов, хондропротекторов, физиотерапевтическихсеансов (ультрафонофорез, озокерит). Современным вариантом патогенетической терапии является введение внутрь сустававзвеси тромбоцитов, которая содержит ряд биологически активных веществ, усиливающих регенераторные процессы.
- Симптоматическая терапия – основная цель мероприятий заключается в снижении ощущений дискомфорта. После правильной терапии болеть должно меньше (используются нестероидные противовоспалительные медикаменты или сильнодействующие анальгетики).
Для каждого патологического процесса или изменений на фоне перенесенной травмы определяется своя лечебная тактика.
Повреждения мягких тканей
Изменения в мягких тканях структур плеча часто развиваются на фоне перенесенных травм. В зависимости от локализации повреждений назначается несколько вариантов терапевтических мероприятий:
- Лечение связок плечевого сустава – самой частой травмой связок является их полный или частичный разрыв. При полном разрыве обычно проводится хирургическое вмешательство, проводится ушивание связки или пластика. Неполный разрыв (растяжение) лечится при помощи консервативных безоперационных методик. Во время курса терапевтических мероприятий для плеча обеспечивается функциональный покой.
- Лечение сухожилий плечевого сустава – наиболее частым вариантом травмы сухожилий является разрыв, поэтому обычно требуется выполнение оперативного вмешательства с целью восстановления целостности соединительнотканных волокон.
- Лечение мышц плечевого сустава – травматические повреждения плеча часто затрагивают мышцы, которые образуют манжету, стабилизирующую сустав и предохраняющую от развития привычного вывиха. Основным направлением терапевтической тактики при повреждении мышц является выполнение операции.
При изменениях мягких тканей преимущественно проводится комплексное лечение травмы плечевого сустава, так как зачастую затрагиваются хрящи или костная основа.
Изменения хрящей
Хрящевая ткань покрывает поверхность головки плечевой кости и суставной впадины. Изменения преимущественно имеют патологическое происхождение, связанное с нарушением питания (артроз). Диагностирование артрозов, представляющих дегенеративно-дистрофическое заболевание плечевых суставов, и их лечение проводятся врачом ортопедом.
Вначале выполняется визуализация степени выраженности повреждения хряща. При нетяжелом артрозе назначается консервативная терапия с обязательным включением нестероидных противовоспалительных медикаментов, а также витаминов и хондропротекторов. Тяжелое разрушение хряща требует проведения операции.
Повреждения костного основания
Сустав плеча образован головкой одноименной кости, которая входит во впадину, образованную суставной поверхностью ключицы и лопатки. Повреждение костных структур имеет место при тяжелых комбинированных травмах. Если было установлено такое повреждение плечевого сустава, лечение практически всегда включает проведение операции. Под общим наркозом врач выполняет сопоставление отломков кости и их последующую фиксацию. Далее выполняется иммобилизация (обездвиживание) плеча на длительный период времени, что необходимо для достаточного заживления.
Операции
В большинстве случаев лечение травм суставов плеча требует оперативного вмешательства. Исключением является вывих, подвывих сустава, при которых выполняется вправление, а также неполный разрыв связок или сухожилий. Для выполнения манипуляций на внутренних структурах сустава обеспечивается доступ к ним за счет широкого хирургического рассечения тканей или при помощи артроскопии. Артроскопический метод сегодня используется все чаще, что связано с меньшей травматизацией тканей и последующим быстрым восстановлением функционального состояния плеча.
Восстановление функций
Независимо от вида и направления основного курса лечебных мероприятий очень актуальным является последующее выполнение реабилитационных мероприятий, которые назначаются врачом ортопедом совместно с реабилитологом.
В большинстве случаев курс реабилитации включает выполнение определенных гимнастических упражнений. Они дают возможность тканям адаптироваться к нагрузкам. По мере восстановления тканей объем движений рукой и нагрузка на плечо постепенно увеличиваются.
Лечение дома
Травмы и патологические процессы, которые не требуют инвазивных манипуляций или оперативного вмешательства могут лечиться в домашних условиях. При этом важно дисциплинированное выполнение всех врачебных назначений. Народные средства для терапии плеча включают различные лекарственные растения, но их самостоятельное применение недопустимо, так как может стать причиной негативных последствий для здоровья.
Источник
Травма плечевого сустава (переломы и вывихи)
Травмы плечевого сустава – довольно распространенный вид повреждений. Тяжесть этих травм варьирует от вывиха головки плеча и ключицы, возникающего в результате падения на плечо, до высокоэнергетических повреждений, возникающих, например, в результате ДТП, и сопровождающихся переломами плечевой кости, ключицы или лопатки.
В отношении травм плечевого сустава определенно можно сказать одно: каждому из нас приходится сталкиваться с этим в тот или иной период жизни.
АНАТОМИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
+
Плечевой пояс образован тремя костями:
- Лопатка
- Ключица
- Плечевая кость
Эти кости соединяются друг с другом мягкотканными анатомическими структурами (связками, сухожилиями, мышцами и суставной капсулой), вместе с которыми они образуют «фундамент», на котором держится верхняя конечность и который обеспечивает ее нормальную функцию.
