Ортодонтическое лечение с удалением зубов мудрости
Всем привет!
Предыстория. Летом2018 года после долгих раздумий я решилась поставить брекеты, чтобы наконец-то не стесняться своей улыбки. Отталкивало от лечения многие годы то, что в моем случае из-за достаточно маленькой челюсти и сильной скученности передних зубов нужно было удалять все зубы мудрости. Но вот, собравшись духом и проконсультировавшись со врачами прошлым летом, я окончательно осознала, что удаление 8-к неизбежно, если я хочу красивую улыбку. По рекомендации ортодонта я сделала панорамный снимок зубов, с которым пошла к врачу-хирургу. Кстати, мои зубы мудрости были наполовину прорезаны, то есть их было видно снаружи в десне.
Такой снимок важен при удалении зубов мудрости, потому что без него врач не узнает, насколько глубоко сидят корни зубов, пересекаются ли они с другими зубами, как глубоко и под каким углом расположены сами зубы, какие есть риски и так далее. Поэтому хороший хирург не станет удалять зубы без такого наглядного снимка.
Мой панорамный снимок с отмеченными крестиками зубами мудрости, которые мне должны были удалить
Удаление. 1 часть. Утром 27 августа я пошла с ватными ногами и дрожащими руками (очень боялась) в одну из самых хороших клиник в своем городе ко врачу-хирургу, которого мне порекомендовали знакомые. За один прием мне удалили 2 зуба мудрости с левой стороны. Само удаление совершенно безболезненно, неприятных ощущений не было вообще, анестезия была убойная. Я только слышала сверлящие звуки, чувствовала силу, прикладываемую к зубу, когда врач пытался его вытащить и раскачивал. Верхний зуб вырвали очень быстро и легко — по ощущениям, минут за 10-15, а вот с нижним пришлось повозиться чуть дольше — его вырывали где-то минут 30.
Самым неприятным осадком от посещения стало то, что когда врач вырывал нижний зуб, он раскрошился на несколько осколков, один из которых отскочил прямиком мне в горло, и я его случайно проглотила. Испугалась жутко, врач по всей видимости тоже, из-за того, что зуб мог попасть в дыхательные пути. Но все обошлось.
Реабилитация. После удаления, по рекомендации врача я вытащила ватный тампон, который зажимал раны через 30 минут, как только добралась домой — сразу приложила лед. Анестезия была настолько сильной, что все начало ныть только ближе к вечеру. Рекомендованные сильные обезболивающие я пить не стала, как так у меня больной желудок, перед сном выпила обычный нурофен. На второй день стало болеть чуть сильнее, появилось чувство «синяка», когда трогала щеку или зевала. Визуально никакого синяка не было, конечно. На третий день ноющая боль начала утихать, все эти дни я пшыкала на лунки зубов Мирамистином на всякий случай, хотя врач не давал никаких особых рекомендаций по уходу за лунками — только аккуратно и тщательно чистить зубы 2 раза в день, не трогая лунки. На четвертый день я уже ела все, что душе угодно, забыв о боли.
Удаление. 2 часть. После полного заживления левой стороны, 7 сентября я пошла удалять еще 2 зуба мудрости с правой стороны. В этот раз тоже не обошлось без приключений — верхний зуб удалили легко, а вот нижний оказался настолько проблемным из-за корней, что пришлось делать прицельный рентген после 40 минут мучений, чтобы проверить, не остались ли осколки корня в десне. Они, конечно же, остались, поэтому после рентгена врач продолжил их выковыривать, это заняло еще добрые 20 минут.
Реабилитация. Период после удаления проходил тяжелее из-за этого проблемного нижнего зуба. Он начал ныть после анестезии уже в обед, пришлось выпить нурофен. Было больно глотать, пару дней я жила на творожках и кашках. Нижняя глубокая лунка беспокоила меня где-то дней 4-5. Я очень боялась, что из-за того, что рана глубокая, она может воспалиться. А через неделю все зажило окончательно, так, что будто бы там и не было никогда этих зубов мудрости.
Цены:
Удаление зубов мудрости с левой стороны — 11 000 руб
Удаление зубов мудрости с правой стороны — 12 700 руб
ВАЖНО:
После операции нельзя есть 3 часа.
