Ноги разной длины у взрослого лечение спб

Удлинением бедра или голени

Распространенность

Укорочение ноги – одна из самых распространенных проблем. У каждого тысячного человека разница в длине ног превышает 2 см. В большинстве случаев это состояние обнаруживается как случайная находка. При врожденном укорочении первые проявления этого патологического состояния развиваются бессимптомно. В этом заключается опасность постепенно развивающегося укорочения. 

Какие бывают виды укорочения 

Укорочение ног бывает:

• врожденным
• приобретенным

Врожденное укорочение обнаруживается у детей в раннем возрасте и постепенно прогрессирует. Если родители сами заподозрили проблему, то определить приблизительную разницу в длине ног можно самостоятельно. Это единственное, что можно сделать самостоятельно. Следующий шаг – консультация специалиста. Разная длина ног у ребенка может быть симптомом самых различных, в том числе серьезных заболеваний скелета. В некоторых случаях необходимо срочное врачебное вмешательство.

Последствия и осложнения разной длины ног

Разница в длине ног приводит к целому ряду патологических состояний:

• боли в спине;
• деформация позвоночника и перекос таза;
• деформирующий артроз и асептический некроз в области тазобедренного сустава;
• стрессовые переломы;
• нарушение походки и статики;
• нарушение эргономики, мышечный дисбаланс;
• сопутствующие травмы вследствие ограничения возможностей компенсации.

Перекос таза и отклонение позвоночника при разной длине ног 6 см. а — без компенсации; б — с компенсацией 3 см; с компенсацией 6 см.

Одна и та же величина разницы в длине ног оказывает более пагубное влияние на организм ребенка, чем на организм взрослого человека. Это связано с разной шириной таза. У детей таз узкий, поэтому центры головок бедер находятся близко, поэтому угол наклона таза и отклонение позвоночника будут больше.

Комплекс патологических расстройств, которые развиваются из-за разницы в длине ног, некоторые авторы так и называют — «синдром неравной длины ног». При отсутствии лечения разница в длине ног может привести к тому, что многие функциональные компенсаторные установки (например, деформация позвоночника) трансформируются в необратимые фиксированные деформации (сколиоз).

S-образный сколиоз, сформировавшийся в результате некомпенсированной разницы в длине ног 10 см у пациентки 40 лет

Лечебная тактика при выявлении разной длины ног

Врожденное укорочение ног у детей, связанное с тем, что кости нижней конечности имеют разную длину, требует наблюдения в течение 6-12 месяцев для того, чтобы определить темп отставания ноги в росте и, самое главное — получить ответы на следующие вопросы:

• оперировать или нет;
• в каком возрасте выполнять операцию;
• удлинять укороченную ногу или укорачивать более длинную;
• если удлинять, то на какую величину и пр.

Приобретенная разная разница в длине ног в результате перелома или повреждения ростковой зоны требует как можно ранней компенсации

Посттравматическое укорочение правого бедра у пациента 15 лет, которое привело к отклонению таза и деформации позвоночника. Удлинение бедра привело к полному восстановлению.

Существует заблуждение, что для выполнения реконструктивных операций необходимо дожидаться 16-18 лет. При выраженном укорочении (более 3 см) операцию необходимо выполнять как можно раньше – в возрасте 6-7 лет, чтобы в школе ребенок не чувствовал себя ущербным.

Истинное укорочение у взрослых чаще всего связано либо заболеваниями, которые остались с детства, либо относится к категории т.н. приобретенных. Как правило, такие «приобретения» являются последствиями травмам или операций. Нередко укорочения сочетаются с посттравматическими деформациями. Взрослые гораздо хуже приспосабливаются к этому патологическому состоянию и раньше приходят к мысли о необходимости хирургического лечения.

На чем основан принцип удлинения конечностей?

Независимо от конкретной методики удлинения, общий принцип удлинения конечностей основан на открытии Г.А.Илизарова «Общебиологическое свойство тканей отвечать ростом и регенерацией на растяжение». Т.е. если конечность вытягивать постепенно в аппарате Илизарова (по 1 мм в сутки), то мышцы, сосуды, нервы, кожные покровы будут постепенно растягиваться и удлиняться, не утрачивая своих свойств. Для того, чтобы растянуть кость, её необходимо пересечь. Эта процедура называется остеотомией. При постепенном вытягивании увеличивающееся расстояние между костными фрагментами в зоне остеотомии заполняется вновь образующейся костной тканью — регенератом.

