Невропатия ног при диабете лечение

Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей – нейропатия, возникает из-за необратимой гибели нервных клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно незаживающих язвенных дефектов.

Один из главных факторов, приводящих к нейропатическим изменениям в ногах – повышенный сахар крови. Обычно до развития первых признаков проходит не менее 10 лет, а после пятого года изменения у диабетиков можно выявить при инструментальной диагностике. При наличии дополнительных отягощающих состояний прогрессирование патологии может начинаться раньше. К ним относятся:

• возраст пациента от 45 лет;
• отсутствие адекватной терапии сахарного диабета;
• курение;
• повышенный уровень холестерина;
• ожирение;
• алкоголизм;
• сопутствующие сосудистые заболевания нижних конечностей.

Причинами этого является хроническая гипергликемия – постоянно повышенный сахар крови.

Симптомы нейропатии ног:

• боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть, возникает симптом «носков»;
• онемение и слабость в ногах;
• рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
• мышцы уменьшаются в объеме;
• стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам. Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру.

Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

При инсулинозависимом сахарном диабете преимущественно поражаются отростки нейронов и капилляры. Это приводит к замедлению проводимости и снижению силы ответной реакции. Нейропатия чаще всего частично обратима на начальной стадии и адекватном лечении.

При диабете 2 типа происходит разрушение миелиновой оболочки и крупных сосудов, из-за этого существенно снижается образование, проведение импульсов, а также падает сократимость мышечных волокон. Возникающие неврологические осложнения носят у большинства пациентов непрерывно прогрессирующее течение и обратного развития практически не бывает.

Диагностика состояния конечностей включает электромиографию и другие методы.

Электромиография нижних конечностей

Установлено, что при диабетической нейропатии необходимо воздействовать на центральные и периферические механизмы боли. Применяют следующие группы препаратов:

• трициклические антидепрессанты – оказывают обезболивающее действие за счет накопления серотонина в головном мозге, чаще рекомендуют Клофранил, Амитриптилин;
• противосудорожные: Финлепсин, его применение ограничено у пациентов с высокой двигательной активностью; Габалепт снижает чувствительность к боли на уровне спинного мозга; Лирика имеет меньше побочных действий, но и меньшую эффективность;
• местные, на основе стручкового перца – Капсикам, стимулирует выделение проводника болевых ощущений, истощает его запасы, применение сопровождается раздражением кожных покровов и сильным жжением, противопоказан при варикозе;
• обезболивающие центрального типа – Трамадол, рекомендуется при отсутствии эффекта от других медикаментов, результат появляется только при использовании высоких доз.

Важнейшее направление терапии – коррекция повышенного сахара крови. При первом типе диабета эндокринолог повышает дозу инсулина или кратность его введения. Если больной принимает таблетки при заболевании второго типа, то ему может быть назначена инсулинотерапия.

При нейропатии нижних конечностей применяется комплексное лечение такими препаратами:

• стимуляторы тканевого обмена – Актовегин, Солкосерил;
• витамины группы В — Нейробион, Метфогамма;
• липоевая кислота – Эспа-липон, Тиогамма;
• антиоксиданты – Эмоксипин, Мексидол.

Устойчивое восстановление функций или положительная динамика (уменьшение боли, улучшение движений и чувствительности) наступает не ранее, чем на 8-10 неделю терапии.

Для предупреждения осложнений нейропатии рекомендуется специальный комплекс упражнений. Его применяют на бессимптомной или начальной стадии. Варианты упражнений:

• сгибать и разгибать пальцы ног;
• стопами и пальцами скомкать лист бумаги, лежащий на полу, затем его разгладить;
• совершать круговые движения в голеностопном суставе в положении сидя на стуле;
• встать на ноги, подняться на носки, плавно перейти на пятки и обратно;
• походить на внешней и внутренней стороне стопы;
• помассировать и потянуть по отдельности каждый палец.

Упражнения для пальцев ног

В заключении рекомендуется провести самомассаж стоп с кунжутным маслом.

