Ноги после лечения по методу понсети
Метод Понсети — это нехирургический способ коррекции врожденной формы заболевания. Отклонение стоп от нормального положения приносит боли, трудности при передвижении, сказывается на состоянии коленных и тазобедренных суставов.
Эффективность лечения косолапости методом Понсети
Косолапость бывает врожденной и приобретенной. Применяя метод в раннем возрасте для коррекции положения, стоп можно исправить ошибку природы и оградить ребенка от проблем в будущем.
Лечение косолапости по методу ортопеда Понсети было разработано и введено в медицинскую практику в 50 г. прошлого столетия. Наблюдения за пациентами, перенесшими гипсование, доказали эффективность и надежность способа лечения.
Врач разработал методику динамического гипсования, основанную на эластичности и мягкости связок ребенка, высокого содержания коллагена в тканях.
Гипсование Понсети имеет ряд преимуществ:
- неинвазивная методика;
- коррекция начинается в возрасте – 7–14 дней от роду;
- ребенок не испытывает боли;
- не нарушается порядок между сухожилиями стопы;
- не нарушается подвижность нижней конечности;
- длительность лечения составляет от 1 до 2 месяцев в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка;
- эффективность – коррекция в 90% случаев;
- исправление нарушений, вызванных косолапостью – эквинус, супинацию и аддукцию;
- рецидивы косолапости наблюдаются всего у 6% пациентов.
Техника проведения методики
Методика гипсования по Понсети требует скрупулезности и внимательности, соблюдения сроков фиксации. В реабилитационном периоде – длительное использование брейсов для закрепления достигнутых результатов. Способ лечения является стандартом консервативного лечения в странах Европы, США.
Эффективность терапии зависит от качества взаимодействия врача и родителей. Ножка в гипсе хоть и вызывает жалость, но если поддаться этому чувству, можно усугубить состояние ребенка вплоть до инвалидизации. Ортопед должен четко соблюдать график растяжения связок стопы и информировать родителей об изменении режима гипсования и ношения брейсов.
Исправление деформации гипсовыми повязками
На этом этапе проводится исправление деформации стопы при помощи гипсовых повязок. Потребуется 6–7 эпизодов гипсования каждые 5–7 дней. Стопа выводится из состояния искривления в нормальное положение. Угол изменения конечности составляет 10–15 градусов за 1 сеанс гипсования. Повязка должна фиксировать коленный сустав и закрывать верхнюю треть бедра.
Процедуру проводит врач и его ассистент. Медсестра удерживает конечность, а ортопед производит гипсование.
Этапы коррекции:
- Первое наложение гипса – исправление кавуса – внутреннего поворота передней части ступни. Тыльное сгибание в голеностопе ограничено.
- Второе-четвертое гипсование – исправление поворота стопы и пальцев внутрь, варуса. У малышей первого года жизни кавус отличается эластичностью и подвижностью. Требуется супинация – вращение части конечности наружу – переднего отдела для коррекции продольного свода стопы.
- Проводится исправление деформации. Головка таранной кости остается зафиксированной, а стопа отводится. Затем стабилизируется положение таранной кости.
- Для исправления нарушения положения стопы достаточно 4–5 эпизодов гипсования. Если стопа трудно поддается коррекции, количество процедур придется увеличить.
- При эпизоде смены гипсовой повязки наблюдается улучшение. Но полной нормализации кавуса, поворота стопы в физиологическом положении, варуса, частичной коррекции эквинуса недостаточно. В редких случаях, при избыточной гибкости сухожилий, эквинус возможно исправить путем гипсования. На втором этапе проводится оперативная коррекция или ахиллотомия.
Ахиллотомия
Операция показана на втором этапе лечения. У малышей с врожденной косолапостью длина ахиллового сухожилия недостаточна для деятельности стопы. Требуется хирургическое удлинение структуры.
По методике Понсети операция проводится через небольшой – не более 0,5 см – разрез. Связки подсекаются, затем производится фиксация концов сухожилия. Накладывается гипсовая повязка.