После удаления зуба мудрости НЕЛЬЗЯ ПОЛОСКАТЬ рот, потому что в лунке образуется кровяной сгусток сразу после операции, который защищает ее от бактерий, и она постепенно заживает без какого-либо вмешательства со стороны. При полоскании этот защитный кровяной сгусток можно вымыть, из-за чего может случиться воспаление и заражение лунки.
Нельзя есть горячее, острое, курить, жевать можно только на здоровой стороне.
Для снятия отека можно прикладывать лед к той стороне, где удалили зуб, каждые 3 часа на 20-30 минут.
Размышления о зубах мудрости и здоровье.
Долгое время я натыкалась на информацию о том, что удалять зубы мудрости без каких-то супер важных показаний нежелательно. Дескать, это сильно повлияет на овал лица, здоровье соседних зубов и здоровье организма в целом. На деле же все врачи, с которыми я знакома (не только стоматологи), убеждены, что все-таки зубы мудрости удалять можно и нужно для таких целей, как ортодонтическое лечение, например. После удаления ничего не изменится в плане здоровья. Но большой плюс удаления состоит в том, что вы избежите множества проблем. Зубы мудрости находятся в очень труднодоступных местах, их тяжело чистить и ухаживать за их состоянием, поэтому чаще всего они портятся, на них появляется кариес, который может также затронуть соседние зубы. Это лично мое мнение, но я рада, что удалила зубы мудрости еще до того, как они стали проблемными. Кстати, в таких странах как США и Канада многие удаляют зубы мудрости в молодом возрасте, как раз для того, чтобы избежать проблем с ними и дорогостоящего лечения потом. Для них избавление от зубов мудрости считается нормой, как от рудиментных зубов, которые в современном мире и при потреблении мягкой пищи нам больше не нужны.
Для тех, кто собирается удалять зубы мудрости, хочу сказать, что бояться не надо! Сама операция как раз проходит безболезненно, если врач хороший и у него «легкая» рука, то он удалит все аккуратно, не задевая ткани вокруг, и заживление будет быстрым. Самая неприятная часть начинается через несколько часов после операции, когда отходит анестезия, и длится еще пару дней. Но тут стоит просто перетерпеть, а в зависимости от того, какой у вас болевой порог, возможно придется обращаться к обезболивающим несколько раз в сутки.
Почитать мою историю о годе отношений с брекетами можно тут:
Установила брекеты в 26 лет — не жалею! Хочу поделиться своим опытом, наблюдениями и просто мыслями по ходу лечения. Но точно скажу — ничего не бойтесь, если хотите красивые ровные зубы! ОБНОВЛЕНИЕ ПОСЛЕ СНЯТИЯ БРЕКЕТОВ
Источник
Вопрос удаления зубов при ортодонтическом лечении уже обсуждались на нашем сайте. Теперь же хочется остановится на частном случае удаления: удаление восьмых зубов. Ну или как их еще называют «зубов мудрости». Споров на эту тему больше, чем на тему «есть ли жизнь на Марсе».
Забегая вперед, скажу свое личное мнение. По моим наблюдениям более 90% пациентам показано удаление зубов мудрости. Напугал? Тогда следует детально разобраться в данном вопросе и подробнее поговорить о причинах подобного «приговора».
Итак, про удаление восьмых зубов. В данной статье не будут рассматриваться чисто хирургические показания и аспекты удаления восьмых зубов, когда, к примеру, такой зуб «обострился» или эти обострения были раньше). Или когда удаление зубов мудрости проводят из-за его разрухи кариесом. В общем про «море крови, гноя и самосвал костей» речи не будет. Это к хирургам. А мы рассмотрим зуб мудрости, его значимость (или, напротив, его бесполезность) глазами ортодонта. А рассмотрев, я надеюсь, нам станет понятна целесообразность удаления восьмых зубов или, напротив, сохранения их.
Что же представляют собой зуб мудрости с ортодонтической точки зрения? Так сказать, в рамках размещения зубов на их «жилплощади» (челюсти). Чаще всего, увы, дефицитной. Так вот, если смотреть через эту «призму», то зуб мудрости, как ни крути — это атавизм. Навроде хвоста (хвост не нужен никому?). Пользы от такого атавизма — ноль. Все больше проблем. Представьте: зубы и так в кучу (места нет), а тут еще проблема. Дополнительная. Зуб мудрости обзывается.