Плечевой пояс включает в себя три сустава:
- Плечелопаточный сустав
- Акромиально-ключичный сустав
- Грудино-ключичный сустав
На рис. кости, образующие плечевой сустав.
Также плечевой пояс включает сочленение между передней поверхностью лопатки и грудной стенкой.
Основной сустав плечевого пояса – это плечелопаточный сустав. Этот сустав образован шаровидной головкой плечевой кости и чашеобразной суставной впадиной лопатки (гленоидом).
Кости плечевого пояса покрыты несколькими слоями мягких тканей.
- Наружный слой образован дельтовидной мышцей, которая расположена под кожей и придает плечо характерную округлую форму. Дельтовидная мышца участвует в подъеме руки над головой.
- Сразу под дельтовидной мышцей расположена поддельтовидная бурса – заполненная жидкостью полость, напоминающая пузырь с водой.
Типы травм плечевого сустава
+
Существует множество вариантов травм плечевого пояса:
- Переломы – нарушение целостности образующих плечевой пояс костей. Наиболее часто из таких переломов встречаются переломы ключицы, верхнего отдела плечевой кости и лопатки.
- Вывихи — происходят тогда, когда две образующие сустав кости разобщаются друг с другом. Вывихи могут случаться в любом из трех образующих плечевой пояс суставов.
- Вывих акромиально-ключичного сустава, называемый также вывихом плечевого пояса.
- Вывих грудино-ключичного сустава, при котором повреждается сочленение между ключицей и грудиной.
- Вывих плечевого сустава, при котором головка плеча смещается по отношению к суставной впадине лопатки вперед или назад.
- Повреждения мягких тканей – разрывы связок, сухожилий, мышц и суставной капсулы, например, разрывы ротаторной манжеты или суставной губы.
Ниже мы подробней остановимся на переломах и вывихах в области плечевого пояса.
Причины травм плечевого сустава
+
Переломы
Переломы ключицы или верхнего (проксимального) конца плечевой кости могут быть следствием прямого удара в эту область в результате падения, столкновения с неподвижным предметом или ДТП.
Лопатка защищена грудной клеткой и окружающими ее мышцами, поэтому ее переломы встречаются реже. Переломы лопатки обычно возникают при высокоэнергетической травме, например, вследствие ДТП. По этой же причины переломы лопатки нередко сочетаются с травмами грудной клетки.
Вывихи плеча
- Передний вывих плеча возникает при насильственной наружной ротации плечевой кости в случаях, когда рука находится выше уровня плечевого сустава. Причины этому могут быть разные, например, падение или прямой удар в область плечевого сустава.
- Задние вывихи плеча встречаются гораздо реже. Они нередко возникают при эпилептических приступах или поражении электрическим током и являются следствием мощного и неуправляемого сокращения мышц передней поверхности плечевого сустава.
Вывихи ключицы
Вывихи акромиально-ключичного сустава возникают в результате падения на плечо или при подъеме тяжестей. Термин «вывих плечевого пояса» звучит достаточно грозно, хотя само по себе лежащее в его основе повреждение не является чем-то значительным.
Симптомы переломов в плечевом суставе
+
Симптомы переломов в области плечевого пояса определяются характером конкретного перелома.
Общие признаки
- Боль
- Отек и кровоизлияния
- Невозможность движений в плечевом суставе
- Ощущений хруста при движениях в плече
- Деформация – «когда что-то выглядит не так, как надо»
Специфические признаки: перелом ключицы
- Отек в области середины ключицы
- Появление костного выступа в области ключицы, представляющего собой смещенный костный фрагмент
- Ограничение движений в плечевом суставе, которое, однако, выражено в меньшей степени, чем при переломах проксимального конца плечевой кости.
Специфические признаки: перелом проксимального конца плечевой кости
- Выраженный отек плечевого сустава
- Значительное ограничение движений в плечевом суставе
- Выраженный болевой синдром
(Слева) Перелом ключицы. (Справа) Перелом головки плечевой кости.
Специфические признаки: переломы лопатки
- Боль
- Отек
- Кровоизлияния в лопаточной области
Специфические признаки: вывиха ключицы (акромиально-ключичного сустава)
- Боль в верхней части плеча
- Появление костного выступа в верхней части плеча
- Ощущение, как будто в области плеча что-то мешает
(Слева) Типы переломов лопатки. (Справа) Вывих акромиально-ключичного сустава со значительным смещением ключицы.
Специфические признаки: вывих плеча (вывих плечелопаточного сустава)
- Образование костного выступа на передней поверхности плечевого сустава
- Невозможность движений в плечевом суставе
- Наружная ротация плеча
- Ощущений «замороженной руки»
Нестабильность плечевого сустава (как показано на картинке) может приводит к вывиху в одном из суставов плечевого пояса.
Диагностика травм плечевого сустава
+
Диагноз при большинстве переломов в области плечевого пояса ставится на основании результатов осмотра пациента и рентгенографии. Иногда для уточнения диагноза могут понадобиться более сложные дополнительные методы исследования, например, компьютерная томография.