Фитопрепараты готовят по таким рецептам:

• в термос помещают 7 бутончиков гвоздики и заливают половиной литра кипятка, через три часа процеживают и принимают по 50 мл три раза в день;
• измельчить корень одуванчика и столовую ложку бросить в кипящую воду (300 мл), готовить 20 минут, пить три месяца по трети стакана за полчаса до приемов пищи;
• две столовые ложки цветков календулы залить 400 мл кипятка в закрытой посуде, настаивать полчаса, до еды выпивать по четверти стакана, курс продолжается 1 месяц.

При отсутствии тяжелого течения диабета (декомпенсации) или болезней внутренних органов применяют физиотерапию в дополнение к препаратам и немедикаментозным методам:

• сеансы гипербарической оксигенации;
• лазерную и магнитную терапию;
• стимуляцию мышц при помощи диадинамических или модулированных токов;
• иглорефлексотерапию;
• сегментарный массаж.

Читайте подробнее в нашей статье о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Что такое диабетическая нейропатия нижних конечностей

Одним из частых осложнений сахарного диабета является поражение нижних конечностей. Нейропатия возникает из-за необратимой гибели нервных клеток на всех уровнях иннервации – от спинного мозга до периферических клеток. Это приводит к снижению чувствительности, мышечного тонуса, деформации стоп, формированию длительно не заживающих язвенных дефектов.

Факторы риска

Один из главных факторов, приводящих к нейропатическим изменениям в ногах – повышенный сахар крови. Обычно до развития первых признаков проходит не менее 10 лет, а после пятого года изменения у диабетиков можно выявить при инструментальной диагностике. При наличии дополнительных отягощающих состояний прогрессирование патологии может начинаться раньше. К ним относятся:

• возраст пациента от 45 лет;
• отсутствие адекватной терапии сахарного диабета (нарушение применения препаратов, неправильное питание);
• курение;
• повышенный уровень холестерина;
• ожирение;
• алкоголизм;
• сопутствующие сосудистые заболевания нижних конечностей.

Причины развития патологии

Периферические нервные волокна в большинстве имеют несколько функций:

• обеспечивают сокращение мышцы;
• отвечают за восприятие боли, температуры, давления, вибрации;
• регулируют тонус сосудов, выделение пота и кожного жира.

При сахарном диабете нарушаются все эти свойства клеток. Причинами этого является хроническая гипергликемия – постоянно повышенный сахар крови. Глюкоза непосредственно повреждает нейроны, а также способствует развитию:

• микроангиопатии – нарушению питания тканей и нервных волокон из-за изменений сосудистой стенки;
• образованию свободных радикалов с разрушительным действием;
• подавление синтеза веществ, которые тормозят образование тромбов, расширение сосудов;
• повышенной вязкости крови с последующим снижением кровотока;
• кислородному голоданию нервов;
• накоплению токсического соединения – сорбитола;
• соединению белков оболочки нервов с глюкозой – гликирование, нарушающее функции проводимости и восприятия импульсов;
• сосудистому спазму, ишемии (недостаточное поступление крови).

Симптомы нейропатии ног

Пациентов беспокоят:

• боли и нарушение чувствительности в пальцах стоп, которые постепенно переходят на подошву, а затем и тыльную часть. Возникает симптом «носков»;
• онемение и слабость в ногах;
• рефлексы вначале снижаются, а затем угасают;
• мышцы уменьшаются в объеме;
• стопа отвисает или подгибаются пальцы (когтистая).

В тяжелых случаях к поражению ног присоединяются нарушения иннервации верхних конечностей, туловища. Из-за вегетативной дисфункции возникают трофические нарушения. Это сопровождается формированием осложнений, наиболее тяжелое из которых – диабетическая стопа.

Большинство пациентов ощущают онемение конечностей и жалуются на изменения чувствительности стоп при ходьбе – как будто в носки насыпан песок или под ногами есть камешки. При прогрессировании нейропатии боль приобретает жгучий, нестерпимый характер и усиливается по ночам.

Она начинается со стоп, а затем поднимается к голени или бедру. Нередко малейшее прикосновение простыни вызывает интенсивный болевой синдром. Такая симптоматика может длиться годами, что приводит и к психическим расстройствам – неврозу, депрессии.

