Очаговый фиброз щитовидной железы лечение

Роль щитовидной железы в организме человека трудно переоценить. Практически не существует процессов жизнедеятельности, которые не контролируются гормонами щитовидки. Железа влияет как на физическое, так и на интеллектуальное развитие человека. При состояниях, когда нарушается функция органа, страдает весь организм. Потому очень важно вовремя заподозрить патологию щитовидки и принять меры для лечения и профилактики заболевания.

Что такое фиброз?

Фиброз – это патологический процесс, который приводит к разрастанию соединительной ткани и диффузному или очаговому затвердению различных органов. В результате таких процессов функционально активная часть органа (паренхима) замещается на рубцовую ткань, которая не выполняет необходимых функций. Это приводит к снижению функции органа или к ее полной утрате.

Фиброз – это не заболевание, а его проявление. Процесс может поразить любой участок тела (печень, кожу, легкие, щитовидную железу и пр.).

Причин фиброзных изменений в органах много:

• воспалительный процесс инфекционной, аллергической, иммунологической этиологии;
• сторонние тела;
• нарушение структуры соединительной ткани и регуляции ее выработки;
• заместительный фиброз – развивается на месте отмершей или поврежденной части тканей;
• влияние радиации;
• гормональный дисбаланс в организме.

Начальные стадии фиброза протекают бессимптомно. При втягивании в патологический процесс большей части органа, начинают проявляться признаки его функциональной недостаточности или симптомы, связанные с втягиванием в патологический процесс соседних органов и структур (сдавливание сосудов, нервов и пр.). В большинстве случаев, фиброз – это необратимое явление. Если вовремя диагностировать фиброзные изменения, то возможно приостановить или замедлить процесс, но полностью вылечить его не удается. Например, цирроз печени – это не что иное, как фиброз.

Все фиброзные изменения можно поделить на группы:

1. Обратимые – исчезают после окончания влияния причинного фактора.

2. Частично обратимые или не прогрессирующие – останавливаются после воздействия причины.

3. Необратимые или прогрессирующие – патологический процесс не останавливается даже после окончания воздействия причины.

Причины фиброза

Фиброз щитовидной железы – это замещение функциональной части органа (фолликулов железы) соединительной тканью с разных причин. Фиброзные изменения могут затрагивать весь орган (диффузный фиброз) или только определенный его участок (очаговый фиброз).

Причины разрастания рубцовой ткани в щитовидке:

• фиброзирующий тиреоидит Риделя (зоб Риделя);
• синдром Ормонда;
• острый тиреоидит;
• гнойный тиреоидит;
• аутоиммунный тиреоидит;
• оперативные вмешательства на щитовидной железе;
• лучевая терапия, радиойодтерапия по поводу злокачественных заболеваний щитовидки;
• травмы железы.

Часто под термином “фиброз щитовидной железы” подразумевают конкретное заболевание – тиреоидит Риделя. Именно эта патология чаще всего приводит к диффузному разрастанию соединительной ткани в органе и к тяжелым последствиям.

Остальные причины, как правило, ведут только к очаговому фиброзу, который абсолютно неопасен для здоровья и жизни человека, так как оставшаяся функционально активная часть органа прекрасно справляется со своей работой, и какие-либо признаки фиброза отсутствуют. Такой патологический процесс часто является случайной находкой при ультразвуковом обследовании железы и не представляет собой клинического интереса (возможно только наблюдение в динамике за очагом фиброза).

Фиброзирующий тиреоидит Риделя

Фиброзирующий тиреоидит Риделя – это воспалительное заболевание щитовидной железы, которое сопровождается деструкцией паренхимы органа и ее замещением фиброзной тканью. Это очень редкая патология, причина которой до конца так и не выяснена.

Среди ученых существует гипотеза о том, что тиреоидит Риделя – это конечная стадия аутоиммунного зоба Хашимото. Однако данная теория так и не нашла доказательств (наблюдения за больными аутоиммунным зобом показали, что трансформации его в зоб Риделя не происходит). Таким образом, это два абсолютно разных заболевания.