Регенерат большеберцовой кости в процессе удлинения голени на 7 см

Мы предлагаем Вам самые современные методы удлинения, которые позволяют значительно сократить сроки фиксации аппаратом Илизарова и приступить к ранней реабилитации (экспресс-методы с фиксацией интрамедуллярным штифтом).

Фотогалерея работ

Различная длина ног – проблема не самая распространенная, но и не такая редкая, как может показаться на первый взгляд. Довольно часто различная длина ног наблюдается у новорожденных, как следствие изменений в суставном аппарате (в том числе может быть следствием подвывиха тазобедренного сустава). В некоторых случаях различная длина конечностей может быть даже связана с различным развитием мускулатуры на правой и левой ноге, но в таком случае разновысокость ног быстро нивелируется.

Врожденные изменения могут стать причиной деформации позвоночника с развитием искривления в поясничном, а затем и в грудном отделе позвоночника – формируется так называемая S-образная деформация.

В то же время сам по себе сколиоз может стать причиной смещения положения костей таза и привести к разновысокости ног. Поэтому проблема различной длины конечностей наблюдается не только у новорожденных, но и может быть приобретенной. Среди других причин появления разновысокости ног следует назвать:

• травмы и переломы костей;
• инфекционно-воспалительные поражения суставов;
• деформацию позвоночника различного генеза.

На что влияет различная длина ног

Самой большой проблемой различной длины ног в народе принято считать эстетический недостаток, а потом уже неудобство при ходьбе. На самом деле визуально разницу ног зачастую оказывается заметной только тогда, когда она сохраняется на протяжении длительного времени, приводит к хромой походке и искривлению позвоночника.

На начальных этапах, как правило, даже значительная разница визуально не заметна. В то же время неудобства при ходьбе оказываются значительными, человек испытывает большие трудности, особенно при быстрой ходьбе или ходьбе на большие расстояния.

Начало формирования изменений в позвоночнике приводит к развитию сколиоза, раннему появлению межпозвоночных грыж, сдавлению нервных структур и развитию дегенеративных и воспалительных процессов в периферической нервной системе. Межпозвоночные грыжи, радикулиты и невриты наблюдаются уже в ранней молодости в случае наличия врожденной разновысокости ног.

Развитие изменений в позвоночнике и вызванных ими заболеваний является куда большей проблемой, чем эстетические недостатки. Изменения оказываются не только опасными для здоровья, но и зачастую тяжело переносятся субъективно в связи с наличием ограничений и невозможностью жить полноценной жизнью.

Разная длина ног при ее сохранении до сознательного возраста или появлении уже в сознательном возрасте становится и большой психологической проблемой, которая в значительной степени ухудшает адаптацию человека в социуме.

Диагностика

С целью диагностики используется компьютерная оптическая топография, компьютерная плантоскопия и консультация врача-ортопеда с  проведением специальных ортопедических тестов.

Дополнительными обследованиями могут быть: рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Целью обследования является выявление выраженности различий в длине конечности и причин формирования этих изменений, на основании полученной информации принимается решение о проведении той или иной терапии.

Подходы к лечению

Некоторые пациенты отказываются от лечения всеми возможными способами, поскольку опасаются необходимости операции. На самом деле зачастую справиться с проблемой удается даже путем использования ортопедических стелек. Хорошие результаты демонстрирует применение мануальной терапии и остеопатии, массажа и лечебной физкультуры.

Правильно подобранные методы лечения дают возможность добиться желаемых результатов: устранить или скомпенсировать разницу в длине ног, предупредить развитие осложнений и сопутствующих заболеваний.



Разная длина нижних конечностей может оказывать различное влияние на здоровье:

• различие в длине на 1,5 cм может вызывать нарушения осанки, сколиотическую осанку, боли в суставах ног, боли в пояснице, спине, шее, мигрени, головные боли и т. д.
• различие в длине больше 1,5 cм может вызывать  те же нарушения, но в большей степени, усталостный перелом большеберцовой и бедренной костей  (перелом, вызванный разрушением кости из-за повторяющейся нагрузки), повышение риска артроза коленного сустава, тазобедренного сустава и позвоночника, ишиас со стороны более длинной ноги.  

Для того чтобы вызвать инвалидность, разница в длине ног должна оставаться нескорректированной и ежедневно оказывать влияние на нижнюю конечность на протяжении определенного времени:  

• Разница в длине ног от  1,5 до 3 см может вызвать артроз  тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 10 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать артроз  тазобедренного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 5 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  1,5 до 3 см может вызвать артроз  коленного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 10 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать артроз  коленного сустава со стороны более длинной ноги, если она присутствует на протяжении, по меньшей мере, 5 лет до возникновения артроза.
• Разница в длине ног от  3 см и больше может вызвать  или усилить воспаление седалищного нерва  более длинной ноги, если она присутствует в течение нескольких месяцев до возникновения или обострения этого воспаления  и т.д.