Длительность заживления составляет 3 недели. Этого периода достаточно для нормализации длины сухожилия и заживления. Процедура проводится под местным обезболиванием, в редких случаях показан ингаляционный наркоз.
Закрепление результата: ношение фиксаторов-брейсов
Ношение брейсов по Понсети – ботиночек с жесткой подошвой и разделительной планкой – заключительная стадия лечения врожденной формы косолапости. Это позволяет закрепить результаты и минимизировать риск развития рецидива.
Ношение устройства длительное, требует скрупулезного отношения родителей ребенка. На начальных этапах использование ботиночек практически круглосуточное. В 80% случаев развития рецидива происходит вследствии небрежного отношения родителей к требованиям методологии ношения брейсов.
Ширина планки и угол, под которым будут находиться ножки малыша, определяет врач. Ортопед должен провести инструктаж по срокам ношения специализированных конструкций.
Система применения брейсов для детей различного возраста:
Дети от новорожденности до 9 месяцев:
- 3 месяца – круглосуточно – снимать во время купания;
- 4-й месяц терапии – 20–22 часа;
- 5-й месяц – 18–20 часов;
- 6-й месяц – 16–18 часов в сутки;
- до начала самостоятельной ходьбы – 14–16 часов – во время дневного и ночного сна;
- до 5 лет – во время ночного сна.
При начале ношения лечебной обуви после 9 месяцев:
- 2 месяца – 18–20 часов в сутки;
- 4 месяца – 16 часов;
- До 5 лет – ночной сон в брейсах.
Терапия начата после года. В это время ребенок уже начал ходить:
- 4 месяца – 16–18 часов;
- до 5 лет – ночной сон в ботиночках.
Коррекция проводится по достижению 4 лет – ночной сон в брейсах в течение 1 года.
Не следует разрешать малышу ходить в брейсах. Устройство не предназначено для активной ходьбы! Следует так организовать быт ребенка, чтобы ношение специализированных конструкций не доставляло неудобств и боли.
Прогноз лечения
Рецидивы заболевания возникают у 1–2 пациентов из 10. Это связано с несоблюдением правил ношения ортопедических конструкций или режима гипсования. В 90% случаев после лечения по методике Понсети ребенок начинает ходить в положенные природой сроки, а впоследствии – заниматься спортом наравне с другими детьми.
При односторонней косолапости после коррекции одна стопа может быть немного меньше другой. Это не мешает двигательной активности малыша, но он может уставать быстрее сверстников.
Доктор Е.О. Комаровский не комментирует эту методику лечения косолапости. Терапией врожденной патологии должен заниматься ортопед, а педиатр – оказывает родителям помощь в поиске клиники, работающей по методике Понсети.
В разных странах существует Ассоциации ортопедов, которые должны предоставить список врачей и медицинских учреждений по запросу детского врача, родителей.
Коррекция косолапости – длительная и пошаговая, ежедневная работа малыша, родственников и врачей. И оттого насколько хорошо все справляются с задачами, зависит, будет ли ребенок ходить и станет полноценным членом общества.
Статья проверена редакцией
Источник
Лечение включает 3 этапа. Первый этап — исправление деформации гипсовыми повязками. Лечение по методу Понсети заключается в еженедельной смене гипсовых повязок, при этом производится поэтапная гипсовая коррекция с выведением стопы из положения деформации в положение коррекции по 10-15 градусов за раз, за неделю. Как правило, полная коррекция деформированной стопы, даже в тяжёлых ситуациях, достигается за 5-6 смен гипсовых повязок.
При первом гипсовании корригируется кавус и приведение. Стопа остается в прежнем подошвенном сгибании. При втором, третьем и четвертом гипсовании корректируется приведение и варус. Первый элемент метода — коррекция кавуса стопы соответствующим выравниванием её передней части по отношению к задней части.