Сегодня много внимания уделяют связи вирусной инфекции (грипп, ОРВИ и др.) и фиброзу щитовидки. Также часто данная патология сочетается с фиброзом других органов и тканей – ретроперитонеальный фиброз (синдром Ормонда), склероз средостения и прочие похожие процессы. Одно можно сказать с уверенностью: открытие причины зоба Риделя еще впереди.

Симптомы фиброза щитовидки

Долгое время болезнь никак себя не проявляет и общее состояние больных остается удовлетворительным. Заболевание характеризируется инвазивным ростом соединительной ткани (прорастает и сдавливает соседние органы и структуры), потому первыми тревожными симптомами наличия патологии, как правило, выступают именно признаки нарушения функции соседних органов.

Симптомы поражения соседних органов:

• ощущение комка или чужеродного тела в горле;
• нарушение глотания и дыхания из-за сдавливания пищевода и гортани;
• сухой постоянный кашель;
• изменения голоса, его осиплость или полное исчезновение (сдавливание возвратного гортанного нерва, который иннервирует голосовые связки);
• ощущение давления в области шеи.

Как правило, такие симптомы сопровождаются признаками зоба. Зоб – это увеличение щитовидной железы любого характера. При тиреоидите Риделя зоб имеет свои характерные особенности. Увеличиваться равномерно может одна доля или вся железа. Размеры могут значительно варьировать – от незначительного до заметного на расстоянии. При ощупывании (пальпации) щитовидки внимание на себя обращает большая плотность ткани (как дерево), безболезненность и неподвижность увеличенной щитовидки.

Если процесс зашел далеко, то практически вся ткань железы заменяется на рубцовую. Тогда и развивается недостаточность функции органа, которая проявляется синдромом гипотиреоза. Гипотиреоз – это клинико-лабораторный синдром, который обусловлен недостатком в организме гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4).

Основные симптомы гипотиреоза:

• сонливость, постоянная усталость, снижение работоспособности и возможности сконцентрировать внимание;
• брадипсихизм – замедление всех психических процессов;
• желеобразные отеки;
• лишний вес и ожирение;
• сухая, шершавая кожа, выпадение волос, ломкие ногти;
• симптомы анемии;
• низкое артериальное давление;
• снижение частоты сердечных сокращений;
• низкая температура тела;
• склонность к запорам;
• проблемы с менструальным циклом;
• бесплодие.

Необходимо отметить, что тиреоидит Риделя – это медленно прогрессирующие заболевание, которое рано или поздно потребует хирургического лечения с последующей заместительной гормональной терапией.

Диагностика фиброза Риделя

Для установления диагноза потребуются такие обследования:

• тщательный анализ жалоб пациента (выделение симптомов зоба, гипотиреоза и сдавления окружающих органов);
• анализ анамнеза болезни (после чего появились первые симптомы, как протекало заболевание, какие методы диагностики и лечения были предприняты и их результаты);
• общий осмотр пациента и пальпация ЩЖ (установление наличия зоба е его характера – плотный, неподвижный);
• исследование концентрации тиреоидных гормонов в крови (диагностика гипотиреоза);
• УЗИ щитовидки (признаки замещения паренхимы железы на фиброзную ткань);
• пункционная биопсия – забор ткани железы специальной иглой под контролем УЗИ для морфологического верифицирования диагноза и исключения рака.

Принципы лечения фиброза

Основной метод терапии зоба Риделя – это хирургическая операция по удалению щитовидной железы и очагов фиброза, которые вышли за ее пределы. Объем операции зависит от размера зоба, разрастания соединительной ткани, втягивания в процесс соседних органов и степени их сдавления.

После операции назначают пожизненную заместительную гормональную терапию синтетическими тиреоидными гормональными препаратами.

Очень часто заболевание рецидивирует, что требует проведения повторных операций, иногда и несколько подряд. Противовоспалительная и стероидная терапия не дает никаких результатов.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз заболевания благоприятный. Чем раньше выполнена операция, тем меньше последствий принесет фиброз.