Именно поэтому является крайне важным как можно раньше выявить такие нарушения!

Некоторые из вас, несомненно, задавались следующим вопросом: «почему мой остеопат говорит мне, что у меня одна нога короче другой, в то время как мой ортопед утверждает, что мои ноги одинаковой длины?»

Для того чтобы ответить на этот вопрос, нужно вернуться в далекое прошлое. Около 50-ти лет назад французские ортопеды измеряли длину нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты, и действительно, достаточно часто обнаруживали различия в длине ног.  

В то время врачам казалось логичным назначать таким пациентам ношение компенсирующей стельки, чтобы выровнять длину ног.

Однако часто после этого пациенты жаловались, что стельки не только не улучшали их самочувствие, но даже, напротив, усиливали их боли и нарушали равновесие в теле. Остеопатия, которая в то время еще только начинала развиваться в Европе, дала следующий ответ: в большинстве случаев речь идет не о различии в анатомической длине ног, а только о нарушении равновесия между костями таза, вследствие чего длина ног внешне становится различной. И в таком случае компенсирующая стелька может лишь усилить нарушенное состояние тазовых костей. Для решения этой проблемы применяется остеопатическое лечение, которое позволяет восстановить равновесие между костями таза, для того чтобы выровнять длину нижних конечностей.

С тех пор измерение нижних конечностей при помощи сантиметровой ленты в положении лежа являлось предметом многочисленных споров между ортопедами. Некоторые из них утверждали, что более показательным является использование  рентгеновского снимка для выполнения такой оценки более объективным образом, и предлагали различные протоколы  (снимки костей таза и нижних конечностей в целом либо в положении стоя с нагрузкой, либо лежа с клином, подложенным под таз). В то же самое время другие ортопеды подчеркивали негативное влияние рентгеновского излучения и продолжали выполнять измерения при помощи сантиметровой ленты.

Прошло много лет, но по-прежнему ведутся споры между этими двумя ортопедическими подходами, доказательством чего является большое количество международных конгрессов, посвященных этой теме. В настоящее время протоколы выполнения рентгеновских снимков становятся все более и более совершенными, их точность постоянно увеличивается.

С другой стороны, ортопеды рекомендуют выполнять прямые измерения используя сантиметровую ленту при помощи разных подходов, чтобы лучше уравновесить кости таза и определить точную длину конечностей. Тем не менее, изменения, сделанные при помощи рентгеновских снимков, являются, несомненно, более точными, чем измерения лентой в положении лежа.

Сторонники обоих мнений отстаивают свои позиции, несмотря на многочисленные исследования, которые доказали недостаточную точность измерения при помощи сантиметровой ленты, и, с другой стороны, побочные действия рентгеновского облучения.

Принимая во внимание недостатки обоих этих методов, я предпочитаю использовать прямой логичный и рациональный подход, для которого не требуется ни выполнения рентгеновского снимка, ни измерения длины конечностей в положении лежа. Этот подход заключается в оценке длины ног в положении стоя по отношению к костным ориентирам. Этот третий способ в настоящее время также используется многими опытными остеопатами.

Преимущество этого способа заключается не только в том, что при помощи него можно точно оценить длину конечностей, но также и в том, что кроме того он позволяет понять причину имеющегося различия в длине ног.

Какое лечение следует проводить после того, как у пациента было обнаружено различие в длине ног?  Это зависит от обнаруженной причины:

• При анатомическом различии в длине ног будет достаточно ношения тонкого подпяточника.  
• При функциональном различии в длине ног, вызванном плоскостопием или же увеличением свода стоп, следует назначить ношение ортопедических активных или проприоцептивных стелек.  
• При функциональном различии в длине ног, вызванном нарушением костей таза следует проводить остеопатическое лечение  обнаруженного нарушения.

Запишитесь на прием к одному из лучших французских остеопатов Мишелю Добенски прямо сейчас! Приём в клинике Остмед, город Москва.

Заключение

Целью этой статьи является обзор ортопедических исследований, посвященных определению разной длины ног и ее влиянию на здоровье, за последние 30 лет. 

Остеопатия занимается лечением механических дисфункций в теле, чтобы избежать их влияния на здоровье в настоящий момент, а также в ближайшем или отдаленном будущем. Это полезно и важно знать всем, для того чтобы сохранять здоровье и гармонию в жизни как можно дольше.

Просмотров статьи: 2447