Кавус стопы (высокий свод (см. рис. С, желтая дуга) образуется вследствие пронации переднего отдела стопы по отношению к заднему. У новорожденных кавус стопы всегда эластичен и для нормализации продольного свода требует только супинирования переднего отдела (см. рис. D и E).То есть передний отдел стопы супинируется так, что при визуальном осмотре подошвенной поверхности стопы наблюдается нормализация свода. Исправление передней части стопы по отношению к задней нужно для эффективного отведения стопы, для коррекции приведения переднего отдела стопы и варуса.
Дальнейшая коррекция будет состоять в отведении стопы под фиксированной головкой таранной кости. Заметим, что коррекция всех компонентов косолапости, кроме эквинуса, осуществляется одновременно. Для коррекции сначала нужно правильно определить расположение головки таранной кости, она будет точкой опоры при коррекции. Произведите пальпацию лодыжек большим и указательным пальцами руки — рис. А, а другой рукой – рис. В – фиксируйте плюсну и пальцы стопы. Сдвиньте большой и указательный пальцы руки – рис. А – вперед для пальпации головки таранной кости (обозначено красным цветом), которая расположена кпереди от вилки голеностопного сустава. Так как ладьевидная кость (желтый цвет) смещена медиально, и бугристость этой кости практически соприкасается с медиальной лодыжкой, можно пропальпировать выпуклую боковую часть головки таранной кости (красный цвет), покрытую только кожей и расположенную перед наружной лодыжкой. А передняя часть пяточной кости (обозначено голубым цветом) будет пальпироваться ниже головки таранной кости. Когда будете перемещать переднюю часть стопы кнаружи в положении супинации рукой – рис. В, вы ощутите движение ладьевидной кости перед головкой таранной кости и движения пяточной кости кнаружи под головкой таранной кости.
Далее стабилизируется таранная кость. Большой палец расположите на головке таранной кости (см. рис. А, это обозначено желтыми стрелками). Стабилизация таранной кости обеспечивает опорную точку, вокруг неё стопа поворачивается кнаружи. Указательный палец руки, удерживающей головку таранной кости, должен располагаться за наружной лодыжкой. В дальнейшем это стабилизирует голеностопный сустав при максимальном отведении стопы и поможет избежать тенденции задней пяточно-малоберцовой связки сместить кзади малоберцовую кость.
Дальнейшее отведение супинированной стопы (см. рис. А) со стабилизацией давлением большого пальца на головку таранной кости (как это обозначено желтой стрелкой) продолжается, пока это не начнёт доставлять неудобство ребенку.
С лёгким нажимом удерживайте коррекцию примерно 60 секунд, затем отпустите. По мере коррекции косолапости возрастает латеральная подвижность ладьевидной и передней части пяточной кости (см. рис. B). После 4-го или 5-го наложения гипса становится возможной полная коррекция. Для особенно ригидных стоп необходимо большее количество гипсовых повязок.
При втором, третьем и четвёртом гипсовани полностью корректируются варус и приведение стопы. Определяемое пальпацией расстояние между бугристостью ладьевидной кости и медиальной лодыжкой говорит нам о степени коррекции. Когда косолапость исправлена, данное расстояние составляет около 1,5–2 см, при этом ладьевидная кость покрывает переднюю поверхность головки таранной кости. При каждом гипсовании наблюдаются улучшения.
Эквинус, или подошвенное сгибание, постепенно исправляется с коррекцией варуса и приведения. Такая частичная коррекция обусловлена тыльным сгибанием пяточной кости по мере её отведения под таранную кость. Пока не будет откорректирован варус пятки, нельзя прикладывать непосредственные усилия для коррекции подошвенного сгибания стопы.
Полной коррекции кавуса, приведения стопы и варуса пятки, частичного исправления эквинуса недостаточно, необходима тенотомия ахиллового сухожилия. При очень гибких стопах эквинус может исправляться дополнительным наложением гипсовой повязки без ахиллотомии. Однако при сомнениях показана операция.