Чтобы лучше понять смысл проблемы приведу простой пример.
В комнате пытаются разместить двадцать пять диванов. И так и сяк. Не выходит. Только если друг на друга. Или если ножки диванов из окон и дверей будут торчать. Да! Следует оговорить (вернее напомнить) условие: на расширение жилплощади (комнаты) мы претендовать (рассчитывать)не можем. Наконец пригласив дизайнера, не без труда, удается разместить эти диваны в комнате наиболее рационально. Но тут новая вводная: а слабо еще пару диванчиков в этой комнате разместить? Дизайнер в шоке: «Но позвольте…!»
Вот с этими «мудрыми» зубами примерно такая же история. Приходит пациент зубы править, а в «загашнике» те самые «пара диванчиков» в виде восьмых зубов. К тому же чаще всего неправильно расположенных (дистопированых) и не имеющих шансов на «выход в свет» (ретенированных). А ведь по сути такие зубы мудрости являются как бы клиньями (дополнительными распорками), «расклинивающими» зубной ряд. А челюсть то, как «жилплощадь», заметьте, ограничена в своих границах и не растягивается (она ж не резиновая). Вот и выходит: и так зубы в кучу, и так напряжение в зубной дуге, а тут еще и «клин забили», усугубляющий это напряжение. По поводу последствий таких вот «напряжений» делюсь соображениями.
Последние личные наблюдения. Совместно с парадонтологом затеялись обследовать группу пациентов еще до установки брекетов. Обследовали на 3D томографе. В группу обследуемых входили: пациенты с сильно выраженной скученностью зубов и (или) их протрузией (наклоном вперед), с «тонким» костным фенотипом альвеолярных отростков, с ретенированными и (или) дистопированными зубами мудрости и некоторые другие «подозрительные» случаи. У многих пациентов все вышеперечисленные «радости», к слову, присутствовали, как говорится, «в одном флаконе». Цель обследования была чисто практическая: определить состояние костной ткани (читай определить риски) и на основании этого выработать тактику лечения: когда надо удалять, когда делать их сепарацию, а когда и «само пройдет». Так вот, результаты озадачили и опечалили. У многих пациентов в некоторых участках альвеолярных отростков костной ткани, как таковой, просто не наблюдалось. Или она была сильно истончена. Чаще внешняя часть кости — внешняя компактная пластина (ВКП). И это еще ДО БРЕКЕТОВ! (а что же будет ПОСЛЕ?). Вот Вам пожалуйста следствие подобного «напряжения» (читай нарушения трофики).
Ну так вот, про «рассасывание» (резорбцию) костной ткани. Ничего здесь удивительного. А как Вы думали быть должно? Все слыхали про инфаркты и инсульты, как последствия нарушения кровообращения в мозге или сердце? Верно слыхали.Там же всем все ясно: нарушено кровообращение (спазм или тромб) — получите участок некроза («мертвой ткани»). А что происходит при сдавливании сосудов костной ткани, когда скученные зубы создают напряжение в челюстях. А тут по сути такое же»инфаркт» только в кости. И как следствие, резорбция (по сути рассасывание) костных структур.
Очень советую провести подобные исследования пациентам и докторам, исповедующим гуманистический (а по сути очень поверхностный) подход в лечении на брекетах (ну это когда «брекеты все сами сделают-расставят», главное их «поставить» и «носить»). Брекеты то расставят, никто не сомневается. Только вот какой ценой? Если хотите расплатиться за свои ровные (вернее выровненные) зубы разрухой в пародонте, то оно конечно, ни челюсть предварительно развивать, ни зубы сепарировать, ни удалять их, ничего этого не надо. Просто скажите брекетам «Фас!» и зубы будут ровные. Это так. Будут. Действительно. Ровные не ровные, но точно ровнее, чем «вчера». Только я напомню, что тот самый пародонт, который может пострадать (быть разрушенным) является той самой «почвой», на который зубы растут (держатся). Не будет почвы (пародонта) — зубы будут крепко держаться? Нет. Не будут. А что будет? Правильно: будет «замок на песке».