Варианты лечения переломов и вывихов в плечевом суставе
+
Переломы ключицы
Большинство переломов ключицы необходимо лечить хирургически. Операция показана при сложном характере перелома, сопровождающимся повреждение кожных покровов или грубым смещением фрагментов. Операция обычно заключается в фиксации костных фрагментов пластинкой и винтами или стержнем, который вводится в костномозговой канал ключицы.
Переломы проксимального конца плечевой кости
Большинство переломов проксимального конца плечевой кости при отсутствии смещения костных фрагментов можно лечить консервативно. Переломы со смещением обычно требуют хирургического лечения. Варианты хирургического лечения включают фиксацию фрагментов пластиной и винтами, спицами или эндопротезирование плечевого сустава.
Переломы лопатки
Большинство переломов лопатки лечатся консервативно. Лечение включает фиксацию конечности повязкой, местное применение льда и обезболивание. Пациентов с переломами лопатки необходимо обследовать на предмет других травм.
Примерно 10-20% переломов лопатки нуждаются в хирургическом лечении. Обычно это переломы, распространяющиеся на суставную впадину лопатки или сочетающиеся с переломами ключицы. Операция заключается в фиксации костных фрагментов пластинами и винтами.
Вывих ключицы (акромиально-ключичного сустава)
Тактика лечения вывихов в акромиально-ключичном суставе зависит от тяжести повреждения, а также от направления вывиха и физических запросов пациента.
Наименее тяжелые повреждения обычно лечатся консервативно.
Тяжелые повреждения, сопровождающиеся значительным смещением ключицы вверх, назад или вниз требуют хирургического лечения, которое заключается в восстановлении стабилизирующих сустав связок.
Профессиональные спортсмены и работники, занятые физическим трудом, также лечатся хирургически. Благодаря этому можно получить хорошие функциональные результаты в будущем.
Вывихи плеча (плечелопаточного сустава)
Первоначальное лечение вывиха плеча включает вправление вывиха, что обычно делается в условиях травмпункта или экстренного приемного отделения.
Пациенту выполняют легкую седацию и обезболивание, обычно внутривенно, а врач за счет тяги за руку возвращает головку плечевой кости на место. Правильность выполненного вправления вывиха подтверждается рентгенологически, после чего конечность фиксируется косынкой или специальным брейсом.
Дальнейшее лечение зависит от возраста пациента, от того, повторяются вывихи или нет, и от степени повреждения мягкотканных структур плечевого сустава (ротаторной манжеты или суставной губы и капсулы сустава).
Пациенты в возрасте младше 45-50 лет обычно нуждаются в хирургическом лечении. Сохраняющаяся нестабильность плечевого сустава (повторные вывихи) также требует хирургического лечения. Операция заключается в восстановлении поврежденных мягкотканных структур плечевого сустава.
Жизнь после травмы плечевого сустава
+
После травмы плечевого пояса, будь то перелом или вывих, жизнь ваша может измениться на целых несколько недель или даже месяцев. Большинство травм плеча вне зависимости от выбранной тактики лечения обычно нуждаются в иммобилизации на протяжении некоторого периода времени, по истечении которого начинается реабилитация.
Если травма не очень серьезная, улучшение и восстановление функции плеча наступает достаточно быстро – 4-6 недель. Для этого, как правило, необходимы специальные упражнения, являющиеся частью программы реабилитации. Упражнения помогают увеличить подвижность сустава и восстановить силу окружающих сустав мышц.
Что вам следует обсудить со своим хирургом?
+
Чтобы вникнуть в суть проблемы, вам следует обсудить со своим хирургом следующие вопросы:
- Точный характер имеющегося повреждения
- Тяжесть повреждения
- План лечения
- Возможные осложнения
- Есть ли необходимость в операции
- Когда можно ожидать значимого улучшения
- Какой возможен ближайший и отдаленный результат лечения
ПОЧЕМУ ВАМ НЕОБХДИМО ЛЕЧИТЬСЯ У НАС
+
Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии
Клиника травматологии и ортопедии расположена недалеко от центра Москвы и по праву считается одной из лучших в России. Мы специализируемся на предоставлении высококвалифицированной медицинской помощи пациентам с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Клиника предоставляет широкий спектр как диагностических исследований, так и лечебных процедур.
Вы можете быть уверены, что находитесь в надежных руках. Здоровье пациента — наш приоритет. Мы можем предложить Вам самые передовые и эффективные методы как консервативного, так и оперативного лечения. Команда наших врачей состоит из опытных и авторитетных хирургов травматологов-ортопедов, а также реабилитологов и физиотерапевтов.
Все они стремятся к одному: безопасно достичь хороших и отличных результатов Вашего лечения. И мы не останавливаемся на достигнутом: все сотрудники клиники периодически повышают свой уровень квалификации, участвуют в международных конференциях и мастер-классах.
ПРИМЕРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ В ПЛЕЧЕВОМ СУСТАВЕ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ
+
Первичная консультация врача травматолога-ортопеда, к.м.н. — 1500 рублей
- Изучение истории заболевания и жалоб пациента
- Кл