Второй этап: ахиллотомия
Вторая, очень важная часть лечения – это ахиллотомия. При косолапости ахиллово сухожилие всегда укорочено, поэтому большинство детей нуждаются в его удлинении. Методе Понсети предполагает использование самого щадящего метода его удлинения – закрытую ахиллотомию. В большинстве случаев подкожное пересечение ахиллового сухожилия выполняется для завершения коррекции эквинуса – подошвенного сгибания стопы. После операции накладывается последний гипс сроком на 3-4 недели. Этого периода достаточно для того, чтобы ахиллово сухожилие срослось с необходимой для коррекции длиной.
В среднем общий срок лечения в гипсе составляет 1,5-2 месяца.
Третий этап: закрепление результата
Третья часть лечения — закрепление полученного результата. Для этого используются специально разработанные шины (брейсы), позволяющие избежать возврата деформации. Чтобы избежать рецидива, нужно носить брейсы строго по предписанному врачом режиму. Вылеченный ребенок должен проходить регулярные обследования до 2-5 лет.
Эффективность лечения тяжелой косолапости по методу Понсети у детей достигает 95%. Но рецидивы встречаются и после лечения по этому методу. Наиболее частой причиной рецидива является несоблюдение режима нахождения в брейсах и неудовлетворительное качество фиксации в брейсах после ахиллотомии. По данным ортопедов Университета Айовы — рецидивы случаются только среди 6% семей, внимательно следующим предписаниям лечашего доктора, и более чем среди 80 % семей, невнимательно относящимся к рекомендациям врача. Среди причин, вызывающей рецидив, может быть дисбаланс мышц голени, в частности особенности прикрепления сухожилия передней большеберцовой мышцы. Поэтому, чтобы избежать рецидива, родителям необходимо следовать рекомендациям лечащего врача.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Вавилов М.А.
1
Громов И.В.
1
Баушев М.А.
2
1 ГБУЗ ЯО «ОДКБ»
2 ГБОУ ВПО «ЯГМУ» Минздрава России
Лечение косолапости по методу Понсети все больше находит своих сторонников на территории нашей страны. И если мы ранее говорили о так называемом традиционном методе лечения для косолапости, подразумевая все варианты консервативного лечения принятые в нашей стране кроме техники Понсети, то на данный момент лечение по Понсети во многих регионах страны является золотым стандартом и стартовой техникой малотравматичного лечения. Первично получая полную коррекцию косолапости в кратчайшие сроки, многие ортопеды забывают о возможных типичных осложнениях при использовании данного метода. Целью публикации явилась демонстрация возможных осложнений при использовании метода Понсети у детей в различных, возрастных группах и путей их решения. В нашей клинике с 2006 года по 2014 пролечено 665 пациентов с косолапостью (940 стоп) по методу Понсети. Из них осложнения были встречены у 46 (6.9%) пациентов. При этом часть данной группы 29 пациента из 46 (63.0%) начинала лечиться по месту жительства, и наша клиника являлась вторым учреждением, где мы лечили данные осложнения. У пациентов в возрасте старше 3 лет при лечении рецидива деформации стоп использовалось стандартное гипсование по Понсети с транспозицией сухожилия передней большеберцовой мышцы (ПББМ) на третью клиновидную кость для нормализации мышечного тонуса и стабилизации достигнутой коррекции. Все осложнения, встреченные нами при коррекции стоп по методу Понсети, нам удалось ликвидировать и стопы не на данный момент не являются препятствием для социальной адаптации в указанной группе детей. В сравнении с оперативными методами лечения стопу всегда можно вернуть в прежнее положение и повторить коррекцию, учитывая ятрогенную деформацию. Используя метод I.Ponseti необходимо знать о типичных осложнениях, которые легко корригируются при своевременном выявлении.
И. Понсети
осложнения
косолапость
1. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А., Торно Т.Э., Складнева А.Л. Лечение детей с врожденной косолапостью методом I. Ponseti. Травматология и ортопедия России — 2008. — №2. – С. 32-36.
2. Бландинский В.Ф., Вавилов М.А., Торно Т.Э., Донской А.В. Лечение атипичной врожденной косолапости методом Понсети. Травматология и ортопедия России — 2010 — №1. — С. 75-79
3. Bensahel, H. History of the functional method for conservative treatment of clubfoot. H. Bensahel, B. Bienayme, P. Jehanno. J. Child. Orthop. – 2007. – № 1(3). – P.175–176.