Является ли удаление восьмых зубов альтернативой удалению четвертых или пятых зубов в случаях когда показано лечение с удалением?
Частота и выраженность несоответствия размеров зубов и челюстей из года в год возрастает. Что поделать — результат эволюции (если кто еще верит г-ну Дарвину). Проявляется это несоответствие чаще всего в виде скученности зубов. И если масштабы несоответствия зубов и челюстей вопиющие — это показание к удалению зубов. Невозможно бывает расставить зубы на данной конкретной челюсти без осложнений, потому и переводят их «количество в качество». Обычно удаляют премоляры (четверки или, реже, пятерки). Удаление премоляров оправдывают «рациональностью» работы. Они, дескать, ближе всего находятся к «эпицентру скученности», и удалив их, остаётся всего то переместить в «дырку» клык, а к нему притянуть оставшийся «фронт» (резцы). Но я, к примеру, принципиально против удаления премоляров вообще (см. здесь). Из-за их важнейшего значения в деле окклюзии. И потому, уж если говорить о какой-то альтернативе, то удаление восьмых зубов может быть хорошей альтернативой удалению премоляров. Но только, как бы, косвенно. В статье «Об альтернативе удалению премоляров» я рассказал, что единственной реальной альтернативой (если уж речь действительно идет о лечении с удалением зубов) считаю удаление седьмых зубов. Но в некоторых случаях, а конкретно, когда получение недостающего зубам места осуществляют дистализацией боковой группы зубов (а это сперва надобно обосновать диагностически, путём анализа боковой ТРГ и гипсовых моделе зубов) проще удалить «восьмёрку», чем «семёрку». Вот такая вот, непростая (непрямая), но все же альтернатива.
А для тех коллег, кто всё еще лечит с удалением премоляров и надеется, что они смогут избежать удаления премоляров, удалив зубы мудрости… Увы, это только наши мечты обойтись «малой кровью». Чаще всего такая «замена на поле» не является действенной: уж больно далеки «восьмерки» от эпицентра проблемы (скученности). К тому же в большинстве случаев, «восьмеркам» и самим места не хватает. И они бывают ретенированными и дистопированными. И чем же они тогда могут «поделиться» с остальными зубами, когда их самих местом обделили? Поэтому зубы мудрости удаляют не в альтернативу удаления премоляров, а часто вкупе с премолярами. А это вообще «жесть», вот так зубами то «разбрасываться».
Так что показания для удаления премоляров и «восьмых» имеют все же различия. Это утверждение касается прежде всего тех случаев, когда удаление зубов при лечении на брекетах проводится из-за выраженного дефицита места на челюсти.
Но повторю еще раз – я не лечу с удаление премоляров. И вам не советую. Лучше уж действительно, в «восьмерками» или на край с «семерками» расстаться.
Удаление зубов мудрости при лечении дистальной окклюзии.
Есть несколько иной аспект в удалении зубов мудрости. К примеру дистальная окклюзия (когда верхние зубы выпирают вперед). Если в плане лечения задумано погасить передне-заднее несоответствие (несмыкание) зубных рядов за счет сокращения длинны верхнего зубного ряда, то тоже часто прибегают к удалению верхних премоляров (чаще «четверок»). Удаляются четвертые зубы и «дырки» от них используют для того, чтобы все фронтальные (передние) зубы (от клыка до клыка) переместить назад, до смыкания с нижними зубами. Но иногда, сокращение длины верхнего зубного ряда удается провести за счет перемещения верхних зубов дистально (спереди-назад) и без потери премоляров. Вот тут то удаление зубов мудрости — шикарная альтернатива. Удается при помощи «ликвидации» зубов мудрости и место создать (т.е. куда все остальные зубы будут перемещаться) и напряжение лишнее снять в зубной дуге. Но это, я подчеркиваю, не всегда. Это от масштабов проблемы (передне-заднего несоответствия зубных рядов) зависит. А главное от показаний к такому дистальному перемещению зубов. Т.е. сперва нужно доказать, что потеря места для фронтальной группы, выражающаяся скученностью зубов или их протрузией (наклоном вперед), была именно из-за переднего смещения боковой группы зубов (доказывается или опровергается анализом боковой ТРГ).