Фиброз щитовидной железы представляет собой нарушение нормального функционирования эпителиальной железистой ткани. При этом происходит трансформация этой ткани и замена на соединительную рубцовую ткань, не способную продуцировать тиреоидные гормоны.

Обратимость фиброза находится в прямой взаимосвязи с состоянием макрофагов, способных рассасывать коллаген и уменьшать синтез фибробластов.

Несвоевременно начатое лечение приводит к разрастанию фибробластов и сдавливанию соседних органов (пищевод, гортань, сосуды, нервные пучки и окончания).

Как проявляется фиброз?

• В горле ощущается присутствие комка и непроходимости.
• Учащается кашель без выделения мокроты, голос изменяется до сиплого, может даже пропасть.
• Сдавливание гортани приводит к нарушению дыхания, а пищевода – к глотанию.
• Появление шаровидного образования спереди от щитовидной железы – зоба.
• Другие симптомы, проявляющиеся при гипофункции железы: понижение систолического давления, быстрая утомляемость, физическая и умственная пассивность, снижение скорости метаболизма и поведенческих параметров, вялость.

Источники возникновения фиброза

Фиброз щитовидной железы возникает, по современным данным, в силу следующих обстоятельств:

• ранее получение травмы щитовидной железы и разрастание рубцовой ткани;
• аутоиммунный тиреоидит;
• радиация, подвергание облучению в результате лечения злокачественных новообразований;
• ранее проведенные операции на щитовидной железе;
• воспаление щитовидки (тиреоидит);
• гнойные процессы, сопровождающие тиреоидит;
• хроническая форма воспаления (зоб Риделя);
• осложнения перенесенных вирусных заболеваний;
• ретроперитонеальный забрюшинный воспалительный фиброз (синдром Ормонда).

Какие формы встречаются при фиброзах?

Обычный фиброз протекает изолированно от других органов, не оказывая на них влияния. Но чаще происходит давление разрастающейся ткани на пищевод и гортань, что характеризует осложненный фиброз. Замена на соединительную ткань происходит быстро, в течение нескольких месяцев и довольно длительное время, когда процесс растягивается на несколько лет.

Вначале развивающего события погибающие секреторные клетки передают свою функцию здоровым клеткам и снижения тиреоидной активности не происходит, что затрудняет диагностику. Но по мере прогресса оставшиеся клетки не справляются с заместительной функцией и гормональный анализ крови показывает пониженный уровень тироксина и трийодтиронина.

Диагностика фиброза железы

При первоначальном осмотре проводится анализ жалоб пациента с подробным расспросом: когда появились признаки, как они развивались, что считает пациент источником их появления. Затем проводится пальпация щитовидной железы. Соединительная ткань прощупывается как более плотное образование в виде зоба.

Эндокринолог направляет пациента на исследование гормонального состава крови и ультразвуковое исследование, которое обнаруживает наличие соединительной ткани.

Для исключения возможности развития злокачественного новообразования проводится биопсия железы тонкой иглой с контролем процесса УЗИ. Радиоизотопное исследование позволяет обнаружить вводимый препарат в здоровых клетках. Соединительная ткань не поглощает этот препарат, что можно отследить с помощью рентгеновского снимка. Опухолевидные процессы исключаются компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией.

Как проводится лечение фиброзного замещения?

Единственный способ купирования зоба – оперативное вмешательство в ткани железы. Эктомия рубцовой ткани будет зависеть от объема зоба, численности перерожденных клеток и степени осложнения фиброзного процесса (сдавливании соседних органов и тканей). После операции назначается курс гормональной терапии, прием кальцийсодержащих препаратов и кальциферола.

Нужна ли профилактика при фиброзе?

Профилактические меры недопущения фиброза щитовидной железы будут классифицироваться по двум направлениям:

1. Общепрофилактическая работа, связанная с ведением здорового образа жизни и рациональным питанием. Рекомендуется больше употреблять в пищу морских продуктов и йодсодержащей пищи.
2. При заболеваниях щитовидной железы постоянно наблюдаться у лечащего эндокринолога с целью недопущения развития фиброзного процесса.