4. Herring J. A. Tachdjian’s pediatric orthopaedics from the Texas Scottish Rite Hospital for Children.—4th ed.p. – 2008. — Philadelphia, PA. – P.1612-1616
5. Noonan, K.J. Nonsurgical management of idiopathic clubfoot. K.J. Noonan, B.S. Richards. J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2003.– №11.– Р.392–402.
6. Pirani, S. Magnetic resonance imaging study of the congenital clubfoot treated with the Ponsetimethod . S. Pirani, L. Zeznik, D. Hodges. J. Pediatr. Orthop. – 2001. – №21.– Р.719–726.
7. Ponseti, I.V. Congenital Clubfoot: Fundamentals of Treatment . I.V. Ponseti. Oxford, Oxford University Press. – 1996. – 140р.
8. Zwick, E.B. Comparison of Ponseti versus surgical treatment for idiopathic clubfoot: a short–term preliminary report. E.B. Zwick, T.Kraus, C.Maizen, G.Steinwender, W.E. Linhart.Clin.Orthop.Relat.Res. – 2009. – №467(10). – Р. 2668–2676.
Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата представляют важнейшую медико-социальную проблему. Высокий уровень заболеваемости детей и неуклонный рост детской инвалидности является одной из самых острых социальных проблем современной России. В настоящее время у каждого 7-го из 10 новорождённых выявляются различные нарушения здоровья, не более 3-10% детей (в зависимости от возраста) можно признать здоровыми. В органах социальной защиты населения на учёте в настоящий момент состоит более 600 тысяч детей, имеющих статус инвалида. Врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата представляют важнейшую медико-социальную проблему. Косолапость среди всех пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. По данным зарубежных авторов, косолапость в азиатских странах составляет 0.6 на 1000 новорожденных, 0.9 на 1000 новорожденных в Австралии, на Гавайях и в Полинезии — 6.8 на 1000 новорожденных. [7] Частота встречаемости врожденной косолапости у детей в России, по данным различных авторов, составляет 1-3 на 1000 новорожденных. [1,2,6] Двусторонняя косолапость встречается от 40% до 50% случаев. [4] В структуре врожденных пороков развития нижних конечностей удельный вес косолапости составляет около 40 % деформаций.[3] Лечение косолапости у детей по методу Понсети все больше находит своих сторонников на территории нашей страны. И если мы ранее говорили о так называемом традиционном методе лечения, при косолапости подразумевая все консервативные методы, принятые в нашей стране до распространения техники Понсети, то на данный момент лечение по Понсети во многих регионах страны является золотым стандартом и стартовой техникой малотравматичного лечения. С него начинают, в большинстве случаев, добиваясь хороших результатов даже в случае косолапости входящей в состав синдромов. Первично получая полную коррекцию косолапости в кратчайшие сроки, многие ортопеды забывают о возможных типичных осложнениях при использовании данного метода [5,8].
Цель исследования. Продемонстрировать возможные осложнения при использовании метода Понсети у детей в различных возрастных группах и показать пути их решения.
Материалы и методы. В нашей клинике с 2006 по 2014 год пролечено 665 пациентов с косолапостью (940 стоп) по методу Понсети. Из них осложнения были встречены у 46 (6.9%) пациентов (69 стоп). При этом большая часть пациентов данной группы 29 пациента из 46 (63.0%) начинали лечиться в других клиниках страны с использованием техники Понсети, и наша клиника являлась вторым или третьим медицинским учреждением оказывающим помощь детям с врожденной косолапостью. Нам удалось консервативно ликвидировать встреченные осложнения у 37 пациентов (47 стоп), у 9 пациентов (13стоп) мы оттянули большую операцию до окончания интенсивного роста стопы и голени, т.е. до 5 лет, что по данным литературы ведет к более стабильному результату операции. Осложнения встреченные нами при лечении косолапости по методу Понсети являлись, как правило, консервативно курабельными и не вызывали тяжелых последствий.