А резюме такое: удаление «восьмых» зубов (зубов мудрости) очень часто оправдано. Многими показаниями.
В отличие от лечения с удалением премоляров (4-рок и 5-рок). В абсолютном большинстве случаев такие удаления не оправданы!!! (см. здесь) И имеют массу более гуманных альтернатив. Так что берегите зубы от непродуманных «приговоров» и действий врачей!
Ну и в качестве окончательного вывода…
Когда же удаляют восьмерки?
1. Для снятия напряжения в зубной дуге. А «напряжение» — это не что то отвлеченное и эфемерное. Это вполне реальное нарушение трофики (жизнеобеспечения, кровоснабжения, иннервации) пародонта (тканей окружающих зубы) в результате сдавления сосудов в нем. Представьте, зубы и так «в кучу». И их «без мыла»никак не расправить. А тут еще и некий «клин» забит в виде «восьмерок». Во весело. Как частный (и самый вопиющий) случай таких вот восьмерок -«клиньев» — это ретенированые (не имеющие возможности и места для прорезывания) и дистопированые (неправильно расположенные из за дефицита места на челюсти) зубы мудрости.
2. Для создания места при дистализации (перемещении назад) зубного ряда в некоторых случаях лечения дистальной окклюзии. Или когда нужно высоко «стоящие» клыки «опустить» без удаления четверок. В этом случае удаление зубов мудрости бывает хорошим подспорьем в лечении.
3. В случае ретенции и дистопии зубов мудрости.
Смотрим Википедию: Ретенция от (лат. retentio — удерживание, сдерживание, останавливание, задержание, сохранение) — задержка, удерживание или сохранение чего-либо. Помните похожее слово есть — ретейнер? Ретейнер — аппарат, удерживающий, сохраняющий результат, полученный при лечении на брекетах. Здесь тоже задержка. Задержка (а иногда и полная невозможность) прорезывания зуба (чаще из- за нехватки места в челюсти).
Дистопия — неправильное (не так или не там) расположение органа. В данном случае зуба. Если на рентгеновском снимке видно что зуб «идет» не туда и может, к примеру, по ходу прорезывания погубить соседние зубы — этот зуб удаляют.
На данном снимке:1. Ретенированые, дистопированые зубы мудрости. 2. Резорбция (повреждение) корней соседних (седьмых) зубов, в результате воздействия на них неправильно расположенных (ретенированых и дистопированых) зубов мудрости.
Чаще всего эти два «счастья» (дистопия и ретенция зубов) присутствуют вместе, так сказать в «одном флаконе». Потому что одно (чаще дистопия) обычно является причиной другому (ретенции).
Как частный случай (и дополнительное показание к удалению «восьмерок») — их щечное прорезывание. При этом происходит постоянное накусывание (травма) слизистой щеки. А хроническая травма во рту — это риск злокачественных образований. Поэтому зубы мудрости в этих случаях тоже часто идут «под нож» (вернее «под щипцы»).
4. Ну и разумеется, когда зубы мудрости повреждены кариесом и их невозможно (или нецелесообразно) лечить. И их действительно стоматологи-терапевты лечить не любят. Уж больно доступ к ним затруднен. А с учетом всех вышеописанных (и часто присутствующих на радость стоматологам) дополнительных показаний проще зубы мудрости удалить, чем лечить. И это правильно.
Вот как будто и все. Единственно хотелось бы посоветовать: в случае удаления любых зубов, а зубов мудрости тем паче ( т.к они самые глубоко расположенные на челюсти, а значит самые близко расположенные к основанию черепа) крайне желательно провести остеопатическую реабилитацию. Потому как такие удаления являются мощнейшим стрессом для костей черепа. А череп — это вещь важная и нужная. В нем обычно мозг находится (не скажу что у всех, но у большинства людей это точно). А мозг — это ЦНС. Центральная нервная система. И перекосы черепных костей в результате травмы или тех же удалений (а это по сути такая же травма) могут привести к самым неожиданным последствиям. От скелетных деформаций до проблем с прикусом, от головной боли до нервных расстройств. И еще много к чему. Ну об этом расскажу отдельно. Следите за публикациями.
Записаться на консультацию в клинику Филатова
Читать далее…
Комментарии для сайта Cackle
Источник