Часть больных начинают чувствовать боль при начале лечения инсулином или таблетками для снижения сахара. Это объясняется тем, что начинается восстановление периферических нервных волокон и приобретение ними утраченной чувствительности.

Смотрите на видео о симптомах диабетической нейропатии:

Отличия при диабете 1 и 2 типа

При инсулинозависимом сахарном диабете преимущественно поражаются отростки нейронов и капилляры. Это приводит к замедлению проводимости и снижению силы ответной реакции. Нейропатия чаще всего частично обратима на начальной стадии и адекватном лечении.

При диабете 2 типа происходит разрушение миелиновой оболочки и крупных сосудов, из-за этого существенно снижается образование, проведение импульсов, а также падает сократимость мышечных волокон. Возникающие неврологические осложнения носят у большинства пациентов непрерывно прогрессирующее течение и обратного развития практически не бывает.

Диагностика состояния конечностей

Для установления диагноза применяется электромиография, которая даже в бессимптомном периоде обнаруживает позднюю возбудимость нейронов, уменьшение скорости проведения импульсов. При этом чувствительные волокна поражены в большей степени, чем двигательные.

К критериям, которые необходимы для подтверждения нейропатии относятся:

• длительно повышенный уровень глюкозы крови;
• сниженная чувствительность;
• исключение других причин для полинейропатии (алкоголь, интоксикация);
• ретинопатия (поражение сетчатки глаз) и нефропатия, которые близки по тяжести;
• жгучие, стреляющие боли, онемение в ногах;
• сниженная чувствительность и высота сухожильных рефлексов;
• низкая амплитуда вызванных потенциалов, задержка ответной реакции и проведения сигналов на мышцы.

Исследование болевой чувствительности (покалывание неврологической иглой)

Чем можно обезболить

Установлено, что при диабетической нейропатии необходимо воздействовать на центральные и периферические механизмы боли. При этом нестероидные противовоспалительные средства для снятия нейропатической боли не эффективны. Поэтому применяют следующие группы препаратов:

• трициклические антидепрессанты – оказывают обезболивающее действия за счет накопления серотонина в головном мозге. Чаще рекомендуют Клофранил, Амитриптилин;
• противосудорожные – Финлепсин, его применение ограничено у пациентов с высокой двигательной активностью. Габалепт снижает чувствительность к боли на уровне спинного мозга. Лирика имеет меньше побочных действий, но и меньшую эффективность;
• местные, на основе стручкового перца – капсикам. Он стимулирует выделение проводника болевых ощущений, истощает его запасы. назначается редко, так как применение сопровождается раздражением кожных покровов и сильным жжением, противопоказан при варикозе;
• обезболивающие центрального типа – Трамадол. Рекомендуется при отсутствии эффекта от других медикаментов, результат появляется только при использовании высоких доз, что повышает вероятность осложнений терапии.

Успех снижения боли зависит от степени компенсации гипергликемии. Последними исследованиями доказано, что также важно нормализовать давление крови и ее липидный спектр. Выбор препарата нередко происходит методом «проб и ошибок», так как пациенты по-разному реагируют на терапию. Важно также учитывать, что от момента начала приема до первых результатов проходит период времени, длительность которого также индивидуальна.

Лечение диабетической нейропатии

Важнейшее направление терапии – коррекция повышенного сахара крови. При первом типе диабета эндокринолог повышает дозу инсулина или кратность его введения. Если больной принимает таблетки при заболевании второго типа, то ему может дополнительно быть назначена инсулинотерапия.

Для воздействия на механизмы прогрессирования обменных нарушений, нормализации кровообращения, доставки кислорода нейронам, защиты их от повреждения применяется комплексное лечение такими препаратами:

• стимуляторы тканевого обмена – Актовегин, Солкосерил;
• витамины группы В — Нейробион, Метфогамма;
• липоевая кислота – Эспа-липон, Тиогамма;
• антиоксиданты – Эмоксипин, Мексидол.