Метод I. Ponseti основан на последовательных манипуляциях стопой во время наложения гипсовой повязки. Гипсовые повязки накладывались от кончиков пальцев стопы до верхней трети бедра при согнутом коленном суставе под углом 90 градусов и менялись каждые 5–7 дней. Стопа поэтапно выводилась с использованием следующих точек давления — головки таранной и головки первой плюсневой костей. Для полного устранения косолапости требовалось в среднем 5.6 гипсований, и в зависимости от ригидности деформации, сроки лечения колебались от 1 до 3 месяцев. Все компоненты косолапости у детей были устранены этапным гипсованием за исключением эквинуса, по поводу которого перед завершением гипсования в подавляющем большинстве под местной анестезией выполнялась полная поперечная ахиллотомия через 2-3 миллиметровый поперечный доступ. Последнюю гипсовую повязку накладывали с приданием стопе положения тыльной флексии и снимали через 3–4 недели. После завершения гипсования всем детям назначались брейсы. Пациенты в возрасте старше 3 лет при лечении рецидива деформации стоп использовалось стандартное гипсование по Понсети с транспозицией сухожилия ПББМ на третью клиновидную кость для нормализации мышечного тонуса и стабилизации достигнутой коррекции. Результаты лечения пациентов нуждающихся в мягкотканых релизах на фоне рецидива того или иного элемента косолапости в данном исследовании детально не приводятся. Варианты встреченных осложнений при использовании метода Понсети представлены в таблице 1.
Таблица 1
Осложнения в лечении детей с косолапостью методом Понсети
Осложнения | ||
Варианты | Кол-во стоп | % |
Потертости и пролежни от давления гипса | 28 | 40.5 |
Ригидный кавус как следствие соскальзывания гипсовой повязки | 14 | 20.3 |
Наружная торсия костей голени | 11 | 15.9 |
Гиперкоррекция деформации | 10 | 14.5 |
Пролежни от давления пуговицы, фиксирующей сухожилие на подошве | 3 | 4.4 |
Переломы голени | 2 | 2.9 |
Отрыв инсерции перемещённого сухожилия ПББМ | 1 | 1.5 |
Всего | 69 | 100 |
Большая часть осложнений 40.5% во время гипсования была вызвана проблемами несоответствия гипсовой повязки и конечности. Мы видели мацерацию и потертости кожи в местах давления гипса, которые в случае инфицирования не давали возможности продолжения гипсования (Рис. 1). Во время перерыва гипсовой фиксации стопы на время заживления кожи отмечалась потеря коррекции. Что требовало повторного гипсования с учетом предыдущих осложнений.
Рис. 1. Пролежень на голеноcтопном суставе по передней поверхности и намин по тылу стопы над головками плюсневых костей выявленный по снятию гипса.
Ригидный кавус как следствие соскальзывания гипса может встречаться при типичном гипсовании атипичных косолапых стоп 14 стоп (20.3%). Последние имеют свои особенности строения и требуют особого подхода. Атипичные стопы, как правило, короткие ригидные, а дети часто с избытком массы. Если ортопед не сгибает коленный сустав до 70 градусов и не плотно накладывает гипсовую повязку — возможно соскальзывание гипса с конечности с формированием еще более ригидного кавуса. За счет смещения точек фиксации в гипсе происходит вдавливание пяточной области и плантофлексия плюсневых костей. При смене тактики гипсования по принципам атипичной косолапости произведена полная коррекция указанной группы стоп.
Во время коррекции стопы при гипсовании необходимо оказывать противодавление на головку таранной кости. При быстром отведении переднего отдела и слабом сопротивлении, оказываемом на головку таранной кости, возникает наружная торсия костей голени 11 стоп 15.9% (Рис. 2).
Рис. 2. Наружная торсия вилки голеностопного сустава, как результат ятрогенного гипсования (КТ-3Д реконструкция).
Эти пациенты лечились по месту жительства, и для коррекции торсии и продолжения лечения косолапости обратились в нашу клинику. Мы уменьшали угол отведения стоп в брейсах после полной коррекции деформации стопы при этапном гипсовании по Понсети. Данное осложнение на фоне роста купировалось самостоятельно.
Гиперкоррекция переднего отдела стопы также возникала у пациентов в случае неправильной оценки формы стопы и применения типичной коррекции для атипичной стопы. Мы видели гиперабдукцию на уровне сустава Лисфранка (10 стоп-14.5%). (Рис. 3.).
Рис. 3 Гиперабдукция в суставе Лисфранка, результат лечения типичной косолапости. Клинически проявляется вертикальной кожной складкой по наружной стороне стопы на уровне сустава Лисфранка.
Для коррекции указанного осложнения мы догипсовывали стопы корректируя положение переднего отдела, а также уменьшали угол отведения стоп в брейсах, что также приводило к самокоррекции на фоне роста.
При пересадке сухожилия ПББМ фиксация с трансоссальным швом на коже осуществляется со стороны подошвы через пуговицу. В нашей клинике было получено 2 пролежня (4.4%) диаметром 1.0 см глубиной до подкожно-жировой клетчатки. Они зажили вторично и не потребовали хирургического вмешательства.
Переломы голени встретились в двух случаях (2.9%). Один пациент был с выраженным остеопорозом и получил метафизарный полный перелом обеих костей голени при выполнении ахиллотомии (Рис.4).
Рис. 4. Интраоперационный перелом обеих костей голени в процессе коррекции при выполнении ахиллотомии. И репозиция в гипсе. В проекции IIIклиновидной кости рентген метка для пересадки сухожилия ПББМ.
Стопа была повторно выведена в эквинус и по сращению перелома коррекция стопы дополнена за счет заднего релиза. Второй метафизарный поднадкостничный перелом нижней трети большеберцовой кости был получен при коррекции кавуса у пациента с атипичной косолапостью. Этапная гипсовая коррекции была остановлена на 1 месяц и продолжена после сращения перелома.
В одном случае (1.5%) после пересадки сухожилия ПББМ на 3 клиновидную кость через 5 месяцев после операции выявлена несостоятельность реинсерции. Пациент оперирован повторно и реинсерция сухожилия ПББМ дополнена задним и медиальным релизом стопы с хорошим исходом.
Результаты. Все осложнения, встреченные нами при коррекции стоп по методу Понсети нам удалось ликвидировать и стопы на данный момент не являются препятствием для социальной адаптации в указанной группе детей.
Обсуждения. Метод Понсети заканчивается малотравматичной чрескожной ахиллотомией не оставляющей рубцов, при помощи который корригируется эквинус. Остальные элементы деформации корректируются этапными гипсовыми повязками и в сравнении с оперативными методами лечения стопу всегда можно вернуть в прежнее положение и повторить коррекцию, учитывая предыдущий опыт. В случае рецидива в возрасте после трех лет этапная гипсовая коррекция заканчивается транспозиция сухожилия ПББМ на 3 клиновидную кость для стабилизации положения стопы. Метод Понести несмотря на кажущуюся простоту требует четкого соблюдения протокола лечения при отходе от которого мы видим указанные осложнения. Но учитывая неагрессивную тактику коррекции стоп по Понсети возникающие осложнения являются легко курабельными, а соблюдения правил коррекции минимизирует возможность их возникновения.
Выводы. Метод I.Ponseti является методом выбора при лечении врожденной косолапости в нашей стране. Используя его необходимо знать о типичных осложнениях, которые легко скорректировать вовремя если помнить о их возможном появлении.
Рецензенты:
Бландинский В.Ф., д.м.н., профессор, зав.кафедрой детской хирургии ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Ярославль;
Корышков Н.А., д.м.н., руководитель группы стопы и голеностопного сустава, ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н.Приорова» Минздрава РФ, г. Москва.
Библиографическая ссылка
Вавилов М.А., Громов И.В., Баушев М.А. ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КОСОЛАПОСТИ ПО МЕТОДУ ПОНСЕТИ // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=23685 (дата обращения: 26.01.2020).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