Устойчивое восстановление функций или положительная динамика (уменьшение боли, улучшение движений и чувствительности наступает не ранее, чем на 8-10 неделю терапии.

Гимнастика для ног

Для предупреждения осложнений нейропатии пациентам рекомендуется специальный комплекс упражнений. Его применяют на бессимптомной или начальной стадии. В дальнейшем физическая нагрузка подбирается индивидуально после полного обследования.

Варианты упражнений при нейропатии нижних конечностей:

• сгибать и разгибать пальцы ног;
• стопами и пальцами скомкать лист бумаги, лежащий на полу, затем его разгладить;
• совершать круговые движения в голеностопном суставе в положении сидя на стуле;
• встать на ноги, подняться на носки, плавно перейти на пятки и обратно;
• походить на внешней и внутренней стороне стопы;
• помассировать и потянуть по отдельности каждый палец.

Смотрите на видео о комплексе упражнений для стоп:

В заключении рекомендуется провести самомассаж стоп с кунжутным маслом. Все движения проводятся от пальцев к голеностопу, используют не интенсивное растирание и разминание. До начала занятий требуется консультация эндокринолога, невропатолога и подолога.

Фитопрепараты

Лечение травами помогает улучшить кровообращение и чувствительность в пораженных участках. Фитотерапию, как и гимнастику, используют преимущественно в начальной стадии. Отвары и настои готовят по таким рецептам:

• в термос помещают 7 бутончиков гвоздики и заливают половиной литра кипятка. Через три часа процеживают и принимают по 50 мл три раза в день;
• измельчить корень одуванчика и столовую ложку бросить в кипящую воду (300 мл), готовить 20 минут. Пить три месяца по трети стакана за полчаса до основных приемов пищи;
• две столовые ложки цветков календулы залить 400 мл кипятка в закрытой посуде. Настаивать полчаса, до еды выпивать по четверти стакана. Курс продолжается 1 месяц.

Физиотерапия

При отсутствии тяжелого течения диабета (декомпенсации) или болезней внутренних органов применяют физиотерапию в дополнение к препаратам и немедикаментозным методам:

• сеансы гипербарической оксигенации;
• лазерную и магнитную терапию;
• стимуляцию мышц при помощи диадинамических или модулированных токов;
• иглорефлексотерапию;
• сегментарный массаж.

Иглорефлексотерапия стоп

Профилактика появления диабетической нейропатии

Для предупреждения развития неврологических нарушений при сахарном диабете рекомендуется:

• регулярно измерять сахар крови, составлять гликемический профиль;
• не реже, чем один раз в три месяца проходить исследование гликированного гемоглобина для определения степени компенсации сахарного диабета;
• самостоятельно измерять уровень артериального давления и поддерживать его не выше, чем 130/85 мм рт. ст., так как гипертензия может привести к сосудистому спазму;
• строго придерживаться питания с ограничением простых углеводов (сахара и белой муки), животных жиров. В рационе должно быть достаточное количество пищевой клетчатки, белков и витаминов;
• полностью отказаться от курения и приема алкоголя. Они нарушают кровообращение и иннервацию нижних конечностей, усиливают боль и онемение в ногах;
• ежедневно в режиме дня должно быть не менее получаса физической активности. Это может быть лечебная гимнастика, ходьба, йога, пилатес, плавание.

В том случае, если имеется повышенный риск развития диабетической стопы, то крайне важно каждый день осматривать стопы, защищать ноги от ожогов и обморожений, педикюр должен быть только аппаратным. Обувь подбирают с ортопедическими стельками. Консультации подолога (специалиста по заболеваниям стоп) и невропатолога должны быть не реже раза в полугодие.

Диабетическая нейропатия возникает на фоне длительно повышенного уровня сахара в крови. Она связана с сосудистыми нарушениями, разрушением нервных волокон. Проявляется жгучими болями и снижением чувствительности к раздражителям, снижением мышечной силы, двигательной и вегетативной дисфункции. Для подтверждения диагноза проводится электромиография.

Лечение проводится медикаментами, физиотерапевтическими процедурами. В комплекс включают народные методы.